(過敏性紫癜)中醫(yī)護(hù)理查房葡萄疫

一、查房的目的1、熟悉葡萄疫的病因及發(fā)病機(jī)制。2、掌握葡萄疫的臨床護(hù)理及辯證施護(hù)。3、掌握葡萄疫的護(hù)理重點(diǎn)及難點(diǎn)，提高護(hù)士專科能力。4、熟悉葡萄疫治療及護(hù)理新進(jìn)展新進(jìn)展。第一頁，共41頁。第一頁，共41頁。查房流程責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史1234病情分析闡述相關(guān)知識鏈接提問、討論查房小結(jié)第二頁，共41頁。第二頁，共41頁。責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史黎88，男性，65歲，漢族，住院號：

，醫(yī)保支付,三亞人，已婚已育，孩子及家人體健。入院日期：2014-07-09中醫(yī)診斷:葡萄疫(風(fēng)熱傷營)西醫(yī)診斷:過敏性紫癜簡要病史（一）一般情況第三頁，共41頁。第三頁，共41頁。責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史主訴:雙上肢反復(fù)瘀斑瘀點(diǎn)5月，加重5天現(xiàn)病史:患者5月前無明顯誘因雙上肢出現(xiàn)散在瘀斑瘀點(diǎn)，顏色暗紅，壓之不退色，無癢痛感，無關(guān)節(jié)疼痛、腹痛等不適，于外院治療（具體不詳），癥狀好轉(zhuǎn)，時有反復(fù)，5天前無明顯誘因患者雙上肢再次出現(xiàn)瘀斑瘀點(diǎn)，用手觸碰后，局部皮膚出現(xiàn)破損，為求進(jìn)一步治療，遂來我院，門診以“過敏性紫癜”收入院。簡要病史（二）第四頁，共41頁。第四頁，共41頁。責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史既往史:無特殊。個人史:生于并居住于本地，無血吸蟲疫水接觸史，生活規(guī)律，無煙酒嗜好婚育史:已婚已育，配偶及子女體健。家族史:否認(rèn)家族有特殊遺傳病史。簡要病史（三）第五頁，共41頁。第五頁，共41頁。責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史

T:36.1℃，P:78次/分，R:20次/分，BP:140/78mmHg輔助檢查:隨機(jī)血糖7.2mmol/L（餐后）

望:發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚。自動體位，查體合作。舌質(zhì)紅、苔薄黃。聞：無異味問：全身無瘙癢切：脈浮簡要病史（四）體格檢查第六頁，共41頁。第六頁，共41頁。責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史雙上肢散在瘀斑瘀點(diǎn)，大小不一，邊界清楚，壓之不退色，其上可見脫落表皮，基底潮紅，糜爛滲出不明顯。簡要病史（五）專科檢查輔助檢查乳酸脫氫酶:86U/L↓,ａ-羥丁酸脫氫酶:67.0U/L↓,尿常規(guī)全項(xiàng):結(jié)晶:44個/ul↑,草酸鹽結(jié)晶:44個/ul↑，第七頁，共41頁。第七頁，共41頁。責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史

（1）中藥口服：以疏風(fēng)清熱，涼血止血為主，選方消風(fēng)湯加減，（2）中藥藥浴治療：以清熱利濕解毒為主、選方自擬方加減，每日一劑，水煎，外用藥浴。（3）隔物灸治療：選取雙側(cè)足三里穴、三陰交，扶助正氣，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力。（4）耳穴埋豆：選取腎上腺、脾、內(nèi)分泌。肺，兩耳交替，平衡臟腑。（5）抗過敏，調(diào)節(jié)免疫及對癥治療。簡要病史（六）治療經(jīng)過第八頁，共41頁。第八頁，共41頁。責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史1、焦慮

(與病程長、反復(fù)發(fā)作不愈、缺乏治療信心有關(guān)）7月9日護(hù)理措施：（1）熱情接待病人，將病人安置在環(huán)境安靜、整潔的病房，利于休息。（2）安慰患者為患者介紹病區(qū)，熟悉病區(qū)環(huán)境，消除其緊張情緒，緩解內(nèi)心壓力。（3）經(jīng)常巡視病房與患者溝通，了解引起其不安的因素，給予必要的心理安慰；（4）與病人進(jìn)行主動交流和心理溝通，讓病人了解濕疹的病因和預(yù)防方法，解除精神緊張，安定情緒，正確對待疾病并主動配合治療，樹立和疾病作斗爭的信心。護(hù)理評價：心情平靜7月13日護(hù)理診斷護(hù)理措施及護(hù)理評價第九頁，共41頁。第九頁，共41頁。責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史2、知識缺乏：與缺乏疾病的相關(guān)知識有關(guān)。7月9日護(hù)理措施：耐心為病人講解病情，提供與疾病相關(guān)的治療和護(hù)理知識，使病人對自身疾病有一個總體的了解。護(hù)理評價：患者能夠了解自身疾病情況7月13日護(hù)理診斷護(hù)理措施及護(hù)理評價第十頁，共41頁。第十頁，共41頁。責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史一、有感染的危險(xiǎn)（與皮膚多形性損害及搔抓有關(guān)）7月9日護(hù)理措施：

（1）保持局部皮膚清潔、干燥，勤換衣褲，穿著寬松柔軟舒適的純綿衣服，避免刺激到皮膚，防止皮膚破損。

（2）忌用熱水燙洗，經(jīng)常用潤膚劑涂于皮膚，保持皮膚的彈性和柔軟，局部外用藥膏時，最好選擇用一小塊皮損試擦，如沒有過敏現(xiàn)象，再涂其他患處，如有皮膚過敏、皮損增多應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生。潛在的并發(fā)癥第十一頁，共41頁。第十一頁，共41頁。責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史二、

消化道出血（與凝血功能有關(guān)）1.床鋪平整清潔，衣被柔軟舒適，不揉搓皮膚。2.注意口腔護(hù)理，用軟牙刷刷牙，忌銳利工具，限劇烈活動，定期修剪指甲，避免磕碰。3.紫癜面積較大者，應(yīng)臥床休息，減少活動。4.注意觀察神志、面色、體溫、呼吸、血壓、脈象、舌象、二便及伴隨癥狀。5.出現(xiàn)腹痛、鼻黏膜出血、牙齦出血、血尿、煩躁時，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。潛在的并發(fā)癥第十二頁，共41頁。第十二頁，共41頁。責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史1、要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、注意衛(wèi)生、勤換衣服。2、避免用熱水、肥皂水和食鹽水燙洗局部、避免刺激性強(qiáng)的外用藥涂局部。3、推薦適宜飲食，合理喂養(yǎng)，掌握飲食宜忌，避免攝入可引起復(fù)發(fā)的食物，如魚、蝦等。4、注意鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。5、積極防治扁桃體炎、齲齒、鼻炎、外感病及腸道寄生蟲病，消除誘發(fā)因素。健康指導(dǎo)第十三頁，共41頁。第十三頁，共41頁。責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史1.禁食堅(jiān)果和冷硬多刺食物。2.忌食辛辣、海腥發(fā)物和煎炸、炙烤、硬固之品。3.多食潤腸通便之品，保持大便通暢。4.忌食可引起紫癜的食物，如牛奶、魚、蝦等。有胃腸道出血時應(yīng)暫禁食。飲食指導(dǎo)第十四頁，共41頁。第十四頁，共41頁。查房流程責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史1234病情分析闡述相關(guān)知識鏈接提問、討論查房小結(jié)第十五頁，共41頁。第十五頁，共41頁。病情分析闡述過敏性紫癜，又稱出血性毛細(xì)血管中毒癥，是一種毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病與血管自體免疫損傷有關(guān)。臨床特征除紫癜外，常伴有皮疹、神經(jīng)性水腫、關(guān)節(jié)炎、腹痛及腎炎等。中醫(yī)學(xué)中無“過敏性紫癜”這一病名，但根據(jù)其臨床證候特點(diǎn)，可將其歸為“肌衄”“葡萄疫”、“斑疹”、“紫斑”及“血證”等范疇。一、定義第十六頁，共41頁。第十六頁，共41頁。病情分析闡述現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，過敏性紫癜屬于自身免疫性疾病，由于機(jī)體對某些過敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)而引起毛細(xì)血管通透性和脆性增高，導(dǎo)致皮下組織、黏膜內(nèi)臟器官出血及水腫。中醫(yī)認(rèn)為紫癜雖證在外表，但其發(fā)生與氣血、臟腑功能紊亂及外感六淫均有密切關(guān)系。二、病因病理第十七頁，共41頁。第十七頁，共41頁。病情分析闡述

(一)風(fēng)熱傷營：起病較急，先有咳嗽咽痛、惡風(fēng)、發(fā)熱等，紫癜色鮮紅，呈丘疹或紅斑，下肢與臀部為多，大小不一，高出皮面，伴有搔癢，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治宜祛風(fēng)清熱，涼血安絡(luò)。三、辯證分型及臨床表現(xiàn)第十八頁，共41頁。第十八頁，共41頁。病情分析闡述(二)血熱妄行：起病急，皮膚紫癜大小不一，斑色鮮紅，心煩口渴，發(fā)熱面赤，或有大便秘結(jié)?？砂楸囚?、齒衄、便血、尿血，舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈數(shù)有力。治宜清熱解毒，涼血止血。三、辯證分型及臨床表現(xiàn)第十九頁，共41頁。第十九頁，共41頁。病情分析闡述(三)氣虛血瘀：病程較長,紫癜反復(fù)發(fā)作,遷延不愈,瘀點(diǎn)瘀斑隱約散在,色淡暗,或伴腹痛,面色少華,神疲氣短,食欲不振,或伴長期鏡下血尿,舌淡暗或見瘀點(diǎn),苔薄白，脈細(xì)數(shù)。治宜健脾益氣,活血化瘀。三、辯證分型及臨床表現(xiàn)第二十頁，共41頁。第二十頁，共41頁。病情分析闡述（一）胃腸道癥狀約見于2/3病例。由血管炎引起的腸壁水腫、出血，壞死或穿孔是產(chǎn)生腸道癥狀及嚴(yán)重并發(fā)癥的主要原因。一般以陣發(fā)性劇烈絞痛為主，常位于臍周或下肢部，疼痛，可伴伴嘔吐，但嘔血少見。部分患者可有黑便或血便，偶見并發(fā)腸套疊、腸梗阻或腸穿孔者四、其它臨床表現(xiàn)第二十一頁，共41頁。第二十一頁，共41頁。病情分析闡述（二）關(guān)節(jié)癥狀

約1/3病例可出現(xiàn)膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)腫痛，活動受限。關(guān)節(jié)腔或有漿液性積液，但一般無出血，可在數(shù)日內(nèi)消失，不留后遺癥。

四、其它臨床表現(xiàn)第二十二頁，共41頁。第二十二頁，共41頁。病情分析闡述（三）偶可發(fā)生顱內(nèi)出血，導(dǎo)致驚厥、癱瘓、昏迷、失語。出血傾向包括鼻出血、牙齦出血、咯血、睪丸出血等。偶而累及循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生心肌炎和心包炎，累及呼吸系統(tǒng)發(fā)生喉頭水腫、哮喘、肺出血等。

四、其它臨床表現(xiàn)第二十三頁，共41頁。第二十三頁，共41頁。病情分析闡述避免接觸已知的過敏物質(zhì)并積極預(yù)防可能的誘因，居室不宜過冷和潮濕，溫度要適宜；預(yù)防感染加強(qiáng)鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，提高自身免疫功能生活規(guī)律；加強(qiáng)營養(yǎng)，不可貪冷飲和過食肥甘厚味之品，忌食辛辣食物和忌煙酒；有其它疾病要早診斷，早治療。積極治療原發(fā)病。五、預(yù)防第二十四頁，共41頁。第二十四頁，共41頁。病情分析闡述西醫(yī)的治療原則

1、設(shè)法除去致敏因素。

2、單純者可用美能、鈣劑、維生素C、西米替丁、抗組治胺制劑。

3、發(fā)熱及關(guān)節(jié)炎可用皮質(zhì)類固醇激素，但不能阻止腎臟侵犯，對頑固的慢性腎炎者可加免抑制劑。

六、治療第二十五頁，共41頁。第二十五頁，共41頁。病情分析闡述1、中醫(yī)口服治療：根據(jù)該病的臨床癥狀辨證論治來選擇。風(fēng)熱傷絡(luò)：宜祛風(fēng)清熱，涼血安絡(luò)。血熱妄行：宜清熱解毒，涼血止血。氣虛血瘀：宜健脾益氣，活血化瘀。六、治療第二十六頁，共41頁。第二十六頁，共41頁。病情分析闡述2、中藥藥?。耗苁顾幬锍煞葜苯油ㄟ^局部皮膚吸收而發(fā)揮作用，借助熱力，疏通局部氣血經(jīng)絡(luò)，增強(qiáng)組織的抗病能力，促進(jìn)局部損傷的修復(fù)愈合。

注意事項(xiàng)：

（1）注意藥液溫度，防止?fàn)C傷。

（2）不宜空腹及飽腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行藥浴，應(yīng)在餐后一小時進(jìn)行。

（3）此法一般適用于能自行活動者，饑餓、體弱、年老、兒童、精神欠佳者、高血壓、心臟病患者慎用。

（4）治療過程中注意觀察患者面色、脈搏、呼吸，以防虛脫或休克的發(fā)生。

（5）患者有不適現(xiàn)象時，停止藥浴并報(bào)告醫(yī)師，配合處理。六、治療第二十七頁，共41頁。第二十七頁，共41頁。病情分析闡述3、隔物炙足三里，具有調(diào)脾胃、通經(jīng)活絡(luò)、疏通化濕、扶正祛邪，提高患者免疫力，激活人體的自愈功能。

注意事項(xiàng)：（1）顏面、五官、大血管處，心臟部位禁用。

（2）經(jīng)期、孕婦及無自制能力的人禁用。

（3）極度疲勞、過饑、過飽、酒后、高熱、昏迷及身體極度衰退的病人禁用。

（4）皮膚感覺遲鈍以及小兒患者，治療過程中要不時用手指置于施灸部位，以測知患者局部的皮溫，便于隨時調(diào)節(jié)溫度，避免燙傷。

六、中醫(yī)治療第二十八頁，共41頁。第二十八頁，共41頁。病情分析闡述（一）一般護(hù)理1.按皮膚科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2.室內(nèi)溫濕度適宜，空氣新鮮，避免污穢濁氣、油漆、花粉等刺激。3.床鋪平整清潔，衣被柔軟舒適，不揉搓皮膚。4.注意口腔護(hù)理，用軟牙刷刷牙，忌銳利玩具，限劇烈活動，定期修剪指甲，避免磕碰。5.紫癜面積較大者，應(yīng)臥床休息，減少活動。七、護(hù)理第二十九頁，共41頁。第二十九頁，共41頁。病情分析闡述(二)病情觀察1.觀察皮膚出血傾向，出血的部位、顏色、分布面積及關(guān)節(jié)腫痛消長情況。2.注意神志、面色、體溫、呼吸、血壓、脈象、舌象、二便及伴隨癥狀。3.腹痛劇烈伴有血尿時，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，并配合救治。4.出現(xiàn)鼻黏膜出血、牙齦出血、嘔血、黑便、尿血量多、煩躁時，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。七、護(hù)理第三十頁，共41頁。第三十頁，共41頁。病情分析闡述(三)情志護(hù)理向患者介紹本病知識，減輕緊張及恐懼心理，保持心態(tài)穩(wěn)定，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(四)飲食護(hù)理1.禁食堅(jiān)果和冷硬多刺食物。2.忌食辛辣、海腥發(fā)物和煎炸、炙烤、硬固之品。3.多食潤腸通便之品，保持大便通暢。4.忌食可引起紫癜的食物，如牛奶、魚、蝦等。有胃腸道出血時應(yīng)暫禁食。七、護(hù)理第三十一頁，共41頁。第三十一頁，共41頁。病情分析闡述(五)臨癥護(hù)理1.風(fēng)熱傷絡(luò)證，病室宜涼爽、通風(fēng)。汗?jié)窦皶r更衣，少量多餐，觀察出血斑丘疹的變化，防止跌撲損傷，預(yù)防出血。2.血熱妄行者，室溫不宜過高，衣被不可過暖。忌食辛辣炙烤之物?？捎悯r梨汁、西瓜汁代水頻服。3.氣虛血瘀者，注意保暖，衣被松軟，少活動，多休息，少食多餐。劇烈腹痛時，遵醫(yī)囑可用活血、止血、止痛藥物。七、護(hù)理第三十二頁，共41頁。第三十二頁，共41頁。病情分析闡述(三)情志護(hù)理向患者介紹本病知識，減輕緊張及恐懼心理，保持心態(tài)穩(wěn)定，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(四)飲食護(hù)理1.禁食堅(jiān)果和冷硬多刺食物。2.忌食辛辣、海腥發(fā)物和煎炸、炙烤、硬固之品。3.多食潤腸通便之品，保持大便通暢。4.忌食可引起紫癜的食物，如牛奶、魚、蝦等。有胃腸道出血時應(yīng)暫禁食。七、護(hù)理第三十三頁，共41頁。第三十三頁，共41頁。病情分析闡述一、生活調(diào)理：

1。經(jīng)常參加體育鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒；

2。積極清除感染灶防止上呼吸道感染；

3。盡可能找出過敏源；

4。急性期和出血多時應(yīng)限制患者活動。八、康復(fù)指導(dǎo)第三十四頁，共41頁。第三十四頁，共41頁。病情分析闡述二、日常生活的注意點(diǎn)

1、注意休息，避免勞累，避免情緒波動及精神刺激。防止昆蟲叮咬。去除可能的過敏原，

2、注意保暖，防止感冒。控制和預(yù)防感染，在有明確的感染或感染灶時選用敏感的抗生素，但應(yīng)避免盲目地預(yù)防性使用抗生素。

3、注意飲食，因過敏性紫癜多為過敏原引起，應(yīng)禁食生蔥、生蒜、辣椒、酒類等刺激性食品；肉類、海鮮、應(yīng)避免與花粉等過敏原相接觸。

4、為防止復(fù)發(fā)，患者治愈后應(yīng)堅(jiān)持鞏固治療。八、康復(fù)指導(dǎo)第三十五頁，共41頁。第三十五頁，共41頁。病情分析闡述鈣通道拮抗劑用硝苯吡啶,劑量為025～10ｍｇ/(ｋｇ·ｄ),分3次口服。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張