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2023鑒別周圍性眩暈和中樞性眩暈(全文)眩暈是由前庭器官功能障礙引起的一種癥狀，臨床診治上涉及內(nèi)科、神經(jīng)科和耳鼻喉科等多個(gè)科室。中樞性眩暈與周圍性眩暈的發(fā)病機(jī)制和臨床特征均不同，本文將對(duì)這兩種眩暈做一簡(jiǎn)要討論。眩暈本身并不是某一類獨(dú)立的疾病，其致病原因也比較復(fù)雜。按照眩暈的神經(jīng)定位，可以將其分為中樞性眩暈和周圍性眩暈。中樞性眩暈指的是非迷路病變、非周圍性原因引起的眩暈，由迷路病變和周圍神經(jīng)病變引起的眩暈則為周圍性眩暈。臨床上的眩暈多為前庭功能障礙引起，但是在診斷時(shí)必須除外中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的眩常見病因眩暈的鑒別診斷范圍較廣，雖然多數(shù)患者的眩暈由良性前庭性疾病引起，但一些后循環(huán)卒中和其他嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病也可導(dǎo)致此種癥狀的發(fā)生。由于癥狀表現(xiàn)較為模糊，臨床醫(yī)生必須確認(rèn)患者的病因是良性還是嚴(yán)重因素導(dǎo)致的眩暈。臨床特征中樞性眩暈的運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺通常不嚴(yán)重，伴隨的自主神經(jīng)反應(yīng)較輕，但常伴隨局灶性神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，并有顯著的中樞性眼震。所謂中參考4T原則進(jìn)行問診和查體：癥狀持續(xù)時(shí)間(Time):對(duì)于無上述特別癥狀的患者，按照癥狀持續(xù)時(shí)間分為發(fā)作性和持續(xù)性。持續(xù)時(shí)間為數(shù)秒至數(shù)小時(shí)的嚴(yán)重疾病包括TIA、心血管疾病(心律失常、動(dòng)脈夾層、肺栓塞等)、神經(jīng)體液腫瘤；持續(xù)數(shù)天至數(shù)周的嚴(yán)重疾病包括腦卒中、腦干腦炎、細(xì)菌性中耳炎或迷路炎等。誘發(fā)因素(Trigger):對(duì)癥狀持續(xù)小于24h或發(fā)作性癥狀的患者需要了解是否有誘因，有誘因的患者病因通常為良性。跡象體征(Telltalesign):對(duì)于癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的患者，要注意有無提示卒中的跡象體征，如前庭眼反射正常、垂直眼運(yùn)動(dòng)異常或方向不固定的眼震。下面的流程圖有助于對(duì)患者進(jìn)行

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