新生兒低血糖

新生兒低血糖2021/10/101內(nèi)容簡介

1.診斷標(biāo)準(zhǔn)2.病因3.損傷機(jī)制4.臨床表現(xiàn)5.治療6.研究進(jìn)展2021/10/102病歷報道1.男性，G1P1剖宮產(chǎn)出生，胎齡41周，出生體重3350g，出生史無殊。2.父母無糖尿病史。3.患兒生后因母親無泌乳，僅予開水喂養(yǎng)。4.生后47h開始出現(xiàn)反應(yīng)差、全身陣發(fā)性發(fā)紺，伴四肢震顫、呼吸暫停，無發(fā)熱、嘔吐。2021/10/1035.查體：T36.2℃，R38次/分，HR144次/分，SpO290%，反應(yīng)差，哭聲減弱，面色發(fā)紺，皮膚彈性差，前囟平軟，雙瞳孔等大正圓，對光反射靈敏，肺部(-)，心音稍低鈍，頻發(fā)早搏，6次/分，無雜音，腹部(-)，四肢肌力、肌張力稍差，各原始反射均減弱。6.輔助檢查：血糖值0.7mmol/L。7.治療：10%葡萄糖注射液靜脈注射，續(xù)以葡萄糖液8mg/kg.min維持。8.治療結(jié)果：好轉(zhuǎn)。2021/10/104問題1.新生兒科或產(chǎn)科醫(yī)生警惕到新生兒低血糖的發(fā)生了嗎？2.低血糖在新生兒中的危害到底有多大？3.發(fā)生了低血糖該怎樣處理？4.經(jīng)過處理后什么時候才能認(rèn)為低血糖已經(jīng)糾正并且平穩(wěn)？2021/10/105診斷標(biāo)準(zhǔn)（既往）足月兒：最初3d內(nèi)血糖低于1.7mmol/L，3d后血糖低于2.2mmol/L。早產(chǎn)兒及小于胎齡兒：最初3d內(nèi)血糖低于1.1mmol/L，3d后血糖低于2.2mmol/L。2021/10/106診斷標(biāo)準(zhǔn)（當(dāng)前）國內(nèi)外趨于低血糖統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)為：血糖低于2.2mmol/L即診斷，不強(qiáng)調(diào)是否為足月兒或早產(chǎn)兒，亦不以日齡分界。2021/10/107病因新生兒因素：生理因素：產(chǎn)能少，消耗大病理因素：早產(chǎn)兒，小于胎齡兒母親因素：生理因素：產(chǎn)乳少，缺乏哺喂經(jīng)驗病理因素：糖尿病，妊娠高血壓綜合征、妊娠膽汁淤積2021/10/108損傷機(jī)制1.葡萄糖是人體代謝尤其是大腦代謝的基本的主要的能量來源，又是合成許多物質(zhì)的前身。2.葡萄糖是新生兒期腦組織代謝的唯一能源3.低血糖主要損害新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)，即影響新生兒腦神經(jīng)樹突分支及新形成的神經(jīng)突觸。4.低血糖持久＞３０ｍｉｎ可造成腦組織壞死，即當(dāng)前所謂的低血糖腦病。2021/10/1095.國外的回顧性分析發(fā)現(xiàn)新生兒期低血糖癥與2歲后孩子的認(rèn)知、社會適應(yīng)性發(fā)育及智力商發(fā)育有密切關(guān)系。6.新生兒期低血糖癥尚可能與學(xué)齡期常見的多動癥、學(xué)習(xí)困難綜合癥有聯(lián)系。2021/10/1010新生兒低血糖臨床表現(xiàn)缺乏特異的臨床表現(xiàn)開始患兒出現(xiàn)面色蒼白，出汗較多，軟弱無力，哭吵要吃奶等。如低血糖不能及時糾正，可出現(xiàn)嗜睡、抽搐、昏迷、呼吸增快、呼吸暫時停止等嚴(yán)重表現(xiàn)。2021/10/1011治療無癥狀低血糖:靜滴10%葡萄糖，按6～8mg/(kg·min)癥狀性低血糖:靜滴10%～25%葡萄糖2～4ml/kg，速度1ml/min，后用葡萄糖液6～8mg/(kg·min)維持。注意輸糖速度應(yīng)＜15mg/(kg·min)。2021/10/1012上述處理措施無效怎么辦？1.皮質(zhì)類激素：氫化可的松琥珀酸鈉5～10mg/kg.d，分2～4次靜注；或強(qiáng)的松2mg/kg.d，可連用2～3天。2.胰高血糖素：0.5～1mg/kg.d，最大劑量2mg/kg。2021/10/1013監(jiān)測1.靜脈補(bǔ)糖后30分鐘立即復(fù)查微量血糖，如仍低于2mmol/L，可重復(fù)靜注葡萄糖液。2.血糖正常后第1天請遵從下列監(jiān)測步驟：1h——2h——4h——8h——12h——24h3.以后每天監(jiān)測1次微量血糖，連續(xù)3天，如果均正常，可以停止監(jiān)測微量血糖。2021/10/1014問題當(dāng)輸糖速度與每日補(bǔ)液量（速度）有矛盾時，該如何取舍？應(yīng)該優(yōu)先保證輸糖速度，再考慮補(bǔ)液量。因為低血糖的危害巨大2021/10/1015研究進(jìn)展1.新生兒一定實行三早:早接觸、早吸吮、早哺