穿脫衣和良肢位的擺放

老年人穿衣照料學(xué)習(xí)內(nèi)容：在本項(xiàng)中學(xué)習(xí)由于障礙的狀態(tài)和衣物種類（形式）的不同而產(chǎn)生的各種不同的穿脫衣物的技巧，以及在保證安全的前提下，調(diào)動(dòng)被護(hù)理者的力量進(jìn)行穿脫衣物的方法。2021/10/1012021/10/102穿脫護(hù)理的原則：1、在開始前，向?qū)Ψ秸f明護(hù)理內(nèi)容和護(hù)理目的，取得對(duì)方同意；2、自立度按臥位，坐位，立位依次增高，但摔倒危險(xiǎn)也會(huì)隨之增加；根據(jù)對(duì)方的狀態(tài)選擇穿脫時(shí)的體位；3、當(dāng)對(duì)方有偏癱時(shí)，我們應(yīng)該站在患側(cè)，以防其倒向患側(cè)；4、請(qǐng)對(duì)方自行選擇，并尊重對(duì)方的決定；5、調(diào)節(jié)室溫；6、可利用浴巾盡量減少皮膚裸露面積，用窗簾保護(hù)隱私；7、被護(hù)理者有偏癱，疼痛，攣縮時(shí)，脫衣應(yīng)先脫健側(cè)的脫起，先穿患側(cè)的衣服的原則；8、幫對(duì)方完成力所能及的事，靈活利用健側(cè)；9、觀察對(duì)方皮膚；10、護(hù)理前、中、后當(dāng)有體位變化時(shí)，需確認(rèn)對(duì)方身體狀況；2021/10/103選擇衣服時(shí)的注意事項(xiàng)：1、尊重被護(hù)理者的喜好：自行選擇，不能根據(jù)護(hù)理人員自己的想法來要求；2、引發(fā)被護(hù)理者想要打扮的愿望：幫對(duì)方保持開心的心情；3、早上起床后把睡衣?lián)Q成居家服（外出時(shí)換外出服）：穿脫衣服形成生活的節(jié)奏，不要一直穿睡衣；4、重視內(nèi)衣和睡衣的吸濕性和吸水性：長期臥床的老人用棉布，夏天易出汗；5、推薦易于被護(hù)理者穿脫的服裝：方便穿脫，有癱瘓，攣縮的人選有扣子的衣物；6、不能把降低護(hù)理難度放在第一位護(hù)理人員為了減少自己的工作量，很可能會(huì)應(yīng)付，草草了事，要詳細(xì)認(rèn)真做；2021/10/104衣物穿脫護(hù)理中的觀察要點(diǎn)（不僅限于穿衣）有無癱瘓及程度；有無攣縮及程度；關(guān)節(jié)活動(dòng)是否受到限制；肌肉力量如何；皮膚狀態(tài)如何；有無癡呆癥；是否清醒；臉色和心情如何；能否正常交流；能否保持坐位；能否保持立位；能否自行穿脫衣物及完成程度；室溫如何；隱私保護(hù)如何；2021/10/1051：自立度較高的被護(hù)理者：(A)自行脫去前開襟上衣：左偏癱、端坐位盡量別幫對(duì)方做，提示就行，站在患側(cè)，根據(jù)脫健穿患的原則，提示對(duì)方完成，用健側(cè)手打開扣子，讓其把患側(cè)衣服的肩膀部分先往下松一下，方便健側(cè)脫下；提示其用健側(cè)手脫下患側(cè)；(B)自行穿上前開襟上衣：左偏癱、端坐位提示被護(hù)理者先從患側(cè)開始穿，用健側(cè)手把衣服左袖穿上；把領(lǐng)子放到脖子上，左面要穿好；右手自行穿上，要稱贊對(duì)方今天很精神，帥氣，讓對(duì)方獲得心情滿足；前開襟上衣的穿脫2021/10/106半護(hù)理情況下的脫衣護(hù)理：左偏癱、端坐位：首先確認(rèn)被護(hù)理者坐穩(wěn)后，說明要做的護(hù)理動(dòng)作，取得其同意，詢問對(duì)方是否可以解扣子，護(hù)理人員站在其患側(cè)；協(xié)助對(duì)方把左肩膀的衣服脫下來到肘部；幫對(duì)方把右邊脫下來；托住對(duì)方的手，自己拿衣服讓老人移動(dòng)右手；注意不能讓衣服掛住對(duì)方的手，保護(hù)老人患側(cè)的手；2021/10/107半護(hù)理情況下的穿衣護(hù)理：左偏癱、端坐位：護(hù)理人員的手先穿進(jìn)去，左手輕握住對(duì)方的左手，防止左手掛住衣服；把衣服提到肩部，保護(hù)癱瘓的手別傷害到患側(cè)的手；健側(cè)穿衣，把衣服理好方便對(duì)方伸進(jìn)衣服的袖子，整理領(lǐng)子，把擰著的衣服弄開，確認(rèn)是否舒服；2021/10/108套頭式上衣的穿脫特點(diǎn)：姿勢(shì)不穩(wěn)定，易倒向患側(cè)，站在對(duì)方患側(cè)1、自立度較高的被護(hù)理者：自行脫去套頭式上衣：左偏癱、端坐位：脫健穿患，分長袖和短袖；先把前面拉到胸口，右手抓住后領(lǐng)口，先頭再把后面提上去；脫下領(lǐng)口，頭向下低，右手把后面的衣服從頭部拉下來；用右手把左側(cè)的衣服脫掉；自行穿套頭式上衣：左偏癱、端坐位：從患側(cè)穿起，讓被護(hù)理者用右手輔助左側(cè)穿衣服；抓住衣服的后面套頭上，最后用健側(cè)手從里面伸進(jìn)去；2021/10/109半護(hù)理情況下的脫衣：左偏癱、端坐位先健側(cè)，右手協(xié)助，弄好衣服；老人自己把右手往后縮；低頭收下巴，把衣服從頭上拿下來；左偏癱、端坐位先患側(cè)的手，輕握左手；再穿頭部和背部；最后健側(cè)的手；2021/10/1010護(hù)理人員要注意避免讓被護(hù)理者多次站立和坐下，盡量減少被護(hù)理者的起立次數(shù)，站立時(shí)有摔倒的風(fēng)險(xiǎn)；自立度較高的被護(hù)理者：端坐的穩(wěn)定性，需要對(duì)方站起來，可能摔倒自行脫去褲子：左偏癱向被護(hù)理者打招呼，拉上窗簾，右手盡量向下退，脫下右腿的褲腿；左側(cè)脫至膝蓋，把右側(cè)脫下來，將患側(cè)腿放在健側(cè)腿上，把褲子脫下；自行穿上褲子：左偏癱用右手把左腿放在右腿上，把褲子套在左腳踝處，拿褲子別掉地上，再穿右側(cè)褲子，站起來把褲子穿上；

褲子的穿脫

2021/10/1011半護(hù)理下的脫衣左偏癱、端坐位借助扶手，沒有護(hù)欄可以用椅子代替；若無法站立，脫到膝部，分別抬起屁股，指導(dǎo)被護(hù)理者完成力所能及的部分；把褲子從臀部拉下來，讓老人用右手扶住護(hù)欄，護(hù)理人員協(xié)助脫右腿上的褲子，因?yàn)橛彝仁墙⊥?，脫健穿患的原則，脫下來的褲子不要著地；由被護(hù)理者自己脫右側(cè)，托起足跟脫掉左側(cè)：先脫褲腳，一點(diǎn)一點(diǎn)，脫去時(shí)右手托腳，輕輕放下確認(rèn)對(duì)方端坐是否舒服后結(jié)束。2021/10/1012半護(hù)理下的穿衣（左偏癱、端坐位）：注意保護(hù)隱私，向?qū)Ψ酱蛘泻?，拉窗簾，確認(rèn)坐穩(wěn)后，先把手伸進(jìn)褲子，托起腳跟，再穿右腿褲子，協(xié)助對(duì)方站立，盡量往上提，確認(rèn)站立穩(wěn)定后，提起褲子，征求被護(hù)理者的意見：把上衣放在褲子里面還是外面，再坐下，確定坐穩(wěn)；2021/10/1013被護(hù)理者臥床時(shí)睡衣的穿脫注意事項(xiàng)：1，盡量減少皮膚或內(nèi)衣的裸露時(shí)間，防止著涼；2，側(cè)臥位時(shí)不能將患側(cè)壓在下面；3，牢記自立支援，請(qǐng)對(duì)方完成力所能及的事情。2021/10/1014向?qū)Ψ酱蛘泻簦〉猛?，將新衣放患?cè)，讓老人把扣子解開，把左邊的衣服脫下，塞到下邊，側(cè)臥挪床頭；側(cè)臥位，左腳踮起右腳，肩部松開，方便健側(cè)衣服脫下；新衣服蓋住舊衣服；脫下左側(cè)衣服塞入老人身下，請(qǐng)老人稍微右傾；脫掉舊衣服，蓋住新衣服，遵循脫健穿患的原則；減少皮膚的外露，不能通過床頭，用新衣服蓋住患側(cè)，仰臥位轉(zhuǎn)換為側(cè)臥位，要側(cè)頭墊腳，穿新衣服，握住對(duì)方的手，新衣服塞到老人下方，變換為仰臥位；穿健側(cè)的衣袖，整理衣服，確認(rèn)感受；臥床時(shí)上衣的穿脫：右偏癱：2021/10/1015臥床時(shí)褲子的穿脫：右偏癱仰臥用左手往下脫，蹬床，先讓老人把左側(cè)脫下來，支撐腰部，從腰部脫下；托腳后跟，脫掉后放入臟衣籃；健側(cè)自己穿好，抬腰，若腰部不能抬起來，先讓老人變?yōu)閭?cè)臥位整理衣服，確認(rèn)老人是否舒服；2021/10/1016良肢位的擺放一、良肢位的重要意義：當(dāng)老人臥床時(shí)，正確的臥位對(duì)于減少疲勞、增進(jìn)舒適、治療疾病、減輕癥狀、預(yù)防并發(fā)癥等能起到良好的效果。尤其是當(dāng)老年人因?yàn)槟X卒中等原因發(fā)生肢體偏癱時(shí)，正確的臥位十分重要，可以防止肌肉痙攣和關(guān)節(jié)脫位等問題的發(fā)生。二、良肢位的概念：為了保持肢體的良好功能而將其擺放在一種體位或姿勢(shì)，是從治療護(hù)理的角度出發(fā)而設(shè)計(jì)的一種臨時(shí)性體位。早期腦卒中患者大部分時(shí)間都是在床上渡過的，因此采取正確的體位非常重要。三、注意事項(xiàng)：1、兩小時(shí)變換一次體位，以免發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥

2、每次翻身之后按摩上一個(gè)體位的受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)

3、建立體位變更的記錄表，以免忘記或是變更了錯(cuò)誤的體位2021/10/1017

良肢位擺放——仰臥位

要點(diǎn)：墊起患側(cè)肩部：防止肩后縮上肢伸展稍外展，前臂旋后，腕背屈，手指伸展，拇指指向外方，下肢伸展臀部墊起：防止髖后縮患腿大腿外側(cè)墊枕頭：防止大腿外旋2021/10/1018良肢位擺放——健側(cè)臥位要點(diǎn)：頭用枕頭支撐，不向后扭轉(zhuǎn)軀干大致與床面垂直患者肩充分前伸，肘和腕伸展，整個(gè)上肢置于前面的枕頭上患側(cè)下肢髖、膝屈曲似踏出一步健側(cè)上下肢放在任何舒適的位置