皮瓣護理查房

骨二科劉晶晶2015年2月護理查房

髂腹股溝皮瓣的護理2021/10/101掌握皮瓣手術(shù)后的護理01掌握腹部石膏固定的護理要點02了解糖尿病的相關(guān)知識03TableofContents查房目的征求患者的滿意度042021/10/102病例分析01相關(guān)知識02護理問題及護理措施03TableofContents查房內(nèi)容討論與提問042021/10/103

病例分析2021/10/104

病情匯報姓名：沙小江性別：男年齡：42歲床號：45床入院日期：2014年12月24日生命體征：T：36.5℃P：80次/分R：20次/分BP：120/80mmHg診斷：右手毀損傷

2021/10/105病情匯報1、右手拇指皮膚軟組織挫裂傷并伸肌腱斷裂2、右手示指近節(jié)指骨開放性骨折并骨質(zhì)缺損3、右手中指毀損傷（開放性骨折并骨質(zhì)缺損）4、右手環(huán)指毀損傷（開放性骨折并骨質(zhì)缺損）5、右手小指近節(jié)指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)開放性脫位并骨質(zhì)缺損6、右手第二、三、四、五掌骨部分缺損2021/10/106病情匯報過敏史：土霉素吸煙史：20年平均：8支/日飲酒史：20年平均：10克/日既往史：糖尿病5年輔助檢查：X線示右手1-5指骨骨折、2-5掌骨骨折、并骨折、脫位、骨質(zhì)缺損2021/10/107病情匯報2021/10/108病情匯報2021/10/109病情匯報2021/10/1010X光片示：2021/10/1011X光片示2021/10/1012病情匯報生化檢查2021/10/1013病情匯報生化檢查2021/10/1014病情匯報生化檢查2021/10/1015病情匯報生化檢查2021/10/1016病情匯報生化檢查2021/10/1017病情匯報生化檢查2021/10/1018病情匯報手術(shù)1.

2014年12月24日15:25-19:15在臂叢麻醉下行“1、手部關(guān)節(jié)脫位切開復位內(nèi)固定術(shù)。2、右手中指殘端修整術(shù)。3、右手掌撕脫清創(chuàng)取皮植皮術(shù)?！?.2014年12月30日12:00-13:00在臂叢麻醉下行“慢性潰瘍修復術(shù)”

3.2015年1月6日12:00-13:00在全麻下行“手外傷腹股溝皮瓣埋藏術(shù)，骨折內(nèi)固定裝置取出術(shù)”4.2015年2月2日12:00-14:00在全麻下行“手外傷腹股溝皮瓣斷蒂修整術(shù)”2021/10/1019腹部皮瓣埋藏術(shù)2021/10/1020大腿取皮植皮術(shù)后2021/10/1021腹壁石膏固定2021/10/1022病情匯報術(shù)后醫(yī)囑：一級護理、糖尿病飲食、氧氣吸入、心電監(jiān)護觀察生命體征，觀察皮瓣血運遵醫(yī)囑用藥：活血、消腫、營養(yǎng)骨質(zhì)藥物測指尖血糖每日7次口服降糖藥物2021/10/1023皮瓣相關(guān)知識皮瓣—皮瓣是一具有血液供應(yīng)的皮膚及其附著的皮下脂肪組織所形成。在皮瓣形成與轉(zhuǎn)移過程中，必須有一部分與本體（供皮瓣區(qū)）相連，此相連的部分稱為蒂部，以保持血液供應(yīng)，其他在面及深面均與本體分離，轉(zhuǎn)移到另一創(chuàng)面后（受皮瓣區(qū)），暫時仍由蒂部血運供應(yīng)營養(yǎng)，等受皮瓣區(qū)創(chuàng)面血管長入皮瓣，建立新的血運后，再將蒂部切斷，完成皮瓣轉(zhuǎn)移的全過程，故又名帶蒂皮瓣，但局部皮瓣或島狀皮瓣轉(zhuǎn)移后則不需要斷蒂。2021/10/1024皮瓣相關(guān)知識皮瓣的適應(yīng)癥●修復有肌腱、骨、關(guān)節(jié)、大血管、神經(jīng)干等組織裸露的新鮮創(chuàng)面或陳舊性創(chuàng)傷。

●

器官再造

●洞穿性缺損的修復●增強局部血運改善營養(yǎng)狀態(tài)2021/10/1025術(shù)前準備1、心理護理2、病人準備3、皮膚準備4、環(huán)境準備2021/10/1026

護理診斷術(shù)前1、潛在并發(fā)癥：有發(fā)生失血性休克的可能2、疼痛：與外傷有關(guān)3、焦慮：與擔心病情，對疾病不了解有關(guān)2021/10/1027護理措施？思考：護理措施？2021/10/1028護理診斷術(shù)后1、潛在并發(fā)癥：出血、皮瓣壞死、感染、石膏綜合征2、疼痛：與骨折軟組織損傷有關(guān)3、營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量：與患者創(chuàng)傷、失血有關(guān)4、軀體移動障礙：與患者術(shù)后限制性臥床有關(guān)5、有廢用綜合征的危險：與肢體長期固定受限有關(guān)6、知識缺乏：缺乏有關(guān)功能鍛煉的知識，缺乏有關(guān)糖尿病的知識

2021/10/1029護理措施？ENTERYOURTEXTHERE.ENTERYOURTEXTHERE2021/10/1030討論及提問？？？什么是石膏綜合征？如何預(yù)防石膏綜合征？皮瓣夾管訓練方法？2021/10/1031皮瓣夾管訓練2021/10/1032皮瓣夾管訓練2021/10/1033討論及提問？？？皮瓣斷蒂后如何指導患者功能鍛煉？糖尿病患者科學的飲食原則？如何計算糖尿病病人每日飲食總熱量？2021/10/1034

糖尿病的飲食指導原則有計劃、定時、定量清淡最好不飲酒飲食均衡、合理搭配長期堅持飲食計算3“步”曲確定每日飲食總熱量計算每日所需食物交換份均衡營養(yǎng)，三餐巧搭配2021/10/1035

評價目前體重情況目前體重狀況=(實際體重-標準體重)/標準體重*100%體重狀況與肥胖目前體重情況≥40%≥20%≥10%≤-10%≤-20%定義重度肥胖肥胖超重偏瘦消瘦2021/10/1036勞動強度臥床休息輕體力勞動：辦公室職員、教師、售貨員、鐘表修理工等中體力勞動：學生、司機、電工、外科醫(yī)生、體育活動等重體力勞動：農(nóng)民、建筑工、搬運工、伐木工、冶煉工、舞蹈者等極重體力勞動：采礦等2021/10/1037成人糖尿病每日每公斤體重熱量供給量

（千卡／千克標準體重）

勞動量臥床輕體力中體力重體力極重體力體形消瘦20--25354040--4550正常15--2030354045肥胖1520--253035402021/10/1038蛋白質(zhì)12%-20%，脂肪20%-30%，碳水化合物55%-60%

熱量分配

2021/10/1039食物分類及90千卡份重量表

（1份能產(chǎn)生90千卡熱量的食物為1份。）組別類別每份重量g熱量（千卡）營養(yǎng)素一谷類谷薯類2590碳水化合物、食物纖維二菜果類蔬菜類水果類5002009090無機鹽維生素膳食纖維三肉蛋大豆類奶類肉蛋類2516050909090蛋白質(zhì)四油脂硬果類油脂類15109090脂肪2021/10/1040

該患者熱量計算？根據(jù)此患者身高、體重、勞動強度，計算每日所需熱量：理想體重＝183-105＝78KG(實際79KG)每公斤理想體重所需熱量為20千卡該患者所需熱量為79×20＝1580千卡≈1600千卡

計算每日所需食物交換份17—18份2021/10/1041

糖尿病飲食常用熱卡熱量交換份谷薯類蔬菜類肉蛋類豆乳類油脂類

總兩份斤份兩份奶ml豆?jié){ml份克份12001436113325025022021400164811332502502202160018510113325025022021800206121133250250220220002271411332502502202220024816113325025022022021/10/10421600～1700千卡熱量一日食譜舉例全日主食5兩，分配于5餐早餐豆?jié){400ml金銀卷75g，（熟重）雞蛋羹（雞蛋一個）拌芹菜50g午餐拌蕎麥面條105g，（生重）肉絲25g，炒扁豆絲100g，油10g蒜黃100g，炒豆腐干絲25g，油5g生小蘿卜絲50g2021/10/10431600～1700千卡熱量一日食譜舉例下午加餐煮鮮玉米200g（帶棒芯）睡前加餐牛奶160ml蘇打餅干25g（熟重）晚餐清燉雞塊70g（生重）,大白菜100g苦瓜150g，炒紅柿椒50g，油5g拌水發(fā)海帶絲100g，少加胡蘿卜絲米飯130g（熟重）饅頭35g（熟重）2021/10/1044健康教育及康復指導入院宣教術(shù)前指導術(shù)后指導功能鍛煉的指導出院指導2021/10/1045術(shù)后傷口恢復情況2021/10/1046術(shù)后傷口恢復情況2021/10/1047術(shù)后康復鍛煉（被動屈）2021/10/1048術(shù)后康復鍛煉（被動伸）2021/10/1049術(shù)后康復鍛煉（肩關(guān)節(jié)被動活動）2021/10/1050術(shù)后康復鍛煉2021/10/1051還有什么問題嗎？2021/10/1052謝謝聆聽!謝謝聆聽2021/10/1053答案一、名詞解釋石膏綜合征---軀干包扎石膏后，發(fā)生以急性胃擴張為主要特征的一系列生理改變。皮管訓練---皮管形成后，一般需5-6周斷蒂，斷蒂前要通過一些方法促進皮管血液循環(huán)，為安