中醫(yī)不寐課件

不寐心系病證2021/10/101

一、定義

不寐又稱“失眠”，是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，主要表現(xiàn)為睡眠時間、深度的不足。常伴頭暈、頭痛、心悸、健忘等。

輕者——入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐。

重者——徹夜不寐，常影響人們的正常工作、生活、學習和健康?！靖?/p>

述】2021/10/1022、現(xiàn)代醫(yī)學的認識

神經(jīng)官能癥更年期綜合征慢性消化不良貧血以不寐為主要臨床表現(xiàn)【概

述】2021/10/103情志所傷飲食不節(jié)病后體虛勞逸失調(diào)總的病理機制：陰陽失調(diào)心神失養(yǎng)或心神不安不寐【病因病機】2021/10/104一、病因病機l．心脾兩虛2．陰虛火旺3．心虛膽怯4．情志擾心5.痰熱擾心【病因病機】2021/10/105飲食不節(jié)情志失常勞逸失調(diào)病后體虛損傷脾胃釀生痰熱痰熱擾心胃失和降暴怒傷肝五志過極喜笑無度暴受驚恐臟腑功能失調(diào)情志擾心心虛膽怯勞倦思慮太過傷脾氣血生化乏源心脾兩虛心血不足，心失所養(yǎng)陰陽虧虛不寐【病因病機】心脾兩虛陰虛火旺2021/10/106二、病機

病位及涉及臟腑病理因素病機關(guān)鍵病位主要在心，涉及肝、膽、脾、胃、腎痰火瘀虛陽盛陰衰陰陽失交陰虛不能納陽陽盛不得入于陰心神失養(yǎng)邪擾心神【病因病機】2021/10/107

二、辨證要點

病機臨床特點虛證

陰血不足心失所養(yǎng)體質(zhì)瘦弱，面色無華，神疲懶言，心悸健忘實證

邪熱擾心心神不安心煩易怒，口苦咽干，便秘溲赤心煩失眠—火熱證（虛火—陰虛火旺；實火—心、肝、痰熱）易醒失眠—虛證失眠（心脾兩虛、心膽氣虛）1、辨虛實【病證辨析】2021/10/1082、辨部位

病位主要在心。且與肝、膽、脾、胃、腎相關(guān)。

肝火內(nèi)擾——急躁易怒而不寐

胃腑宿食痰熱內(nèi)盛——脘悶苔膩而不寐陰虛火旺心腎不交——心煩心悸，頭暈健忘而不寐

脾虛不運，心神失養(yǎng)——面色少華，肢倦神疲而不寐，心煩不寐

心膽氣虛——觸事易驚【病證辨析】2021/10/1093、辨失眠的特點（1）入睡困難最為常見，多屬心脾兩虛，多由思慮、飲食所致。自感頭暈、頭痛、記憶力減退，心慌，甚則手指顫抖。（2）睡中因夢而醒，再難以入睡—屬心膽氣虛。（3）睡眠不深，似睡非睡—飲食所致，伴有脘腹脹悶，“胃不和則臥不安”。（4）終點失眠（早醒）—除老年人除外，慢性虛弱病人多見，屬氣血虧虛所致。（5）徹夜不眠—多屬痰火擾心，甚則→癲狂【病證辨析】2021/10/1010一、

治療原則【治療】

治療當以補虛瀉實，調(diào)整臟腑陰陽為原則。正如《靈樞·邪客》所云：“補其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實，以通其道……陰陽已通，其臥立至”。實證：瀉其有余—疏肝瀉火，清化痰熱，消導和中

虛證：補其不足—益氣養(yǎng)血，健脾補肝、益腎

在此基礎(chǔ)上安神定志

治本

2021/10/1011一、

治療原則【治療】

實證：可加重鎮(zhèn)安神之品，如朱砂、磁石、生龍骨、生牡蠣、龍齒、珍珠母等。

虛證：可加養(yǎng)心安神之品，如酸棗仁、柏子仁、合歡花、夜交藤、茯神、遠志等。

治標2021/10/1012二、證治分類

（一）、肝火擾心證（二）、痰熱擾心證（三）、心脾兩虛證（四）、陰虛火旺證（五）、心膽氣虛證

【治療】2021/10/10131．肝火擾心證

主證：兼證：

舌脈：

病機概要：治法：代表方：

常用藥及加減：

不寐多夢，甚則徹夜不眠急躁易怒，頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤

舌紅苔黃，脈弦而數(shù)

肝郁化火，上擾心神

疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神

龍膽瀉肝湯加減

【治療】2021/10/1014肝火擾心證常用藥及加減常用藥：龍膽草、黃芩、梔子——清肝瀉火；澤瀉、車前子——清利濕熱；當歸、生地——滋陰養(yǎng)血；柴胡——疏暢肝膽之氣；甘草——和中；生龍骨、生牡蠣、靈磁石——鎮(zhèn)心安神。加減：

胸悶脅脹，善太息者——香附、郁金、佛手、綠萼梅以疏肝解郁。頭暈目眩，頭痛欲裂，不寐躁怒，大便秘結(jié)者——可用當歸龍薈丸。2021/10/10152．痰熱擾心證

主證：兼證：舌脈：病機概要：治法：代表方：

常用藥及加減：

心煩不寐胸悶脘痞，泛惡噯氣，口苦，頭重，目眩

舌偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)

濕食生痰，郁痰生熱，擾動心神

清化痰熱，和中安神

黃連溫膽湯加減

【治療】2021/10/1016痰熱擾心證常用藥及加減

常用藥：

半夏、陳皮、茯苓、枳實——健脾化痰，理氣和胃；

黃連、竹茹——清心降火化痰；

龍齒、珍珠母、磁石——鎮(zhèn)驚安神。加減：

胸悶噯氣，脘腹脹滿，大便不爽，苔膩脈滑——

半夏秫米湯和胃健脾，交通陰陽，和胃降氣；飲食停滯，胃中不和，噯腐吞酸，脘腹脹痛——

神曲、焦山楂、萊菔子以消導和中。2021/10/10173．心脾兩虛證

主證：兼證：

舌脈：病機概要：治法：代表方：

常用藥及加減：不易入睡，多夢易醒心悸健忘，神疲食少頭暈目眩，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華

舌淡苔薄，脈細無力

脾虛血虧，心神失養(yǎng)，神不安舍

補益心脾，養(yǎng)血安神歸脾湯加減

【治療】2021/10/1018心脾兩虛證常用藥及加減

常用藥：人參、白術(shù)、甘草——益氣健脾；當歸、黃芪——補氣生血；遠志、酸棗仁、茯神、龍眼肉——補心益脾安神；木香——行氣舒脾。加減：

心血不足較甚者——熟地、芍藥、阿膠以養(yǎng)心血；

不寐較重者——五味子、夜交藤、合歡皮、柏子仁養(yǎng)心安神；或生龍骨、生牡蠣、琥珀末以鎮(zhèn)靜安神；

2021/10/10194．陰虛火旺證

主證：兼證：

舌脈：治法：代表方：

常用藥及加減：

心煩不寐，心悸多夢

頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干舌紅少苔，脈細數(shù)

滋陰降火安神

黃連阿膠湯加減

【治療】2021/10/1020陰虛火旺證常用藥及加減常用藥：

阿膠、白芍、玄參、當歸、麥冬、天冬、生地——養(yǎng)血滋陰泄熱；茯神、遠志、五味子、酸棗仁、柏子仁——養(yǎng)心安神；黃連、黃芩——清心降火；人參、丹參——益氣活血。加減：

心煩不寐，徹夜不眠——朱砂(研末，0．6克，另吞)、磁石、龍骨、龍齒重鎮(zhèn)安神。夜間汗多濕衣：當歸六黃湯。（當歸、生地黃、熟地黃、黃柏、黃芩、黃連各等分，黃芪加倍）2021/10/10215．心膽氣虛證

主證：兼證：舌脈：病機概要：治法：代表方：

常用藥及加減：

虛煩不寐觸事易驚，終日惕惕，膽怯心悸

氣短自汗，倦怠乏力

舌淡，脈弦細

心膽虛怯，心神失養(yǎng)，神魂不安

益氣鎮(zhèn)驚，安神定志

安神定志丸合酸棗仁湯【治療】2021/10/1022心膽氣虛證常用藥及加減常用藥：人參、茯苓、甘草——益心膽之氣；茯神、遠志、龍齒、石菖蒲——化痰寧心，鎮(zhèn)驚安神；川芎、酸棗仁——調(diào)血養(yǎng)心；知母——清熱除煩。加

減：

心肝血虛，驚悸汗出者——重用人參、白芍、當歸、黃芪以補養(yǎng)肝血；肝不疏土，胸悶，善太息，納呆腹脹者——

柴胡、陳皮、山藥、白術(shù)以疏肝健脾；心悸甚，驚惕不安者——生龍骨、生牡蠣、朱砂以重鎮(zhèn)安神。2021/10/1023心火旺型失眠:表現(xiàn)為心胸煩熱、夜不成眠、面赤口渴、心悸不安?？蛇x用朱砂安神丸,每次1丸,午后及睡前各服用1次。心陰虛型失眠:表現(xiàn)為心悸失眠、五心煩熱、頭暈耳鳴、健忘、口干、舌紅少苔?？蛇x用補心丹,每次1丸,午后及睡前各服1次。心脾兩虛型失眠:表現(xiàn)為失眠多夢、心悸、健忘、眩暈、面色萎黃、食欲不振、神倦乏力、舌淡脈弱?？蛇x用歸脾丸,每次1丸。也可用養(yǎng)血安神片,每次5片,午后及睡前各服1次。腎虛型失眠:表現(xiàn)為失眠健忘、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、腎虧遺精?？蛇x用健腦補腎丸,每次15粒,或腦靈素。交泰丸:功擅交通心腎、安神心虛膽怯型失眠癥：安神定志丸。

常用中成藥2021/10/1024

常用中成藥

養(yǎng)血安神片《養(yǎng)心血片)

本藥是由夜交藤、合歡皮、仙鶴草、墨旱蓮、雞血藤、生地等中藥組方而成。有安神、補血、除煩作用。適用于失眠、焦慮、貧血等的治療，以及植物神經(jīng)功能紊亂見上述癥狀者。

靈芝片(靈芝粉)

本藥是由中藥靈芝制成。具有補心安神、健脾和胃等作用。適用于神經(jīng)哀弱所致的失眠、多夢、心煩等的對癥治療；也可用于動脈粥樣硬化癥、高脂血癥、冠心病等的輔助治療。2021/10/1025

常用中成藥

豆腐果甙(昆明神衰果素)

本藥是從中藥山龍眼科植物蘿芐枘的果實中提取的有效成份而制成的。具有顯著的催眠、鎮(zhèn)靜、除煩、止痛作用。適用于各種原因所致的失眠、多夢。以及神經(jīng)衰弱、偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、血管性緊張性頭痛等。安神補心丸(補心安丸)

本藥由朱砂、遠志、龍骨、牡蠣、夜交藤、五味子、石菖蒲等中藥組方而成。具有催眠鎮(zhèn)靜、安神、促進記憶、增強智力等作用。適用于神經(jīng)衰弱者、腦力勞動者或思慮過度者出現(xiàn)失眠、多夢、心煩、乏力等癥狀時的對癥治療。

2021/10/10261、

重視精神調(diào)攝解除煩惱，消除思想顧慮，避免情緒激動。

2、

講究睡眠衛(wèi)生

改變不良的生活習慣，建立有規(guī)律的作息制度，養(yǎng)成良好的睡眠習慣，晚餐要清淡，不宜過飽，更忌濃茶、咖啡及吸煙，睡前避免從事緊張和興奮的活動，要定時就寢

3、加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，配合氣功治療【預防調(diào)護】2021/10/10271、治療不寐應掌握三個要領(lǐng)：

①

注意調(diào)整臟腑氣血陰陽的平衡。②

強調(diào)在辨證論治基礎(chǔ)上施以安神鎮(zhèn)靜。③

注意精神治療的作用。消除