果酸化學(xué)剝脫術(shù)臨床應(yīng)用專家共識

果酸化學(xué)剝脫術(shù)臨床應(yīng)用

2021/10/101化學(xué)剝脫術(shù)（chemicalpeeling）治療皮膚病歷史悠久，近年來皮膚科逐漸采用相對分子質(zhì)量小的果酸，即乙醇酸做化學(xué)剝脫治療一些皮膚病，因其不良反應(yīng)較小、療效確切，越來越受到臨床醫(yī)師關(guān)注。為了規(guī)范應(yīng)用果酸化學(xué)剝脫術(shù)，為皮膚病治療和醫(yī)療美容提供安全有效的手段，中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會皮膚美容學(xué)組組織專家討論并制定了本共識。2021/10/102簡介果酸的化學(xué)結(jié)構(gòu)為α-羥酸（alphahydroxyacids

，AHA），是從水果、酸乳酪中提取的一系列α羥基羧酸，由于主要來源于水果，故又稱“果酸”。其相對分子量從小到大依次為乙醇酸、乳酸、蘋果酸、酒石酸、枸櫞酸。由于果酸相對分子量小，水溶性和滲透力強，尤其是相對分子量最小的乙醇酸（glycolicacid）皮膚滲透性最強，更適合做化學(xué)剝脫的制劑。本共識中的果酸即指乙醇酸，其作為化學(xué)剝脫制劑對皮膚損傷小，又具有改善膚色和嫩膚的作用。2021/10/103果酸化學(xué)剝脫機制

1.果酸對表皮的作用：果酸通過活化類固醇硫酸酯酶和絲氨酸蛋白酶降解橋粒，造成角質(zhì)形成細胞間橋粒瞬間剝脫，加快角質(zhì)層細胞脫落，因此，可松解堆積在皮脂腺開口處的角質(zhì)形成細胞，糾正毛囊上皮角化異常，使皮脂腺分泌物排泄通暢，抑制粉刺形成。同時，果酸還可激活角質(zhì)形成細胞新陳代謝，更新或重建表皮，并促進黑素顆粒的排除，減輕色素沉著。2021/10/104果酸化學(xué)剝脫機制2.果酸對真皮的作用：果酸可啟動損傷重建機制，激活真皮成纖維細胞合成和分泌功能，使膠原纖維、彈性纖維致密度增高，皮膚更加緊實，富有彈性。果酸還可激發(fā)內(nèi)聚葡萄糖胺與其他細胞間基質(zhì)的合成，促進真皮釋放出更多的透明質(zhì)酸，增強皮膚的保水能力，使皮膚柔潤。

2021/10/105果酸剝脫的深度果酸濃度與皮膚剝脫深度見表1。濃度越高，作用越深，從而造成由角質(zhì)層至真皮乳頭層的剝脫，對表皮及真皮發(fā)揮作用。同一濃度的果酸，停留時間越長，透皮吸收作用越強。因此，臨床操作中可根據(jù)治療目的選擇果酸的不同濃度及作用時間。2021/10/106表1果酸濃度與皮膚剝脫深度

濃度（%）

剝脫分級

組織學(xué)創(chuàng)傷深度20-35極淺層剝脫

角質(zhì)層35-50淺表剝脫

顆粒層至基底層50-70中度剝脫

真皮乳頭層2021/10/107適應(yīng)證

痤瘡，毛孔粗大，皮膚老化，黃褐斑等色素增加性皮膚病，淺表性瘢痕，其他皮膚病如，毛周角化病、魚鱗病、皮膚淀粉樣變病等。2021/10/108禁忌證擬做其他手術(shù)的部位和創(chuàng)面；施術(shù)區(qū)患有接觸性皮炎、濕疹等過敏性皮膚病或皮膚處于敏感狀態(tài)；局部有單純皰疹、膿皰瘡等感染性疾病；近3個月接受過放療、冷凍及皮膚磨削術(shù)者；日曬傷、光防護不夠及不配合治療者；精神病患者或情緒不穩(wěn)定者；免疫缺陷性疾病患者；妊娠和哺乳期婦女；果酸過敏者。2021/10/109治療方法果酸化學(xué)剝脫術(shù)常用濃度為20%、35%、50%、70%，一般從低濃度開始，逐漸增加濃度。也可根據(jù)不同皮膚病的作用機制及治療時患者皮膚的反應(yīng)調(diào)整濃度或用某個治療濃度維持治療，以達到最佳療效。為了控制化學(xué)剝脫的深度，需要采用堿性液進行中和，及時阻斷果酸對皮膚的進一步透皮吸收作用。常用中和液為10%碳酸氫鈉。2021/10/1010治療方法面頸部以20%為起始濃度，起始停留時間為1~3min；四肢、軀干部以20%或35%為起始濃度，起始停留時間為3~5min，根據(jù)療效和耐受程度遞增。持續(xù)使用同樣濃度，直到皮膚能夠安全耐受這一濃度達5~7min，皮膚較厚部位或皮損堅實處可酌情延長至10min才考慮選擇高一濃度的果酸。如果酸治療間隔3個月以上再次接受治療，仍需從20%濃度開始，根據(jù)治療后皮膚反應(yīng)及治療目的，兩次治療間隔2~4周，4~6次為1個療程2021/10/1011術(shù)前準備①醫(yī)患溝通：告知患者治療目的、時間、療程、可能達到的療效、不良反應(yīng)等。提醒患者術(shù)前1周不宜燙發(fā)、不使用磨砂膏、不宜進行其他有損皮膚屏障的治療，注意防曬。明確患者皮膚類型、有無色斑、皮膚過敏、病毒感染、光敏史、用藥情況等；了解患者現(xiàn)用化妝品、創(chuàng)傷性美容治療史等。與患者討論，制定合理的治療目標(biāo)及方案。術(shù)前患者需簽署知情同意書，常規(guī)對患者面部正側(cè)位拍照；2021/10/1012術(shù)前準備②準備用品：果酸液（根據(jù)需要選擇20%，35%，50%，70%）1~2ml，注射器抽?。恢泻鸵海?0%碳酸氫鈉）。輔助用品：冷水、消毒棉片、凡士林、棉簽、小碗和刷子、計時器、卸妝/潔面液、面膜、面霜/乳液、防曬霜等。2021/10/1013操作過程以面部為例進行如下步驟：第一步潔面保護：患者平躺，頭發(fā)用毛巾/手術(shù)帽包裹，清潔面部，拍干水分。為避免刺激或酸液過多停留，以棉簽蘸凡士林油膏或無刺激的膏霜保護眼睛內(nèi)外眥、口角、鼻孔等腔口部位，用3~4層濕棉片保護眼睛。2021/10/1014操作過程第二步涂抹果酸：患者閉眼，操作者從前額發(fā)跡線開始在全面部（除眼瞼及破潰部位）迅速、均勻涂一遍，涂抹過程不超過30s，用計時器監(jiān)控。在皮損區(qū)可加涂1次。觀察皮膚反應(yīng)：果酸停留期間，皮膚微紅、癢、痛、灼熱等為正常反應(yīng)。如出現(xiàn)明顯潮紅、疼痛甚至水皰等，是酸液過量征象，應(yīng)馬上中和。2021/10/1015操作過程3.術(shù)后護理：術(shù)后應(yīng)立即進行冷敷，并使用透明質(zhì)酸、膠原蛋白等面膜，涂搽舒緩保濕醫(yī)學(xué)護膚品及防曬劑，以緩解紅斑、腫脹、灼熱等不適感。2021/10/1016操作過程第三步中和果酸：涂抹果酸后，可根據(jù)皮膚反應(yīng)和耐受情況適時做全臉中和。如涂抹果酸液

<1min時，患者局部出現(xiàn)快速發(fā)紅，刺痛感明顯，而其他部位可以忍受，做局部中和；如患者全臉刺痛感明顯，立即做全臉中和。中和時，將10%碳酸氫鈉液均勻噴灑在面部以中和皮膚表面殘留酸液，直至白色泡沫不再產(chǎn)生。若患者訴局部刺激，可對仍有刺激的部位再噴灑一次中和液。中和時間不宜超過5min。2021/10/1017操作過程第四步鎮(zhèn)靜舒緩：取下遮蓋眼睛的濕棉片，擦掉殘留的凡士林或霜劑。噴霧機做冷噴，或用面膜或用冷水紗布/毛巾對全面部進行冷敷，持續(xù)大致10~20min，降低皮膚熱度、減輕紅斑和刺激等不適。術(shù)后全臉搽保濕、防曬類醫(yī)學(xué)護膚品。2021/10/1018不良反應(yīng)及防治

治療過程中，治療區(qū)域可能出現(xiàn)暫時性紅斑、腫脹、刺痛、灼熱等不適感。術(shù)后1~2d，局部會輕度發(fā)紅、疼痛；3~7d可能出現(xiàn)結(jié)痂或脫屑，讓其自然脫落，術(shù)后冷敷可緩解癥狀，7d內(nèi)避免暴露過熱環(huán)境，如：熱水燙洗、泡溫泉、蒸桑拿，避免與其他角質(zhì)剝脫劑同時使用。在