糖尿病及其藥物治療

糖尿病及其藥物治療

2021/10/1012021/10/102什么是糖尿病糖尿病是以慢性高血糖為特征的一組異質(zhì)性代謝性疾病，由胰島素分泌缺陷和(或)胰島素作用缺陷所引起，以慢性高血糖伴碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝障礙為特征。返回2021/10/103糖尿病的癥狀及診斷臨床表現(xiàn)典型時，患者往往已出現(xiàn)空腹高血糖癥；而臨床表現(xiàn)不顯著時，則于葡萄糖耐量受損后被確診；故依據(jù)空腹血糖濃度或隨機(jī)血糖濃度和/或葡萄糖耐量試驗可進(jìn)行診斷。葡萄糖耐量試驗方法原理2021/10/104葡萄糖耐量試驗口服葡萄糖耐量試驗是一種葡萄糖負(fù)荷試驗，用以了解胰島β細(xì)胞功能和機(jī)體對血糖的調(diào)節(jié)能力。方法：給病人口服75g葡萄糖，然后測其血糖變化，觀察病人耐受葡萄糖的能力，是目前公認(rèn)的診斷糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)，在血糖異常增高但尚未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)時，為明確是否為糖尿病可以采用該試驗。2021/10/105葡萄糖耐量試驗原理正常人進(jìn)食糖類后血糖會暫時升高，0.5~1小時后升到最高峰，但不超過8.9mmol/L，2小時后回到空腹水平。糖尿病病人及糖耐量異常者則不遵循此規(guī)律，出現(xiàn)血糖值升高及節(jié)律紊亂。由于該測試是屬于口服血糖來增加血糖水平值，當(dāng)病人已被確診為糖尿病時不宜做此項試驗，所以僅對血糖高于正常值而又未達(dá)到診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)時才進(jìn)行試驗。返回2021/10/106糖尿病的分類大部分糖尿患者可按照病因、發(fā)病機(jī)制分為1型和2型糖尿病。1型糖尿病的主要病因是由于自身免疫對胰島β細(xì)胞破壞后造成胰島素分泌的絕對缺乏，故1型糖尿病患者需要胰島素治療來維持生命。2型糖尿病的發(fā)生是由于胰島素分泌減少或是外周胰島素抵抗，可表現(xiàn)為以胰島素抵抗為主伴胰島素相對缺乏，或胰島素分泌缺陷為主伴或不伴胰島素抵抗。返回2021/10/107糖尿病并發(fā)癥糖尿病是心血管疾病的重要危險因素，是冠心病的等危癥，糖尿病治療的目的在于減輕癥狀并將長期并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險降到最低。控制1型和2型糖尿病患者的血糖至最佳水平可以減少糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。2021/10/108急慢性并發(fā)癥急性并發(fā)癥如糖尿病酮癥酸中毒(diabeticketoacidosis，DKA)和高滲性高血糖狀態(tài)(hyperosmolarhyperglycemicstate，HHS);慢性并發(fā)癥包括大血管和微血管病變，大血管病變?nèi)鐒用}粥樣硬化、冠心病、高血壓、腦血管疾病、周圍血管疾病、糖尿病足等；微血管病變?nèi)缣悄虿∧I病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變等。2021/10/109治療注意事項患者可通過控制飲食、減輕體重、加強(qiáng)運動、口服降糖藥和/或應(yīng)用胰島素控制血糖，治療過程中要注意避免發(fā)生低血糖，特別是患糖尿病并接受胰島素治療的司機(jī)應(yīng)警惕嚴(yán)重低血糖的發(fā)生并應(yīng)采取防治措施，如在車內(nèi)準(zhǔn)備糖或食物，并應(yīng)確保能找到可替換的司機(jī)。返回2021/10/1010糖尿病治療藥物分類

胰島素類超短效胰島素類似物短效胰島素制劑中效胰島素制劑長效胰島素制劑超長效胰島素制劑類似物預(yù)混胰島素制劑門冬胰島素和賴脯胰島素胰島素低精蛋白鋅胰島素精蛋白鋅胰島素甘精胰島素含有長效和短效胰島素制劑的混合物，2021/10/1011胰島素貯藏條件未開瓶使用的胰島素應(yīng)在2～10℃下冷藏保存;已開瓶使用的胰島素注射液可在室溫(最高25℃)保存最長4～6周;用中的胰島素筆芯不要放在冰箱里，室溫最長保存4周。冷凍后的胰島素不可使用。2021/10/1012口服降糖藥口服降糖藥促胰島素分泌藥非促胰島素分泌藥磺酰脲類促胰島素分泌藥雙胍類藥α-葡萄糖苷酶抑制藥胰島素增敏藥非磺酰脲類促胰島素分泌藥返回2021/10/1013口服降糖藥返回2021/10/10142021/10/10152021/10/10162021/10/10172021/10/10182021/10/10192021/10/1020返回2021/10/1021糖尿病人可以吃什么水果完全戒避水果是不適宜的，因為水果中含有大量的維生素、纖維素和礦物質(zhì)，這些對糖尿病人是有益的。水果中含的糖分有葡萄糖、果糖和蔗糖，其中果糖在代謝時不需要胰島素參加，所以，糖尿病人在血糖已獲控制后不要一概排斥水果。糖尿病患者選擇水果的依據(jù)主要是根據(jù)水果中含糖量及淀粉的含量，以及各種不同水果的血糖指數(shù)而定。2021/10/1022不是所有的糖尿病患者都能吃甜的水果，只有病情穩(wěn)定，血糖基本控制的患者才可以吃。一般說來，空腹血糖7.8毫摩爾/升以下（140毫克/分升），餐后2小時血糖在10毫摩爾/升（180毫克/分升）以下，以及糖化血紅蛋白7.5％以下，病情穩(wěn)定，不常出現(xiàn)高血糖或低血糖的患者，可以在營養(yǎng)師的指導(dǎo)下選用含糖量低、味道酸甜的水果。對于一些血糖高、病情不穩(wěn)定的患者只能選用含糖量在5％以下的蔬菜、水果，像草莓、西紅柿、黃瓜等2021/10/1023推薦選用：每100克水果中含糖量少于10克的水果，包括青瓜、橙子、柚子、檸檬、桃子、李子、杏、枇杷、菠蘿、草莓、櫻桃等。此類水果每100克可提供20－40千卡的能量。2021/10/1024慎重選用：每100克水果中含糖量為11－20克的水果，包括香蕉、石榴、甜瓜、橘子、蘋果、梨、荔枝、芒果等。此類水果每100克可提供50－90千卡能量。2021/10/1025不宜選用：每100克水果中含糖量高于20克的水果，包括紅棗、紅果，特別是干棗、蜜棗、柿餅、葡萄干、杏干、桂圓等干果，以及果脯應(yīng)禁止食用。含糖量特別高的新鮮水果，如紅富士蘋果、柿子、萊陽梨、肥城桃、哈密瓜、玫瑰香葡萄、冬棗、黃桃等也不宜食用。此類水果每100克提供的能量超過100千卡。2021/10/1026不少蔬菜可作為水果食用，如西紅柿、黃瓜、菜瓜等。每百克食品糖含量在5克以下，又富含維生素，完全可以代替水果，適合糖尿病人食用，可予推廣2021/10/1027每天吃多少合適水果是糖尿病食譜的一部分。每100克新鮮水果產(chǎn)生的能量約為20－100千卡。嚴(yán)格地講，每天每個患者適宜吃多少水果都應(yīng)該由營養(yǎng)師進(jìn)行計算。但是一般情況下，血糖控制穩(wěn)定的患者，每天可以吃150克左右含糖量低的新鮮水果。如果每天吃新鮮水果的量達(dá)到200－250克，就要從全天的主食中減掉25克（半兩），以免全天總能量超標(biāo)。2021/10/1028什么時間吃水果好吃水果的時間最好選在兩餐之間，饑餓時或者體力活動之后，作為能量和營養(yǎng)素補(bǔ)充。通?？蛇x在上午9點半左右，下午3點半左右，或者晚飯后1小時或睡前1小時。不提倡餐前或飯后立即吃水果，避免一次性攝入過多的碳水化合物，致使餐后血糖過高，