兒童感冒的中醫(yī)診療

兒童肺系疾病

之中醫(yī)診療

兒科五區(qū)李向峰2021/10/101常見疾病發(fā)病率解剖、生理特點免疫特點2021/10/102常見疾病上、下呼吸道感染異物變態(tài)反應(yīng)（支氣管哮喘、過敏性鼻炎等）胸膜疾病先天畸形肺部腫瘤2021/10/103發(fā)病率門診患兒:急性呼吸道感染最為常見，占60%以上住院患兒:上、下呼吸道感染占60％以上2021/10/104死亡率全球<5歲兒童死于下感1500萬，其中400萬死于急性下感（肺炎）

國每年30萬<5歲兒童死于肺炎（嬰兒多），肺炎是兒童疾病死亡的首位原因。2021/10/1052021/10/106解剖特點上呼吸道

鼻腔：短、狹、嫩、血管多

鼻竇：口大、上頜竇、篩竇易感染

咽鼓管：寬、直、短、平

扁桃體：咽扁桃體、腭扁桃體發(fā)育；

扁桃體炎多見于年長兒。

喉部：漏斗形、腔窄、聲門裂相對窄2021/10/107解剖特點下呼吸道

氣管、支氣管：狹小、軟骨軟、血管

多、纖毛運動差

肺：彈力差、血管豐、間質(zhì)盛、肺泡少

胸廓：桶狀、肋骨平、膈肌高、胸腔

小、呼吸肌弱、縱隔大2021/10/108生理特點頻率節(jié)律：年齡越小頻率越大，

易節(jié)律不齊

呼吸型:腹膈式呼吸

呼吸功能：各項指標(biāo)儲備力低、

氣道阻力大。2021/10/109

特異性、非特異性免疫功能均差:

咳嗽反射弱、平滑肌薄、纖毛運動差；SIgA、G及亞類含量低；巨噬細胞、乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補體等均不足。免疫特點2021/10/1010第一節(jié)感冒2021/10/1011一、概述1.定義：

是外邪侵犯人體引起的一種常見肺系疾病，以發(fā)熱、鼻塞、噴嚏、流涕、咳嗽為主要特征。

四時感冒時行感冒“傷風(fēng)”2021/10/1012病原病毒占90%以上，鼻V、RSV、流感V、副流感V、腺V、冠狀V、H1N1等；繼發(fā)細菌感染（溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌）、肺炎支原體；嬰幼兒易患本病原因：上呼吸道的解剖和免疫特點。2021/10/10133.發(fā)病特點：

①季節(jié)：四季均可，氣候驟變及冬春較多。②年齡：任何年齡，嬰幼兒更常見。③兼證：夾痰、夾驚、夾滯。④易產(chǎn)生并發(fā)癥：中耳炎、淋巴結(jié)炎、喉炎等⑤許多傳染性疾病的早期，類似感冒，如麻疹、脊髓灰質(zhì)炎等。⑥體質(zhì)較弱的患兒易反復(fù)感冒，引發(fā)心悸、風(fēng)水等2021/10/1014二、病因病機皮毛口鼻

風(fēng)寒暑邪風(fēng)熱肺衛(wèi)陽受遏肺氣失宣正氣不足反復(fù)感邪風(fēng)寒證風(fēng)熱證虛證感冒暑邪證肺臟嬌嫩脾常不足乳食停積（夾滯）神氣怯弱痰阻氣道（夾痰）傷風(fēng)發(fā)搐（夾驚）時邪證時邪2021/10/1015病邪有哪些？不同的病邪，病位有何不同？總結(jié)：病因以風(fēng)邪為主，常兼他邪。病位主要在肺、可累及肝脾。病機關(guān)鍵為肺衛(wèi)失宣。2021/10/1016

三、診斷l(xiāng).病史：2.臨床表現(xiàn)：主要癥狀？時邪感冒？年長兒及嬰幼兒表現(xiàn)？3.外周血象：病毒感染血象：細菌感染血象：4.病原學(xué)檢查：2021/10/1017臨床表現(xiàn)

病情與年齡、病原體、抵抗力及病變有關(guān)。

一般上感：癥狀、體征、病程3～4天

重癥：高熱、驚厥、中毒貌、不安、流涕多、咳頻、扁桃體滲出、淋巴結(jié)大、痛、熱1周。

嬰幼兒：高熱、驚厥、消化紊亂、腹痛等。2021/10/1018

三、診斷l(xiāng).病史：2.臨床表現(xiàn)：主要癥狀？時邪感冒？年長兒及嬰幼兒表現(xiàn)？3.外周血象：病毒感染血象：細菌感染血象：4.病原學(xué)檢查：2021/10/1019兩種特殊類型的上感1、皰疹性咽峽炎：

病原：柯薩奇A組病毒所致

季節(jié)：多發(fā)于夏秋季。

表現(xiàn)：急起高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等。咽部充血，咽腭弓、懸壅垂、軟腭等處有2~4mm大小的皰疹，周圍有紅暈，破潰后形成小潰瘍。

病程：約1周左右。

治療：中藥＋干擾素2021/10/10202021/10/10212021/10/1022兩種特殊類型的上感2、咽-結(jié)合膜熱：

病原：由腺病毒3、7型所致。

季節(jié)：常見于春季散發(fā)或局部流行。

表現(xiàn)：發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎為特征，表現(xiàn)為高熱、咽痛、眼部刺痛、咽部充血、結(jié)膜炎為主癥。頸部或耳后淋巴結(jié)腫大，有時有胃腸道癥狀。

病程：1~2。

治療：中藥＋抗病毒2021/10/1023發(fā)熱咽炎結(jié)合膜炎2021/10/1024【鑒別診斷】1.急性傳染病的早期癥狀非常相似,如麻疹、水痘、奶麻。初起有發(fā)熱，咳嗽等癥。麻疹：眼淚汪汪，口頰粘膜充血，有麻疹粘膜斑；水痘：皮膚有丘疹、皰疹、結(jié)痂；奶麻：則發(fā)熱2～3天，熱退疹出而愈。2021/10/10252.急性感染性喉炎(急喉瘖)起病快,可夜間突然聲啞,咳嗽聲如犬吠,呼吸困難,以吸氣為主,喉鳴及三凹征。嚴(yán)重者煩躁掙扎、面色蒼白、紫紺、心率加快、呼吸加快、甚至呼吸衰竭。2021/10/1026四、辯證論治【辨證要點

】

辨風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕，表里、虛實

四時感冒與時行感冒兼夾證的有無2021/10/1027(l)辨風(fēng)寒、風(fēng)熱凡咽紅、乳蛾腫大、舌紅、苔白而干、多為風(fēng)熱證候，（雖見惡寒，鼻塞，流清涕，也為寒包熱郁或寒熱挾雜的證候）；若咽不紅（病初，短期，較少）、流清涕、舌淡紅、苔薄白為風(fēng)寒證候。

2021/10/1028(2)辨暑熱、暑濕暑邪感冒，暑熱偏盛者，發(fā)熱較高，無汗或少汗，口渴煩躁引飲；暑濕較盛者，胸悶泛惡，體倦神疲，身熱不甚，小便混濁，食少，舌苔膩。2021/10/1029(3)辨虛實：

風(fēng)寒證、風(fēng)熱證感冒均為實證；平時體質(zhì)較差，容易出汗，畏寒，則為虛證2021/10/10302、治療原則

總的原則：疏風(fēng)解表。感受風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪，治以辛溫、辛涼解表；感受暑邪，治以清暑解肌(表）；虛證感冒，治以扶正解??；時行感冒，應(yīng)參以解毒方藥；出現(xiàn)兼證，則隨證論治。2021/10/1031風(fēng)寒感冒證候：發(fā)熱，惡寒，無汗，頭痛——寒束肌表，鼻塞流清涕，噴嚏，咳嗽——肺氣失宣，口不渴，咽不紅，苔薄白，脈浮緊。治法：辛溫解表

《素問.陰陽應(yīng)象大論》：其在皮者，汗而發(fā)之因其輕而揚之。方藥：荊防敗毒散加減（荊芥、蘇葉、防風(fēng)、羌活等）2021/10/1032

輕發(fā)熱咳嗽荊防敗毒散加減寒邪重發(fā)熱咳嗽麻黃湯僅鼻塞流涕（表寒輕）蔥豉湯表寒以咳為主杏蘇散（杏仁、蘇葉、前胡、桔梗、枳殼）

（杏蘇散偏于宣肺，此時的咳無痰）頭痛明顯者，加葛根、白芷散寒止痛；嘔加半夏、紫蘇降逆和胃。2021/10/1033風(fēng)熱感冒證候：發(fā)熱較重，惡風(fēng)，有汗熱不解，頭痛—

風(fēng)熱邪在衛(wèi)表；鼻塞，或流黃涕，咳嗽聲重，痰粘白或稠黃—肺氣失宣；

咽紅腫痛，口干引飲，舌紅，苔薄白或薄黃而干，脈浮數(shù)。治法：辛涼解表

方藥：銀翹散加減2021/10/1034本方辛涼解表，清熱解毒。咳重者，加桑葉、杏仁宣肺止咳；咽紅腫痛者，加薄荷、玄參清熱利咽?？人悦黠@者—桑菊飲加減（桑葉、菊花、連翹、杏仁、前胡、薄荷、桔梗、蘆根、甘草）

2021/10/1035（1）以熱為主銀翹散加減，以辛涼為主（2）以咳為主桑菊飲（3）咳嗽伴喘麻杏石甘湯，邪在肺，不在衛(wèi)（4）入侵三陽柴葛解肌湯（5）如果發(fā)疹升麻葛根湯（升麻、葛根、芍藥、甘草）（6）此外尚有氣虛感寒，陽虛感熱之感冒方藥：2021/10/1036小兒感冒除風(fēng)寒、風(fēng)熱證候外，還可見到寒包熱郁或寒熱挾雜的證候。其臨床表現(xiàn)為畏寒，發(fā)熱，流清涕，咽紅，咽痛，咳吐黃痰等。治法為表里雙解，既投荊芥、防風(fēng)辛溫解表，又用連翹，薄荷、石膏辛涼泄熱。2021/10/1037暑邪感冒證候：

發(fā)熱，無汗或汗出熱不解，頭暈、頭痛，鼻塞，身重困倦，胸悶，泛惡，口渴心煩，食欲不振，或有嘔吐、泄瀉，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)或指紋紫滯。2021/10/1038（1）暑濕入侵衛(wèi)表之氣不得宣泄——身熱不揚，午后為重（2）濕阻衛(wèi)陽，表氣不得宣泄——無汗（3）暑濕蒸邪——有汗則熱不解阻遏氣機——胸悶泛惡、食欲不振（4）濕邪困阻脾胃升降失常——嘔吐、泄瀉清陽不升——頭脹、頭痛、頭重（5）濕邪重濁粘膩——身重困倦、思睡、舌質(zhì)紅、苔白、脈濡緩2021/10/1039治法：清暑解表

方藥：新加香薷飲加減加減：偏熱重者加黃連、梔子清熱；偏濕重加雞蘇散、佩蘭、藿香祛暑利濕；嘔吐加半夏、竹茹降逆止嘔；泄瀉加葛根、黃芩、黃連、蒼術(shù)清腸化濕。2021/10/1040時邪感冒證候：起病急驟，全身癥狀重。高熱，惡寒，無汗或汗出熱不解，頭痛，心煩，目赤咽紅，肌肉酸痛，腹痛，或有惡心、嘔吐，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈數(shù)。治法：宣肺解表，清熱解毒

方藥：銀翹散合普濟消毒飲《東垣試效方》2021/10/1041兼證1.夾痰2.夾滯3.夾驚

2021/10/1042感冒過程中發(fā)熱、咳嗽、喉間痰多、甚則氣急痰鳴。屬寒痰者：二陳湯加蘇子宣肺化痰；屬熱痰者：加海蛤殼、桑白皮、葶藶子清化痰熱。夾痰2021/10/1043感冒兼見脘腹脹滿，不思飲食，嘔吐酸腐，口氣穢濁，大便酸臭，或腹痛泄瀉，或大便秘結(jié)，小便短黃，舌苔厚膩，脈滑。解表+消食導(dǎo)滯加用神曲、麥芽、山楂、枳殼、萊菔子或用保和丸煎服。夾滯2021/10/1044表現(xiàn)：

感冒高熱兼有驚惕啼叫，睡臥不安，甚則驟然抽風(fēng)，目珠上竄，舌質(zhì)紅。夾驚2021/10/1045高熱驚厥發(fā)病在6個月—3歲之間遺傳傾向發(fā)作多在體溫驟升之時全身性發(fā)作發(fā)作時間為數(shù)秒、數(shù)分發(fā)作后無神經(jīng)系統(tǒng)異常熱退1周后腦電圖多正常臨床分為簡單型和復(fù)雜型2021/10/1046(1)止驚：安定0.3-0.5mg/kg，im；針灸；指掐；人中穴（鼻尖）(2)退熱：安痛定或賴氨匹林(3)中醫(yī)藥治療治法：解熱定驚方藥：銀翹散加菊花、鉤藤、石決明、蟬蛻。(4)預(yù)防發(fā)熱時注意防抽。高熱驚厥的處理2021/10/1047TheEnd2021/10/1048肺炎喘嗽2021/10/1049【概述】定義：

臨床以發(fā)熱，咳嗽，痰壅、喘促(氣急)，鼻煽為主要癥狀。

重者可見張口抬肩，呼吸困難，面色蒼白，口唇青紫等癥。

熱、咳、痰、喘（急）、煽2021/10/1050病名淵源

命名首見于清代-謝玉瓊《麻科活人全書》

清代以前，關(guān)于小兒肺炎喘嗽的癥狀描寫多散在于肺脹、馬脾風(fēng)各章節(jié)中西醫(yī)病名

相當(dāng)于西醫(yī)“小兒肺炎”，包括支氣管肺炎、大葉性肺炎、毛細支氣管炎等2021/10/1051發(fā)病特點：

年齡：嬰幼兒多發(fā)

季節(jié)：冬春

緩急：發(fā)病較急，有的來勢兇猛，迅速出現(xiàn)心陽虛衰，內(nèi)陷厥陰的變證。

預(yù)后：年長兒患肺炎并發(fā)癥較少，預(yù)后好，嬰幼兒重癥肺炎則病死率較高。2021/10/1052

小兒常見病多發(fā)病住院第一位

發(fā)展中國家小兒死亡原因第一位（世界衛(wèi)生組織（WHO）的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明小兒肺炎占5歲以下小兒死亡數(shù)的1/3-1/4）2021/10/1053入里化熱病因病機感受風(fēng)邪、他邪

肺臟嬌嫩肺

肺氣閉郁

氣虛

聚津為痰

痰熱閉肺

陰虛

毒熱閉肺

心陽虛衰？

風(fēng)寒閉肺

風(fēng)熱閉肺耗氣

傷陰急性期恢復(fù)期

內(nèi)陷厥陰？2021/10/1054主要病機：肺氣閉郁主要病位：肺—可涉及他臟主要病理產(chǎn)物：熱、痰、瘀心陽虛衰的主要病理機制：氣滯血瘀心陽不足2021/10/1055小兒肺炎的分類病理分類病因分類病程分類病情分類臨床表現(xiàn)典型與否分類發(fā)生肺炎的地區(qū)進行分類

2021/10/1056按解剖部位分為支氣管肺炎大葉性肺炎間質(zhì)性肺炎等病理分類2021/10/1057細菌性肺炎病毒性肺炎支原體肺炎衣原體肺炎真菌性肺炎原蟲性肺炎按病因分類感染性肺炎非感染性肺炎2021/10/10583.病程分類

急性

(l月以內(nèi))

遷延性

(l～3月)

慢性

(3月以上)4.病情分類

輕癥呼吸系統(tǒng)癥狀為主，無全身中毒癥狀

重癥呼吸系統(tǒng)+其他系統(tǒng)+全身中毒癥狀明顯2021/10/10595.按臨床表現(xiàn)典型與否分類典型性肺炎(TypicalPneumonia)非典型性肺炎(AtypicalPneumonia)2021/10/1060按發(fā)生肺炎的地區(qū)分類社區(qū)獲得性肺炎（CommunityAcquiredPneumonia,CAP)院內(nèi)獲得性肺炎（HospitalAcquiredPneumonia,HAP)另外，新生兒患肺炎則稱之為新生兒肺炎。2021/10/1061病原體最常為細菌和病毒，也可由病毒、細菌“混合感染”發(fā)達國家小兒肺炎病原以病毒為主發(fā)展中國家則以細菌為主細菌:以肺炎鏈球菌多見，其次為流感嗜血桿菌、葡萄球菌等病毒:呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些柯薩奇病毒等肺炎支原體及衣原體2021/10/1062易感因素肺組織發(fā)育不建全免疫功能低下2021/10/1063誘因氣候突變、護理不當(dāng)、通風(fēng)不良某些疾病因素(先天性心臟病、佝僂病、營養(yǎng)不良)2021/10/1064以肺組織充血、水腫、炎性細胞浸潤為主。肺泡內(nèi)充滿滲出物，若病變?nèi)诤铣善衫奂岸鄠€肺小葉或更為廣泛。管腔部分或完全阻塞引起肺氣腫或肺不張不同病原肺炎的病理改變亦不同細菌性肺炎以肺實質(zhì)受累為主病毒性肺炎則以間質(zhì)受累為主病理2021/10/1065病理生理主要變化是由于支氣管、肺泡炎癥引起通氣和換氣障礙,導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，從而造成一系列病理生理改變2021/10/1066病原體支氣管黏膜充血、水腫管腔狹窄甚至閉塞肺氣腫、肺不張換氣功能障礙呼吸功能不全、酸堿失衡、循環(huán)系統(tǒng)改變、神經(jīng)系統(tǒng)改變、消化系統(tǒng)改變

缺氧，二氧化碳潴留通氣功能障礙毒血癥毒素肺泡壁充血水腫，肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物2021/10/1067【臨床診斷】診斷要點一、臨床表現(xiàn)：

l.輕—熱、咳、痰、喘、煽

2.嚴(yán)重：喘促，煩躁不寧，蒼白，發(fā)紺（呼衰）

3.初生兒:不乳，精神萎靡，口吐白沫二、體征：呼吸增快鼻翼扇動和三凹征發(fā)紺固定中細濕羅音，2021/10/10682021/10/10692021/10/1070血常規(guī)：WBC增高、N增高-提示細菌感染

WBC正常或降低、L增高-提示病毒感染C反應(yīng)蛋白（CRP）外周血檢查實驗室檢查2021/10/1071細菌學(xué)檢查：細菌培養(yǎng)、涂片病毒學(xué)檢查：病毒分離與血清學(xué)試驗快速診斷檢測抗原檢測抗體分子生物學(xué)技術(shù)病原學(xué)檢查2021/10/1072其他病原學(xué)檢測:

肺炎支原體（MP）冷凝集試驗特異性診斷衣原體

CT、CP病原學(xué)檢查2021/10/1073早期肺紋理增強，透光度減低大小不等的點狀或小斑片狀影大片狀陰影，甚至波及節(jié)段肺氣腫、肺不張膿胸、膿氣胸、肺大皰X線檢查2021/10/10742021/10/1075正常胸片支氣管肺炎2021/10/1076大葉性肺炎正常胸片2021/10/10772021/10/10782021/10/10792021/10/1080局部胸膜粘連2021/10/1081間質(zhì)性肺炎正常胸片2021/10/10822021/10/10832021/10/1084膿胸（empyema):病變累及一側(cè)胸膜,表現(xiàn)為呼吸困難加重,患側(cè)呼吸運動受限,語顫減弱,叩濁,呼吸音減弱。膿氣胸(pyopneumothrorax):肺臟邊緣的膿腫破裂與肺泡或小支氣管相通即造成膿氣胸。肺大皰(pneumatocele):細支氣管管腔形成活瓣導(dǎo)致肺泡擴大,破裂而形成肺大皰；其他:肺膿腫、化膿性心包炎、敗血癥等。并發(fā)癥2021/10/1085膿氣胸肺膿腫2021/10/1086【鑒別診斷】急性支氣管炎支氣管異物2021/10/1087【辨證論治】1．辨證要點

邪熱閉肺是肺炎喘嗽的基本病機

“熱、咳、痰、喘、煽”是典型的癥狀2．治療原則

開肺化痰，止咳平喘2021/10/1088首先要區(qū)分常證還是變證？然后區(qū)分實證、虛證？表證、里證？2021/10/1089熱咳痰喘煽風(fēng)寒閉肺風(fēng)熱閉肺痰熱閉肺毒熱閉肺肺脾氣虛陰虛肺熱發(fā)熱惡寒、無汗嗆咳痰白而稀氣急無喘發(fā)熱惡風(fēng)咳嗽痰稠粘或黃氣急微喘

高熱咳嗽痰鳴氣急鼻煽發(fā)熱煩躁咳嗽痰鳴吐痰涎氣急鼻煽呼困高熱持續(xù)咳嗽劇烈痰少氣急鼻煽喘憋+傷陰

低熱咳嗽無力痰+肺脾虛低熱盜汗干咳無痰+陰虛低熱咳嗽無力痰+肺脾虛低熱盜汗干咳無痰+陰虛高熱持續(xù)咳嗽劇烈痰少氣急鼻煽喘憋+傷陰

低熱咳嗽無力痰+肺脾虛低熱盜汗干咳無痰+陰虛發(fā)熱煩躁咳嗽痰鳴吐痰涎氣急鼻煽呼困高熱持續(xù)咳嗽劇烈痰少氣急鼻煽喘憋+傷陰

低熱咳嗽無力痰+肺脾虛低熱盜汗干咳無痰+陰虛發(fā)熱惡風(fēng)咳嗽痰稠粘或黃氣急微喘

高熱咳嗽痰鳴氣急鼻煽發(fā)熱煩躁咳嗽痰鳴吐痰涎氣急鼻煽呼困高熱持續(xù)咳嗽劇烈痰少氣急鼻煽喘憋+傷陰

低熱咳嗽無力痰+肺脾虛低熱盜汗干咳無痰+陰虛發(fā)熱惡寒、無汗嗆咳痰白而稀氣急無喘發(fā)熱惡風(fēng)咳嗽痰稠粘或黃氣急微喘

高熱咳嗽痰鳴氣急鼻煽發(fā)熱煩躁咳嗽痰鳴吐痰涎氣急鼻煽呼困高熱持續(xù)咳嗽劇烈痰少氣急鼻煽喘憋+傷陰

低熱咳嗽無力痰+肺脾虛低熱盜汗干咳無痰+陰虛2021/10/1090證型風(fēng)熱閉肺風(fēng)寒閉肺痰熱閉肺毒熱閉肺主證熱、咳、喘、扇、濕羅音證候要點風(fēng)熱外感風(fēng)寒外感痰盛、熱盛熱極為毒，熱象更重治法辛涼宣肺、清熱化痰辛溫宣肺，化痰止咳清熱宣肺、滌痰定喘、嚴(yán)防變證清熱解毒、瀉肺開閉、嚴(yán)防變證方藥銀翹散合麻杏石甘湯華蓋散五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯黃連解毒湯常證—12021/10/1091“麻黃乃肺經(jīng)專藥,故肺病多用之”《本草綱目》2021/10/1092“非麻黃不足以開肺竅”《幼幼集成》2021/10/1093麻黃、杏仁、石膏、甘草風(fēng)寒閉肺風(fēng)熱閉肺痰熱閉肺華蓋散加減銀翹散合麻杏石甘湯加減五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減黃連解毒湯合三拗湯加減

毒熱閉肺去--石膏加--辛溫加--細茶亭歷、大棗加--辛涼加--解毒2021/10/1094證型正虛邪戀陰虛肺熱肺脾氣虛主證好轉(zhuǎn)證候要點肺陰受損、余熱未清肺脾氣虛治法養(yǎng)陰清肺，潤肺止咳補肺健脾，益氣化痰代表方沙參麥冬湯合瀉白散人參五味子湯或六君湯、參苓白術(shù)散常證—22021/10/1095變證證型心陽虛衰（肺炎心衰）邪陷厥陰（肺炎合并中毒性腦病，腦水腫）證候要點突見循環(huán)系統(tǒng)見癥突見神昏、牙關(guān)緊閉、四肢抽搐、口唇青紫、譫語治法溫補心陽、救逆固脫平肝熄風(fēng)、清心開竅代表方參附龍牡救逆湯或參附湯羚角鉤藤湯合牛黃清心丸治療重在預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)早治療2021/10/1096加活血之品并配合西醫(yī)搶救主要病理機制？

血瘀、陽虛肺炎：血瘀：陽虛：舌脈：溫補心陽，救逆固脫參附龍牡救逆湯加減參附注射液生脈注射液丹參注射液

心陽虛衰

2021/10/1097肺炎合并心衰的診斷要點肺炎合并心衰:

一大二快三突然，再加心低奔馬律，還有尿少與浮腫一大:肝臟大;二快:心率快,呼吸快;三突然;突然極度煩躁;突然面色蒼白或青紫;突然尿量減少,顏面浮腫.2021/10/1098治療原則鎮(zhèn)靜、吸氧、強心、利尿、擴血管①強心西地蘭：洋地化量<2歲0.03-0.04mg/kg>2歲0.02-0.03mg/kg

首次用化量的1/2。余量分2次，4～6小時1次2021/10/1099②利尿呋塞米（速尿）1mg/kg，稀釋成2mg/ml，5～10分鐘緩慢靜脈推注，必要時8～12小時可重復(fù)。③血管活性藥物多巴胺，每次用10mg，以5%葡萄糖注射液100ml稀釋，開始以每分鐘10～15滴速度滴入，根據(jù)需要調(diào)節(jié)滴速，一般不超過每分鐘30μg/kg。血壓正常者可予多巴胺5μg/kg.min,靜脈滴注維持。2021/10/10100平肝熄風(fēng)，清心開竅

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神昏譫語四肢抽動壯熱煩躁口噤項強牛黃清心丸紫雪丹醒腦靜止驚、脫水、降溫

邪陷厥陰2021/10/10101綜合治療

控制炎癥改善肺通氣功能防止并發(fā)癥對癥支持西醫(yī)治療原則2021/10/10102一般治療室內(nèi)空氣要流通溫度18～20℃濕度60%為宜給予營養(yǎng)豐富的飲食經(jīng)常變換體位注意隔離水和電解質(zhì)的補充

2021/10/10103病毒感染：無特效抗病毒藥常用的有三氮唑核苷、干擾素控制感染2021/10/10104細菌感染抗生素治療原則根據(jù)病原菌選用敏感藥物選用的藥物在肺組織中應(yīng)有較高的濃度早期用藥聯(lián)合用藥足量、足療程2021/10/10105根據(jù)不同病原選擇抗生素肺炎鏈球菌金黃色葡萄球菌流感嗜血桿菌大腸桿菌和肺炎桿菌卡他莫拉菌肺炎支原體和衣原體常用抗生素：青霉素類頭孢類大環(huán)內(nèi)酯類2021/10/10106抗生素療程：

普通細菌：1～2周或體溫正常后5～7天，或臨床癥狀、體征消失后3天；

金黃色葡萄球菌：體溫正常后2～3周，總療程≥6周；

肺炎支原體:2～3周。20