評判性思維在臨床護(hù)理中的應(yīng)用

評判性思維在臨床護(hù)理中的應(yīng)用第一頁，共28頁。兩個(gè)內(nèi)容一、評判性思維的學(xué)習(xí)二、評判性思維的應(yīng)用2023/5/112第二頁，共28頁。第一節(jié)評判性思維的學(xué)習(xí)主要內(nèi)容：一、評判性思維的概念二、評判性思維的組成三、評判性思維的意義2023/5/113第三頁，共28頁。一、評判性思維的概念評判性思維是一種有目的的、自我調(diào)整的判斷過程，這種判斷建立在對特定情況運(yùn)用一定標(biāo)準(zhǔn)，采用循證、科學(xué)方法進(jìn)行分析、評價(jià)、推理、解釋和說明的基礎(chǔ)之上。我們的護(hù)士缺什么？技術(shù)？理論？奉獻(xiàn)精神？創(chuàng)新性？2023/5/114第四頁，共28頁。二、評判性思維的組成（一）評判性思維核心技能（二）評判性思維的精神氣質(zhì)2023/5/115第五頁，共28頁。（一）評判性思維核心技能1.解釋（歸類、理解重要性、澄清意義）2.分析（審查觀念、識(shí)別論證、分析論證）3.評估（評價(jià)主張、評價(jià)論證）4.推論（質(zhì)疑證據(jù)、推測不同可能得出結(jié)論）5.說明（陳述結(jié)果、證明程序的正確性、表達(dá)論證）6.自校準(zhǔn)（自我審查、自我校正）2023/5/116第六頁，共28頁。（二）評判性思維的精神氣質(zhì)1.公正客觀2.開放心靈3.智慧謙虛4.好奇執(zhí)著5.獨(dú)立思考6.自信負(fù)責(zé)7.系統(tǒng)性2023/5/117第七頁，共28頁。三、評判性思維的意義評判性思維對護(hù)理工作的意義1.現(xiàn)代護(hù)理工作迫切需要評判性思維2.促進(jìn)護(hù)士全面素質(zhì)的提高3.促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展護(hù)士思維的特點(diǎn)：思維慣性強(qiáng)，創(chuàng)新性弱;有較強(qiáng)嚴(yán)謹(jǐn)性、敏捷性、依從性;但廣闊性不夠，獨(dú)立性比較差。2023/5/118第八頁，共28頁。初學(xué)者有評判性思維者（1）知識(shí)分散（1）知識(shí)有組織、有結(jié)構(gòu)（2）注重執(zhí)行（2）執(zhí)行前充分思考（3）機(jī)械遵守制度

（3）知道如何完善制度（4）制度約束人

（4）分析問題不斷提高（5）關(guān)鍵問題不明確

（5）關(guān)鍵問題明確（6）缺乏自信

（6）自信、有重點(diǎn)（7）資料膚淺（7）資料恰當(dāng)、有說服力（8）注重過程、忽視患者反應(yīng)

（8）考慮問題全面2023/5/119第九頁，共28頁。第二節(jié)評判性思維的應(yīng)用一、評判性思維在護(hù)理程序中的應(yīng)用二、評判性思維在護(hù)理操作中的應(yīng)用三、評判性思維在護(hù)理管理中的應(yīng)用（以安全管理為例）四、評判性思維在臨床上應(yīng)用2023/5/1110第十頁，共28頁。一、評判性思維在護(hù)理程序中的應(yīng)用在護(hù)理程序中運(yùn)用評判性思維，能對護(hù)理對象作出完整、全面和正確的評估，為護(hù)理決策提供可靠的依據(jù)，提高護(hù)理質(zhì)量。改變心智模式：進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)：

（一）評判患者（二）評判醫(yī)囑（三）評判藥物（四）評判器具2023/5/1111第十一頁，共28頁。（一）對患者的評判（以輸液為例）患者綜合情況評估：（1）患者的年齡（2）病情（3）意愿（4）感知（5）局部情況（6）認(rèn)知情況2023/5/1112第十二頁，共28頁。（二）對治療方案的評判（以輸液為例）評判醫(yī)囑的合理性（不但執(zhí)行醫(yī)囑還要讀懂醫(yī)囑），藥物的濃度、劑量、配伍、用法、時(shí)間、速度2023/5/1113第十三頁，共28頁。（三）藥物的評估（以輸液為例）評估藥物的理化性質(zhì)藥物酸堿度、滲透壓、配伍、溫度、藥代動(dòng)力學(xué)、毒性2023/5/1114第十四頁，共28頁。（四）穿刺器材的選擇（以輸液為例）治療相關(guān)因素：藥物種類、治療時(shí)間材料相關(guān)因素：并發(fā)癥、維護(hù)技術(shù)、價(jià)格病人相關(guān)因素：病情允許、血管條件、意愿選擇、神志、經(jīng)濟(jì)狀況2023/5/1115第十五頁，共28頁。二、評判性思維在護(hù)理操作中的應(yīng)用改進(jìn)操作：1.改革加藥針頭：側(cè)孔針頭2.改進(jìn)抽藥方法：針尖不能接觸安瓿割痕安瓿：鋸—消—掰（掉進(jìn)安瓿里的碎屑最少）3.改變扎止血帶部位：距離穿刺處10-14㎝4.控制安瓿割劇痕長5.使用先進(jìn)輸液裝置2023/5/1116第十六頁，共28頁。（一）反思護(hù)理安全管理（二）轉(zhuǎn)變護(hù)理管理理念（以安全管理為例）（三）護(hù)理安全管理的核心制度三、評判性思維在護(hù)理管理中的應(yīng)用（以安全管理為例）2023/5/1117第十七頁，共28頁。評判性思維在護(hù)理程序中的應(yīng)用反思安全管理！1.安全與效率，誰優(yōu)先2.系統(tǒng)與個(gè)人，誰之過3.報(bào)告與隱瞞，當(dāng)如何苛責(zé)文化缺陷分享文化2023/5/1118第十八頁，共28頁。（二）轉(zhuǎn)變護(hù)理管理理念（以安全管理為例）

傳統(tǒng)觀念現(xiàn)代理念人的特性人不應(yīng)該出錯(cuò)人是容易出錯(cuò)的過錯(cuò)原因問題在個(gè)人系統(tǒng)流程有問題責(zé)任所在個(gè)人責(zé)任集體領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任解決的辦法在行業(yè)內(nèi)部解決向其它行業(yè)學(xué)習(xí)管理的重點(diǎn)危險(xiǎn)管理安全管理質(zhì)量與安全管理的關(guān)系質(zhì)量與安全分離質(zhì)量和安全有機(jī)結(jié)合2023/5/1119第十九頁，共28頁。轉(zhuǎn)變護(hù)理管理理念（事例）美國一家醫(yī)院某科護(hù)士給病人發(fā)錯(cuò)藥，出錯(cuò)后主管部門第一個(gè)問責(zé)部門護(hù)理部—科室—本人，通過調(diào)查了解：（1）最近該科住院病人增加30％，但護(hù)士配備沒有增加，工作量大，護(hù)士疲勞；（2）該護(hù)士小孩小，在家沒人照顧，導(dǎo)致該護(hù)士工作時(shí)精神不集中而出錯(cuò)，出錯(cuò)后該護(hù)士很緊張，晚上失眠。處理：

（1）要求護(hù)理部增加護(hù)士配置；（2）安排該護(hù)士把小孩交給社區(qū)義工看管；（3）安排心理醫(yī)生給該護(hù)士進(jìn)行心理疏導(dǎo)。2023/5/1120第二十頁，共28頁。護(hù)理安全管理的核心制度？

為什么做了“三查七對”還出錯(cuò)？您叫張三嗎？您叫什么名字誘導(dǎo)性思維信任性心理提醒性思維模糊應(yīng)答盲目應(yīng)答2023/5/1121第二十一頁，共28頁。自查自對改為雙人查對:

確保用藥安全的七個(gè)準(zhǔn)確：準(zhǔn)確的患者準(zhǔn)確的藥物準(zhǔn)確的劑量準(zhǔn)確的途徑準(zhǔn)確的時(shí)間準(zhǔn)確的速度準(zhǔn)確的稀釋2023/5/1122第二十二頁，共28頁。四、評判性思維在臨床上應(yīng)用（1）胃管置入長度（2）扎止血帶2023/5/1123第二十三頁，共28頁。（1）胃管置入長度書本上胃管置入長度為45～55㎝（發(fā)際到劍突長度）經(jīng)臨床論證胃管置入長度為55～63㎝（發(fā)際到臍的長度）實(shí)驗(yàn)：為胃手術(shù)患者留置胃管，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)置入胃管45～55㎝，胃管末端只在賁門部，將胃管拉進(jìn)胃內(nèi)的長度為55～63㎝張華，李衛(wèi)東，劉純艷.胃腸減壓鼻胃管最佳置入長度及體外測量方法的研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010,26（23）:4351-43542023/5/1124第二十四頁，共28頁。（2）扎止血帶止血帶種類：管狀橡膠止血帶、寬扁止血帶等靜脈穿刺時(shí)系止血帶的方法：

（1）最佳位置：距離穿刺點(diǎn)上方15cm左右（2）系止血帶最佳時(shí)間：40s~120s（3）系止血帶最佳松緊度：不宜扎緊，能伸進(jìn)兩指為宜（4）扎兩根止血帶法

王曉艷.止血帶在靜脈穿刺中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2006,20（4）：11052023/5/1125第二十五頁，共28頁。評判性思維練習(xí)如果你是護(hù)士小劉，你應(yīng)如何思考和判斷這樣的情況？病例：清晨3點(diǎn)鐘，護(hù)士小劉看見一病房5床的床頭燈亮了，她走進(jìn)了病房，問到：吳先生，我