甲亢病人的護(hù)理

模塊十五/內(nèi)分泌、營養(yǎng)及代謝疾病病人的護(hù)理任務(wù)3甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理【案例】張女士，30P:142//分，Bp:100/60mmHg，突眼，甲狀腺腫大，可聞及血管雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：FT4、FT3升高，TSH初步診斷：甲狀腺功能亢進(jìn)癥思考：甲亢癥患者如何與單純性甲狀腺腫區(qū)別？目前該患者主要的護(hù)理措施是什么？【職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標(biāo)】專業(yè)職業(yè)能力：具備正確為患者進(jìn)行眼部護(hù)理的能力。專業(yè)理論知識：掌握甲狀腺功能亢進(jìn)癥病因、臨床表現(xiàn)、治療原則及護(hù)理措施。能力，在護(hù)理過程中進(jìn)行有效溝通的能力，具備為甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者制定健康指導(dǎo)方案的能力。【新課講解】一、概念甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡稱甲亢，是指由多種病因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?qiáng)，從而分泌甲狀腺激素(TH)過多所致的臨床綜合征。甲狀腺功能亢進(jìn)癥的病因包括彌散性毒性甲狀腺腫，結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫和甲狀腺自主其中彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves）80%~85%，本節(jié)予以重點(diǎn)闡述。Graves（簡稱GD，是一種伴TH20~40二、病因自身免疫：TSHTSH受體抗體（TRAb，TRAbTSHTSH應(yīng)，即甲狀腺細(xì)胞增生、甲狀腺激素合成及分泌增加。正文遺傳因素：Graves誘發(fā)因素：感染、三、臨床表現(xiàn)多數(shù)起病緩慢，少數(shù)在精神創(chuàng)傷或感染等應(yīng)激后急性起病。（一）甲狀腺毒癥的表現(xiàn)無力、怕熱多汗、體重顯著下降及低熱等。精神、神經(jīng)癥狀：神經(jīng)過敏、多言好動、緊張憂慮、焦躁易怒、退及注意力不集中、腱反射亢進(jìn)、伸舌或伸手向前平伸時(shí)有細(xì)震顫。心血管系統(tǒng)：心悸氣短、心動過速、在靜息或睡眠時(shí)心率仍增快是甲亢的特征性表現(xiàn)之一，第一心音亢進(jìn)。收縮壓增高、舒張壓降低致脈壓增大，可出現(xiàn)周圍血管征（常見）合并甲亢性心臟病時(shí)，可出現(xiàn)心律失常、心臟增大，甚至心力衰竭。心律失常以房性期前收縮和房顫最多見。肌肉骨骼系統(tǒng)：出現(xiàn)不同程度的肌無力、肌萎縮、周圍性癱瘓（與低鉀血癥有關(guān)）見于青年男性。老年人常引起骨質(zhì)疏松、脫鈣。吸收不良而使排便次數(shù)增多或腹瀉。例增加、單核細(xì)胞增多等。（二）上下極可觸及震顫或聽到血管雜音，為本病重要體征。（三）眼征：可分為單純性突眼和浸潤性突眼（突眼度＜18mm）眶后組織的自身免疫炎癥有關(guān)。眼球突出明顯突眼度≥18mm眼內(nèi)異物感、畏光、流淚、復(fù)視、斜視及視力減退，眼瞼腫脹，結(jié)膜充血水腫，視野縮小，嚴(yán)重者眼球固定，角膜外露至潰瘍或全眼球炎，甚至失明。（四）特殊表現(xiàn)甲狀腺危象①發(fā)病原因:與血甲狀腺激素水平增高、兒茶酚胺激素受體數(shù)目增加、敏感性增強(qiáng)有關(guān)。2正文②誘因:感染、手術(shù)、放射性碘治療、精神創(chuàng)傷、藥物反應(yīng)及嚴(yán)重軀體疾病。高熱（體溫≥39℃，心動過速（≥140次/分，安、大汗淋漓、呼吸急促、厭食、惡心、嘔吐及腹瀉，嚴(yán)重者導(dǎo)致虛脫、休克、嗜睡、譫妄或昏迷。淡漠型甲亢①特點(diǎn):老年多見，起病隱襲，高代謝征、眼征及甲狀腺腫均不顯。②主要表現(xiàn):明顯消瘦、心悸、乏力、表情淡漠、腹瀉及厭食等，常易誤診。妊娠期甲亢①妊娠合并甲亢:高代謝癥狀較一般孕婦明顯。甲狀腺腫大，常伴有震顫和血管雜音。②HCGHCG失。四、輔助檢查基礎(chǔ)代謝率（BMR）128進(jìn)行。常用BMR這種方法比較簡便，但不適合心律失常BMR-10%~+15+60131I3245%~25%20%`~45%,高峰值24：3＞25%，24＞50%，且高峰前移。（TT和總甲狀腺素(TT3 4TTTT3

具有更高的敏感性。血清游離甲狀腺素(FT)及游離三碘甲狀腺4原氨酸(FT)也增高，且甲狀腺素能直接反映甲狀腺功能，對甲亢的診斷的敏感性和特異性均3TT，TT4 3促甲狀腺素（TSH）TSH以上的甲亢病人TSH自身抗體測定：未經(jīng)治療的甲亢病人血中TSAb80%~100%，斷病情活動和復(fù)發(fā)，還可作為治療后停藥的重要指標(biāo)。五、治療原則（一）受體阻滯劑等。4 （二抗甲狀腺藥物分為硫脲（甲基硫氧嘧啶丙基硫氧嘧啶及咪唑（甲巰咪唑卡比馬唑。作用機(jī)制為抑制甲狀腺過氧化物酶，阻斷甲狀腺素合成，丙基硫氧嘧啶可抑制T 轉(zhuǎn)變?yōu)門4 3正文T T2~43、4持量，維持時(shí)間1.5~2年。（三）放射性碘:利用131I釋放β射線，破壞甲狀腺上皮細(xì)胞，減少甲狀腺素的合成和釋放。適用于30歲以上，不能用藥物或手術(shù)治療或復(fù)發(fā)者。（四）手術(shù)：適用于甲狀腺較大、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、懷疑惡變等。（五）甲狀腺危象的治療錄，昏迷者注意口腔及皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡及肺部感染。冬眠。禁用阿司匹林。②補(bǔ)充足量液體③持續(xù)低流量給氧T4

轉(zhuǎn)變?yōu)門。首選丙基硫氧嘧啶。3六、護(hù)理診斷營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與代謝率增高、消化吸收障礙有關(guān)。活動無耐力：與蛋白質(zhì)分解增加、甲亢性心臟病、肌無力等因素有關(guān)。有組織完整性受損的危險(xiǎn)：與浸潤性突眼有關(guān)。七、護(hù)理措施(一)一般護(hù)理環(huán)境和休息：環(huán)境舒適，避免強(qiáng)光、噪音及精神刺激。依病情指導(dǎo)休息。2提供高熱量、高蛋白、高脂性及含碘豐富的食物，多飲水。（二）病情觀察觀察病人心率、脈壓、和基礎(chǔ)代謝率的變化，以甲亢嚴(yán)重程度。觀察體重、情緒及癥狀的發(fā)展變化，了解治療反應(yīng)，脈搏減慢、體重增加是治療有效的標(biāo)志。監(jiān)測激素水平。觀察甲狀腺危象早期表現(xiàn)。（三）眼部護(hù)理戴深色眼鏡，復(fù)視者戴單側(cè)眼罩。保持眼部濕潤，防感染，勿用手直接揉搓眼睛。睡眠或休息時(shí)抬高頭部，減輕球后水腫。4正文使用免疫抑制劑及左甲狀腺素片控制浸潤性突眼。定期眼科角膜檢查。（四）藥物護(hù)理抗甲狀腺藥物主要的不良反應(yīng)有粒細(xì)胞減少和皮疹。應(yīng)注意觀察。粒細(xì)胞減少主要發(fā)2~312~43×109/L1.5×109/L131I12h24h131I2～32000～3000ml/d1131I被褥及用具等需單獨(dú)存放，待放射作用消失后再做清潔處理。β心率，以防心動過緩。有哮喘史的病人禁用。（五）甲狀腺危象搶救配合靜脈通路。用藥護(hù)理:遵醫(yī)囑使用丙硫氧嘧啶、碘劑、糖皮質(zhì)激素、β阻滯劑。營養(yǎng)支持:維持營養(yǎng)與體液平衡。TH八、健康教育再妊娠。合理安排工作和休息，保持身心愉快，避免刺激和過勞。對妊娠期甲亢病人，應(yīng)指導(dǎo)其積極避免對孕婦及胎兒造成影響的因素，選擇抗甲狀腺藥物控制甲亢，禁用治療，慎用普萘洛爾。產(chǎn)后如需繼續(xù)服藥者，則不宜哺乳。【課堂小結(jié)】甲亢主要的病因?yàn)樽陨砻庖咭蛩?。典型臨床癥狀：怕熱多汗、甲狀腺腫大、突眼征，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是甲狀腺危象：主要5正文4 表現(xiàn)為高熱（體溫≥3℃，心動過速（≥140/分。血清甲狀腺激素測定：FTFT增高，TSH4 首選治療服用抗甲狀腺素藥，甲狀腺危象首選丙硫氧嘧啶。3×109/L1.5×109/L，131I1【案例分析】兩者主要靠血清甲狀腺激素測定鑒別，單純性甲狀腺腫T3T4TSHT3、T4，TSH遵醫(yī)囑使用丙硫氧嘧啶、碘劑、糖皮質(zhì)激素、β阻滯劑，密切監(jiān)測生命體征。【護(hù)考模擬】（ ）1.Graves病的典型臨床表現(xiàn)描述最正確的是A．基礎(chǔ)代謝率升高，甲狀腺腫 B．突眼，甲狀腺腫，心率增快C．突眼，甲狀腺腫，多食，消瘦 D．高代謝綜合征，甲狀腺腫，眼E．交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，甲狀腺腫，眼征（ ）2．以下哪項(xiàng)與甲亢高代謝癥侯群癥狀不符合A．怕熱、多汗 B．易激動、記憶力減退 C．心率增D．肌無力、肌萎縮 E．便秘（ ）3.成人基礎(chǔ)代謝率為+45％，其甲狀腺功能為A．輕度甲亢 B．正常范圍 C．功能低D．中度甲亢 E．重度甲亢（ ）4.A．冰袋 B．冬眠靈 C．氯丙D．酒精擦浴 E．口服阿司匹林（ ）5.甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的飲食宜給A．高熱量、高蛋白、高維生素 B．高熱量、高蛋白、高鹽C．高熱量、低蛋白、低鹽 D．低熱量、低蛋白、低維生E．低熱量、低蛋白、低鹽（ ）6.26甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，無壓痛，可聞及血管雜音，最可能的診斷為6正文A．單純性甲狀腺腫 B．慢性甲狀腺炎 C．甲狀腺功能亢進(jìn)D．甲狀腺功能減退癥 E．毒性彌漫性甲狀腺腫（ ）7.36歲，甲亢病史2后出現(xiàn)高熱，體溫39.2℃，心率126次/分，煩躁不安，惡心嘔吐，該病人最可能發(fā)生了A．甲狀腺危象 B．甲亢性心臟病 C．周期性麻D．重癥肌無力 E．甲亢性肌?。?）8.杜先生，45歲，確診甲狀腺功能亢進(jìn)癥，應(yīng)用放射性131I對其進(jìn)行指導(dǎo)A．治療中禁食綠色蔬菜 B．治療當(dāng)日禁用碘消毒皮C．治療前和治療后1個(gè)月禁食含碘的食物及藥物D．治療前2日禁食海帶、紫菜類食物E．治療前1月食用高纖維素食（ ）9.陳女士，32歲，乏力、心悸、怕熱、多汗，每日大便3～4為甲亢，經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)，自行停藥。半年后上述癥狀又復(fù)出現(xiàn)，且體重下降5kg，查：情緒激動，目光炯炯有神，甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，可聞及血管雜音，心率120次/分。該病人最可能是A．