思樂扣應(yīng)用新產(chǎn)品

增強(qiáng)型三向瓣膜式PICC：GroshongNXTClearVue

4Fr

PICC目前一頁\總數(shù)四十七頁\編于六點(diǎn)使用思樂扣的必要性使用思樂扣的方法及要點(diǎn)目前二頁\總數(shù)四十七頁\編于六點(diǎn)什么是思樂扣？思樂扣是一種不需要縫合的導(dǎo)管固定器避免醫(yī)護(hù)工作人員縫合時(shí)意外的針刺降低帶管患者的感染機(jī)會(huì)給醫(yī)院節(jié)省不必要的開銷目前三頁\總數(shù)四十七頁\編于六點(diǎn)思樂扣Statlock目前四頁\總數(shù)四十七頁\編于六點(diǎn)用在中心靜脈導(dǎo)管上的思樂扣

目前五頁\總數(shù)四十七頁\編于六點(diǎn)思樂扣使用現(xiàn)狀美國從1997年開始使用思樂扣固定裝置2000年全面開始使用，文獻(xiàn)報(bào)道，從多方面證實(shí)使用思樂扣固定裝置非常重要目前國內(nèi)臨床剛開始使用思樂扣固定裝置固定導(dǎo)管，主要用于PICC，尚無文獻(xiàn)報(bào)道目前六頁\總數(shù)四十七頁\編于六點(diǎn)

思樂扣—是世界上目前唯一經(jīng)過了臨床

試用證明，并確定為安全的輸液器材安全輸液器材所具備的五項(xiàng)條件有利于患者的安全有利于醫(yī)護(hù)工作人員的保護(hù)有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)盈利符合政府銳器安全使用制度是美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì)（JACHO）認(rèn)可的安全器材

目前七頁\總數(shù)四十七頁\編于六點(diǎn)

思樂扣——

感染控制目前八頁\總數(shù)四十七頁\編于六點(diǎn)感染控制的新觀念零容忍目前九頁\總數(shù)四十七頁\編于六點(diǎn)目前習(xí)慣的固定方式：縫合和膠帶思樂扣?導(dǎo)管固定裝置目前十頁\總數(shù)四十七頁\編于六點(diǎn)

導(dǎo)管的微小移動(dòng)

會(huì)直接或間接地導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生

并發(fā)癥

堵管

Occlusio膠帶

微小的移位

微小損傷

靜脈炎

Phlebitis

外滲Extravasation

移位

Migration

思樂扣?導(dǎo)管固定裝置目前十一頁\總數(shù)四十七頁\編于六點(diǎn)縫合材料和導(dǎo)管微小移動(dòng)

會(huì)直接或間接的導(dǎo)致感染

縫合

微小移位

導(dǎo)管來回移動(dòng)

導(dǎo)管相關(guān)性感染

(CRBSI)

思樂扣?導(dǎo)管固定裝置目前十二頁\總數(shù)四十七頁\編于六點(diǎn)縫合固定：基于習(xí)慣患者:縫合傷感染10%

CRBSI與縫合有關(guān)疼痛/疤痕醫(yī)務(wù)工作者：在美國每天有1,664例針刺傷意外針刺傷(1%-2%)HIV,丙肝，乙肝等總之，沒有充分的證據(jù)證明應(yīng)提倡縫合固定目前十三頁\總數(shù)四十七頁\編于六點(diǎn)與傳統(tǒng)的膠帶固定IV導(dǎo)管的方式進(jìn)行對(duì)比，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示了思樂扣導(dǎo)管固定裝置的重要性:靜脈炎的發(fā)生率降低了80%與IV治療相關(guān)的各種并發(fā)癥的發(fā)生率降低了67%計(jì)劃外重復(fù)操作減少了76%輸液護(hù)理雜志報(bào)道：通過對(duì)83家醫(yī)院試用此裝置的10,164位患者進(jìn)行的追蹤遵循2006年INS操作標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床證實(shí)的有效固定裝置目前十四頁\總數(shù)四十七頁\編于六點(diǎn)用于PICC和CVC的導(dǎo)管固定裝置導(dǎo)管相關(guān)性感染(CRBSI)

Source:SpotlightonSolutions,NPSF/JCAHO2000JVIR,Jan2002ClinicalInfectiousDiseases,2002縫合CRBSI意外針刺傷StatLockCRBSIP值#PTSchearsCHOPII14%2%4%NS50/50SchearsHUP10%2%0%<0.0550/59YamamotoJVIR9.4%1.2%1.1%<0.03285/85Maki(meta-analysis)10%<1%<0.01144/135目前十五頁\總數(shù)四十七頁\編于六點(diǎn)避免或降低感染

—保護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員以縫合的方式來固定導(dǎo)管，縫合線刺激皮膚，導(dǎo)致細(xì)菌繁殖，細(xì)菌就沿著導(dǎo)管進(jìn)入人體血液系統(tǒng) 治療費(fèi)用$28,000-$40,000/例（CDC,2000）導(dǎo)管固定不好，可以把體外的細(xì)菌帶進(jìn)體內(nèi)縫合固定思樂扣

CVC14%4%PICC9.4%1.1%

(HospitalofUniversityofPennsylvania,2003)醫(yī)護(hù)工作者在縫合時(shí)意外傷到自己，染上威脅生命的疾病 治療費(fèi)用$2,234-$3,832/例（CalOSHA，2000）目前十六頁\總數(shù)四十七頁\編于六點(diǎn)降低成本治療成本時(shí)間成本人員成本管理成本目前十七頁\總數(shù)四十七頁\編于六點(diǎn)法規(guī)極力推動(dòng)改變護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)

INS 2006StandardsOfPracticeJCAHO/NPSF SpotlightonSolutions,Oct2000OSHA BloodborneFactSheet,No.7,Aug2004CDC GuidelinesforthePreventionof IntravascularCatheter-RelatedInfections, Vol.51/No.RR-10,Aug,2002ECRI HealthDevices,Vol.33,No.2,Feb2004

目前十八頁\總數(shù)四十七頁\編于六點(diǎn)政府機(jī)構(gòu)倡導(dǎo)與建議遵循2004年美國職業(yè)安全和衛(wèi)生管理局OSHA推薦的無縫和固定的建議，思樂扣為臨床提供，及時(shí)解決了此類問題。OSHAFactSheet#7.SecuringMedicalCatheters.2004目前十九頁\總數(shù)四十七頁\編于六點(diǎn)政府機(jī)構(gòu)對(duì)導(dǎo)管固定的要求

美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì)（JACHO）如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)院仍用縫線固定導(dǎo)管就要被法款（2008）2003年，CDC，INS，AVA同時(shí)要求所有進(jìn)入人體的導(dǎo)管一定要以某種不縫合的器材來固定，包括對(duì)周邊靜脈管，中心靜脈管，動(dòng)脈管，血透析管，中心靜脈壓監(jiān)測(cè)管，鼻胃導(dǎo)管，導(dǎo)尿管，肺管，和神經(jīng)硬膜外輸液管，而思樂扣是最好的固定方式目前二十頁\總數(shù)四十七頁\編于六點(diǎn)使用者的體會(huì)思樂扣是為了固定各種導(dǎo)管，它的設(shè)計(jì)取代了膠條和縫合線。用思樂扣固定PICC導(dǎo)管,避免了導(dǎo)管在血管里的微移動(dòng)，一方面不會(huì)使細(xì)菌進(jìn)入血管，另外還避免導(dǎo)管和血管的摩擦。

（TimothyRoyer,BSN,CRNI，AVA2003）英國的PICC護(hù)士在臨床使用三個(gè)月后，把研究結(jié)果在美國血管通道學(xué)會(huì)雜志上發(fā)表，她說“用思樂扣來固定PICC，不僅能降低與導(dǎo)管相關(guān)的細(xì)菌感染，同時(shí)避免導(dǎo)管的里外移動(dòng)所引起的其他并發(fā)癥。

（JaniceGabriel,AVA2003）目前二十一頁\總數(shù)四十七頁\編于六點(diǎn)目前美國臨床使用思樂扣的現(xiàn)狀

今天思樂扣已被諸多醫(yī)療器材廠家作為安全輸液器材的一部分包裝在PICC穿刺包內(nèi)：百克，貝朗，箭牌，BD,巴德，Cook，Kendall，和Tyco

思樂扣為患者和醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造安全目前二十二頁\總數(shù)四十七頁\編于六點(diǎn)有效減少與縫合/膠帶固定相關(guān)的可能發(fā)生的并發(fā)癥無需縫合固定，提高患者的舒適度與安全性避免針刺傷的風(fēng)險(xiǎn)限制導(dǎo)管的移動(dòng)，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生增加導(dǎo)管的留置時(shí)間

結(jié)論目前二十三頁\總數(shù)四十七頁\編于六點(diǎn)結(jié)論免縫合免膠帶安全目前二十四頁\總數(shù)四十七頁\編于六點(diǎn)安裝與拆除

目前二十五頁\總數(shù)四十七頁\編于六點(diǎn)安裝&拆除Application–The4P’sPrep皮膚處理Press按壓Peel撕開

Place貼放Removal–The2D’sDisengage卸除

Dissolve脫離目前二十六頁\總數(shù)四十七頁\編于六點(diǎn)準(zhǔn)備用洗必泰、酒精或按醫(yī)院的規(guī)定清潔穿刺及固定部位。

等待完全干燥。

思樂扣?的安裝目前二十七頁\總數(shù)四十七頁\編于六點(diǎn)準(zhǔn)備用皮膚保護(hù)劑擦拭固定部位。等待完全干燥（10-15秒）

思樂扣?的安裝目前二十八頁\總數(shù)四十七頁\編于六點(diǎn)

思樂扣?的安裝貼敷如箭頭所示，放置固定墊。將導(dǎo)管固定翼上的縫合孔安裝在支柱上。目前二十九頁\總數(shù)四十七頁\編于六點(diǎn)

思樂扣?的安裝貼敷5.按住固定墊的下表面和導(dǎo)管，鎖死固定器。目前三十頁\總數(shù)四十七頁\編于六點(diǎn)

思樂扣?的安裝剝離與固定6.依次撕下固定墊背面的紙，并將固定墊貼放在皮膚上。目前三十一頁\總數(shù)四十七頁\編于六點(diǎn)

思樂扣?的安裝剝離與固定按規(guī)定貼上透明貼膜。填寫好維護(hù)信息的標(biāo)簽，貼在貼膜上。目前三十二頁\總數(shù)四十七頁\編于六點(diǎn)

思樂扣?的拆除分離如圖用拉伸的方法去掉透明貼膜。目前三十三頁\總數(shù)四十七頁\編于六點(diǎn)

思樂扣?的拆除分離2.先用3-4個(gè)酒精面片浸潤(rùn)、溶解固定墊下表面，直至將固定墊從皮膚上移開。切勿強(qiáng)行去除固定墊。目前三十四頁\總數(shù)四十七頁\編于六點(diǎn)

思樂扣?的拆除拆除3.向下將粘性的固定墊折疊起來。拿起思樂扣的同時(shí)用食指穩(wěn)住導(dǎo)管。再用另一只手的拇指從后面輕輕打開鎖扣。重復(fù)上述步驟，打開另一側(cè)的鎖扣。目前三十五頁\總數(shù)四十七頁\編于六點(diǎn)

思樂扣?的拆除拆除小心從鎖扣上移開導(dǎo)管，更換另一個(gè)思樂扣或拔管。目前三十六頁\總數(shù)四十七頁\編于六點(diǎn)思樂扣的使用要點(diǎn)穿刺點(diǎn)的位置與思樂扣的擺放正確使用皮膚粘膜保護(hù)劑待干的程度移除思樂扣的方法導(dǎo)管與思樂扣的固定方法目前三十七頁\總數(shù)四十七頁\編于六點(diǎn)穿刺點(diǎn)的位置與思樂扣的擺放

思樂扣上的藍(lán)色箭頭

一定要朝向穿刺點(diǎn)的方向

目前三十八頁\總數(shù)四十七頁\編于六點(diǎn)穿刺點(diǎn)的位置與思樂扣的擺放目前三十九頁\總數(shù)四十七頁\編于六點(diǎn)皮膚粘膜保護(hù)劑的功能保護(hù)皮膚，減少皮膚在受到由于粘合

摩擦?xí)r帶來的損傷保護(hù)皮膚免受汗液浸漬帶來的損傷增加思樂扣的粘合性目前四十頁\總數(shù)四十七頁\編于六點(diǎn)待干的程度消毒劑、皮膚保護(hù)劑均需完全待干消毒后的皮膚必須完全干透后再涂抹皮膚粘膜保護(hù)劑皮膚粘膜保護(hù)劑15秒才能干透，不能在同一處反復(fù)涂抹，否則會(huì)將上一層抹去的同時(shí)而這一層也沒有涂上去，沒有干透前不能再往上涂抹手套的手指間沒有粘滯感了，皮膚上的保護(hù)劑才算完全干透，保護(hù)劑會(huì)自然形成一層保護(hù)膜，這時(shí)可進(jìn)行下一步操作目前四十一頁\總數(shù)四十七頁\編于六點(diǎn)