顱內(nèi)出血MR的診斷總結(jié)

腦出血MRI診斷

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2021/10/101腦內(nèi)出血的病因腦內(nèi)出血外傷性非外傷性(原發(fā)性或自發(fā)性)高血壓腦血管畸形出血性腦梗死動(dòng)脈瘤破裂惡性腫瘤顱內(nèi)腫瘤出血腦血管淀粉樣變性炎癥性疾病和血管炎血惡液質(zhì)和凝血障礙其他2021/10/102臨床表現(xiàn)與出血部位、出血量、出血速度、血腫大小相關(guān)。主要為不同程度的突發(fā)頭痛、惡心嘔吐、言語不清、小便失禁、肢體活動(dòng)障礙及意識(shí)障礙、肢體偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)損害。非功能區(qū)小量出血為頭痛及輕度神經(jīng)功能障礙，大量及深部出血，丘腦、腦干出血可迅速昏迷，幾小時(shí)內(nèi)死亡。2021/10/103腦出血的分期超急性期：出血后6小時(shí)內(nèi)。急性期：出血后7~72小時(shí)。亞急性期：出血后3天~2周。亞急性早期：出血后3~6天。亞急性中期：出血后7~10天。亞急性晚期：出血后10天~2周。慢性期：出血2周后。慢性期早期：出血后2周~30天。慢性期晚期：出血后超過30天。2021/10/104MRI診斷腦出血的原理腦出血時(shí)，影響MRI成像的基礎(chǔ)不僅僅是血紅蛋白本身，更主要的是其內(nèi)所含鐵的形狀。腦出血后，其血腫內(nèi)血紅蛋白及其所含鐵的形狀隨時(shí)間延長(zhǎng)而變化：氧合血紅蛋白脫氧血紅蛋白正鐵血紅蛋白含鐵血黃素2021/10/105血?jiǎng)倧膭?dòng)脈里流出來，紅細(xì)胞還是完整的，里面藏著氧合血紅蛋白，這叫超急性期；紅細(xì)胞還堅(jiān)挺著沒破，氧卻給丟了，血紅蛋白成了脫氧的，謂之急性期。紅細(xì)胞還是沒有破，脫氧血紅蛋白倒撐不住了，被氧化成正鐵血紅蛋白，這是亞急性早期。紅細(xì)胞終于餓死了，支離破碎，正鐵血紅蛋白跑了出來，自由的正鐵血紅蛋白是亞急性晚期的突出特點(diǎn)。最后，在慢性期，經(jīng)過鐵蛋白，正鐵血紅蛋白轉(zhuǎn)化為含鐵血黃素沉積了下來，經(jīng)年累月后都可以一直看到2021/10/106新鮮出血時(shí)，血腫為與全血類似的紅細(xì)胞懸液，內(nèi)含紅細(xì)胞、血小板、血漿蛋白等血液成分，紅細(xì)胞內(nèi)主要含有氧合血紅蛋白，T1WI成等低信號(hào)（與皮層信號(hào)相似），T2WI成高信號(hào)（等于或稍高于皮層信號(hào)），DWI為細(xì)環(huán)狀低信號(hào)（細(xì)環(huán)狀低信號(hào)隨時(shí)間延長(zhǎng)逐漸增厚，即低信號(hào)由外周向中心推移）超急性期腦出血MR影像學(xué)表現(xiàn)2021/10/107超急性期：右側(cè)腦室旁出血，T1WI成等低信號(hào)，T2WI成高信號(hào)，DWI線狀低信號(hào)2021/10/108T1WIT2WI紅細(xì)胞還是完整的，含有氧合血紅蛋白DWI2021/10/109血腫已凝為血塊，紅細(xì)胞內(nèi)主要為脫氧血紅蛋白，高場(chǎng)中T1WI血腫仍呈等信號(hào)，T2加權(quán)像表現(xiàn)為低信號(hào)，血腫周圍水腫帶表現(xiàn)較前明顯，T1WI呈等或略低信號(hào)，DWI呈全部低信號(hào)。急性期腦出血MR影像學(xué)表現(xiàn)2021/10/1010急性期：右側(cè)枕葉出血，T1WI成低信號(hào)，T2WI成低信號(hào)。DWI低信號(hào)2021/10/1011T1WIT2WIDWI紅細(xì)胞還是完整的，氧合變脫氧2021/10/1012亞急性早期：一般為出血后第3天到第6天。該期紅細(xì)胞的細(xì)胞膜仍保持完整，細(xì)胞內(nèi)開始出現(xiàn)正鐵血紅蛋白，因此該期也被稱為正鐵血紅蛋白細(xì)胞內(nèi)期，細(xì)胞內(nèi)正鐵血紅蛋白的出現(xiàn)一般從血腫周邊向中心逐漸發(fā)展。因此在T1WI上血腫從周邊向中央逐漸出現(xiàn)高信號(hào)。該期血腫在T2WI和DWI上一般仍為低信號(hào)。亞急性期腦出血MR影像學(xué)表現(xiàn)2021/10/1013亞急性早期：T1WI成周圍高中間低信號(hào)，T2WI成低信號(hào)。DWI低信號(hào)2021/10/1014T1WIT2WI紅細(xì)胞還是完整的，脫氧變正氧，從血腫周邊向中心逐漸發(fā)展，主要反映在T1WI上。DWI2021/10/1015亞急性中期：一般為出血后第6天到第10天。該期紅細(xì)胞的細(xì)胞膜開始破裂，正鐵血紅蛋白溢出到細(xì)胞外，因此該期也稱為正鐵血紅蛋白細(xì)胞外期。紅細(xì)胞的破裂一般也是從血腫周邊逐漸向中心發(fā)展。該期血腫在T1WI上仍表現(xiàn)為高信號(hào)，在T2WI上表現(xiàn)為從血腫周邊向中心逐漸蔓延的高信號(hào)。亞急性期腦出血MR影像學(xué)表現(xiàn)2021/10/1016亞急性中期腦出血MR影像學(xué)表現(xiàn)2021/10/1017T1WIT2WI紅細(xì)胞破裂，脫氧變正氧，正氧流出，從血腫周邊向中心逐漸發(fā)展，主要反映在T2WI上。2021/10/1018亞急性晚期：一般為出血后10天到2周。該期紅細(xì)胞完全崩解，血腫內(nèi)主要以正鐵血紅蛋白為主，但血腫的周邊的巨噬細(xì)胞吞噬了血紅蛋白并形成含鐵血黃素。因此該期血腫在T1WI、T2WI上均為高信號(hào)，DWI上呈高信號(hào)，再繼續(xù)發(fā)展在T2WI上血腫周邊出現(xiàn)低信號(hào)環(huán)。亞急性期腦出血MR影像學(xué)表現(xiàn)2021/10/1019亞急性晚期：T1WI、T2WI成高信號(hào)，DWI呈高信號(hào)2021/10/1020血腫內(nèi)主要以正鐵血紅蛋白為主T1WIT2WIDWI2021/10/10212021/10/1022血腫內(nèi)主要以正鐵血紅蛋白為主，可有含鐵血黃素環(huán)T1WIT2WIDWI2021/10/1023慢性期腦出血MR影像表現(xiàn)一般為出血2周仍至數(shù)月以后。血腫逐漸吸收或液化，病灶周邊的巨噬細(xì)胞內(nèi)有明顯的含鐵血黃素沉積。因此該期血腫逐漸演變?yōu)檐浕?，在T1WI上為低信號(hào)，在T2WI上為高信號(hào)；周圍的含鐵血黃素在T2WI上表現(xiàn)為低信號(hào)環(huán)，DWIb1000呈低信號(hào)。2021/10/1024慢性期：T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)周圍低信號(hào)環(huán)，DWI低信號(hào)，2021/10/1025T1WIT2WI形成周圍有含鐵血黃素的軟化灶DWI2021/10/1026T1WIT2WIDWI變化超急性期（<6h）等低信號(hào)高信號(hào)線樣低信號(hào)氧合血紅蛋白急性期（6h~72h）低信號(hào)低信號(hào)低信號(hào)脫氧血紅蛋白亞急性早期（3d~6d）周圍高中間低低信號(hào)低信號(hào)正鐵血紅蛋白，細(xì)胞未破亞急性中期（7d~10d）大部分或全部高信號(hào)周圍高中間低低信號(hào)向高信號(hào)轉(zhuǎn)變正鐵