峽部裂型腰椎滑脫

腰椎峽部裂相關(guān)問(wèn)題探討脊柱外科馬學(xué)曉2021/10/101滑脫分類峽部裂性退變性先天性創(chuàng)傷性病理性醫(yī)源性2021/10/1022021/10/103峽部裂機(jī)制兩個(gè)骨化中心上關(guān)節(jié)突和椎弓根下關(guān)節(jié)突、椎板和棘突的一半應(yīng)力集中2021/10/1042021/10/1052021/10/1062021/10/107好發(fā)部位腰5：70%腰4：23%腰4和腰5：7%其他腰椎：0%2021/10/108滑脫機(jī)制三關(guān)節(jié)復(fù)合體失去兩關(guān)節(jié)下腰椎及其椎間盤承受巨大的前移剪力椎間盤退變加速重心代償性后移，腰椎前凸，腰骶角增大，骨盆前傾2021/10/109峽部裂影像學(xué)腰椎正位：難以發(fā)現(xiàn)腰椎側(cè)位：仔細(xì)觀察腰椎斜位：很有價(jià)值腰椎CT：極易漏診三維CT：最佳手段2021/10/10102021/10/10112021/10/10122021/10/1013蘇格蘭犬2021/10/1014CT的椎間盤掃描平面2021/10/1015CT的椎間盤掃描平面2021/10/1016峽部裂與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)2021/10/1017產(chǎn)生癥狀的機(jī)理峽部斷裂處瘢痕和纖維組織增生刺激了自其下方經(jīng)過(guò)的神經(jīng)根椎體前滑脫使椎管發(fā)生折曲，下一椎體的后上緣向椎管內(nèi)突起，可向后方壓迫硬膜及馬尾神經(jīng)峽部結(jié)構(gòu)紊亂、椎體不穩(wěn)、椎弓后半游離對(duì)周圍組織造成異常牽拉，產(chǎn)生腰痛癥狀2021/10/1018Meyerding分級(jí)I級(jí)：<25%II級(jí)：25-50%III級(jí)：50-75%IV級(jí)：>75%V級(jí)：滑脫至下一椎體前方2021/10/1019治療原則無(wú)癥狀者：不處理峽部裂、無(wú)滑脫、頑固性腰痛、椎間盤信號(hào)正常：峽部修復(fù)峽部裂、無(wú)滑脫、頑固性腰痛、椎間盤信號(hào)異常：TLIF峽部裂、有滑脫、腰痛、無(wú)神經(jīng)癥狀：TLIF或PLIF峽部裂、有滑脫、有神經(jīng)癥狀：PLIF峽部裂、V度滑脫、有神經(jīng)癥狀：截骨、部分復(fù)位融合2021/10/1020峽部裂修復(fù)2021/10/1021峽部裂修復(fù)術(shù)后7個(gè)月2021/10/1022峽部裂修復(fù)術(shù)后1年2021/10/1023滑脫復(fù)位的必要性恢復(fù)椎管及神經(jīng)根管容積，解除神經(jīng)根壓迫；緩和神經(jīng)根的張力；改善腰部肌肉不均衡的力學(xué)位置，緩解腰痛；鄰近節(jié)段退變；增加椎間植骨床面積，減弱椎間剪切力，提高融合幾率；恢復(fù)脊柱正常矢狀面曲線，改善外觀和功能；恢復(fù)脊柱的正常生物力學(xué)功能。2021/10/1024滑脫復(fù)位的技巧有效的椎間松解是滑椎復(fù)位的先決條件滑椎椎弓根螺釘?shù)倪x擇適度的撐開(kāi)能幫助螺釘提拉復(fù)位2021/10/1025滑脫復(fù)位相關(guān)問(wèn)題滑脫復(fù)位后打破了原有的軟組織平衡，術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)病人會(huì)有腰痛現(xiàn)象；滑脫復(fù)位后，特別是撐開(kāi)椎間后可導(dǎo)致萎縮的神經(jīng)根張力增加，產(chǎn)生新的神經(jīng)癥狀。2021/10/1026相關(guān)問(wèn)題的預(yù)防要徹底減壓，松解神經(jīng)根，特別是將椎板殘留部分完全切除直達(dá)椎弓根基底部不要過(guò)分強(qiáng)調(diào)恢復(fù)椎間隙高度，避免過(guò)撐病史較長(zhǎng)，滑脫節(jié)段僵硬的病人，不宜一味追求解剖復(fù)位2021/10/1027固定節(jié)段理念2021/10/1028固定節(jié)段理念2021/10/1029固定節(jié)段理念多固定了一個(gè)節(jié)段，而對(duì)復(fù)位又沒(méi)有幫助只在L5S1椎間作了融合，L4,5之間仍存在椎間盤的彈性增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)畫(huà)蛇添足2021/10/1030植骨的地位和方法L5峽部裂II°滑脫2021/10/1031植骨的地位和方法4釘固定獲得滿意復(fù)位無(wú)植骨征象2021/10/1032植骨的地位和方法半年后2021/10/1033植骨的地位和方法1年后2021/10/1034植骨的地位和方法2年后癥狀再現(xiàn)2021/10/1035植骨的地位和方法L5峽部裂II°滑脫2021/10/1036植骨的地位和方法滑脫復(fù)位，后外側(cè)植骨2021/10/1037植骨的地位和方法術(shù)后半年，植骨吸收，螺釘退出2021/10/1038植骨的地位和方法術(shù)