顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直

顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直第一頁(yè)，編輯于星期日：五點(diǎn)二十二分。第1頁(yè)，共22頁(yè)。定義

因器質(zhì)性病變導(dǎo)致長(zhǎng)期開口困難或完全不能開口者，稱為顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直。臨床分三類：關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直也稱真性關(guān)節(jié)強(qiáng)直；關(guān)節(jié)外強(qiáng)直，也稱假性關(guān)節(jié)強(qiáng)直；前兩類的混合稱為混合性強(qiáng)直。真性關(guān)節(jié)強(qiáng)直的發(fā)病率遠(yuǎn)高于假性關(guān)節(jié)強(qiáng)直。2第二頁(yè)，編輯于星期日：五點(diǎn)二十二分。第2頁(yè)，共22頁(yè)。

關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直

關(guān)節(jié)外強(qiáng)直

混合性強(qiáng)直分類=真性關(guān)節(jié)強(qiáng)直=纖維性強(qiáng)直+骨性強(qiáng)直

=假性關(guān)節(jié)強(qiáng)直=頜間攣縮

=關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直+關(guān)節(jié)外強(qiáng)直3第三頁(yè)，編輯于星期日：五點(diǎn)二十二分。第3頁(yè)，共22頁(yè)。病因損傷

兒童期下頜骨損傷(頦部外傷)

頜面部開放性骨折,火器傷,III度燒傷--遺留疤痕炎癥

化膿性炎癥局部--化膿性中耳炎,頜骨骨髓炎

全身--膿毒血癥,敗血癥自身免疫性疾病

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎醫(yī)源性因素

外科手術(shù)產(chǎn)鉗損傷,髁突骨折開放性手術(shù)后,口周創(chuàng)面處理不當(dāng)

放射治療鼻咽部,顳下窩腫瘤4第四頁(yè)，編輯于星期日：五點(diǎn)二十二分。第4頁(yè)，共22頁(yè)。病理關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直

關(guān)節(jié)囊內(nèi)粘連關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、髁突表面軟骨破壞纖維組織替代、侵入骨髓腔伴關(guān)節(jié)周圍結(jié)締組織增生纖維性強(qiáng)直骨化關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、髁突骨性愈著伴骨質(zhì)增生骨性強(qiáng)直關(guān)節(jié)外強(qiáng)直

上下頜間組織壞死脫落結(jié)締組織增生、攣縮瘢痕形成瘢痕內(nèi)不同程度骨化5第五頁(yè)，編輯于星期日：五點(diǎn)二十二分。第5頁(yè)，共22頁(yè)。診斷

關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直

癥狀與體征

影像學(xué)表現(xiàn)關(guān)節(jié)外強(qiáng)直

癥狀與體征

影像學(xué)表現(xiàn)

6第六頁(yè)，編輯于星期日：五點(diǎn)二十二分。第6頁(yè)，共22頁(yè)。開口困難面下部發(fā)育障礙畸形頜關(guān)系錯(cuò)亂髁突活動(dòng)減弱或消失臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直7第七頁(yè)，編輯于星期日：五點(diǎn)二十二分。第7頁(yè)，共22頁(yè)。開口困難進(jìn)行性發(fā)展、病程長(zhǎng)纖維性強(qiáng)直---較小的張口度

骨性強(qiáng)直---完全不能張口進(jìn)食困難、營(yíng)養(yǎng)不良臨床表現(xiàn)面下部發(fā)育障礙畸形

兒童多見

單側(cè)強(qiáng)直---面容兩側(cè)不對(duì)稱，頦部偏患側(cè)

患側(cè)面部豐滿，健側(cè)面部狹長(zhǎng)、扁平

雙側(cè)強(qiáng)直---下頜內(nèi)縮、后縮小頜畸形面容（鳥嘴畸形）

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征8第八頁(yè)，編輯于星期日：五點(diǎn)二十二分。第8頁(yè)，共22頁(yè)。單側(cè)關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直面容兩側(cè)不對(duì)稱頦部偏患側(cè)患側(cè)面部豐滿健側(cè)面部狹長(zhǎng)、扁平9第九頁(yè)，編輯于星期日：五點(diǎn)二十二分。第9頁(yè)，共22頁(yè)。雙側(cè)關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直10第十頁(yè)，編輯于星期日：五點(diǎn)二十二分。第10頁(yè)，共22頁(yè)。打鼾日間極度嗜睡睡眠時(shí)呼吸暫停夜間遺尿頭痛性格變化呼吸結(jié)構(gòu)紊亂：患者睡眠時(shí)肌松弛，上呼吸道狹窄，通氣量不足，打鼾，并伴有呼吸暫停成為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）11第十一頁(yè)，編輯于星期日：五點(diǎn)二十二分。第11頁(yè)，共22頁(yè)。開口困難面下部發(fā)育障礙畸形

頜關(guān)系錯(cuò)亂

牙弓小而窄、下頜磨牙舌傾

下頜牙頰尖咬于上頜牙舌尖

下頜切牙向唇側(cè)傾斜呈扇形分離髁突活動(dòng)減弱或消失臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)外強(qiáng)直12第十二頁(yè)，編輯于星期日：五點(diǎn)二十二分。第12頁(yè)，共22頁(yè)。開口困難面下部發(fā)育障礙畸形

合關(guān)系錯(cuò)亂髁突活動(dòng)減弱或消失

外耳道捫診開閉口及側(cè)方運(yùn)動(dòng)

纖維性強(qiáng)直---小動(dòng)度

骨性強(qiáng)直---無(wú)動(dòng)度

較敏感的檢查關(guān)節(jié)動(dòng)度的方法臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)外強(qiáng)直13第十三頁(yè)，編輯于星期日：五點(diǎn)二十二分。第13頁(yè)，共22頁(yè)。治療一般都采取外科手術(shù)治療，關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直的手術(shù)有髁突切除術(shù)及下頜關(guān)節(jié)成形術(shù)。顳下頜關(guān)節(jié)成形術(shù)又稱假關(guān)節(jié)成形術(shù)，適用于骨性強(qiáng)直病例，關(guān)節(jié)外強(qiáng)直的基本手術(shù)方法是切斷和切除頜間攣縮的斑痕。14第十四頁(yè)，編輯于星期日：五點(diǎn)二十二分。第14頁(yè)，共22頁(yè)。護(hù)理問(wèn)題1.知識(shí)缺乏缺乏顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直相關(guān)知識(shí)2.有呼吸道梗阻的危險(xiǎn)OSAS由于上呼吸道狹窄，

打鼾伴有呼吸暫停3.語(yǔ)言溝通障礙患者術(shù)后開口狀況不能馬上

改善15第十五頁(yè)，編輯于星期日：五點(diǎn)二十二分。第15頁(yè)，共22頁(yè)。護(hù)理措施一、心理護(hù)理

顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直患者張口受限，自我形象受到損害，影響正常生活和社會(huì)交往。因此做好患者心理疏導(dǎo)，講手術(shù)目的和手術(shù)的必要性，消除恐懼緊張情緒，使患者和家屬對(duì)疾病有所正確認(rèn)識(shí)，積極配合治療。16第十六頁(yè)，編輯于星期日：五點(diǎn)二十二分。第16頁(yè)，共22頁(yè)。護(hù)理措施二、術(shù)前準(zhǔn)備1.按頜面外科準(zhǔn)備。2.皮膚準(zhǔn)備耳周發(fā)際線上10厘米剃毛發(fā)。需要做游離組織移植者，做好供區(qū)皮膚準(zhǔn)備，并教會(huì)患者自我保護(hù)供區(qū)皮膚，防止破損，并保持清潔。3.清潔口腔使用漱口液漱口，必要時(shí)可全口潔治。4.消除患者術(shù)前緊張情緒，協(xié)助患者放松，促進(jìn)睡眠，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑，17第十七頁(yè)，編輯于星期日：五點(diǎn)二十二分。第17頁(yè)，共22頁(yè)。護(hù)理措施三、術(shù)后護(hù)理1.臥位取半臥位，頭偏向一側(cè)，利于分泌物排出、引流和減輕傷口局部腫脹。2.嚴(yán)密觀察病情對(duì)全麻和雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)手術(shù)的患者，應(yīng)防止因手術(shù)后下頜及舌后墜引起呼吸道梗阻。3.口腔清潔口腔沖洗2次/日，防止感染發(fā)生。18第十八頁(yè)，編輯于星期日：五點(diǎn)二十二分。第18頁(yè)，共22頁(yè)。4.游離組織移植者，做好供區(qū)傷口的觀察和護(hù)理，制動(dòng)的患者應(yīng)臥床休息，以利于傷口的愈合。5.術(shù)后進(jìn)流食或軟食，以早期鍛煉張口和咀嚼功能。關(guān)節(jié)內(nèi)有組織填入的患者，術(shù)后進(jìn)流食或鼻飼流食，限制張口和咀嚼運(yùn)動(dòng)，以免填塞物移位。6.術(shù)后一周內(nèi)，用吊頜繃帶加磨牙橡皮墊或頜間牽引的患者，應(yīng)限制下頜運(yùn)動(dòng)，拆線后開始做張口訓(xùn)練。護(hù)理措施19第十九頁(yè)，編輯于星期日：五點(diǎn)二十二分。第19頁(yè)，共22頁(yè)。健康指導(dǎo)1.早日進(jìn)行開口訓(xùn)練和咀嚼運(yùn)動(dòng)，一般在拆線后開始，訓(xùn)練至少堅(jiān)持6—12個(gè)月，以鞏固效果，防止復(fù)發(fā)，

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