運(yùn)用PDCA管理降低深靜脈血栓的發(fā)生率

運(yùn)用PDCA管理降低深靜脈血栓的發(fā)生率脊柱外科診療中心2016.042021/10/101

深靜脈血栓的定義

深靜脈血栓是指血液在深靜脈腔內(nèi)異常凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，引起遠(yuǎn)端靜脈高壓、肢體腫脹、疼痛及淺靜脈擴(kuò)張等臨床癥狀，多見(jiàn)于下肢，可造成不同程度的慢性深靜脈功能不全，嚴(yán)重時(shí)可致殘。2021/10/102深靜脈好發(fā)的因素1.靜脈血流滯緩：長(zhǎng)時(shí)間絕對(duì)臥床，缺乏下肢肌對(duì)靜脈的擠壓作用使血流滯緩；血流滯緩是下肢深靜脈血栓最常見(jiàn)的原因。2.靜脈壁損傷：靜脈內(nèi)皮具有良好的抗凝和抑制血小板粘附聚集功能，若靜脈內(nèi)膜受損可致靜脈內(nèi)血栓形成。常見(jiàn)于化學(xué)性損傷、機(jī)械性損傷、感染性損傷。3.血液高凝狀態(tài)：血液高凝狀態(tài)使血液在靜脈系統(tǒng)內(nèi)易于凝固，加之內(nèi)皮損傷或血流緩慢則可形成深靜脈血栓。2021/10/103什么是PDCA?PDCA循環(huán)又叫戴明環(huán)，是美國(guó)質(zhì)量管理專(zhuān)家戴明博士提出的，它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。全面質(zhì)量管理活動(dòng)的全部過(guò)程，就是質(zhì)量計(jì)劃的制訂和組織實(shí)現(xiàn)的過(guò)程，這個(gè)過(guò)程就是按照PDCA循環(huán)，不停頓地周而復(fù)始地運(yùn)轉(zhuǎn)的。P(計(jì)劃PLAN):明確問(wèn)題并對(duì)可能的原因及解決方案進(jìn)行假設(shè)。D(實(shí)施DO):實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃。C(檢查CHECK):評(píng)估結(jié)果。A(處理ACT):如果對(duì)結(jié)果不滿(mǎn)意就返回到計(jì)劃階段，或者如果結(jié)果滿(mǎn)意就對(duì)解決方案進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化。42021/10/104經(jīng)大家一致討論、分析，降低深靜脈血栓的發(fā)生率有很大的必要性。計(jì)劃（Plan）1.主題選定2021/10/105PDCA活動(dòng)步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定8．效果評(píng)價(jià)7.對(duì)策實(shí)施與檢討９.無(wú)形成果10.檢討與改進(jìn)計(jì)劃

Plan實(shí)施

Do檢查

Check處理

Action2021/10/1062.擬定活動(dòng)計(jì)劃全員參與，建立深靜脈血栓管理團(tuán)隊(duì)，制定培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)患者及家屬對(duì)健康教育的依從性，以降低深靜脈血栓的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，保證患者安全。3.現(xiàn)狀把握

經(jīng)我科統(tǒng)計(jì)分析，骨科手術(shù)患者在術(shù)后至出院期間，由于人為因素，其預(yù)防深靜脈血栓的有效預(yù)防措施落實(shí)不到位，因此，提高深靜脈血栓的預(yù)防措施落實(shí)率非常有必要。2021/10/1074.目標(biāo)設(shè)定：旨在提高護(hù)理人員的護(hù)理水平。（1）護(hù)士能客觀正確的評(píng)估患者深靜脈發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，全面掌握患者可能出現(xiàn)深靜脈血栓的動(dòng)態(tài)圖，為醫(yī)生預(yù)防性、計(jì)劃性用藥及輔助檢查提供依據(jù)；（2）患者住院期間疼痛控制在微痛或無(wú)痛的程度，疼痛不影響正常的功能鍛煉；（3）護(hù)士積極主動(dòng)地對(duì)患者進(jìn)行深靜脈血栓的健康宣教和干預(yù)措施；（4）護(hù)士能正確判斷出深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)并進(jìn)行干預(yù)。2021/10/108體能差工作量大依從性差接受能力差知識(shí)缺乏患者因素降低深靜脈血栓胡發(fā)生率巡視不到位護(hù)士因素責(zé)任心差宣教不到位其他因素5.解析忙于完成基礎(chǔ)治療疼痛

體位不舒服支持系統(tǒng)缺乏知識(shí)缺乏溝通能力差模具不完善手術(shù)因素配套設(shè)施缺乏管理差要因標(biāo)注吸煙個(gè)體差異2021/10/109106.對(duì)策擬定2021/10/1010實(shí)施（Do）1.加強(qiáng)學(xué)習(xí)，護(hù)士長(zhǎng)多次帶領(lǐng)大家對(duì)靜脈血栓的知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，通過(guò)學(xué)習(xí)，全科護(hù)士對(duì)靜脈血栓的定義、高危人群、危害性及嚴(yán)重后果有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，提高了大家的重視程度。2021/10/10112.在工作中采取多種措施預(yù)防下肢靜脈血栓形成：比如臥床期間定時(shí)改變體位，做適當(dāng)?shù)南轮顒?dòng)，如伸屈活動(dòng)，舉腿活動(dòng)，促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防血栓形成；鼓勵(lì)術(shù)后盡早下床活動(dòng)，避免在下肢行靜脈穿刺；給予清淡低脂飲食，多飲水。2021/10/10123.加強(qiáng)術(shù)后宣教，指導(dǎo)家屬術(shù)后經(jīng)常為患者按摩下肢。2021/10/10134.物理預(yù)防措施：穿彈力襪，使用足底泵，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。5.走廊做展板，加強(qiáng)宣教。6.對(duì)所有住院病人均按深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估。2021/10/1014檢查（Check）１、效果評(píng)價(jià)（１）時(shí)間：2016-3-1至2016-4-1（２）收集對(duì)象：每名住院手術(shù)患者（３）收集方式：由責(zé)任護(hù)士制作查檢表，每天白班、夜班檢查填寫(xiě)，護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)計(jì)。（４）結(jié)果：共收集18名患者，預(yù)防措施計(jì)劃內(nèi)全部落實(shí)，無(wú)一例深靜脈血栓形成。2021/10/101516２、無(wú)形成果活動(dòng)信心責(zé)任榮譽(yù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)溝通協(xié)調(diào)PDCA手法運(yùn)用團(tuán)隊(duì)合作2021/10/101617處理（Action）：檢討與改進(jìn)

活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定全員積極參與，根據(jù)專(zhuān)科特色，選出切需要解決的問(wèn)題。選題與專(zhuān)科特色相結(jié)合，提高護(hù)理質(zhì)量，保證患者安全。活動(dòng)計(jì)劃擬定全員在計(jì)劃擬定后，基本可按照計(jì)劃進(jìn)行活動(dòng)開(kāi)展。未考慮到節(jié)假日，全員可能無(wú)法到齊等導(dǎo)致計(jì)劃延期的因素?，F(xiàn)況把握工作中資料保留完整，認(rèn)真收集資料，可準(zhǔn)確把握現(xiàn)狀。活動(dòng)以收集計(jì)劃擬定后的資料更佳。目標(biāo)設(shè)定設(shè)定目標(biāo)符合科室和個(gè)人能力要求。合理評(píng)估全員能力，取得更大進(jìn)步空間。原因分析頭腦風(fēng)暴大家表現(xiàn)積極，全員群策群力，考慮各個(gè)環(huán)節(jié)，分析原因全面。進(jìn)行頭腦風(fēng)暴時(shí)，存在互相反駁的現(xiàn)象。對(duì)策擬訂全員獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，擬定多條對(duì)策。一些對(duì)策可行性不大，應(yīng)從實(shí)際出發(fā)。對(duì)策實(shí)施與檢討能夠正確進(jìn)行對(duì)策實(shí)施。個(gè)別成員因工作忙碌，對(duì)策實(shí)施主動(dòng)性欠缺。成果確認(rèn)對(duì)策實(shí)施后，全員主動(dòng)進(jìn)行資料收集。進(jìn)行效果確認(rèn)，自我價(jià)值得到體現(xiàn)。希望