五年制診斷學(xué)水腫血尿等

關(guān)于五年制診斷學(xué)水腫血尿等第1頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)

水腫(P13)第2頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月水腫的定義水腫是人體組織間隙有過多的液體積聚導(dǎo)致可觀察到的組織腫脹，通常是非特異性的。最常發(fā)生于足部或腿部，又稱為外周水腫。第3頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月觀察哪些部位呢？？？第4頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月水腫的觀察方發(fā)觀察是否是凹陷性浮腫通常用一個(gè)手指按壓皮膚，如果按壓部位產(chǎn)生凹陷，并且在手指松開后一段時(shí)間凹陷仍然存在，稱為凹陷性浮腫。觀察部位：足踝部、腰背部、頭皮、眼瞼等第5頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月觀察哪些部位呢？？？頭皮眼瞼腰背足踝第6頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月第7頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月第8頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月液體流動(dòng)的壓力＝（血液靜水壓－血管外液靜水壓）—（血漿膠體滲透壓－間質(zhì)膠體滲透壓）

血液靜水壓血漿膠體滲透壓間質(zhì)膠體滲透壓血管外液靜水壓發(fā)生機(jī)制第9頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月全身性水腫的常見疾病心源性1腎源性2肝源性3營(yíng)養(yǎng)不良性4第10頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月液體流動(dòng)的壓力＝（血液靜水壓－血管外液靜水壓）—（血漿膠體滲透壓－間質(zhì)膠體滲透壓）

血液靜水壓血漿膠體滲透壓間質(zhì)膠體滲透壓血管外液靜水壓心衰第11頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月有效循環(huán)血量水鈉潴留靜脈淤血踝部（或低垂部位）水腫延及全身右心衰竭第12頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月其他心功能不全表現(xiàn)頸靜脈怒張肝大胸水、腹水第13頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月腎病綜合征大量蛋白尿（>3.5g/d）低蛋白血癥（<30G/L）水腫血脂升高第14頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月液體流動(dòng)的壓力＝（血液靜水壓－血管外液靜水壓）—（血漿膠體滲透壓－間質(zhì)膠體滲透壓）

血液靜水壓血漿膠體滲透壓間質(zhì)膠體滲透壓血管外液靜水壓第15頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月低蛋白血癥尿中丟失病理生理飲食減退胃腸道水腫蛋白攝入不足吸收不良或丟失肝臟代償性合成白蛋白不足第16頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月腎源性疾病的其他表現(xiàn)尿檢異常（蛋白尿、血尿）高血壓腎功能損害等第17頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月心源性水腫和腎源性水腫的比較腎源性水腫心源性水腫開始部位從眼瞼、顏面部開始從身體低垂部位開始發(fā)展快慢發(fā)展迅速進(jìn)展緩慢性質(zhì)軟，易移動(dòng)相對(duì)堅(jiān)實(shí)，不宜移動(dòng)其他征象蛋白尿、高血壓、腎功能受損心臟增大、靜脈壓升高、肝腫大第18頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月肝源性水腫的特點(diǎn)1.脾腫大2.腹壁靜脈曲張3.食管胃底靜脈曲張腹腔積水（腹水）下肢水腫肝硬化肝功能減退門脈高壓低蛋白血癥、膽紅素升高、SGPT升高等第19頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月肝源性水腫的原因門脈高壓低蛋白血癥肝淋巴液回流障礙繼發(fā)性醛固酮增多第20頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月第21頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月營(yíng)養(yǎng)不良性水腫惡液質(zhì)

體格檢查營(yíng)養(yǎng)不良由足部開始，向上發(fā)展病史蛋白丟失中度燒傷消瘦水腫第22頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月第23頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月粘液性水腫見于甲狀腺功能減退好發(fā)于下肢脛骨前區(qū)域可能機(jī)理：毛細(xì)血管通透性升高造成組織間隙中蛋白和粘多糖的積聚，繼而水和鈉從血管中移出第24頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月甲減面容非凹陷性水腫，組織液含蛋白量較多第25頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月其他水腫藥物性水腫經(jīng)前期緊張綜合癥特發(fā)性水腫妊娠中毒癥硬皮病、皮肌炎等水腫edema第26頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月絲蟲病橡皮腿蜂蜇傷后局部水腫第27頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月伴隨癥狀和問診要點(diǎn)伴隨癥狀水腫發(fā)展速度、性質(zhì)首發(fā)部位，累及部位是否水腫？提示肝、腎、心源性的其他依據(jù)其他全身癥狀緊張性、凹陷性顏面、下肢、胸腹水時(shí)間，誘因第28頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)

血尿（P44)第29頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月第30頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月31什么叫血尿？血尿包括鏡下血尿和肉眼血尿前者是指尿色正常須經(jīng)顯微鏡檢查方能確定，通常離心沉淀后的尿液鏡檢每高倍鏡視野下有紅細(xì)胞3個(gè)以上后者指尿呈洗肉水色或血色肉眼即可見是血尿第31頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月第32頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月Redcastsandredcellsinurine第33頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月定義>3-5RBC/HPF>5RBC/mm3>8000RBC/ml第34頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月第35頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月ClassificationofhematuriaMacroscopic-MicroscopicSymptomatic-SymptomlessTransient-Persistent第36頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月血尿的病因第37頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月泌尿系統(tǒng)疾病理化因素及藥物泌尿系統(tǒng)鄰近器官病變?nèi)硇约膊」δ苄蕴匕l(fā)性血尿血尿病因第38頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月泌尿系統(tǒng)解剖圖第39頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月感染結(jié)石腫瘤血管疾病遺傳性和外傷等腎小球疾病泌尿系統(tǒng)可能疾病第40頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月41血尿的常見局部性病因有哪些？炎癥：急慢性腎小球腎炎、急慢性腎炎腎炎、急性膀胱炎、尿道炎、泌尿系統(tǒng)結(jié)核、泌尿系統(tǒng)霉菌感染等

結(jié)石：腎孟、輸尿管、膀胱、尿道任何部位結(jié)石，當(dāng)結(jié)石移動(dòng)時(shí)劃破尿路，即容易引起血尿，亦容易繼發(fā)感染。大塊結(jié)石可引起尿路梗阻，甚至引起腎功能損害第41頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月腹部平片-----腎結(jié)石第42頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月43腫瘤：泌尿系統(tǒng)任何部位的惡性腫瘤或鄰近器官的惡性腫瘤侵及泌尿道時(shí)均可引起血尿發(fā)生外傷：是指暴力傷及泌尿系統(tǒng)第43頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月第44頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月腎盂癌膀胱癌第45頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月46先天畸形：多囊腎、先天性腎小球基底膜疾病血管病變：胡桃夾現(xiàn)象該病是血管先天畸形引起。走行于腹主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈之間的左腎靜脈受擠壓，引起頑固性鏡下血尿稱胡桃夾現(xiàn)象。右腎靜脈徑直注入下腔靜脈，而左腎靜脈須穿經(jīng)腹主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈所形成的夾角注人下腔靜脈，正常時(shí)此角45°~60°，若先天性此角過小或被腸系膜脂肪腫大淋巴結(jié)腹膜充填，均可引起胡桃夾現(xiàn)象。診斷主要靠CT、B超、腎靜脈造影檢查。第46頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月多囊腎第47頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月左腎靜脈受壓綜合征（leftrenalveinentrapmentsyndrome）第48頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月49引起血尿的常見損害部位有哪些？

前尿道后尿道膀胱三角膀胱區(qū)前列腺輸尿管腎臟（腎盂、腎盞）第49頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月50全身性疾病感染性疾患：鉤端螺旋體病、流行性出血熱、絲蟲病、感染性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、猩紅熱等血液性疾?。貉“鍦p少性紫癲、過敏性紫癲、血友病、白血病、惡性組織細(xì)胞病、再生障礙性貧血等免疫和自身免疫性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、硬皮病等心血管病?。撼溲孕牧λソ摺⒛I栓塞、腎靜脈血栓形成

內(nèi)分泌代謝疾病：痛風(fēng)腎、糖尿病腎病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥第50頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月化學(xué)物品和藥品對(duì)尿路的損害藥物：如磺胺酚、汞鉛、砷中毒、大量輸注甘露醇、甘油等環(huán)磷酰胺肝素抗凝第51頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月52鄰近器官疾病子宮陰道或直腸的腫瘤侵及尿路第52頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月血尿根據(jù)來源不同分類腎實(shí)質(zhì)性血尿非腎實(shí)質(zhì)性血尿第53頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月血尿的常用鑒別方法相差顯微鏡檢查尿三杯試驗(yàn)第54頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月55數(shù)位相差顯微鏡尿液檢查是一項(xiàng)簡(jiǎn)單無創(chuàng)傷的檢查。通過腎小球?yàn)V過的紅細(xì)胞常常變形才能濾出?？杀憩F(xiàn)桑格形、梭形、折疊形、多邊形、三角形，變形的紅細(xì)胞一般占80％以上；未通過腎小球的紅細(xì)胞往往以原形排出，有時(shí)因細(xì)胞內(nèi)脫水僅表現(xiàn)皺縮的紅細(xì)胞，不同于變形的紅細(xì)胞。第55頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月EXAMPLEOFPHASE-CONTRASTMICROSCOPYTEST(non-glomerlarandglomerlarhematuria)第56頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月57第57頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月58第58頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月59EXAMPLEOFPHASE-CONTRASTMICROSCOPYTEST(glomerlar)第59頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月60第60頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月61第61頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月62比較簡(jiǎn)單的鑒別方法尿三杯將患者同一時(shí)間排出的尿液分前中后三杯。若血尿僅在第一杯出現(xiàn)，說明血來自尿道；若血僅在最后出現(xiàn)表示血來自膀胱稱終末血尿；假如三杯均勻血尿稱全程血尿表示血來自腎臟。來自腎臟的血尿一般不出現(xiàn)血凝塊，不同于來自膀胱的肉眼血尿。第62頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月鏡下血尿——尿顏色正常，但顯微鏡下檢查可確定血尿。癥狀性血尿——血尿的同時(shí)患者伴有全身或局部癥狀。無癥狀性血尿——血尿，單無泌尿道和全身癥狀。首先排除早期腫瘤或結(jié)核。第63頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月64血尿的問診、伴隨癥狀？病史食物因素藥物因素肌紅蛋白尿陰道直腸出血污染----------第一步確定是真性血尿詢問何時(shí)出現(xiàn)肉眼血尿/鏡下血尿排尿的哪一段（初始/中間/全程）有否血凝塊第64頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月65是否有其他部位出血？有否腎臟、泌尿道、前列腺病史、高血壓、水腫、蛋白尿及腎功能障礙。尿路刺激癥狀？其他藥物使用情況特別是抗凝藥物外傷、劇烈運(yùn)動(dòng)等等第65頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月66伴隨癥狀疼痛----結(jié)石、結(jié)核、腎盂腎炎腹塊----腫瘤、多囊腎發(fā)熱----急性腎盂腎炎、結(jié)核、流行性出血熱乳糜尿---慢性腎盂腎炎、絲蟲病第66頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月67血尿的體格檢查？腎區(qū)有無扣痛----體溫----浮腫----腹塊----全身情況----惡液質(zhì)耳聾---Alport綜合征泌尿系統(tǒng)應(yīng)是查體重點(diǎn)腎區(qū)壓痛、叩擊痛、上輸尿管壓痛點(diǎn)、腎臟雙合診等第67頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月68第68頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)

排尿異常第69頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月尿頻、尿急、尿痛尿頻指患者排尿次數(shù)的明顯增加而總尿量并不增加，通常是各種原因?qū)е掳螂兹萘康南陆邓?。尿急指一旦有尿意就不可控制地需要緊急排尿，是由于突然發(fā)生的膀胱肌肉的不自主的收縮引起。尿痛是指排尿時(shí)尿道口有燒灼感或收緊感。第70頁，課件共75頁，創(chuàng)作于2023年2月排尿困難

排尿困難意味著開始排尿時(shí)尿液難以排出，隨后排尿的壓力低致使尿線無力。產(chǎn)生的