血液凈化 基礎篇

血液凈化基礎篇2021/10/101血液凈化血液凈化(bloodpurification)技術(shù)指各種連續(xù)或間斷清除體內(nèi)過多水分、溶質(zhì)方法的總稱，該技術(shù)是在腎臟替代治療技術(shù)的基礎上逐步發(fā)展而來。血液凈化方法有腎臟替代治療（RRT）、血液灌流（HP）、免疫吸附、內(nèi)毒素吸附和血漿（PE）置換等2021/10/102腎臟替代療法RRT是利用血液凈化技術(shù)清除溶質(zhì)，以替代受損腎功能以及對臟器功能起保護支持作用的治療方法臨床上一般將單次治療持續(xù)時間<24h的RRT稱為間斷性腎臟替代治療(intermittentrenalreplacementtherapy,IRRT)；將治療持續(xù)時間≥24h的RRT稱為連續(xù)性腎臟替代治療(continuousrenalreplacementtherapy,CRRT)2021/10/103腎臟替代療法模式血液透析（hemodialysis，HD）血液濾過（hemofiltration，HF）和血液透析濾過（hemodiafiltration，HDF）2021/10/104IRRT和CRRTIRRT：間斷血液透析(IHD）、間斷血液透析濾過（IHDF）、緩慢低效血液透析（SLED）、脈沖式高流量血液濾過（PHVHF）及短時血液濾過(SVVH)等；CRRT主要包括持續(xù)血液透析（CHD）、持續(xù)血液濾過（CHF）、持續(xù)血液透析濾過（CHDF）及緩慢連續(xù)超濾（SCUF）等。2021/10/105血液灌流HP是將患者血液引入灌流器，受灌流器中吸附劑或其他生物材料的作用，引入灌流器的血液凈化后返回體內(nèi)的，多用于藥物過量或中毒的治療。2021/10/106血漿置換PE是指將患者血液引出，用血漿分離器將血細胞與血漿分離，去除血漿以清除患者血漿中抗體、免疫復合物及毒素等物質(zhì)，用于治療自體免疫性疾病、肝功能衰竭、血液病及甲狀腺危象等疾病2021/10/107轉(zhuǎn)運機制2021/10/108超濾2021/10/109跨膜壓（TMP）2021/10/1010血液透析HD主要通過彌散機制清除物質(zhì)，小分子物質(zhì)清除效率較高；2021/10/1011血液濾過（HF）HF主要通過對流機制清除溶質(zhì)和水分；2021/10/1012分子量2021/10/1013適應癥2021/10/1014并發(fā)癥抗凝相關(guān)并發(fā)癥，如出血（胃腸道、穿刺點、尿道）和HIT；血管導管相關(guān)并發(fā)癥，如全身感染、栓塞、動靜脈漏、心律失常、氣胸、疼痛、管路脫開、血管撕裂等；體外管路相關(guān)并發(fā)癥，如膜反應：緩激肽釋放、惡心、過敏反應；氣體栓塞；治療相關(guān)并發(fā)癥，如低溫、貧血、低血容量、低血