舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)麻痹

舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)麻痹第一頁，共51頁。內(nèi)容概述評定與療效標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能障礙的治療2023/5/112第二頁，共51頁。評定與標(biāo)準(zhǔn)吞咽障礙治療概述2023/5/113第三頁，共51頁。概述舌咽神經(jīng)主要分布咽腭弓、懸壅垂、軟腭、咽腔、舌后1/3、鼓室、莖突咽肌、腮腺評定與標(biāo)準(zhǔn)吞咽障礙治療2023/5/114第四頁，共51頁。概述迷走神經(jīng)主要分布后顱窩的硬腦膜、外耳道、環(huán)甲肌、會厭、聲門裂、大部分喉肌、多數(shù)內(nèi)臟管腔粘膜評定與標(biāo)準(zhǔn)吞咽障礙治療2023/5/115第五頁，共51頁。舌咽/迷走神經(jīng)是吞咽動作的主要支配神經(jīng)。舌咽神經(jīng)的部分或全部麻痹，表現(xiàn)為輕度飲水嗆咳、吞咽困難、咽腔和舌后1/3味覺減退等。如果同時伴隨迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)的損傷，則同時出現(xiàn)中到重度吞咽障礙、構(gòu)音障礙、或失音，少涎或多涎，舌咽神經(jīng)痛。概述評定與標(biāo)準(zhǔn)吞咽障礙治療2023/5/116第六頁，共51頁。舌咽神經(jīng)的損傷分核上、核性、核下單側(cè)核上損傷不構(gòu)成吞咽障礙雙側(cè)核上、單側(cè)和/或雙側(cè)核性、核下均可引起吞咽功能障礙概述評定與標(biāo)準(zhǔn)吞咽障礙治療2023/5/117第七頁，共51頁。評定與標(biāo)準(zhǔn)概述吞咽障礙治療有關(guān)吞咽障礙的分級評定標(biāo)準(zhǔn)較多嚴(yán)重吞咽障礙，涉及顱神經(jīng)和全身狀態(tài)較為復(fù)雜本標(biāo)準(zhǔn)圍繞病變實(shí)際情況，制定形態(tài)和功能相結(jié)合的分級評定標(biāo)準(zhǔn)，借以指導(dǎo)臨床2023/5/118第八頁，共51頁。1.0舌咽神經(jīng)痛部位舌根或扁桃體區(qū)附近咽壁放射至鼻咽部或耳深處特點(diǎn)：閃電樣，持續(xù)時間較短注意：其遠(yuǎn)不如三叉神經(jīng)痛多見評定與標(biāo)準(zhǔn)概述吞咽障礙治療2023/5/119第九頁，共51頁。1.1舌咽神經(jīng)痛的分級評定1級無規(guī)律的咽后、舌根、或扁桃體窩區(qū)域1處或2處閃電樣刺痛，疼痛可以忍受或被忽略2級上述區(qū)域的疼痛間斷發(fā)作，進(jìn)食硬物時容易誘發(fā)疼痛，持續(xù)時間短，影響到患者日常生活3級疼痛已引起患者足夠重視，常規(guī)治療不能緩解，嚴(yán)重影響日常生活，輔助檢查可有發(fā)現(xiàn)。評定與標(biāo)準(zhǔn)概述吞咽障礙治療2023/5/1110第十頁，共51頁。1.2舌咽神經(jīng)痛的療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：疼痛消失，至少1年以上未發(fā)作好轉(zhuǎn)：疼痛癥狀不同程度改善在原基礎(chǔ)上至少進(jìn)步1級以上無效：以上癥狀、體征無改善評定與標(biāo)準(zhǔn)概述吞咽障礙治療2023/5/1111第十一頁，共51頁。2.0吞咽障礙的分級評定多種疾病均可出現(xiàn)吞咽障礙輕癥為單神經(jīng)病變，稍重者為復(fù)合神經(jīng)單側(cè)病變，重者為雙側(cè)多組顱神經(jīng)病變伴有精神、心理障礙評定與標(biāo)準(zhǔn)概述吞咽障礙治療2023/5/1112第十二頁，共51頁。具體分級級別體征吞咽障礙程度1級單側(cè)咽反射減弱偶有進(jìn)流質(zhì)嗆咳

2級單側(cè)咽反射消失，舌后味覺遲鈍進(jìn)食嗆咳，謹(jǐn)慎健側(cè)勉強(qiáng)進(jìn)食，聲音稍嘶啞，或需鼻飼

3級雙側(cè)咽發(fā)射減弱，咽腭弓、懸壅垂運(yùn)動遲緩勉強(qiáng)進(jìn)半流、固體食物不引起嗆咳，構(gòu)音流暢

4級雙側(cè)咽發(fā)射消失，咽部吞咽、發(fā)音器官尚無明顯萎縮可進(jìn)食水，易嗆咳，需置放鼻飼管，構(gòu)音不清；雙側(cè)上運(yùn)動神經(jīng)元損傷較重者有精神障礙，多屬不易配合進(jìn)食

5級雙側(cè)咽反射消失，咽部吞咽、發(fā)音器官有弛緩、微縮無法經(jīng)口進(jìn)食水，完全依賴鼻飼，精神尚可，有進(jìn)食欲望，有唾液分泌量變化

6級雙側(cè)咽反射消失，舌咽迷走神經(jīng)咽部器官及鄰近顱神經(jīng)支配器官均有不同程度萎縮鼻飼或胃造瘺，唾液分泌增多，對維持生命的食水需求淡漠，常規(guī)治療改善癥狀困難。2023/5/1113第十三頁，共51頁。3.0中醫(yī)辨證分型舌咽神經(jīng)痛多歸于咽痛咽喉為肺胃之門戶，又是多條經(jīng)脈經(jīng)過之處病變與肺、脾、肝、腎有關(guān)評定與標(biāo)準(zhǔn)概述吞咽障礙治療2023/5/1114第十四頁，共51頁。3.1風(fēng)火上擾，咽喉不利。咽喉疼痛，時作時至，或如針刺，或如刀割，舌紅苔薄白，脈沉弦。3.2氣虛血瘀，肝胃氣逆。咽喉疼痛，或吞咽不利，時欲嗆咳，氣短神疲，心煩易怒，稍急進(jìn)食水則嗆，舌淡紅，邊尖或有瘀點(diǎn)，或有齒痕，苔薄白，脈緩，或沉細(xì)。評定與標(biāo)準(zhǔn)概述吞咽障礙治療2023/5/1115第十五頁，共51頁。3.3氣陰兩虛，陰津虧乏。進(jìn)食水嗆咳，吞咽困難，氣短神疲，口干欲飲，形瘦肉萎，唇舌色紅，舌面口唇干燥，苔薄或少苔，脈細(xì)數(shù)。3.4肺脾氣虛，陽虛內(nèi)寒。進(jìn)食水嗆咳，吞咽困難，氣短神疲，口多涎沫，時時欲唾，四肢不溫，肌肉萎軟，舌淡暗，多齒痕，舌苔水滑，脈沉弱、細(xì)數(shù)。評定與標(biāo)準(zhǔn)概述吞咽障礙治療2023/5/1116第十六頁，共51頁。4.0療效評定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：吞咽障礙完全恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，常速飲水無嗆咳顯效:吞咽障礙明顯改善，臨床分級緩解達(dá)2級有效：吞咽障礙有改善，吞咽分級提高1級無效：治療前后無變化評定與標(biāo)準(zhǔn)概述吞咽障礙治療2023/5/1117第十七頁，共51頁。治療目的避免誤吸增加樂趣減少鼻飼提高安全概述吞咽障礙治療評定與標(biāo)準(zhǔn)2023/5/1118第十八頁，共51頁。治療方法直接治療間接治療電刺激擴(kuò)張治療概述吞咽障礙治療評定與標(biāo)準(zhǔn)2023/5/1119第十九頁，共51頁。直接治療概述吞咽障礙治療評定與標(biāo)準(zhǔn)感官刺激熱刺激：增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)對吞咽功能的敏感性冷刺激：使肌張力降低，促進(jìn)感覺摩擦感：使肌張力正?；駝痈校涸黾颖倔w感覺輸入，使張力正常拍感、掃感：增加口部意識，刺激低張肌肉2023/5/1120第二十頁，共51頁。直接治療概述吞咽障礙治療評定與標(biāo)準(zhǔn)口部運(yùn)動口唇及面頰運(yùn)動牙關(guān)運(yùn)動舌頭運(yùn)動療程及劑量最少兩星期療程每日4-5次，每次5-10分鐘2023/5/1121第二十一頁，共51頁。直接治療概述吞咽障礙治療評定與標(biāo)準(zhǔn)特殊方法a.門德耳森手法(MendelsohnManeuver)目的：可幫助提升咽喉以助吞咽功能步驟：進(jìn)食–小口食物咀嚼，吞咽以食指及拇指將環(huán)甲骨上推2023/5/1122第二十二頁，共51頁。直接治療概述吞咽障礙治療評定與標(biāo)準(zhǔn)特殊方法b.聲門上吞咽(SupraglotticSwallow)目的：增加病人氣管的保護(hù)步驟：吸一口氣及維持著進(jìn)食一口食物，吞咽呼出口氣及咳嗽再吞一次，呼吸2023/5/1123第二十三頁，共51頁。直接治療概述吞咽障礙治療評定與標(biāo)準(zhǔn)特殊方法c.用力吞咽及干吞多次干吞，可清凈少量剩余在咽喉的食物2023/5/1124第二十四頁，共51頁。電刺激治療概述吞咽障礙治療評定與標(biāo)準(zhǔn)Vitalstim電刺激神經(jīng)肌肉電刺激的一種類型頻率小于100赫茲的低頻電流通過完整的外周運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)刺激2023/5/1125第二十五頁，共51頁。電刺激治療概述吞咽障礙治療評定與標(biāo)準(zhǔn)Vocastim吞咽語言治療儀2023/5/1126第二十六頁，共51頁。電刺激治療概述吞咽障礙治療評定與標(biāo)準(zhǔn)適應(yīng)癥神經(jīng)性吞咽障礙肌肉功能障礙(環(huán)咽肌)癌癥(頭、頸)放療前后吞咽障礙2023/5/1127第二十七頁，共51頁。電刺激治療概述吞咽障礙治療評定與標(biāo)準(zhǔn)治療參數(shù)電極：分別刺激舌肌、環(huán)咽肌及咽縮肌(見后述)波形：雙向方波波寬：700us頻率：30－80HZ刺激強(qiáng)度：5－11mA峰值電流輸出：0－25mA2023/5/1128第二十八頁，共51頁。電刺激治療概述吞咽障礙治療評定與標(biāo)準(zhǔn)治療作用電刺激主要用于輔助強(qiáng)化肌力幫助喉提升增加咽肌收縮力量與速度增加感覺反饋和時序性邊刺激邊做空吞咽或邊進(jìn)食,效果更佳電極放置至關(guān)重要2023/5/1129第二十九頁，共51頁。電刺激治療概述吞咽障礙治療評定與標(biāo)準(zhǔn)電極放置方法一：最常用，適合于多數(shù)患者通道1主要作用于舌骨上及舌骨下肌肉系統(tǒng)通道2則作用于舌骨下肌肉系統(tǒng)2023/5/1130第三十頁，共51頁。電刺激治療概述吞咽障礙治療評定與標(biāo)準(zhǔn)電極放置方法二：適用于原發(fā)性會厭谷滯留和喉部移動障礙通道1主要作用于會厭谷和舌基部周圍肌肉通道2主要作用于舌骨下肌肉2023/5/1131第三十一頁，共51頁。電刺激治療概述吞咽障礙治療評定與標(biāo)準(zhǔn)電極放置方法三:適用于大多數(shù)咽及喉部運(yùn)動缺陷電流作用于下頜舌骨肌、二腹肌、甲狀舌骨肌2023/5/1132第三十二頁，共51頁。電刺激治療概述吞咽障礙治療評定與標(biāo)準(zhǔn)電極放置方法四：適合治療口腔期吞咽障礙刺激面神經(jīng)，引發(fā)面部肌肉收縮頰肌是口腔期吞咽障礙治療的靶肌肉2023/5/1133第三十三頁，共51頁。擴(kuò)張治療概述吞咽障礙治療評定與標(biāo)準(zhǔn)慨念采用機(jī)械的方法,使得環(huán)咽肌張力、收縮性和/或彈性正常化,解決環(huán)咽肌功能障礙導(dǎo)致的吞咽困難治療工具不同直徑的管子,通過食管上括約肌,擴(kuò)張環(huán)咽肌2023/5/1134第三十四頁，共51頁。擴(kuò)張治療概述吞咽障礙治療評定與標(biāo)準(zhǔn)擴(kuò)張管種類MaloneydilatorsSavorydilator(mercuryfilled)Balloondilator,etc擴(kuò)張管直經(jīng)成人60mm兒童48mm2023/5/1135第三十五頁，共51頁。導(dǎo)尿管球囊擴(kuò)張術(shù)概述吞咽障礙治療評定與標(biāo)準(zhǔn)擴(kuò)張前準(zhǔn)備：14號導(dǎo)尿管、水、注射器等X光造影下定位、標(biāo)記2023/5/1136第三十六頁，共51頁。導(dǎo)尿管球囊擴(kuò)張術(shù)概述吞咽障礙治療評定與標(biāo)準(zhǔn)環(huán)咽肌下緣定位造影：充盈導(dǎo)尿管球囊后，緩慢向外拉出，直到有卡住感覺時，提示失遲緩的環(huán)咽肌下緣。2023/5/1137第三十七頁，共51頁。導(dǎo)尿管球囊擴(kuò)張術(shù)概述吞咽障礙治療評定與標(biāo)準(zhǔn)環(huán)咽肌球囊擴(kuò)張時定位造影：將導(dǎo)尿管緩慢向外拉出，球囊通過環(huán)咽肌時變形呈梨狀，系環(huán)咽肌張力過高壓迫所致。此處可行擴(kuò)張。2023/5/1138第三十八頁，共51頁。導(dǎo)尿管球囊擴(kuò)張術(shù)概述吞咽障礙治療評定與標(biāo)準(zhǔn)操作步驟注水6-7ml拔出管有卡住感覺穩(wěn)定病情、順利插管經(jīng)食道過環(huán)咽肌抽出適量水后上提有滑動感，拉出適當(dāng)長度后再注水上下輕輕移動2023/5/1139第三十九頁，共51頁。擴(kuò)張術(shù)的效果概述吞咽障礙治療評定與標(biāo)準(zhǔn)球囊擴(kuò)張配合電刺激治療,治愈率達(dá)95%以上完全自行進(jìn)食，糊餐無嗆咳吞咽造影復(fù)查，滯留、殘留、誤吸均減輕2023/5/1140第四十頁，共51頁。擴(kuò)張術(shù)的效果概述吞咽障礙治療評定與標(biāo)準(zhǔn)治療前:環(huán)咽肌完全不開放(完全失馳緩)。可見會厭谷和梨狀竇有食物滯留和殘留,未見食物流線。食物溢入喉前庭，經(jīng)氣管流入肺中。2023/5/1141第四十一頁，共51頁。擴(kuò)張術(shù)的效果概述吞咽障礙治療評定與標(biāo)準(zhǔn)治療后:4次球囊擴(kuò)張治療后進(jìn)食糊狀食物，環(huán)咽肌在食團(tuán)通過時,開放正常，食物流線恢復(fù)，誤吸消失。2023/5/1142第四十二頁，共51頁。間接治療概述吞咽障礙治療評定與標(biāo)準(zhǔn)改善坐姿、頭位低頭收小氣管入口擴(kuò)大會厭谷容積使咽后壁推前使食物盡量避開氣管入口處2023/5/1143第四十三頁，共51頁。間接治療概述吞咽障礙治療評定與標(biāo)準(zhǔn)改善坐姿、頭位仰頭可靠重力把食物帶入食道加速食物由口腔至咽喉的時間轉(zhuǎn)頭至患側(cè)避免食物自患側(cè)滑下掩蓋患側(cè)的梨狀竇2023/5/1144第四十四頁，共51頁。間接治療概述吞咽障礙治療評定與標(biāo)準(zhǔn)改善坐姿、頭位轉(zhuǎn)頭至健側(cè)使食物自健側(cè)至食道2023/5/1145第四十五頁，共51頁。間接治療概述吞咽障礙治療評定與標(biāo)準(zhǔn)改善坐姿、頭位身體坐直一般的進(jìn)食坐姿讓食物自然地流至咽喉及食道重力幫助良好的身體對線2023/5/1146第四十六頁，共51頁。間接治療概述吞咽障礙治療評定與標(biāo)準(zhǔn)改善坐姿、頭位半坐臥位體虛或急性期患者，至少應(yīng)保持在床頭抬高30度以上，呈半坐臥位。2023/5/1147第四十七頁，共51頁。間接治療概述吞咽障礙治療評定與標(biāo)準(zhǔn)改良食物質(zhì)地稀流質(zhì)：水、牛