體弱兒的診斷與管理

關(guān)于體弱兒的診斷與管理第1頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月體弱兒概念早產(chǎn)兒及低出生體重兒佝僂病活動(dòng)期缺鐵性貧血中重度營(yíng)養(yǎng)不良肺炎與腹瀉第2頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月低出生體重兒診斷標(biāo)準(zhǔn)：出生1小時(shí)內(nèi)體重低于2500克的新生兒，不論是否足月或過(guò)期。其中早產(chǎn)兒所占比例較大極低出生體重兒：體重＜1500g超低出生體重兒：體重＜1000g足月小樣兒（如孕38周，體重2450g）第3頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月管理常規(guī)2個(gè)月內(nèi)建卡每月復(fù)診一次，觀察生長(zhǎng)速度，營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)，進(jìn)行喂養(yǎng)、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。有條件者出生前3天補(bǔ)充VitC、VitK體重極低者補(bǔ)充VitE至體重達(dá)1800g補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素：生后1周補(bǔ)充VitA500-1000U，半個(gè)月補(bǔ)充VitD400-1000U，1個(gè)月時(shí)酌情補(bǔ)充鐵劑第4頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月特殊檢查盡早作聽力篩查-----最好作自動(dòng)腦干誘發(fā)電位眼底檢查除外視網(wǎng)膜病變必要時(shí)復(fù)查頭顱B超、血常規(guī)，在6個(gè)月進(jìn)行智能評(píng)估。監(jiān)測(cè)神經(jīng)精神發(fā)育第5頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)案標(biāo)準(zhǔn)按年齡別體重達(dá)到均值建一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上持續(xù)2個(gè)月。第6頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月舉例早產(chǎn)兒，出院診斷：早產(chǎn)適于胎齡兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉腦室內(nèi)出血左側(cè)鞘膜積液出院醫(yī)囑：體重達(dá)2500g預(yù)防接種聽力篩查隨訪心臟B超、頭顱B超、陰囊B超隨訪神經(jīng)行為、體格發(fā)育第7頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月維生素D缺乏性佝僂病定義：由于維生素D不足所致的鈣磷代謝失常產(chǎn)生以骨骼病變?yōu)樘卣鞯穆誀I(yíng)養(yǎng)缺乏病，3歲以下嬰幼兒常見。病因：攝入不足需要增加疾病、藥物影響吸收與代謝第8頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月診斷一存在維生素D缺乏的高危因素1胎兒期儲(chǔ)存不足：母體缺乏或早產(chǎn)、雙胎嬰兒早期體內(nèi)VitD不足2日照不足：戶外活動(dòng)少，隔玻璃曬太陽(yáng)，空氣污染、季節(jié)因素3攝入不足：乳類、蛋類、肉類含量少，谷類、水果、蔬菜不含VitD4生長(zhǎng)發(fā)育較快第9頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)活動(dòng)期分為：早期、激期、恢復(fù)期、后遺癥期早期：多見于6個(gè)月內(nèi)，多汗、枕突、激惹、夜驚等，通常無(wú)骨骼變化，血鈣、磷、正?；蚱?，AKP正常或偏高，x線可能有異常。激期：方顱、手足鐲、肋串珠、雞胸、下肢骨骼變化。血鈣、正常或偏低，磷明顯下降，AKP增高，x線有異常（臨時(shí)鈣化帶消失、毛刷狀改變）?；謴?fù)期：癥狀消失、體征減輕，鈣、磷、AKP恢復(fù)正常，x線異常好轉(zhuǎn)至消失。后遺癥期：多見3歲以上兒童，因嚴(yán)重佝僂病遺留不同程度骨骼畸形，血生化正常。第10頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月骨鹼性磷酸酶(BALP)BALP是由成骨細(xì)胞分泌的。佝僂病時(shí)成骨細(xì)胞增生活躍、堆積，BALP分泌增加。BALP是診斷佝僂病的特異、敏感指標(biāo)，目前已廣泛應(yīng)用。正常值：200iu以下為正常，250iu為可能性大，300iu以上為異常。應(yīng)結(jié)合臨床病史、癥狀、體征。第11頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

佝僂病治療前

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First第12頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

佝僂病治療后

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First第13頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月佝僂病簡(jiǎn)易診斷標(biāo)準(zhǔn)(供基層防治用)[判定指標(biāo)]1．主要體征

顱骨軟化(囟門邊軟、乒乓球顱)、方顱、串珠、肋脯溝、雞胸、漏斗胸、手鐲、O、X形腿等。2．次要體征

枕禿、囟門增大、囟門晚閉、出牙遲緩、肋外翻、肌肉韌帶松弛等。3．癥狀

夜驚、多汗、煩燥不安。4．病史

VD缺乏史:近1~2個(gè)月內(nèi)缺少日光接觸同時(shí)未補(bǔ)充VD者，早產(chǎn)兒、低出生體重兒、人工喂養(yǎng)、體弱多病、食欲低下、偏食、生長(zhǎng)過(guò)快等

第14頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月[判定標(biāo)準(zhǔn)]1．有2項(xiàng)主要體征，同時(shí)有VD缺乏史及明顯癥狀者;2．有1項(xiàng)主要體征及2項(xiàng)次要體征，同時(shí)有VD缺乏史及明顯癥狀者;3．有2項(xiàng)次要體征，同時(shí)有明顯癥狀，VD缺乏史及其它條件者;4．雖有癥狀、體征、病史，但不具備上述條件者，可不診斷為佝僂病，列為“可疑”給予預(yù)防。第15頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療2000-4000U/天×1個(gè)月，改為400-600U/天或口服英康利1.5ml-2ml(含維生素D6-8萬(wàn)U），加服鈣劑。1個(gè)月后改為400-600U/天大劑量使用必須有嚴(yán)格的適應(yīng)癥，大劑量與效果無(wú)正比例關(guān)系，也不縮短療程。第16頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月表1富含維生素D食物一覽表(國(guó)際單位/100克)

品名含量品名含量魚肝油1.9萬(wàn)雞肝60沙丁魚1300豬肝45鯡魚315牛肝26大比目魚44奶油50雞蛋55人乳18蛋黃400牛乳0.35第17頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月魚肝油應(yīng)用問(wèn)題VA與VD比例宜為3～4∶1要正確保管和使用水劑魚肝油，應(yīng)打開瓶蓋用滴管吸出魚肝油后要隨即蓋緊，并做到每月?lián)Q一瓶，因?yàn)榫S生素D易發(fā)生氧化。舉例：小施爾康0.5ml含VitA750單位，VitD200單位，VitE5單位，VitC、復(fù)合VitB建議使用單獨(dú)包裝的AD丸（VitD400-500U）一般不加服鈣劑，除非有早期表現(xiàn)第18頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防重點(diǎn)對(duì)象為1歲內(nèi)嬰兒，管理到3歲1孕婦后期添加維生素D800-1000U20-6歲兒童推薦攝入量400U/天，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)最新指南：推薦所有的兒童青少年維生素D攝入量每天不少于200U維生素補(bǔ)充至少到2歲，單純補(bǔ)鈣無(wú)效使用維生素A/D應(yīng)避免中毒，每天攝入維生素D＜1000U/天不會(huì)引起中毒。過(guò)度日照與成年后皮膚癌關(guān)系密切相關(guān)，有專家認(rèn)為應(yīng)避免日照第19頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月管理每月復(fù)查、給與治療，加強(qiáng)宣教。第20頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月營(yíng)養(yǎng)不良定義：是一種因缺乏能量和蛋白質(zhì)所致的慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。病因：

1.能力攝入不足：喂養(yǎng)不當(dāng)、輔食添加不當(dāng)、飲食習(xí)慣不良

2.疾病影響：影響食欲、食物吸收，消耗過(guò)多。

3.先天因素第21頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月體重增長(zhǎng)4種情況正常曲線：體重增長(zhǎng)正常體重不增：本次體重=上次體重體重下降：本次體重＜上次體重體重低偏：本次體重＞上次體重，但增長(zhǎng)值低于該月齡的最低增長(zhǎng)值。各年齡小兒體重每月增長(zhǎng)的最低值

月齡

每月體重正常增長(zhǎng)值g0個(gè)月-5個(gè)月6006個(gè)月-11個(gè)月30012個(gè)月-36個(gè)月150第22頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月分型與分度分型體重低下：兒童年齡別體重低于同年齡、同性別參考人群值的均數(shù)減去2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差生長(zhǎng)遲緩：兒童年齡別身高低于同年齡、同性別參考人群值的均數(shù)減去2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差消瘦：兒童身高別體重低于同年齡、同性別參考人群值的均數(shù)減去2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。分度中度：被測(cè)兒童年齡別體重、年齡別身高、身高別體重與同年齡、同性別、同身高參考人群值的標(biāo)準(zhǔn)相比，低于均數(shù)減去2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，但高于均數(shù)減去3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。即X-3S≤兒童測(cè)定值＜X-2S重度：被測(cè)兒童年齡別體重、年齡別身高、身高別體重與同年齡、同性別、同身高參考人群值的標(biāo)準(zhǔn)相比，低于均數(shù)減去3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，如：10月齡男童年齡別體重測(cè)定值為7Kg,查表：X=9.5Kg，X-2S為7.6Kg，X-3S為6.6Kg，評(píng)價(jià)為中度營(yíng)養(yǎng)不良，如該兒童體重為6.5Kg，則評(píng)價(jià)重度營(yíng)養(yǎng)不良。第23頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月并發(fā)癥營(yíng)養(yǎng)性貧血多種維生素缺乏（以A、D為多）微量元素鋅缺乏-----（測(cè)定血鋅）各種感染低血糖第24頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月管理凡發(fā)現(xiàn)中重度營(yíng)養(yǎng)不良兒童建專案管理，1歲以內(nèi)每月體檢一次，1歲以上每2-3個(gè)月體檢一次，直到恢復(fù)正常范圍。（通?；謴?fù)至X-1S左右）第25頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療1消除病因，加強(qiáng)護(hù)理，改進(jìn)喂養(yǎng)2調(diào)整飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，重度營(yíng)養(yǎng)不良患兒熱卡要緩慢遞增，等食欲、消化功能恢復(fù)，熱卡供應(yīng)可超過(guò)正常需要量。3藥物治療：各種消化酶、補(bǔ)充微量元素、維生素4中醫(yī)理療5有合并癥、重度營(yíng)養(yǎng)不良及時(shí)轉(zhuǎn)診。第26頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防提倡母乳喂養(yǎng)、及時(shí)添加輔食推廣新法育兒，定期保健進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)咨詢糾正不良飲食習(xí)慣，適當(dāng)戶外活動(dòng)、體格鍛煉預(yù)防各種疾病對(duì)生長(zhǎng)速度異常者加強(qiáng)監(jiān)控0-3月增長(zhǎng)500克/月，3-6個(gè)月250克/月，7個(gè)月以上生長(zhǎng)停滯或明顯減慢者。第27頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月缺鐵性貧血定義：由于體內(nèi)儲(chǔ)存鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少的一種小細(xì)胞性貧血原因：

1先天儲(chǔ)存不足：早產(chǎn)、雙胎、母親缺鐵

2攝入不足或相對(duì)不足

3鐵丟失過(guò)多通常與疾病有關(guān)第28頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月診斷根據(jù)喂養(yǎng)史、臨床表現(xiàn)、化驗(yàn)結(jié)果判斷分度：＜6歲，Hb＜110g/L輕度：90g/L≤Hb＜109g/L中度：60g/L≤Hb＜89g/L重度：30g/L≤Hb＜59g/L極重度：Hb＜29g/L第29頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷地中海貧血紅細(xì)胞與血色素的比例（RBC﹥5.5×1012/L,Hb正常或降低）第30頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療消除病因飲食治療鐵劑治療：元素鐵1.5-2mg/Kg，同時(shí)口服VitC，血紅蛋白達(dá)正常水平后2個(gè)月停藥。定期復(fù)查（1-2個(gè)月）第31頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常用的口服鐵劑養(yǎng)血口服液：0.9mg/ml硫酸亞鐵(含元素鐵20％)、富馬酸鐵(含元素鐵33％)、葡萄糖酸亞鐵(含元素鐵12％)、琥珀酸亞鐵(含元素鐵35％)多糖鐵復(fù)合物(力蜚能，含元素鐵46％)等2餐之間口服為宜，既可減少胃腸道的不良反應(yīng)，又可增加鐵的吸收。同時(shí)服用維生素C可增加鐵的吸收。應(yīng)避免牛奶、茶、咖啡及抗酸藥，與鐵劑同服會(huì)影響鐵的吸收。第32頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防與管理凡Hb＜110g/L的缺鐵性貧血患兒，建專案管理，每月復(fù)查，血紅蛋白正常后仍治療2個(gè)月。預(yù)防做好衛(wèi)生宣教工作，4個(gè)月后及時(shí)添加輔食，早產(chǎn)兒必要時(shí)提前補(bǔ)充鐵劑定期復(fù)查血色素，1歲后每年一次。第33頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺炎一、診斷標(biāo)準(zhǔn)1癥狀、體征、X線、實(shí)驗(yàn)室檢查

WHO提出兩個(gè)關(guān)鍵：有無(wú)氣促、胸部凹陷及時(shí)識(shí)別和診斷肺炎，不要濫用抗生素第34頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺炎的分類與臨床臨床特征分類中心性紫紺極重癥肺炎三凹癥、呼吸增快重度肺炎呼吸增快、無(wú)胸凹陷輕度肺炎無(wú)呼吸增快、無(wú)胸凹陷無(wú)肺炎（感冒、咳嗽）第35頁(yè)，課件共39頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺炎的處理原則分類處理原則極重度肺炎住院、吸氧、抗生素、對(duì)癥治療中重度肺炎住院、必要時(shí)吸氧、抗生素、對(duì)癥