乙型肝炎護(hù)理查房

關(guān)于乙型肝炎護(hù)理查房ppt第1頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月乙型肝炎的定義

乙肝是乙型肝炎病毒感染引起的常見(jiàn)傳染病，乙肝的發(fā)病機(jī)理為乙肝病毒感染人體后，病毒本身并不直接引起肝細(xì)胞的病變，只是在肝細(xì)胞內(nèi)生存、復(fù)制，其所復(fù)制的抗原表達(dá)在肝細(xì)胞膜上，激發(fā)人體的免疫系統(tǒng)來(lái)辨認(rèn)，從而對(duì)已感染灶發(fā)生攻擊和清除反應(yīng)。第2頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月乙型肝炎的診斷乙肝病毒的抗原與抗體大三陽(yáng)和小三陽(yáng)臨床表現(xiàn)與診斷第3頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月乙肝病毒的抗原與抗體

乙肝病毒的表面抗原(HBsAg)是1963年在澳大利亞發(fā)現(xiàn)的一種特殊抗原，因而當(dāng)時(shí)稱其為“澳大利亞抗原’’，簡(jiǎn)稱“澳抗”。乙肝病毒有三對(duì)抗原-抗體：表面抗原(HBsAg)-表面抗體(抗HBs)，e抗原(HBeAg)-e抗體(抗HBe)，核心抗原(HBcAg)-核心抗體(抗HBc)。第4頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月乙肝病毒的抗原與抗體

上述乙肝病毒的三對(duì)抗原(HBsAg、HBcAg和HBeAg)在人體內(nèi)可引起機(jī)體的免疫反應(yīng)，產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，即抗HBs、抗HBc和抗HBe。這些抗原和抗體可作為乙肝病毒的診斷標(biāo)志，但由于一般的方法在血清中很難檢測(cè)到乙肝病毒核心抗原，所以多數(shù)醫(yī)院只檢測(cè)HBsAg和抗HBs，HBeAg和抗HBe，抗-HBc(即：乙肝兩對(duì)半或乙肝五項(xiàng))。第5頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月大三陽(yáng)和小三陽(yáng)

乙肝大三陽(yáng)是指乙肝表面抗原和e抗原呈陽(yáng)性，核心抗體呈陽(yáng)性，也就是兩個(gè)抗原和一個(gè)抗體呈陽(yáng)性。乙肝大三陽(yáng)往往意味著病毒復(fù)制是活躍的，傳染性相對(duì)強(qiáng)一些。第6頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月大三陽(yáng)和小三陽(yáng)

乙肝小三陽(yáng)是指乙肝表面抗原呈陽(yáng)性，e抗原陰性，而e抗體陽(yáng)性，核心抗體陽(yáng)性。是一個(gè)抗原和兩個(gè)抗體呈陽(yáng)性。這種狀態(tài)往往表示乙肝病毒的復(fù)制比較弱，我們常說(shuō)，這是乙肝病毒的冬眠期。此時(shí)，它的傳染性較弱，病情相對(duì)穩(wěn)定。第7頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)與診斷

診斷慢性肝炎期有四個(gè)臨床特征：

(1)乙肝五項(xiàng)：HBsAg陽(yáng)性持續(xù)6個(gè)月以上，e抗原陽(yáng)性(大三陽(yáng))或陰性(小三陽(yáng))；

(2)病毒學(xué)標(biāo)志(HBVDNA)：HBVDNA>拷貝/ML；

(3)肝功能檢測(cè)：轉(zhuǎn)氨酶(ALT)異常；

(4)肝臟組織學(xué)檢查：符合慢性肝炎的病理?yè)p傷改變(肝活檢對(duì)肝病狀態(tài)的評(píng)價(jià)更敏感和準(zhǔn)確）。第8頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)與診斷慢性乙肝病毒感染一般分為三期:

免疫耐受期慢性肝炎期病毒抑制期第9頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)與診斷免疫耐受期：此期一般為母嬰傳播的兒童時(shí)期，感染者多為大三陽(yáng)，HBVDNA(+)，但轉(zhuǎn)氨酶(ALT)正常，這是因?yàn)闄C(jī)體的免疫系統(tǒng)呈耐受狀態(tài)，不能識(shí)別侵入的病毒，與病毒和平共處。第10頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)與診斷慢性肝炎期：隨著年齡的增長(zhǎng)，免疫系統(tǒng)的能力加強(qiáng)，識(shí)別了體內(nèi)的病毒，但又不能完全清除，在免疫系統(tǒng)的作用下，機(jī)體為了清除病毒，造成了一定的肝損害，臨床上出現(xiàn)了肝功能異常，同時(shí)患者多為大三陽(yáng)，HBVDNA(+)。如果在藥物的幫助下或者機(jī)體免疫系統(tǒng)強(qiáng)于病毒，可能進(jìn)入第三期，即病毒抑制期。第11頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)與診斷病毒抑制期：此期乙肝五項(xiàng)指標(biāo)轉(zhuǎn)變?yōu)樾∪?yáng)，HBVDNA也明顯降低或測(cè)不出來(lái)，轉(zhuǎn)氨酶(ALT)也隨之恢復(fù)正常。第12頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)與診斷

根據(jù)感染時(shí)的年齡不同，乙型肝炎的自然發(fā)展過(guò)程有兩種類型:在成人期感染多表現(xiàn)為急性肝炎，很快痊愈；在新生兒和嬰幼兒期感染，初期(免疫耐受期)無(wú)癥狀，在青年期出現(xiàn)癥狀和ALT升高(慢性肝炎期)。經(jīng)數(shù)年或數(shù)十年后，病情可能自行緩解或穩(wěn)定，或反復(fù)發(fā)作，甚至進(jìn)展為肝硬化和肝癌。第13頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月痊愈肝硬化終身慢性肝炎

終身攜帶病毒肝癌自然陰轉(zhuǎn)病毒攜帶者慢性肝炎自幼感染急性肝炎成年感染病毒清除免疫功能正常免疫功能異常免疫耐受第14頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月乙型肝炎的治療第15頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月乙型肝炎的治療保肝藥物治療抗病毒治療第16頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月保肝藥物的作用

保肝藥物可以改善肝炎癥狀，降低血清轉(zhuǎn)氨酶，促進(jìn)黃疸消退，促進(jìn)肝細(xì)胞再生。第17頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月保肝藥物治療保肝藥物治療的適應(yīng)癥為：

(1)出現(xiàn)乏力，納差，腹脹，肝區(qū)疼痛等臨床癥狀；

(2)血清轉(zhuǎn)氨酶升高；

(3)黃疸。

特別提示：保肝藥物無(wú)預(yù)防肝炎發(fā)病的作用，病毒攜帶者無(wú)須長(zhǎng)期服用。第18頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常用的保肝藥物肝泰樂(lè)：增加肝糖，修復(fù)肝細(xì)胞膜，并有解毒的作用；聯(lián)苯雙酯：清除血清中的ALT，增強(qiáng)肝臟解毒功能，減輕肝臟的病理?yè)p傷；復(fù)方益肝靈、護(hù)肝片：保護(hù)及穩(wěn)定肝細(xì)胞膜的作用，改善肝肝功能；肝炎靈注射液：減輕肝細(xì)胞的損傷與壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞的再生修復(fù)；垂盆草沖劑：清熱利濕，降低ALT；甘草甜素：類皮質(zhì)激素的非特異性抗炎作用，無(wú)激素的副作用。

第19頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月抗病毒治療

抗病毒治療的研究現(xiàn)狀：目前的抗乙肝病毒藥物有干擾素和拉米夫定。與保肝藥物相比抗病毒治療的好處是能夠更有效地抑制病毒復(fù)制，阻斷肝病進(jìn)展。第20頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月抗病毒治療

抗病毒藥物治療的作用：抑制乙肝病毒復(fù)制，降低血清轉(zhuǎn)氨酶，阻斷肝炎的進(jìn)展，減輕肝纖維化程度。第21頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月抗病毒治療

目前的抗乙肝病毒藥物存在的問(wèn)題：只能抑制病毒，不能清除病毒，需長(zhǎng)期應(yīng)用，長(zhǎng)期治療可能發(fā)生耐藥，停藥過(guò)早或不堅(jiān)持治療可導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。第22頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月抗病毒治療抗病毒藥物治療的適應(yīng)證：慢性乙型肝炎，血清轉(zhuǎn)氨酶(ALT)異常，HBVDNA>拷貝/ML。

特別提示：應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下治療，定期復(fù)查；不能清除病毒，攜帶者不宜應(yīng)用。第23頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月乙肝治療溫馨提示慢性肝炎期應(yīng)該治療，不要盲目治療；乙肝病毒攜帶者要定期檢查肝功能；不要把轉(zhuǎn)陰作為治療目標(biāo)，不要認(rèn)為短期治療可奏效。第24頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月乙型肝炎的預(yù)防第25頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月乙型肝炎的傳播途經(jīng)母嬰傳播血液傳播體液傳播第26頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月乙型肝炎的傳播途經(jīng)

母嬰傳播是我國(guó)最主要的傳播途經(jīng)，包括子宮內(nèi)、產(chǎn)程中和產(chǎn)后，如果不進(jìn)行母嬰傳播阻斷，乙肝媽媽所生的孩子60%在兩年內(nèi)可被傳染上乙肝病毒，宮內(nèi)感染大約5%，產(chǎn)后喂養(yǎng)和密切接觸感染約20%-30%，其余均為分娩過(guò)程中感染，因此分娩過(guò)程中感染是乙肝母嬰傳播的主要途經(jīng)。第27頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月乙型肝炎的傳播途經(jīng)血液傳播：輸血或血制品，使用污染注射器等。體液傳播：包括唾液、精液、陰道分泌物，乙肝可以通過(guò)性接觸和生活密切接觸傳播，但90%以上的乙肝配偶感染后可自動(dòng)清除病毒，產(chǎn)生抗體；在沒(méi)有注射乙肝疫苗的情況下由性傳播而發(fā)生慢性乙肝的機(jī)率不到6%。第28頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月乙型肝炎的預(yù)防措施

注射乙肝疫苗母嬰傳播阻斷的措施避免醫(yī)源性傳播第29頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月乙型肝炎的預(yù)防措施

乙肝疫苗的接種對(duì)象：所有新生兒是我國(guó)計(jì)劃免疫的接種對(duì)象；乙肝病毒感染者的配偶；醫(yī)務(wù)人員與其他高危人群；青少年、軍人等。第30頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月乙型肝炎的預(yù)防措施乙肝疫苗的接種方法：注射時(shí)間：出生后0、1、6月各一次。注射部位：上臂三角肌。免疫成功率：90%以上。免疫成功的標(biāo)志：乙肝表面抗體轉(zhuǎn)為陽(yáng)性。保護(hù)時(shí)間：一般為2年以上。

第31頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月乙型肝炎的傳播途經(jīng)乙肝疫苗的接種劑量：非乙肝父母的新生兒：10微克/針；乙肝父母的新生兒：20微克/第一針、10微克/第二針、10微克/第三針；成年高危人群：20微克/針；成年一般人群：20微克/針。第32頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月乙型肝炎的預(yù)防措施母嬰傳播阻斷的措施：婚前檢查：發(fā)現(xiàn)乙肝準(zhǔn)媽媽和準(zhǔn)爸爸；產(chǎn)前檢查：對(duì)大三陽(yáng)媽媽進(jìn)行產(chǎn)前干預(yù)；產(chǎn)中保護(hù)：避免產(chǎn)程中交叉感染；產(chǎn)后免疫：注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白；產(chǎn)后保護(hù)：盡量避免母乳喂養(yǎng)。第33頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月乙型肝炎的預(yù)防措施

避免醫(yī)源性傳播措施使用一次性注射器或?qū)嵭幸蝗艘会樢淮蜗荆桓鞣N醫(yī)療器械及用具均應(yīng)嚴(yán)格消毒；把好輸血及血制品、器官移植關(guān)，防止乙肝病毒經(jīng)血傳播。第34頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月乙型肝炎的護(hù)理措施第35頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月乙型肝炎的護(hù)理措施隔離措施病情觀察皮膚護(hù)理治療原則

第36頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月乙型肝炎的護(hù)理措施隔離措施乙型肝炎實(shí)施血液/體液隔離，病人癥狀、體征好轉(zhuǎn)后可出院，再以家庭隔離方式隔離至HBsAg轉(zhuǎn)陰。密切接觸者應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，乙型肝炎暫定為60日。第37頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月乙型肝炎的護(hù)理措施病情觀察密切觀察生命體征，神志及精神狀態(tài)。黃疸是否加重，有無(wú)出血傾向，出血的部位、量、顏色、次數(shù)。消化道癥狀有無(wú)改善，營(yíng)養(yǎng)狀況，肝、脾大小及質(zhì)地變化，肝功能改變，測(cè)量體重、腹圍，觀察大小便顏色、量等的變化。如黃疸出現(xiàn)后胃腸道癥狀反而加重，且出現(xiàn)進(jìn)行性腹脹、鼓腸疑為重型肝炎時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并給予處理。第38頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月乙型肝炎的護(hù)理措施皮膚護(hù)理黃疸型肝炎病人因膽鹽刺激皮膚神經(jīng)末梢引起瘙癢，影響休息和睡眠。應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)行皮膚自我護(hù)理，減輕瘙癢，并避免皮膚損傷及感染，穿著布制柔軟、寬松的內(nèi)衣褲、勤換洗；保持床鋪整潔、干燥，可用溫水擦洗全身，不用刺激性肥皂及化妝品。瘙癢嚴(yán)重者可局部用止癢劑如爐干石洗劑。及時(shí)修剪指甲，避免搔抓防治皮膚破損。如已破損可涂龍膽紫，保持局部干燥，預(yù)防感染。第39頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月乙型肝炎的護(hù)理措施治療原則治療以足夠的休息、營(yíng)養(yǎng)為主，輔以適當(dāng)藥物，避免飲酒、過(guò)度疲勞和使用損害肝臟的藥物。注意給藥的方法、劑量、療程及副作用等。第40頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月乙肝并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

腹水肝性腦病出血急性腎功能衰竭（肝腎綜合征）繼發(fā)感染第41頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月乙肝并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

腹水觀察病人有無(wú)心悸、呼吸困難、了解腹水消長(zhǎng)情況，測(cè)量腹圍每日1次，體重每周1次；嚴(yán)重腹水病人應(yīng)限制液體入量，并記錄24小時(shí)出入量；腹水病人常有尾骶部浮腫，皮膚極易受壓、受損和繼發(fā)感染，應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡和感染；酌情應(yīng)用利尿劑，如雙克、安體舒通、呋噻米、依他尼酸等，或輸入白蛋白提高膠體滲透壓后再給予利尿劑。觀察藥物的副作用，防止電解質(zhì)紊亂，如長(zhǎng)期使用雙克、呋噻米、依他尼酸可以引起低血鉀、低血鈉，長(zhǎng)期使用安體舒通可以引起高血鉀等；嚴(yán)重腹水與呼吸困難的患者，配合醫(yī)生行腹穿、放腹水。第42頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月乙肝并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

肝性腦病肝性腦病是重癥肝炎的主要死亡原因，護(hù)理時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：避免各種肝性腦病的誘因，如上消化道出血、感染、大劑量利尿劑的使用、高蛋白質(zhì)飲食、過(guò)度疲勞等；密切觀察患者的精神、神經(jīng)癥狀，定期檢查患者的瞳孔與血壓變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝昏迷先兆；如發(fā)生昏迷則協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救并以相應(yīng)的護(hù)理。第43頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月乙肝并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

出血重型肝炎由于肝細(xì)胞大量壞死，導(dǎo)致肝臟合成的多種凝血因子缺乏、血小板減少，再加上DIC導(dǎo)致的凝血因子和血小板消耗，患者可因嚴(yán)重的出血而危及生命。護(hù)理時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：密切觀察出血的表現(xiàn)，如注射部位有無(wú)大片瘀斑、牙齦出血、嘔血、便血等，并觀察生命體征、出血程度等；及時(shí)送檢血常規(guī)、血型、血小板及凝血酶原時(shí)間等，并配血備用；囑患者注意避免碰撞、損傷、不要用手挖鼻、不用牙簽剔牙、不用硬牙刷刷牙等，刷牙后出血可改用涑口或棉棒擦洗，鼻出血可用０.１％腎上腺素棉球壓迫止血或用吸收性明膠海棉填塞鼻道止血，注射后局部至少壓迫１０～１５分鐘，以避免出血；若發(fā)生出血，按不同部位給以相應(yīng)處理。第44頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月乙肝并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

急性腎功能衰竭（肝腎綜合征）肝腎綜合征也是重癥肝炎的主要死亡原因，護(hù)士要注意：密切觀察患者的尿量，記２４小時(shí)出入量，按“量出為入”的原則控制入量，及時(shí)檢查尿常規(guī)、尿比重、血尿素氮、肌酐及血清鉀、鈉等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；消除誘因，如上消化道出血、嚴(yán)重感染、大量利尿、多次及大量放腹水、使用腎毒性藥物等；遵醫(yī)囑使用擴(kuò)容、擴(kuò)血管藥物，注意觀察藥物的療效及副反應(yīng)，如發(fā)生腎功能衰竭按腎衰常規(guī)處理。第45頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月乙肝并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

繼發(fā)感染觀察體溫、血象、可能發(fā)生感染部位的癥狀、體征，常見(jiàn)的感染部位有口腔、呼吸道、腸道、泌尿道腹腔等；預(yù)防感染的發(fā)生：保持病室空氣新鮮、流通，做好病室環(huán)境消毒，做好口腔護(hù)理，及時(shí)清除呼吸道分泌物，防止口腔及呼吸道感染。注意飲食衛(wèi)生及餐具的清潔和消毒，防止腸道感染。嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，做好導(dǎo)尿病人的術(shù)后護(hù)理，防止泌尿系統(tǒng)感染。及時(shí)采集可疑感染部位的標(biāo)本并送檢，如病原學(xué)檢查陽(yáng)性時(shí)應(yīng)作藥敏試驗(yàn)，以便選用敏感抗生素。已感染病人及時(shí)使用抗生素。第46頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月關(guān)于乙肝的健康教育第47頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月關(guān)于乙肝的健康教育心理指導(dǎo)飲食指導(dǎo)活動(dòng)、休息指導(dǎo)用藥指導(dǎo)講解肝炎預(yù)防知識(shí)第48頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月關(guān)于乙肝的健康教育

心理指導(dǎo)：關(guān)心、體貼病人，向病人介紹有關(guān)肝炎的知識(shí)，幫助病人了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后，消除病人思想負(fù)擔(dān)，使其積極配合治療與護(hù)理。第49頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月關(guān)于乙肝的健康教育

飲食指導(dǎo)急性肝炎病人以適當(dāng)熱量、清淡、可口飲食為宜，如米粥、豆?jié){、鮮果汁等，鼓勵(lì)病人多飲水，每日2000ml，以促進(jìn)代謝產(chǎn)物和毒素排泄。慢性肝