手術(shù)煙霧的危害及防護(hù)

手術(shù)煙霧的危害及防護(hù)

2021/10/101

主要內(nèi)容背景手術(shù)煙霧概述手術(shù)煙霧現(xiàn)狀手術(shù)煙霧危害預(yù)防措施2021/10/102手術(shù)煙霧常被視為圍手術(shù)期護(hù)理環(huán)境中的一部分，它源于患者接受手術(shù)或侵入性治療時，組織蛋白及脂肪與手術(shù)器械或產(chǎn)熱設(shè)備的相互接觸后所產(chǎn)生的特定環(huán)境。隨著電外科設(shè)備在手術(shù)中的廣泛運(yùn)用，圍手術(shù)期護(hù)理人員面對手術(shù)煙霧而產(chǎn)生的健康風(fēng)險逐漸增加。一般情況下，手術(shù)煙霧為環(huán)境污染物，在特定的情況下，將其視為致癌物質(zhì)，手術(shù)室工作人員長期接觸有害的煙霧，身體健康受到潛在的威脅。背景2021/10/103手術(shù)煙霧—定義手術(shù)煙霧：使用電外科設(shè)備（電刀、激光、超聲刀）時，組織蛋白質(zhì)或脂肪受到破壞及氣化過程所產(chǎn)生的煙霧。依據(jù)其形態(tài)分為兩類：一類是由于高溫導(dǎo)致組織燃燒而產(chǎn)生的氣體成為“煙霧”；另一類是細(xì)胞溶解導(dǎo)致細(xì)胞液流出形成細(xì)小霧滴，稱為“氣溶膠”。一般氣溶膠的顆粒較煙霧大。平時所指的手術(shù)煙霧是泛指所有在手術(shù)過程中產(chǎn)生的煙霧和氣溶膠，是一個廣義的概念。2021/10/104手術(shù)煙霧—成分有水蒸氣和以顆粒形態(tài)存在的細(xì)胞碎片組成，其中水蒸氣約占95%，細(xì)胞碎片約占5%。細(xì)胞碎片包含的主要成分有：血液及組織碎片、有害化學(xué)成分、活性病毒、活性細(xì)胞、非活性細(xì)胞、誘導(dǎo)突變物質(zhì)。2021/10/105細(xì)胞碎片—化學(xué)成分手術(shù)煙霧中含有600種以上的化學(xué)成分。含量最高的化學(xué)成分有碳?xì)浠衔铩㈦骖?、脂肪酸、酚類等。一氧化碳（CO）與丙烯腈、氰化氫是最主要的有毒化學(xué)物質(zhì)。其他含量較少化學(xué)成分有甲醛和苯等。危險性描述：人吸入0.8mg/m3，導(dǎo)致DNA損傷、精子形態(tài)學(xué)和細(xì)胞遺傳學(xué)改變。危險性描述：無機(jī)劇毒品、易燃液體。2021/10/106細(xì)胞碎片—活性病毒Garden在1988年采用CO2激光儀的不同模式和能量測試了手術(shù)煙霧中牛纖維乳頭狀瘤（BPV）和人乳頭狀瘤（HPV）的DNA，結(jié)果顯示在激光產(chǎn)生的蒸汽中含有完整的HPV的DNA。斯坦福大學(xué)的研究者Johnson在腹腔鏡手術(shù)的低溫?zé)熿F中，發(fā)現(xiàn)了有活性的HIV病毒，它在手術(shù)煙霧中的存活期可長達(dá)14d。使用ESU和激光產(chǎn)生的煙霧中含有活性病毒能夠感染手術(shù)工作人員2021/10/107細(xì)胞碎片—活性細(xì)胞研究發(fā)現(xiàn)對小鼠黑色素瘤細(xì)胞進(jìn)行電烙手術(shù)處理后，手術(shù)煙霧中存在有活性的黑色素瘤細(xì)胞。在腹腔鏡手術(shù)中，被汽化的腫瘤細(xì)胞可能通過戳卡周圍的縫隙泄露出來，戳卡所引起的損傷可能導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞的植入細(xì)胞仍具有活性，能夠感染手術(shù)工作人員。2021/10/108細(xì)胞碎片—誘導(dǎo)突變物質(zhì)研究表明手術(shù)煙霧與煙草具有相似的致突變性，接觸煙霧的危害是可以累積的。致癌致突變和致畸胎作用用高頻電刀在一克組織上所產(chǎn)生的煙霧的吸入相當(dāng)于15分鐘吸入六根香煙2021/10/109影響煙霧產(chǎn)生總量與成分的因素01手術(shù)類型02手術(shù)部位03臨床與病理學(xué)特征04設(shè)備使用時的能量形式及能量大小、設(shè)備使用的時間長短2021/10/1010手術(shù)煙霧—現(xiàn)狀國外調(diào)查現(xiàn)狀—NIOSH1996年9月美國國家職業(yè)安全與健康研究院（NIOSH）發(fā)布了外科煙霧危害的警告。手術(shù)室內(nèi)產(chǎn)生的各種氣溶膠均可以被工作人員吸入而對其健康造成危害。1998年，NIOSH發(fā)表了關(guān)于手術(shù)室煙霧危害的公告。美國國家職業(yè)安全與健康研究院及國家標(biāo)準(zhǔn)化組織等權(quán)威機(jī)構(gòu)承認(rèn)其潛在危害性并提出比較完善的防護(hù)建議。2021/10/1011手術(shù)煙霧—現(xiàn)狀國外調(diào)查現(xiàn)狀—AORN1996年1月首次舉行了由多學(xué)科共同參與探討關(guān)于手術(shù)煙霧問題的圓桌會議，并呼吁：不要成為手術(shù)煙霧的受害者！AORN支持采取主動預(yù)防措施來減少手術(shù)煙霧的傷害，并制定了臨床操作規(guī)范。自2008年起，AORN開始把手術(shù)患者和手術(shù)室同仁暴露于手術(shù)室煙霧的危害、預(yù)防保護(hù)和規(guī)范化操作列入議事日程上討論。每年的手術(shù)室年會上，對使用煙霧凈化系統(tǒng)的規(guī)定和管理成了全球圍手術(shù)期工作者熱議的話題。2021/10/1012手術(shù)煙霧—現(xiàn)狀國內(nèi)調(diào)查現(xiàn)狀—手術(shù)室煙霧是無菌的！暴露人群對手術(shù)室煙霧基礎(chǔ)知識缺乏了解醫(yī)護(hù)之間的手術(shù)煙霧預(yù)防知識缺乏37家醫(yī)院調(diào)查，30%護(hù)士知道手術(shù)煙霧的危害性。主動防護(hù)意識差2021/10/1013手術(shù)煙霧—危害一、環(huán)境的危害2015年8月，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院王弘愷研究發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)切開第一刀后3~6s，手術(shù)部位40cm范圍內(nèi)PM2.5的濃度就迅速達(dá)到了149.4~245.7ug/m3，在腹腔鏡手術(shù)中，戳卡閥門打開3s后，周邊空氣中的PM2.5濃度就達(dá)到了峰值517.51ug/m3世界衛(wèi)生組織PM2.5標(biāo)準(zhǔn)值：小于10ug/m3我國的PM2.5標(biāo)準(zhǔn)值：小于75ug/m3北京2016年平均PM2.5：72.5ug/m3嚴(yán)重污染狀態(tài)?。?！2021/10/1014手術(shù)煙霧—危害二、人的危害呼吸系統(tǒng)心血管系統(tǒng)神經(jīng)和消化系統(tǒng)眼結(jié)膜不良反應(yīng)—流淚、畏光、結(jié)膜充血惡心眼睛和上呼吸道疼痛其他潛在的健康危害：

皮膚過敏肝炎貧血哮喘

白血病肺病HIV慢性支氣管炎肝炎癌變和基因的改變隱形眼鏡可以吸收手術(shù)煙霧所產(chǎn)生的有毒氣體2021/10/1015手術(shù)煙霧—危害三、人的危害—其他臭氧使細(xì)胞膜滲透性發(fā)生變化，從而增加了人體細(xì)菌和病毒感染的敏感性對胎兒的發(fā)育產(chǎn)生不良影響甚至增加流產(chǎn)率和畸胎率2021/10/1016預(yù)防措施一、注重個人防護(hù)要從思想上重視，充分認(rèn)識手術(shù)煙霧對醫(yī)護(hù)工作人員的危害，被動防護(hù)變主動防護(hù)。手術(shù)人員需戴口罩、護(hù)目鏡等，防止手術(shù)煙霧對口腔、鼻腔粘膜及眼的刺激性損害和其中的傳染性物質(zhì)濺到醫(yī)護(hù)人員的口腔眼睛對有艾滋病等特殊感染的患者，手術(shù)組人員還應(yīng)加戴面罩，以降低被手術(shù)煙霧中病原微生物感染的風(fēng)險產(chǎn)生手術(shù)煙霧時最簡單的防護(hù)方法是轉(zhuǎn)頭避開2021/10/1017預(yù)防措施二、手術(shù)室建立良好的排放系統(tǒng)手術(shù)室相對獨(dú)立封閉，應(yīng)安裝良好的空氣凈化裝置，對進(jìn)入手術(shù)室的空氣必須經(jīng)過高效過濾器凈化，過濾裝置需安裝在手術(shù)床的正上方，保證氣流垂直吹送，并能控制氣流的流通方向，從潔凈度高的手術(shù)區(qū)域流向潔凈度低的區(qū)域，并將氣流中的顆粒和細(xì)菌排出。降低塵埃微粒及細(xì)菌濃度，改善空氣質(zhì)量從而減少空氣中手術(shù)煙霧的吸收2021/10/1018預(yù)防措施三、正確使用手術(shù)電設(shè)備手術(shù)電設(shè)備功率不宜過大，根據(jù)各類手術(shù)正確調(diào)節(jié)手術(shù)模式，爭取以最小的輸出功率獲得最大的功效，及時清除焦痂和煙霧。煙霧捕獲器、帶吸煙器的手術(shù)電刀。2021/10/1019預(yù)防措施四、口罩選擇濾過效能好的口罩，效能越好對機(jī)體的保護(hù)作用越好。臨床使用中大多數(shù)口罩不能緊密貼合臉型，手術(shù)煙霧從寬松部位進(jìn)入鼻腔或口腔。根距自己臉型選擇合適的口罩，調(diào)整好系帶，將口罩上的密封條緊貼口鼻周圍正確佩戴口罩，使用帶活性炭吸附的高效N95或N100防護(hù)口罩2021/10/1020預(yù)防措施五、良好的吸引系統(tǒng)良好的吸引系統(tǒng)的吸除手術(shù)煙霧的重要方法。負(fù)壓吸引器必須與手術(shù)電設(shè)備同步移動，以及時吸除煙霧，而且吸除時應(yīng)在距煙霧源最有效的范圍內(nèi)2.54cm-5.08cm。2021/10/1021預(yù)防措施六、孕期人員的管理孕