笑氣臨床應(yīng)用

笑氣吸入鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛技術(shù)的

臨床應(yīng)用2021/10/101舒適化醫(yī)療舒適化醫(yī)療，就是患者在整個就醫(yī)過程中所感受到的心理和生理上的愉悅感、無痛苦感和無恐懼感。心里上的愉悅和無恐懼、無痛苦感源自于醫(yī)護人員的態(tài)度和環(huán)境、自身心里素質(zhì)；生理上的無痛苦和無恐懼感則完全依賴于麻醉專業(yè)所提供的無痛化服務(wù)。2021/10/102以往麻醉醫(yī)生所做的工作，只是解決了術(shù)中患者的基本疼痛問題，但是這遠遠是不夠的，如今，隨著生活水平的不斷提高，人們已不再滿足于麻醉僅僅與手術(shù)相伴，而是更多的期盼在治療的整個過程中心里上也能夠達到舒適和無痛苦、無恐懼感。2021/10/103常用鎮(zhèn)痛方式非藥物鎮(zhèn)痛：針灸、心理誘導(dǎo)、呼吸鎮(zhèn)痛、電磁刺激、水針鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛：

(1)杜冷丁、安定、曲馬多,靜脈或肌肉注射。

(2)笑氣吸入性鎮(zhèn)痛。

(3)硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛-芬太尼。

(4)局部麻醉

(5)氯胺酮靜脈給藥鎮(zhèn)痛。2021/10/104清醒鎮(zhèn)痛技術(shù)是依靠清醒鎮(zhèn)痛儀（笑氣吸入鎮(zhèn)痛裝置）使用一定濃度的笑氣\氧氣混合氣體來達到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用，而笑氣是目前國際上公認(rèn)的最安全、有效的吸入性鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物之一，在麻醉、鎮(zhèn)痛領(lǐng)域的應(yīng)用已有160多年歷史。2021/10/105笑氣概述一氧化二氮（NitrousOxide）又稱笑氣，無色有甜味氣體，是一種氧化劑，化學(xué)式N2O，在一定條件下能支持燃燒（同氧氣，因為笑氣在高溫下能分解成氮氣和氧氣），但在室溫下穩(wěn)定，有輕微麻醉作用，并能致人發(fā)笑。2021/10/106它可由NH4NO3在加熱條件下分解產(chǎn)生

NH4NO3=N2O↑+2H2O（185℃～200℃）規(guī)格：氣體，在50個大氣壓下呈液態(tài)，貯于耐壓鋼瓶，濃度大于95%。2021/10/1072021/10/108麻醉

從醫(yī)學(xué)角度來講，麻醉的含義是通過藥物或其他方法使病人整體或局部暫時失去感覺，以達到無痛的目的，為手術(shù)治療或者其它醫(yī)療檢查治療提供條件。2021/10/109鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：只阻滯疼痛感覺，對運動行為如下地行走、宮縮、屏氣用力及排泄等，無阻滯作用。鎮(zhèn)靜：把震驚、恐慌、煩噪的情緒壓下去、讓心情平靜。笑氣具有很強的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，而麻醉作用很弱。2021/10/1010笑氣鎮(zhèn)痛優(yōu)點笑氣用于鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，對呼吸道無刺激，對心、肺、肝、腎等重要臟器功能無損害。在體內(nèi)不經(jīng)任何生物轉(zhuǎn)化或降解，絕大部分仍以原藥隨呼氣排出體外，僅少量由皮膚蒸發(fā)，無蓄積作用。一般吸入體內(nèi)30s～40s即產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)痛作用強而麻醉作用弱，受術(shù)者處于清醒狀態(tài)(而不是麻醉狀態(tài))，避免了全身麻醉并發(fā)癥，手術(shù)后恢復(fù)快。2021/10/1011笑氣早期被用于牙科手術(shù)的（鎮(zhèn)痛）麻醉，是人類最早應(yīng)用于醫(yī)療的麻醉劑之一。因為通常牙科無專職的麻醉師，而診療過程中常需要病患保持清醒，并能依命令做出口腔反應(yīng)，故此氣體給牙科醫(yī)師帶來極大的方便。2021/10/1012

因全麻效果差，已基本不用于麻醉領(lǐng)域。近年來，因其操作簡便、不良反應(yīng)少、術(shù)中意識基本清楚、費用相對低廉等優(yōu)點，再則隨著醫(yī)學(xué)工程的不斷發(fā)展，能夠比較精確控制笑氣\氧氣的混合濃度，因而在鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等臨床應(yīng)用方面取得明顯進展。2021/10/1013笑氣的藥理作用抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性；抑制神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)；改變離子通道的通透性而產(chǎn)生藥理作用。其顯著的特點是鎮(zhèn)痛作用強而麻醉作用弱，吸入30%～70%笑氣有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，對心肌無直接抑制作用，對心率、心排出量、血壓、靜脈壓、周圍血管阻力等均無影響，>80%有麻醉作用。2021/10/1014笑氣麻醉作用極弱，MAC（最低肺泡有效濃度）為105%，是吸入麻醉藥中麻醉性能最弱的，故笑氣在安全用量下不可能產(chǎn)生深度的麻醉，只起麻醉輔助作用。

MAC值越低的藥物麻醉性能越強。2021/10/1015笑氣的代謝氧化亞氮的血/氣分配系數(shù)較低（0.47），在血液中的溶解度很低，病人無不愉快感覺，即使長時間吸入，停藥后也可在數(shù)分鐘內(nèi)完全蘇醒。它不與血紅蛋白結(jié)合，體內(nèi)無明顯生物轉(zhuǎn)化，代謝率僅為0.004%，迅速通過肺臟排除，少量經(jīng)皮膚、汗腺、尿和腸道氣體排除。

2021/10/1016笑氣的不良反應(yīng)及注意事項連續(xù)吸笑氣>4天的病人，可出現(xiàn)白細胞、血小板減少。骨髓涂片出現(xiàn)漸進性細胞再生不良，與惡性貧血時的骨髓改變相似。因此，吸入30-70%笑氣以限于48小時內(nèi)為安全。臨床使用笑氣濃度應(yīng)控制在70%以下，且不能長時間應(yīng)用。2021/10/1017笑氣使用禁忌癥

1.阻塞性呼吸系統(tǒng)疾病患者。2.嚴(yán)重藥物依賴及精神異常者。3.藥物性或疾病性的肺纖維化患者。4.腸梗阻患者。5.耳鼻咽喉疾病，如嚴(yán)重的鼻竇炎、中耳疾患、鼓膜移植等。6.急性上呼吸道感染。7.妊娠期婦女（早期）。2021/10/1018笑氣的臨床應(yīng)用1、在口腔科中的應(yīng)用：在一些發(fā)達國家，近10年來在口腔無痛治療方面發(fā)展很快，特別是現(xiàn)代麻醉技術(shù)和全新的鎮(zhèn)痛理論使口腔無痛治療理念得以實現(xiàn)，絕大多數(shù)拔除智齒的牙科手術(shù)和兒童口腔病的治療都是在鎮(zhèn)靜催眠、笑氣鎮(zhèn)痛下完成的。2021/10/1019據(jù)統(tǒng)計，在美國，有76.5%的口腔醫(yī)院都配套有口腔笑氣鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，>50%的全科牙醫(yī)和接近90%的兒童牙醫(yī)都為患者使用笑氣來減輕治療過程的焦慮和疼痛。2006年以來國內(nèi)一些口腔科和診所相繼開展了笑氣-氧氣吸入鎮(zhèn)痛技術(shù)，中華口腔醫(yī)學(xué)會于2010年10月制定出我國第一部口腔臨床應(yīng)用笑氣-氧氣吸入鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛技術(shù)的指南和規(guī)范。2021/10/1020笑氣鎮(zhèn)靜規(guī)范和指南中對醫(yī)療機構(gòu)設(shè)備要求：能提供笑氣體積分?jǐn)?shù)＜70%的專用笑氣-氧氣吸入裝置，該裝置應(yīng)具備防止錯誤連接、無氧報警等功能。本規(guī)范不包括使用固定濃度笑氣-氧氣混合氣，或在使用笑氣-氧氣吸入鎮(zhèn)靜時同時通過其他途徑給予鎮(zhèn)靜劑的情況。圣王公司的清醒鎮(zhèn)痛儀完全達到規(guī)范要求。2021/10/1021口腔治療中笑氣-氧氣吸入鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛技術(shù)的應(yīng)用范圍包括：兒童或成人的牙體牙髓治療；牙周治療；口腔種植；口腔頜面外科治療等。2021/10/1022

適應(yīng)癥：1、口腔科焦慮病人；有鎮(zhèn)靜要求的病人；2、口腔及咽部敏感、易惡心的病人；3、難于保持較長時間張口狀態(tài)的病人；不能耐受較長時間治療操作者；4、討厭與口腔科治療相關(guān)聲音、氣味、味道者等。2021/10/1023理想鎮(zhèn)靜狀態(tài)主要表現(xiàn)為：病人意識清醒，表情輕松，沒有恐懼害怕，焦慮得到緩解，有的有欣快感；呼吸略微加深，眼睛運動減緩，上眼瞼輕度下垂；口腔軟組織麻木感，對物理刺激有相應(yīng)反應(yīng)，對語言指令有合理反應(yīng)，張口合作，配合治療2021/10/10242021/10/1025笑氣用于口腔科鎮(zhèn)靜有以下特點。①鎮(zhèn)痛作用：吸入笑氣可提高痛閾，減輕疼痛但不阻斷疼痛；根據(jù)治療需要聯(lián)合應(yīng)用局麻藥物。②抗焦慮作用：減輕或消除有口腔科焦慮病人的焦慮程度，對無口腔科焦慮的病人可預(yù)防口腔科焦慮，使病人放松、舒適、合作，尤其對于病兒日后的口腔科治療有積極的良性推動作用。2021/10/1026③遺忘作用：病人在完成治療后不能完全、確切回憶當(dāng)時的情況，并且對于時間的長短有一個錯誤的判斷，往往意識不到時間的消耗，認(rèn)為在很短的時間內(nèi)配合完成了一個實際上很長時間的治療操作。④操作簡便，易于控制：起效和恢復(fù)迅速，一般在應(yīng)用后30秒可產(chǎn)生效果，5分鐘可達到最佳效果，停用笑氣吸入純氧5分鐘后可達到完全復(fù)蘇。2021/10/1027操作方法：患兒仰臥位，戴上鼻罩，注意不留縫隙，合適后用頭帶固定，先吸入100%氧氣至患兒在閉口狀態(tài)下能無意識地用鼻呼吸。鼻呼吸規(guī)則形成后，開始調(diào)節(jié)笑氣濃度和流量，當(dāng)患兒出現(xiàn)全身放松、神情柔和、不緊握拳頭、牽拉耳垂不痛，即可開始口腔治療，并維持笑氣濃度供給至口腔治療結(jié)束。2021/10/10282021/10/1029結(jié)束后吸入純氧5min，讓患兒神志完全恢復(fù),拆下頭帶,鼻罩，在治療椅上休息5?10min.由監(jiān)護人陪伴到候診室觀察10?15min。觀察患兒走路無搖晃，活動正常，囑咐監(jiān)護人陪伴患兒回家。2021/10/10302、在內(nèi)窺鏡檢查中的應(yīng)用：胃鏡腸鏡ERCP超聲內(nèi)鏡支氣管鏡等2021/10/1031當(dāng)您即將接受腸胃鏡、ERCP和超聲內(nèi)鏡檢查......2021/10/10322021/10/10332021/10/1034胃鏡、腸鏡等檢查過程中存在一定的痛苦，部分患者因過度緊張和焦慮而不能很好合，或因為害怕而拒絕進行檢查，因此需要一種安全性好，對心肺無影響，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果果好，成功率高的消化內(nèi)鏡檢查輔助方法。笑氣淸醒鎮(zhèn)痛技術(shù)能起到很好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，減少了焦慮和不安情緒。2021/10/1035

笑氣在消化內(nèi)鏡檢查中的優(yōu)勢無需專業(yè)麻醉師，護士即可操作。能解決內(nèi)鏡檢查中的疼痛、焦慮和恐懼。保持清醒，能配合醫(yī)生進行體位變換。仍有嘔吐、咳嗽反射減少了誤吸、呼吸抑制等風(fēng)險。高血壓、心臟病、肥胖、老年患者等靜脈麻醉風(fēng)險較大的內(nèi)鏡檢查患者都適用。2021/10/10362021/10/10373、用于鎮(zhèn)痛分娩：隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人們生活水平的提髙，對分娩的要求已不僅僅只限于母嬰安全，而進一步希望無痛、輕松地度過分娩歷程，因此，分娩鎮(zhèn)痛已成為產(chǎn)科的一個熱點課題。2021/10/1038分娩鎮(zhèn)痛方法有:

(1)精神預(yù)防鎮(zhèn)痛法。(2)針刺鎮(zhèn)痛法。(3)藥物鎮(zhèn)痛法。(4)麻醉鎮(zhèn)痛法。以前，椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛是三級醫(yī)院較推崇的方法，近年來笑氣吸入分娩鎮(zhèn)痛得到越來越多的應(yīng)用。2021/10/1039

腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯鎮(zhèn)痛缺點：技術(shù)含量高，需要由掌握麻醉專業(yè)技能的麻醉科醫(yī)師來操作，給藥方法不簡便；有技術(shù)風(fēng)險，仍有3％的鎮(zhèn)痛失敗率；若鎮(zhèn)痛藥物劑量和濃度選擇不當(dāng)時，對運動阻滯、產(chǎn)程及母嬰會產(chǎn)生不良影響。?2021/10/10402021/10/1041笑氣鎮(zhèn)痛方法：將本機輸出的（笑氣濃度可在30-70%間調(diào)整）混合氣體接至面罩供產(chǎn)婦吸入。宮口開大3cm后，預(yù)計宮縮即將來臨前30秒，產(chǎn)婦手持面罩扣住口鼻，作深呼吸3~5次后，取下面罩，待下次宮縮來臨前30秒再次吸入，如此階段性重復(fù)，直至宮口開全。2021/10/10422021/10/1043鎮(zhèn)痛效果及優(yōu)勢：據(jù)臨床應(yīng)用鎮(zhèn)痛有效率約81-86%。由于吸入笑氣的同時亦吸入氧氣，笑氣無肌松作用，因此對胎兒、新生兒、產(chǎn)婦呼吸、脈搏、血壓、產(chǎn)后出血量均無明顯影響。產(chǎn)婦的精神狀況良好，能積極配合。使用方法簡便，安全性高。無須專職麻醉師，產(chǎn)婦及產(chǎn)科醫(yī)師都容易接受，不失為一種較好的分娩鎮(zhèn)痛方法，值得臨床推廣應(yīng)用。2021/10/10444、用于人工流產(chǎn)術(shù)：2012年統(tǒng)計中國每年有1300萬人次以上人流，近年來，臨床上采用了一系列麻醉方法實施無痛流產(chǎn)，由于無痛人流的特點，以全麻方式提供人流鎮(zhèn)痛要求選用起效快、蘇醒快、鎮(zhèn)痛效果好、醒后無不良后遺作用的麻醉藥物。笑氣吸入鎮(zhèn)痛的應(yīng)用越來越普遍。2021/10/1045靜脈麻醉無痛人流1、技術(shù)含量高，需要由掌握麻醉專業(yè)技能的麻醉科醫(yī)師來操作，有技術(shù)風(fēng)險，仍有3％的鎮(zhèn)痛失敗率；2、可控性差：入血不易排除，麻醉深度不易控制，對呼吸循環(huán)有一定得抑制作用。全身麻醉的并發(fā)癥主要有：嘔吐、窒息、呼吸道梗阻、通氣量不足、肺炎及肺不張、低血壓、心律不齊、蘇醒延遲等。2021/10/1046安桃樂的缺陷1、50%固定濃度的笑氣，濃度不可調(diào)，無法達到更高的有效濃度，而病人對笑氣濃度的個體差異明顯。2、笑氣密度（氣態(tài)1.52）＞氧氣密度（氣態(tài)1.43），笑氣易沉積于瓶底，如在使用前不搖勻，輸出的笑氣濃度遠低于50%2021/10/10476、其他臨床應(yīng)用：笑氣用于燒傷病人換藥、植皮；吸脂減肥、激光美容、祛斑、拉皮、隆胸及其他美容小手術(shù)；正骨復(fù)位手術(shù)；癌癥腫瘤等方面的鎮(zhèn)痛，正得到越來越多的應(yīng)用。2021/10/10482021/10/1049【注意事項】

雖然清醒鎮(zhèn)痛發(fā)生嘔吐誤吸危險的概率較小，但術(shù)前指導(dǎo)為常規(guī)禁食6小時，禁水3小時，美國麻醉學(xué)會（ASA）建議進食清淡食物6小時后，飲水2小時后再考慮實施清醒鎮(zhèn)靜。離院回家途中最好有人陪同；術(shù)后至少休息24小時，24小時內(nèi)不飲酒、不開車、不操縱復(fù)雜的機器設(shè)備、不參與一些決策；飲食從清淡流食開始逐漸加量，以不出現(xiàn)胃脹、惡心、嘔吐為原則。2021/10/1050產(chǎn)品介紹公司核心產(chǎn)品：清醒鎮(zhèn)痛儀（吸入笑氣鎮(zhèn)痛裝置）CF99002021/10/1051CF8800