促進(jìn)有效排痰

關(guān)于促進(jìn)有效排痰第1頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月排痰的目的保持呼吸道通暢，避免痰液淤積提高藥效，促進(jìn)病情恢復(fù)預(yù)防感染，減少術(shù)后并發(fā)癥第2頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月 影響排痰效果的因素相關(guān)因素

痰液粘彈性氣道黏膜纖毛清除功能無(wú)效咳嗽懼怕疼痛,咳嗽無(wú)力痰液粘稠排痰方法欠規(guī)范或執(zhí)行不到位第3頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月促進(jìn)有效排痰指導(dǎo)有效咳嗽濕化氣道胸部叩擊與胸壁震蕩體位引流機(jī)械吸痰第4頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月指導(dǎo)有效咳嗽有效咳嗽有助于病人氣道遠(yuǎn)端分泌物的排除和呼吸道通暢。坐位和立位時(shí)的咳嗽可產(chǎn)生較高的胸內(nèi)壓和氣流速度，其效果更好。無(wú)效咳嗽可使病人疲倦、胸痛、呼吸困難及支氣管痙攣加重。因此，教會(huì)病人有效咳嗽至關(guān)重要。咳嗽訓(xùn)練的常用方法包括有效咳嗽技術(shù)和有力呼氣技術(shù)。第5頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月有效咳嗽的訓(xùn)練：1）病人取坐位或立位，上身可略前傾。2）緩慢深吸氣，屏氣幾秒鐘，繼而咳嗽2-3次，咳嗽時(shí)收縮腹肌，腹壁回縮?；蛴米约旱氖职磯荷细共?，幫助咳嗽。3）停止咳嗽，縮唇將余氣盡量呼出4）再緩慢深吸氣，重復(fù)以上動(dòng)作。連做2-3次，休息幾分鐘后可再重新開(kāi)始。5）如深吸氣誘發(fā)咳嗽，可試斷續(xù)分次吸氣，使肺泡充分充氣，增加咳嗽效率。第6頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胸腹部外傷或手術(shù)后病人，為避免因咳嗽而加重傷口疼痛，可采用雙手或用枕頭輕壓傷口兩側(cè)，起固定或扶持作用，以抑制咳嗽所致的傷口局部牽拉。對(duì)胸痛明顯者，可遵醫(yī)囑服用止痛劑30分鐘后在進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽，以減輕疼痛。第7頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月用力呼氣技術(shù)由1-2次用力呼氣組成（用力呼氣時(shí)不必關(guān)閉聲門(mén)），然后咳嗽或進(jìn)行有效咳嗽，然后放松呼吸（最好用膈?。┮恍r(shí)間再重新開(kāi)始.第8頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月濕化氣道適于痰液粘稠難于咳嗽者。有超聲霧化吸入法和蒸汽吸入法。常用濕化劑有蒸餾水、生理鹽水、低滲鹽水（0.45%，較常用）。臨床上常在濕化的同時(shí)加入某些藥物如痰溶解劑、抗生素、平喘藥等，起到祛痰、消炎、止咳、平喘的作用。第9頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月濕化氣道時(shí)應(yīng)注意：

①防止窒息：干結(jié)的分泌物濕化后膨脹易阻塞支氣管，應(yīng)幫助病人翻身、拍背，及時(shí)排痰，尤其是體弱，無(wú)力咳嗽者②控制濕化溫度：一般應(yīng)控制在35-37℃濕度過(guò)高可引起呼吸道灼傷；而溫度過(guò)低則可能有誘發(fā)哮喘、寒戰(zhàn)反應(yīng)。③避免濕化過(guò)度：濕化時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般以10-20分鐘為宜。過(guò)度濕化可引起粘膜水腫、氣道狹窄、氣道阻力增加，甚至誘發(fā)支氣管痙攣，也可導(dǎo)致體內(nèi)水潴留，加重心臟負(fù)荷。④防止感染;定期進(jìn)行濕化裝置及病房環(huán)境的消毒，嚴(yán)格無(wú)菌操作，加強(qiáng)口腔護(hù)理⑤用藥注意：有嚴(yán)重肝臟疾病和凝血功能異常者禁用糜蛋白酶；嚴(yán)重呼吸功能不全的老年病人和哮喘病人慎用乙酰半胱氨酸（痰易凈）。防止藥物過(guò)量與中毒，某些藥物過(guò)量與中毒，某些藥物如異丙腎上腺素由病人自行吸入時(shí)極易過(guò)量而出現(xiàn)危險(xiǎn)。霧化吸入的抗生素盡量與全身用藥一致。第10頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胸部叩擊與胸壁震蕩適用于久病體弱、長(zhǎng)期臥床、排痰無(wú)力的病人.咯血、低血壓、肺水腫、未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折及有病理性骨折史者，禁做胸部叩擊和胸壁震蕩。第11頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胸部叩擊的方法操作者手指和拇指并攏、手掌弓成杯形，以手腕力量，從肺底自下而上、由外向內(nèi)，迅速而有節(jié)律地叩擊胸壁，震動(dòng)氣道，邊叩邊鼓勵(lì)病人咳嗽，以促進(jìn)痰液排出，每側(cè)肺葉反復(fù)叩擊1-3分鐘。叩擊時(shí)發(fā)出一種空而深的叩擊音則表明手法正確，若出現(xiàn)拍打?qū)嶓w的聲音則說(shuō)明手法錯(cuò)誤。第12頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胸壁震蕩的方法操作者雙手掌重疊，肘部伸直，并將手掌置于欲引流的部位，吸氣時(shí)手掌隨胸廓擴(kuò)張慢慢抬起，不施加任何壓力，從吸氣最高點(diǎn)開(kāi)始，在整個(gè)呼氣期手掌緊貼胸壁，施加一定壓力并作輕柔的上下抖動(dòng)，即快速收縮和松弛手臂和肩膀（肘部伸直），震蕩病人胸壁約5-7次，每一部位重復(fù)3-4個(gè)呼吸周期。第13頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胸壁震蕩法第14頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胸部叩擊與胸壁震顫的注意事項(xiàng)①操作前準(zhǔn)備：向病人解釋操作的意義、過(guò)程和注意事項(xiàng)，以配合治療；監(jiān)測(cè)生命體征，必要時(shí)做肺部檢查以明確病變部位；宜用單層薄布保護(hù)胸廓部位，避免直接叩擊引起皮膚發(fā)紅，避免過(guò)厚覆蓋物降低叩擊時(shí)的震蕩效果。②叩擊時(shí)應(yīng)避開(kāi)乳房和心臟，勿在骨突起部位進(jìn)行，如胸骨、肩胛骨及脊柱，避開(kāi)紐扣、拉鏈。③操作力度、時(shí)間和病情觀察：叩擊力量適中，以病人不感到疼痛為宜；每次叩擊和（或）震蕩時(shí)間以5-15分鐘為宜。應(yīng)安排在餐后2小時(shí)至餐前30分鐘完成，以避免治療過(guò)程中發(fā)生嘔吐；操作時(shí)隨時(shí)觀察病人的反應(yīng)。④操作后護(hù)理：協(xié)助做好口腔護(hù)理，詢(xún)問(wèn)病人的感受，觀察痰液情況，測(cè)生命體征，聽(tīng)診肺部呼吸音及啰音變化。第15頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月體位引流體位引流是利用重力作用使肺、支氣管內(nèi)的分泌物排出體外，又稱(chēng)重力引流。適用于肺膿腫、支氣管擴(kuò)張等有大量痰液而排出不暢時(shí)。引流體位應(yīng)根據(jù)病人的病灶部位，如濕化啰音集中的部位，Ⅹ線(xiàn)胸片提示的病灶所在的肺葉或肺段，再結(jié)合病人的自身體驗(yàn)（有利于咳嗽的姿勢(shì)）來(lái)確定。體位選擇的原則是使病變部位處于高處，引流支氣管開(kāi)口向下，使病變部位處于有效的引流位置。嚴(yán)重高血壓、心功能不全、有明顯呼吸困難、發(fā)紺者、近1-2周內(nèi)曾有大咯血史、或年老體弱不能耐受者禁忌體位引流。ⅹ第16頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月體位擺放第17頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月機(jī)械吸痰適用于無(wú)力咳嗽而痰液量多粘稠、意識(shí)不清或排痰困難者?？山?jīng)病人的口腔、鼻腔、氣管插管或氣管切開(kāi)處進(jìn)行負(fù)壓吸痰。吸痰前應(yīng)對(duì)病人或其家屬講解吸痰的意義及過(guò)程。吸痰注意事項(xiàng)：①每次吸引時(shí)間不超過(guò)15秒，兩次抽吸間隔時(shí)間大于3分鐘。②在吸痰前、中、后適當(dāng)提高吸入氧的濃度，避免吸痰引起的低氧血癥。密切注意外周血氧飽和度變化，如果低于85%立即停止吸痰操作。③吸痰管大小合適，抽吸壓力要適當(dāng)。吸痰管前端用生理鹽水濕潤(rùn)，插入深度以15-20cm為宜，不宜過(guò)深或過(guò)淺。④注意無(wú)菌操作，使用一次性吸痰管，避免重復(fù)使用，加重感染；吸痰包每日更換。⑤定時(shí)吸痰，使用呼吸機(jī)者每隔1-2小時(shí)吸痰一次，以防止吸痰不徹底，引起炎癥及形成痰痂。⑥吸痰時(shí)觀察痰液性質(zhì)和病人反應(yīng)。第18頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月選擇排痰方法項(xiàng)目適應(yīng)癥有效咳嗽神志清醒，能夠配合，痰多粘稠，不宜咳出和術(shù)后病人體位引流支氣管-肺疾病有大量痰液者扣擊震顫長(zhǎng)期臥床，痰液粘稠、不易咳出和長(zhǎng)期建立人工氣道者吸痰危重、年老體弱、新生兒、神志不清、人工氣道等不能進(jìn)行有效咳嗽者第19頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月用藥護(hù)理按醫(yī)囑使用抗生素、止咳、祛痰等藥物，掌握藥物的療效和副作用，不濫用藥物，如排痰困難者不能自行服用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥。第20頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心理護(hù)理幫助病人熟悉、適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，了解