手術(shù)室實(shí)習(xí)總結(jié)

手術(shù)室實(shí)習(xí)總結(jié)

帶教老師：熊丹2021/10/101第一課

手術(shù)室布局與分區(qū)2021/10/102

手術(shù)室室內(nèi)布局

手術(shù)室常規(guī)設(shè)有3條通道

1：工作人員通道

2：手術(shù)病人通道

3：污物循環(huán)通道

2021/10/103

手術(shù)室分區(qū)限制區(qū)非限制區(qū)半限制區(qū)2021/10/104

限制區(qū)

此區(qū)位于手術(shù)室最內(nèi)側(cè)，包括手術(shù)間、洗手區(qū)、無(wú)菌間。

2021/10/105手術(shù)間

2021/10/1062021/10/107

半限制區(qū)

此區(qū)位于手術(shù)室中間，主要有監(jiān)控室、麻醉復(fù)蘇間。2021/10/1082021/10/109非限制區(qū)

此區(qū)位于手術(shù)室最外側(cè)，有更衣室、衛(wèi)生間、值班室、辦公室、污物處理間等。2021/10/1010第二課

手術(shù)間分類(lèi)設(shè)備配置2021/10/1011手術(shù)間分4類(lèi)百級(jí)：特別清潔手術(shù)千級(jí)：標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)萬(wàn)級(jí)：一般手術(shù)三十萬(wàn)：準(zhǔn)清潔手術(shù)2021/10/1012

常用儀器設(shè)備高頻電刀：利用高頻電流對(duì)人體組織進(jìn)行切割止血的設(shè)備。止血儀：綁在肌肉豐富的部位，一般在大腿或上臂上1/3處。時(shí)間不得超過(guò)1小時(shí)，放松10分鐘后才可再次充氣C臂X線機(jī)（注意防輻射）顯微鏡吸引器：用于吸除術(shù)中出血、滲出物，使手術(shù)視野清楚，減少污染機(jī)會(huì)。內(nèi)腔鏡（一般用戊二醛消毒滅菌，但要注意個(gè)人防護(hù)和去除殘留，以免造成化學(xué)傷害）2021/10/1013負(fù)壓吸引器2021/10/10142021/10/10152021/10/1016第三課常用外科手術(shù)器械2021/10/1017

手術(shù)刀手術(shù)刀由刀柄和可裝卸的刀片兩部分組成。一把刀柄可以安裝幾種不同型號(hào)的刀片。刀柄一般與刀片分開(kāi)存放和消毒。按其形態(tài)可分為圓刀、彎刀和三角刀；按其大小可分為大刀片、中刀片和小刀片。2021/10/1018手術(shù)刀——刀柄2021/10/1019手術(shù)刀——刀片2021/10/1020手術(shù)刀裝卸2021/10/1021手術(shù)刀傳遞傳遞手術(shù)刀時(shí)，傳遞者應(yīng)握住刀柄與刀片銜接處的背部，將刀柄尾端送至手術(shù)者手中。禁止將刀刃指向術(shù)者傳遞以免造成損傷！2021/10/10222021/10/1023

二、手術(shù)剪手術(shù)剪——分為兩大類(lèi)：組織剪和線剪。組織剪用以分離、解剖、剪開(kāi)組織，銳利而精細(xì)。通常淺部手術(shù)操作用直組織剪，深部手術(shù)操作用彎組織剪。線剪多為直剪，用以剪斷縫線、敷料、引流物等執(zhí)剪姿勢(shì)為拇指和無(wú)名指分別扣入剪刀柄的兩環(huán)，中指放在無(wú)名指環(huán)的剪刀柄上，食指壓在軸節(jié)處起穩(wěn)定和導(dǎo)向作用。2021/10/10242021/10/10252021/10/1026三、血管鉗血管鉗是主要用于止血的器械，也稱(chēng)止血鉗。另外還可用以分離、解剖組織、夾持組織；也可用于牽引縫線，拔出縫線，或代鑷使用。代鑷使用時(shí)不宜夾持皮膚、臟器及較脆弱的組織。2021/10/10272021/10/1028四、手術(shù)鑷手術(shù)鑷用以?shī)A持或提取組織，便于分離，剪開(kāi)和縫合，也可用來(lái)夾持縫針及敷料1.有齒鑷：又名組織鑷，前端有齒，用于提起皮膚、皮下組織、筋膜等堅(jiān)韌組織。但對(duì)組織有一定的損傷作用。2.無(wú)齒鑷：其尖端無(wú)鉤齒，用于夾持組織，臟器及敷料。淺部操作用短鑷，深部操作用長(zhǎng)鑷，對(duì)組織損傷較輕。姿勢(shì)：拇指對(duì)示指與中指，把持二鑷腳的中部。2021/10/10292021/10/10302021/10/1031五、持針鉗持針鉗也叫持針器，主要用于夾持縫針縫合組織，有時(shí)也用于器械打結(jié)。使用時(shí)將持針器的尖端夾住縫針的中、后1/3處，且將縫線重疊部分放于針嘴內(nèi)，若夾在齒槽床中部，則容易將針折斷2021/10/10322021/10/10332021/10/1034六、巾鉗

用于固定鋪蓋手術(shù)切口周?chē)氖中g(shù)巾。2021/10/1035七、縫針與縫線

縫針：縫針用于各種組織縫合的器械，由針尖、針體和針尾組成。

1.三角針：針尖前面呈三角形，能穿透堅(jiān)硬的組織，用于縫合皮膚、韌帶、軟骨和瘢痕。不宜用于顏面皮膚縫合2.圓針：針尖及針體截面為圓形，用于縫合一般軟組織。3.彎針：臨床應(yīng)用最廣，適合狹小或深部組織的縫合。2021/10/10362021/10/1037

縫線：用于縫合組織和結(jié)扎血管。手術(shù)所用的線應(yīng)有一定張力，易打結(jié)，組織反應(yīng)小，無(wú)毒，不致敏，不致癌

縫線可分為吸收線和不吸收線

2021/10/1038八、常用牽引物牽引鉤均稱(chēng)拉鉤，用以牽開(kāi)組織，顯露手術(shù)野，便于探查和操作?？煞譃槭殖掷^和自動(dòng)拉鉤。2021/10/10391.甲狀腺拉鉤：又稱(chēng)直角拉鉤，常用于甲狀腺部位牽拉暴露。2.闌尾拉鉤：又稱(chēng)鉤狀牽開(kāi)器，用于闌尾、疝等手術(shù)，也可用于腹壁的牽拉。3.腹腔平頭拉鉤：又稱(chēng)方鉤，用于腹腔較大的手術(shù)。4.皮膚拉鉤：又稱(chēng)爪形拉鉤，外形如耙狀，用于淺部手術(shù)的皮膚牽開(kāi)。5.S形拉鉤：又稱(chēng)彎鉤，是一種“S”形腹腔深部拉鉤。用于胸腹腔深部手術(shù)。6.自動(dòng)拉鉤：為自行固定牽開(kāi)器，腹腔、胸腔、腰部、顱腦等部位手術(shù)均可使用。2021/10/10402021/10/10412021/10/1042第五課消毒滅菌法2021/10/1043消毒與滅菌清潔—清除物品表面污垢，使細(xì)菌數(shù)量降低到公共衛(wèi)生規(guī)定的安全水平以下。消毒—用物理或化學(xué)方法，殺滅病原微生物，不包括芽孢。滅菌—?dú)缫磺谢畹奈⑸铮ㄑ挎?。無(wú)菌技術(shù)—在執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作過(guò)程中，防止一切微生物侵入機(jī)體和保持無(wú)菌物品及無(wú)菌區(qū)域不被污染的操作和管理。2021/10/1044物理消毒滅菌方法物理滅菌：利用物理因素的作用，殺滅或清除病原微生物的方法。常用的有熱力、臭氧、紫外線等方法應(yīng)用最廣泛和最有效的為高壓蒸汽滅菌法要求壓力在103~137.3kpa溫度在121~126攝氏度可在20~45分鐘內(nèi)殺滅一切細(xì)菌和芽孢2021/10/1045化學(xué)消毒滅菌法化學(xué)消毒法：應(yīng)用化學(xué)藥劑抑制微生物生長(zhǎng)、繁殖或殺死微生物的方法?？煞譃椋?.高效消毒劑2.中效消毒劑3.低效消毒劑2021/10/1046化學(xué)消毒劑種類(lèi)1.高效消毒劑：甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷、過(guò)氧乙酸2.中效消毒劑：含碘、醇、酚的消毒劑3.低效消毒劑：百毒殺、新潔爾滅2021/10/1047第六課手術(shù)室護(hù)士工作2021/10/1048巡回護(hù)士的工作物品的準(zhǔn)備接病人建立靜脈通道安置體位物品清點(diǎn)協(xié)助消毒調(diào)整儀器位置協(xié)助醫(yī)生穿手術(shù)衣物品供應(yīng)調(diào)節(jié)燈光術(shù)畢前物品清點(diǎn)術(shù)畢協(xié)助包扎、補(bǔ)充物品、整理手術(shù)間、術(shù)后登記、送病人出手術(shù)間2021/10/1049器械護(hù)士的工作物品準(zhǔn)備協(xié)助安置體位按七步洗手法洗手開(kāi)無(wú)菌臺(tái)清點(diǎn)物品配合醫(yī)生消毒手術(shù)區(qū)域術(shù)中臨時(shí)添加的物品必須與巡回護(hù)士二人核對(duì)術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作關(guān)體腔前核對(duì)物品數(shù)量術(shù)畢后按清--洗--消的原則擦洗器械2021/10/1050外科洗手法一、刷洗1、按七步洗手法進(jìn)行洗手2、用消毒毛刷蘸取消毒液5-10ml，時(shí)間為3min二、擦拭用兩塊消毒毛巾分別擦干手、臂、肘三、消毒取消毒液5ml，搓揉雙手至腕部，完畢后再取消毒液進(jìn)行七步洗手法，待藥液揮發(fā)干燥，達(dá)到消毒目的。2021/10/1051鋪無(wú)菌巾的原則1.由洗手護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生共同完成2.洗手護(hù)士應(yīng)洗手，穿手術(shù)衣，戴無(wú)菌手套；醫(yī)生洗手未穿手術(shù)衣，可鋪除孔巾以外的無(wú)菌單3.鋪無(wú)菌單時(shí)，距切口2~3cm，懸垂床沿30cm，至少四層4.無(wú)菌單一旦放下，不可移動(dòng)，必須移動(dòng)時(shí)，只能由內(nèi)向外移動(dòng)5.鋪單順序：先下后上，先對(duì)側(cè)后同側(cè)2021/10/1052無(wú)菌臺(tái)使用原則1.選擇寬敞的地方開(kāi)臺(tái)2.徒手打開(kāi)外層包布，內(nèi)測(cè)包布用無(wú)菌持物鉗打開(kāi)，按先對(duì)側(cè)后近側(cè)的順序3.無(wú)菌巾下垂桌沿至少30cm，無(wú)菌區(qū)僅限于桌面，桌緣以下的物品視為污染，不可再用4.無(wú)菌包打開(kāi)后未被污染重新包裹，有效期為24小時(shí)5.無(wú)菌巾打開(kāi)暴露在無(wú)菌環(huán)境中6小時(shí)，應(yīng)重新更換2021/10/1053無(wú)菌技術(shù)操作原則1、進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，環(huán)境清潔、區(qū)域?qū)挸?、關(guān)門(mén)，不可在人員頻繁走動(dòng)和塵土飛揚(yáng)的環(huán)境中操作2、操作前戴口罩、帽子、洗手、衣袖要卷至肘關(guān)節(jié)以上3、無(wú)菌物品必須放在無(wú)菌容器內(nèi)或無(wú)菌區(qū)內(nèi)，保持干燥，一經(jīng)潮濕視為污染不可再用2021/10/1054無(wú)菌技術(shù)操作原則4、未經(jīng)消毒的手臂不可跨越無(wú)菌區(qū)5、無(wú)菌物品用無(wú)菌持物鉗夾取，一經(jīng)取出，不得再放回?zé)o菌容器內(nèi)6、夾取無(wú)菌物品時(shí)要面向無(wú)菌區(qū)，手臂保持在腰部以上，肩部以下，腋中線以前的胸前區(qū)域2021/10/1055第七課常用手術(shù)體位及切口2021/10/1056常用手術(shù)體位一、仰臥位：適用于胸、腹部、下肢等手術(shù)甲狀腺體位（垂頭仰臥）1、保持病人良好的循環(huán)功能2、頭不可過(guò)仰，固定要牢靠，防止擺動(dòng)3、頸部需用頸墊支撐4、肩墊不可過(guò)高2021/10/10572021/10/1058二、側(cè)臥位適用于肺、側(cè)胸壁、側(cè)腰部等手術(shù)1、身體上部?jī)A斜度不可過(guò)低2、注意腰墊3、注意各骨、關(guān)節(jié)的保護(hù)4、身體要成一條直線2021/10/10592021/10/1060三、俯臥位適用于顱后窩、頸椎后路、脊椎后路等手術(shù)1