026. 水腫( 腎病綜合征) 中醫(yī)護(hù)理方案

水腫(腎病綜合征)中醫(yī)護(hù)理方案一、常見證候要點(diǎn)(一)水濕浸漬證腎病綜合征發(fā)作，未應(yīng)用激素或用激素2周之內(nèi)。全身水腫，下肢明顯，按之沒指，頭重身困，浮腫少尿，脘腹脹滿，納呆泛惡。苔白膩，脈沉緩。(二)濕熱內(nèi)蘊(yùn)證遍體浮腫，皮膚繃急光亮、胸脘痞悶，面部痤瘡，煩熱口渴，小便短赤、大便干結(jié)。舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。(三)陰虛水停證應(yīng)用激素2周之后，癥見手足心熱，心煩失眠，面部潮紅，食欲亢進(jìn)，口干咽燥，大便秘結(jié)，小便短赤，肢體浮腫。舌質(zhì)紅，苔少或有剝脫，脈細(xì)數(shù)。(四)瘀水互結(jié)證水腫延久不退，腫勢(shì)輕重不一，浮腫少尿，膚色黧黑，肌膚甲錯(cuò)，肢體麻木疼痛，腰部刺痛，或腫勢(shì)嚴(yán)重，他藥無效。舌紫暗，苔白，脈沉細(xì)澀。(五)脾陽虛衰證腰以下甚，浮腫少尿，脘腹脹悶，納呆便溏，面色不華，神倦肢冷。舌質(zhì)淡、苔白膩，脈沉緩。(六)腎陽衰微證浮腫少尿，腰以下腫甚，心悸氣促，腰部酸重，四肢不溫，神疲怯寒，面色晦滯。舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細(xì)。二、常見癥狀/證候施護(hù)(一)水腫及時(shí)評(píng)估水腫程度，監(jiān)測(cè)體重、腹圍、出入量等重癥水腫宜臥床休息，24出入量，重點(diǎn)觀察血壓、心率、呼吸及腎功能等變化。保持皮膚清潔、干燥，定時(shí)翻身，防止皮膚破損、感染發(fā)生。頭面眼瞼水腫者應(yīng)將枕頭墊高；下肢水腫明顯可抬高足部，陰囊水腫可墊高陰囊，用冰硝散外敷；嚴(yán)重胸腔積液、腹水時(shí)宜取半坐臥位。使用攻下逐水藥或利尿藥時(shí)，應(yīng)重視血壓監(jiān)測(cè)、觀察尿量，大便的次數(shù)和量，防止有效血容量減少導(dǎo)致的休克及電解質(zhì)紊亂?？筛鶕?jù)水腫程度，予無鹽或低鹽飲食。出入量保持適當(dāng)平衡。遵醫(yī)囑選擇蕎麥包外敷、中藥泡洗等特色療法，改善局部或全身性水腫。(二)泡沫尿(蛋白尿)觀察尿泡沫的量，及消散時(shí)間檢測(cè)尿常規(guī)24。標(biāo)本留取應(yīng)正確、及時(shí)，避免尿液過度稀釋或濃縮，防止標(biāo)本污染或變性。注意觀察發(fā)熱、劇烈運(yùn)動(dòng)，以及體位改變等因素對(duì)患者泡沫尿的影響。少許泡沫尿多屬腎氣陰兩虛證，醫(yī)囑常予補(bǔ)腎氣、益腎陰等中藥，應(yīng)觀察有無外感、傷食、氣滯、濕困等征象，以防補(bǔ)益藥滋膩助邪而泡沫尿持續(xù)明顯增多時(shí)常用祛風(fēng)除濕中藥，護(hù)理需重點(diǎn)觀察藥物的不良反應(yīng)。飲食上注意優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，并觀察蛋白質(zhì)攝入與尿蛋白定量的相關(guān)性。重視防止六淫邪氣的侵襲，節(jié)制房事，保護(hù)元?dú)狻Ｓ绕涫鞘褂眉に丶懊庖咭种扑幍幕颊?，亦可根?jù)醫(yī)囑予玉屏風(fēng)散內(nèi)服，或溫灸足三里、氣海穴以補(bǔ)益正氣、強(qiáng)腎固本。(三)腰膝酸軟觀察疼痛性質(zhì)、部位、伴發(fā)癥狀，注意區(qū)別腎外因素導(dǎo)致的腰痛。行腎穿刺患者術(shù)后往往有腰酸脹痛情況，一般術(shù)后3天內(nèi)忌在腰部做各項(xiàng)物理治療。、腰骶等穴。遵醫(yī)囑艾灸，取腎俞、關(guān)元、氣海等穴。遵醫(yī)囑穴位貼敷，取補(bǔ)益腎氣的中藥行穴位貼敷，取腎俞、命門、關(guān)元、神闕等穴。(四)尿量異常(少尿、無尿、多尿、夜尿)對(duì)少尿、無尿患者必須關(guān)注舌象、脈象、生命體征、神志24小時(shí)出入量等變化，尤其重視有無高鉀、高血容量、酸中毒及其對(duì)心肺功能的影響。少尿、無尿是急進(jìn)、危重的證候，及時(shí)記錄尿量、總出入量的變化，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑做好消腫、利尿、逐水祛濕藥物的臨床用藥護(hù)理及觀察。出現(xiàn)水氣凌心射肺危象時(shí)，應(yīng)幫助患者取半坐臥位，吸氧，并做好各種搶救準(zhǔn)備，密切觀察患者的病情變化。對(duì)多尿、夜尿患者應(yīng)觀察尿量、尿比重、尿滲透壓、排尿次數(shù)等。應(yīng)注意補(bǔ)充水分，保持電解質(zhì)和酸堿平衡。多尿、、下元不固、攝納無權(quán)所致，應(yīng)注意休息，適度運(yùn)動(dòng)，如太極拳等，可增強(qiáng)體質(zhì)，固護(hù)腎氣。溫灸腎俞、關(guān)元、足三里與命門、氣海、三陰交兩組穴位交替、間歇應(yīng)用，能益腎氣、補(bǔ)精氣，改善多尿、夜尿癥狀。(五)頭暈、血壓增高頭暈、脈弦、血壓增高是肝風(fēng)內(nèi)擾的表現(xiàn)，但早期癥狀隱匿，應(yīng)加強(qiáng)巡視、監(jiān)測(cè)血壓眩暈發(fā)生時(shí)，盡量使患者臥床休息若出現(xiàn)頭痛劇烈、嘔吐、脈弦滑數(shù)、血壓明顯升高、視物模糊、立即報(bào)告醫(yī)師，做好搶救準(zhǔn)備。病室環(huán)境整潔、安靜、舒適、光線適宜。飲食宜清淡，少食肥甘厚味，用鹽量遵醫(yī)囑。、肝、降壓溝、心、交感等穴位，可改善睡眠，降低血壓。遵醫(yī)囑穴位按摩，可取風(fēng)池、百會(huì)、太陽等穴位，5～10分鐘，緩解頭暈頭痛癥狀。遵醫(yī)囑穴位貼敷，醋調(diào)吳茱萸外敷涌泉穴。遵醫(yī)囑中藥足浴，選用紅花、當(dāng)歸等中藥對(duì)足部進(jìn)行泡洗，1。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理(一)藥物治療內(nèi)服中藥服補(bǔ)益類中藥，應(yīng)注意觀察有無外感、傷食、氣滯、濕困等征象，以防補(bǔ)益藥滋膩助邪。祛風(fēng)除濕中藥如雷公藤多苷片，遵醫(yī)囑觀察患者服藥后有無胃腸道不適反應(yīng)，并觀察月經(jīng)周期的改變，若出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)等異常表現(xiàn)，及時(shí)向醫(yī)師反映。中藥注射 中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)使用，現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)禁混合配伍。(二)特色技術(shù)芒硝外敷 將芒硝搗碎成粉末或細(xì)顆粒狀，入敷藥專用袋內(nèi)，均勻攤開，外敷于治療部位。每次敷藥時(shí)間8～10小時(shí)，每日1次。穴位貼敷 通過藥物直接刺激穴位，并通過透皮吸收，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑的功效，每日貼敷1次，留6～8小時(shí)。3.中藥藥浴 水溫40～42℃，每次30～45分鐘。耳穴貼壓(耳穴壓豆) 通過刺激耳部特定的穴位，每日按壓4～5次，每次2～3分鐘。艾灸 利用艾條在體表特定的穴位進(jìn)行熏烤，達(dá)到祛濕散寒、調(diào)和氣血的目的，每日1次，每次20分鐘。穴位按摩 利用特定穴位的刺激，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整臟腑氣血的功效。每次1～2分鐘，每日3～4次。四、健康指導(dǎo)(一)生活起居保持病室的整潔、干燥，定時(shí)通風(fēng)。加強(qiáng)皮膚、口腔及會(huì)陰部清潔。避免過勞及外感等可能引起病情加重的因素，慎用有腎損傷藥物等。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有利于增強(qiáng)體質(zhì)，如太極運(yùn)動(dòng)等。指導(dǎo)患者進(jìn)行中醫(yī)特色的自我保健方法，如按摩足三里、腎俞等穴，補(bǔ)益腎氣。(二)飲食指導(dǎo)水濕浸漬證 宜食運(yùn)脾化濕、通陽利水的食物，如冬瓜、山藥、薏苡仁等。濕熱內(nèi)蘊(yùn)證 宜食清熱化濕的食物，如菠菜、芹菜、西瓜、雪梨等。陰虛水停證 宜食滋陰清熱、利水消腫的食物，如綠豆、南瓜、冬瓜等。瘀水互結(jié)證 宜食活血化瘀、利水消腫的食物，如桃仁、海帶、綠豆、冬瓜等。脾陽虛衰證 宜食溫陽健脾的食物，如鱔魚、大棗、山藥等。腎陽衰微證 宜食溫腎助陽的食物，如韭菜、核桃等。(三)情志調(diào)理順情從欲 本病病程長，病情易反復(fù)，患者抑郁善憂，情緒不寧，護(hù)士應(yīng)積極疏導(dǎo)患者的不良情緒，以化郁為暢，疏泄情志。說理開導(dǎo) 使用激素、免疫抑制藥的患者擔(dān)心不良反應(yīng)，心理壓力大，護(hù)士應(yīng)多與患者溝通，了解患者心理狀況，做好針對(duì)性解釋工作，給予心理支持。自我放松 鼓勵(lì)患者采用一些自我放松的方法，如聽音樂、放松操等，達(dá)到怡養(yǎng)心神、舒暢情志的效果。分心移情 生活中培養(yǎng)自己的興趣愛好，鼓勵(lì)患者參與力所能及的家務(wù)和社會(huì)活動(dòng)，如種花植草、烹飪、棋藝等。五、護(hù)理難點(diǎn)患者服藥依從性差。解決思路如下。加強(qiáng)健康教育，提高患者對(duì)自身病情的認(rèn)識(shí)，了解藥物的作用、不良反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng)，客觀認(rèn)識(shí)藥物治療的利弊，積極配合治療。制訂隨訪制度，定期隨訪，提高治療依從性。六、護(hù)理效果評(píng)價(jià)見：水腫(腎病綜合征)中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表見：水腫(腎病綜合征)護(hù)理效果評(píng)價(jià)量表附表所示水腫(腎病綜合征)中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表醫(yī)院：科室：入院日期：出院日期：住院天數(shù)：患者姓名：性別：年齡：D： 文化程度納入中醫(yī)臨床路徑：是□否□證候診斷：水濕浸漬證□ 濕熱內(nèi)蘊(yùn)證□ 陰虛水停證□ 瘀水互結(jié)證脾陽虛衰證□ 腎陽衰微證□ 其他□(一)護(hù)理效果評(píng)價(jià)主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果水腫□水腫消長評(píng)估□皮膚護(hù)理□體 位□活動(dòng)與休息□攻下逐水中藥護(hù)理□飲食護(hù)理□其他護(hù)理措施中藥外敷□應(yīng)用次數(shù)： 次應(yīng)用時(shí)間： 天中藥泡洗□應(yīng)用次數(shù)： 次應(yīng)用時(shí)間： 天其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次應(yīng)用時(shí)間： 天(請(qǐng)注明，下同)好□較好□一般□差□(續(xù)表)主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果泡沫尿□泡沫尿觀察□補(bǔ)益/祛風(fēng)除濕等中藥護(hù)理□飲食護(hù)理□其他護(hù)理措施艾 灸□其他： 應(yīng)用次數(shù)： 應(yīng)用次數(shù)： 應(yīng)用時(shí)間： 應(yīng)用時(shí)間： 好□較好□一般□差□腰膝酸軟□腰酸痛程度、發(fā)癥狀觀察□其他護(hù)理措施耳穴貼壓□艾 灸□穴位貼敷□其他： 應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用時(shí)間：天應(yīng)用時(shí)間：天應(yīng)用時(shí)間：天應(yīng)用時(shí)間：天好□較好□一般□差□尿量異常(少尿、無尿、多尿、夜尿)□尿量、排尿次數(shù)、出入量觀察□生命體征監(jiān)測(cè)□急救吸氧位、急救準(zhǔn)備□祛風(fēng)濕、利尿逐水中藥護(hù)理□休息與運(yùn)動(dòng)□其他護(hù)理措施艾 灸□其他： 應(yīng)用次數(shù)： 應(yīng)用次數(shù)： 應(yīng)用時(shí)間： 應(yīng)用時(shí)間： 好□較好□一般□差□頭暈、血壓增高□血壓監(jiān)測(cè)□休 息□降壓藥護(hù)理□飲食護(hù)理□情志護(hù)理其他護(hù)理措施耳穴貼壓□穴位按摩□穴位貼敷□中藥足浴□其他： 應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用時(shí)間：天應(yīng)用時(shí)間：天應(yīng)用時(shí)間：天應(yīng)用時(shí)間：天應(yīng)用時(shí)間：天好□較好□一般□差□其他□1.2.3.好□較好□一般□差□(二)護(hù)理依從性及滿意度評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)項(xiàng)目患者對(duì)護(hù)理的依從性患者對(duì)護(hù)理的滿意度依從部分依從不依從滿意一般不滿意中醫(yī)護(hù)理技術(shù)耳穴貼壓(耳穴埋豆)艾 灸穴位按摩中藥外敷中藥足浴中藥泡洗穴位貼敷健康指導(dǎo)///簽 名責(zé)任護(hù)士簽名：上級(jí)護(hù)士或護(hù)士長簽名：(三)對(duì)本病中醫(yī)護(hù)理方案的評(píng)價(jià)實(shí)用性強(qiáng)□ 實(shí)用性較強(qiáng)□ 實(shí)用性一般□ 不實(shí)用改進(jìn)意見：(四)評(píng)價(jià)人(責(zé)任護(hù)士)姓名： 技術(shù)職稱： 完成日期： 護(hù)士長簽字： 附表所示水腫(腎病綜合征)護(hù)理效果評(píng)價(jià)量表癥狀無(0輕(2分)中(4分)重(6分)實(shí)施前評(píng)價(jià)實(shí)施后評(píng)價(jià)日期分值日期分值面浮肢腫無晨起眼瞼浮腫眼瞼及雙下肢浮腫，按之凹陷水腫明顯，甚至波及全身，按之深陷不起無尿有泡沫每日尿蛋白定量10g每日尿蛋