抑郁癥(變態(tài)心理學與心理治療 第三版)

Depression林紫北京心理咨詢中心2017.1.202021/10/101抑郁的癥狀

情緒癥狀：最常見的抑郁情緒是悲傷，是一種深切、堅韌的痛苦?？旄腥狈Γ簩ι钪械囊磺卸际ヅd趣生理和行為癥狀抑郁癥發(fā)作時很多身體機能被打亂。食欲、睡眠及活動水平的變化會以多種形式表現(xiàn)出來。行為遲緩（精神運動遲緩），無精打采，長期感到疲憊一部分患者也會表現(xiàn)出精神運動激越極端行為失調(diào)：緊張癥、僵住癥（完全缺乏行為能力到興奮）單相抑郁2021/10/102認知癥狀

錯誤認知抑郁癥患者腦海中充斥著無用、愧疚、無望甚至自殺的想法。難以集中精力作出決定。嚴重者會產(chǎn)生妄想和幻覺。妄想，即沒有現(xiàn)實基礎(chǔ)的想法；幻覺，包括看到、聽到或觸摸到并不存在的物體。典型臨床癥狀：“三低”即，情感低落、思維遲緩、意志活動減退2021/10/103抑郁障礙的診斷DSM-IV確定的重性抑郁障礙的不同表現(xiàn)形式，分為五個次類：2021/10/104區(qū)分重性抑郁和心境惡劣障礙重性抑郁患者表現(xiàn)出抑郁情緒或?qū)θ粘；顒邮ヅd趣，此外至少在兩星期內(nèi)存在四種其他癥狀。而且，這些癥狀的嚴重程度必須達到影響日常的生活心境惡劣障礙存在三種或者更多的癥狀，包括抑郁心境，并且病程存在至少兩年。超過半數(shù)患者患有其他精神障礙，如酗酒、焦慮等同時患有重性抑郁和心境惡劣障礙的被稱為雙重抑郁2021/10/105雙重抑郁的表現(xiàn)

患者長期情緒不佳，偶爾突然出現(xiàn)重性抑郁重性抑郁癥狀消失后，又回到心境惡劣狀態(tài)患者比患有單一障礙的情況更加虛弱治療效果較差2021/10/106雙相障礙雙相情感障礙患者在抑郁和躁狂之間變換躁狂：躁動不安、興奮、大笑、自信等典型臨床癥狀：“三高”即情感高漲、思維奔逸、活動增多雙相I型情感障礙：深度躁狂癥，患病率1%雙相II型情感障礙：輕度躁狂癥，患病率1%男女患病比例相近循環(huán)情感障礙：患者在至少兩年時間里持續(xù)交替出現(xiàn)輕度躁狂和中度抑郁癥狀。2021/10/107心境障礙的生物學理論遺傳和生活事件

中等程度的遺傳抑郁癥的患病風險在早期發(fā)?。?lt;30歲）的女性患者家屬中特別高與抑郁癥相關(guān)的基因5-羥色胺轉(zhuǎn)運體基因：壓力事件增加時，S/S型基因型的個體患抑郁癥的可能性顯著增加童年經(jīng)歷童年被虐待或忽視的經(jīng)歷會增加患抑郁癥的風險2021/10/108神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)紊亂

單胺理論與心境障礙發(fā)病有關(guān)的單胺類神經(jīng)遞質(zhì)有去甲腎上腺素、5-羥色胺以及多巴胺單胺神經(jīng)遞質(zhì)受體數(shù)量和敏感度上存在異常其他神經(jīng)遞質(zhì)谷氨酸水平、P物質(zhì)含量、蛋白激酶活性誘發(fā)—敏化模型每次抑郁或躁狂發(fā)作期間，神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)都會變得更容易失調(diào)。即其刺激閾限在不斷降低。2021/10/109大腦異常激素

神經(jīng)內(nèi)分泌異常激素水平變化產(chǎn)后抑郁：分娩后發(fā)生，大多數(shù)不需治療由人絨毛膜促性腺激素、孕酮以及雌激素共同作用HPA軸長期高度興奮2021/10/1010心境障礙的心理學理論行為理論

減少積極強化刺激壓力減少了生活中的積極強化刺激人出現(xiàn)了抑郁行為，抑郁行為就會因為他人的同情和關(guān)注而得到鞏固習得性無助理論導致抑郁癥的壓力類型是不可控制的消極事件長期存在會使人們認為自己無力控制所處環(huán)境產(chǎn)生的結(jié)果習得性無助缺陷：低動機、被動、猶豫不決2021/10/1011認知理論艾倫·貝克理論消極認知三聯(lián)體：抑郁癥患者在思考時會犯很多錯誤，只注意到并夸大消極事件致使抑郁癥患者意識不到自己是如何對情景做出闡釋的這種思維方式會逐漸導致抑郁癥狀認知—行為療法的理論基礎(chǔ)再形成式習得性無助理論認知因素影響患者經(jīng)歷消極事件后變得無助和抑郁因果性歸因：習慣于用內(nèi)在、穩(wěn)定、整體的因素解釋消極事件者對自身的責備絕望型抑郁癥沉思反應(yīng)方式理論認為思考過程是導致抑郁發(fā)生的原因2021/10/1012抑郁者思維方式的錯誤或歪曲2021/10/1013心理動力學理論童年遭遇患者的童年遭遇使他們沒有形成有力、積極、不受他人評價影響的理性的自我意識內(nèi)向投射性敵意“吉賽爾”人際理論親密關(guān)系：在親密關(guān)系與人們扮演的社會角色之間的擾亂被認為是抑郁癥發(fā)病的重要原因2021/10/1014心境障礙的社會文化視角抑郁的世代效應(yīng)出生于不同歷史時期的人患某種精神障礙的風險也不盡相同研究證據(jù)：Cross-NationCollaborativeGroup,1992社會地位文化差異2021/10/10152021/10/1016抗抑郁藥物（生物治療）抗抑郁藥物的種類三環(huán)類藥物抑制5-HT、多巴胺、去甲腎上腺素的重吸收，但會產(chǎn)生強烈的副作用，如：丙咪嗪選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRI）選擇性的抑制5-HT的再攝取，如：氟西汀、舍曲林單胺氧化酶抑制劑阻斷分解單胺的酶非典型抗抑郁藥小連翹屬植物：作用機理與SSRI一致，可能有危險副作用貫葉連翹：金絲桃素2021/10/1017抗抑郁藥的療效并非普遍有效，約超過一半的患者服藥后有明顯改善抗抑郁藥和心理療法的聯(lián)合治療抗抑郁藥對嚴重抑郁癥患者最有效對兒童和青少年，抗抑郁藥可能無效2021/10/1018抑郁癥的電痙攣療法（ECT）通常用于對抗抑郁藥沒有反應(yīng)的患者，有時用于有強烈自殺傾向的患者每隔一天治療一次，持續(xù)兩個星期機制：尚不清楚，也會增強海馬中新神經(jīng)元的增殖能力副作用：記憶力受損，復發(fā)風險較高相似的治療方法：經(jīng)顱磁刺激2021/10/1019雙相障礙的藥物治療鋰（劑）和治療抑郁癥相比，鋰劑對減輕躁狂癥狀更有效80%~90%患者服用后都會癥狀都會顯著改善較多副作用抗驚厥藥、抗精神病藥及鈣通道阻斷劑代替鋰制劑用于治療躁狂癥狀機理尚不明確藥物治療和心理治療相結(jié)合2021/10/1020抑郁癥的心理治療行為療法通過幫助抑郁癥患者改變其與環(huán)境及他人溝通的方式，增加積極強化物（積極行為）的數(shù)量，減少不良體驗（消極事件）的發(fā)生行為治療時間較短，約持續(xù)12周關(guān)注的三類改變改變與抑郁癥相關(guān)的環(huán)境因素向抑郁癥患者傳授改變不利環(huán)境尤其是不良人際交往關(guān)系的技巧向患者傳授可用于不愉快情境下的情緒控制技巧行為療法確實可以治療抑郁癥，尤其對輕度和中度抑郁癥2021/10/1021認知—行為療法（CBT）兩個基本目標旨在改變抑郁癥的認知模式所描述的消極、絕望的思維特點旨在幫助抑郁癥患者解決生活中的具體問題，并培養(yǎng)更好地適應(yīng)生活的能力療法特點療程短、時間有限，治療師和患者共同確定在6~12周完成的一套目標目標由患者自己確立，自己做決定2021/10/1022認知技巧幫助患者發(fā)現(xiàn)他們習以為常的消極的自主思維幫助患者對消極的想法提出質(zhì)疑幫助患者了解可能導致自身抑郁癥狀的更基本更深層的信念行為技巧治療師訓練患者，讓他們掌握能夠更好應(yīng)對生活需要的新技巧幫助患者認識導致某些行動的想法和患者一起制定練習與作業(yè)CBT的效果被證實可以有效的治療包括重性抑郁在內(nèi)的抑郁癥約60%~70%的抑郁癥患者經(jīng)過12周治療后癥狀緩解同樣可以治療患抑郁的兒童和老年人2021/10/1023人際療法人際療法的關(guān)注點在于誘發(fā)抑郁癥的四類人際關(guān)系治療師需要明確抑郁癥患者的四類問題悲傷、喪失人際角色爭議角色轉(zhuǎn)變?nèi)狈θ穗H交往技巧可以有效地治療抑郁癥，使60%~80%的抑郁癥患者康復既可以用于單獨治療也可以用于團體治療2021/10/1024心理動力療法治療師密切留意抑郁癥患者的行為，分析發(fā)病的根源治療師密切留意來訪者對治療師的移情以此推測來訪者生活中重要他人之間無意識的沖突和憂慮傾聽對近期發(fā)生的事件或過去事件的記憶尋找有關(guān)拋棄、敵意或失望的主題傾聽夢境——尋找無意識憂慮幫助來訪者理解、接受并超越這些無意識憂慮長期的心理動力療法治療抑郁癥并不是特別有效療法限制抑郁癥特點的限制——患者不易專心接受治療、抑郁過重2021/10/1025CBT、人際療法和藥物療法的比較反應(yīng)的百分比500心理治療藥物治療