職業(yè)暴露及預(yù)防【優(yōu)質(zhì)PPT】

職業(yè)暴露及預(yù)防檢驗(yàn)科張健2021/10/101目的

幫助廣大醫(yī)務(wù)工作者，了解職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)、提高自我防范意識(shí)，發(fā)生職業(yè)暴露后正確的處理。2021/10/102主要內(nèi)容

認(rèn)知造成職業(yè)暴露的原因及風(fēng)險(xiǎn)因素如何預(yù)防處理原則2021/10/103什么是職業(yè)暴露？職業(yè)暴露，是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱之謂職業(yè)暴露。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。2021/10/104

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，又分為以下幾種：

感染性職業(yè)暴露放射性職業(yè)暴露化學(xué)性職業(yè)暴露及其他職業(yè)暴露80~90%為針刺傷暴露2021/10/105醫(yī)院職工常見的醫(yī)院感染分類致病病原血液傳染HBV、HCV、AIDS、其他肝炎病毒消化道傳染甲肝、戊肝、沙門菌、志賀菌、輪狀病毒等腸道病毒接觸傳染流行性角結(jié)膜炎病毒、單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、金黃色葡萄球菌、A組鏈球菌呼吸道傳染呼吸道合胞病毒、流感病毒、結(jié)核桿菌、腦膜炎雙球菌2021/10/106感性認(rèn)知病毒是極其微小，形象地說，在一個(gè)標(biāo)點(diǎn)符號(hào)里足以容下2.3億個(gè)病毒。每毫升含HBV病毒血液中就有一億個(gè)感染劑量。

感染HIV只需1.4毫微升血液，HBV只需0.4毫微升血液。1232021/10/107暴露后的感染機(jī)率盡管你所接觸的病人導(dǎo)致你感染的機(jī)率比較低，但是不等于0

HBV2-40%

HCV3-10%

HIV0.2-0.5%2021/10/1081891名不同類型職業(yè)暴露感染比例

2021/10/109

因此，在日常工作中要加強(qiáng)安全操作技能訓(xùn)練，規(guī)范操作規(guī)程，提高安全注射的意識(shí)，以降低銳器傷的發(fā)生。2021/10/1010造成職業(yè)暴露的原因及風(fēng)險(xiǎn)因素

1.防護(hù)意識(shí)淡漠

2.手衛(wèi)生不規(guī)范

3.安全注射操作不規(guī)范

4.醫(yī)療廢物處置不當(dāng)2021/10/1011牢固樹立安全意識(shí)

一切血液和體液,不論來源如何,都應(yīng)視作有潛在傳染性的物質(zhì)!2021/10/1012衛(wèi)生手消毒

醫(yī)務(wù)人員用洗手液揉搓雙手，執(zhí)行六步洗手法，以減少手部暫居菌的過程。使用含有醇類和護(hù)膚成分的速干手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型?！?021/10/1013洗手的指征

1.直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。

2.接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。

3.穿脫隔離衣前后，摘手套后。

4.進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。

5.接觸患者周圍環(huán)境及物品后。

6.處理藥物或配餐前。2021/10/1014這些危險(xiǎn)動(dòng)作，您停止了嗎？2021/10/1015職業(yè)暴露感染的預(yù)防措施使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處禁止雙手重新蓋帽手術(shù)時(shí)使用消毒盤傳遞器械2021/10/1016發(fā)生針刺傷職業(yè)暴露后的處理原則

局部處理門診就診書面記錄2021/10/1017局部處理

1.保持鎮(zhèn)靜，迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套，如皮膚尚無損傷的，用皂液及大量流動(dòng)水清洗去血液/體液。眼睛、鼻及口腔的粘膜：用大量清水沖洗。2.立即從手近心端向遠(yuǎn)心端，擠壓受傷部位，立即把血液從傷口擠出，相對(duì)減少受污染的程度，用皂液和流動(dòng)的清水沖洗。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。3.傷口應(yīng)用消毒液（如0.5％碘伏、75％的酒精等）涂抹消毒。4.包扎傷口2021/10/1018門診就診如果暴露源為傳染病陽性，應(yīng)盡快到傳染科或皮膚科就診，聽取醫(yī)生的建議：HBV暴露后應(yīng)盡早監(jiān)測(cè)抗體，并依據(jù)免疫狀態(tài)及抗體水平采取相應(yīng)的處理措施。HCV暴露后4-8周內(nèi)進(jìn)行抗體檢測(cè)，6-9個(gè)月復(fù)查以確定是否感染HCV。HIV感染后2周-3個(gè)月為窗口期，因此暴露后當(dāng)時(shí)、暴露后1個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)以確定是否受感染。梅毒暴露后2個(gè)月后進(jìn)行梅毒篩查。2021/10/1019醫(yī)務(wù)人員暴露于HBV陽性血后操作程序未接種過乙肝疫苗或接種后無反應(yīng)，HBsAb陰性醫(yī)務(wù)人員HBsAg(+)HBsAg(-)

病源處理方法定期追蹤24小時(shí)內(nèi)立即接種HBIG0.06ml/kg

完成乙肝疫苗接種（0、1、6月）

病人如有黃疸一月后復(fù)種HBIG2021/10/1020沒有HIV傳染性的體液是唾液淚液汗液尿液糞便2021/10/1021體液文獻(xiàn)報(bào)告的職業(yè)暴露中的HIV每毫升中HIV病毒顆粒平均數(shù)18,00011,0007,0004,000血液精液陰道分泌液羊水唾液12021/10/1022不同暴露途徑職業(yè)暴露感染HIV的概率

暴露途徑感染人數(shù)/暴露人數(shù)感染概率針刺暴露4/10370.4%粘膜暴露1/10070.1％完整皮膚的暴露0/2712無2021/10/1023二道防線

預(yù)防暴露暴露后預(yù)防保密2021/10/1024暴露后評(píng)估1、評(píng)估的目的確定是否需要進(jìn)行預(yù)防性服藥2、評(píng)估內(nèi)容確定暴露級(jí)別（1－3級(jí)暴露）確定暴露源級(jí)別（輕度、重度、不明型）2021/10/1025HIV監(jiān)測(cè)及隨訪

暴露源檢測(cè)：最好做快速試驗(yàn)，抗體陽性后再確認(rèn)暴露源是否含有HIV病毒。本底檢測(cè)：發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)立即抽取被暴露者的血樣做HIV抗體本底檢測(cè)，以排除是否有既往HIV感染。定期檢測(cè)：即本底檢測(cè)結(jié)果陰性，且未選擇暴露后預(yù)防服藥，均應(yīng)在事故發(fā)生后第6周、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)分別進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)，以明確是否發(fā)生感染。預(yù)防性服藥的毒副作用檢測(cè)：全血、肝功能、腎功能等。2021/10/1026預(yù)防性用藥的注意事項(xiàng)知情同意原則。給事故當(dāng)事人講明利弊（肝、腎毒作用），并由其本人作出選擇。第一次用藥時(shí)間盡可能要早。