048. 乳癰( 乳腺炎) 中醫(yī)護(hù)理方案

乳癰(乳腺炎)中醫(yī)護(hù)理方案一、常見證候要點(diǎn)(一)氣滯熱蘊(yùn)證乳房腫脹疼痛，腫塊或有或無，皮色不變或微紅，乳汁排泄不暢；伴惡寒發(fā)熱。舌淡紅或紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或弦數(shù)。(二)熱毒熾盛證腫塊逐漸增大，皮膚鮮紅、灼熱，疼痛如雞啄，腫塊中央漸軟，有應(yīng)指感；可伴壯熱，口渴飲冷，面紅目赤，煩躁不寧，大便秘結(jié)，小便短赤。舌紅，苔黃干，脈數(shù)或滑數(shù)。(三)正虛邪戀證潰破后乳房腫痛減輕，但瘡口膿水不斷，膿汁清稀，愈合緩慢，或乳汁從瘡口溢出形成乳漏，面色少華，全身乏力，頭暈?zāi)垦?；或低熱不退，食欲不振。舌淡，苔薄，脈弱無力。二、常見癥狀/證候施護(hù)(一)腫脹遵醫(yī)囑早期穴位按摩?；颊呖捎檬种疙樔轭^方向輕輕按摩，加壓揉推，使乳汁流向開口取穴及部位肩井膻中乳根靈墟屋翳期門內(nèi)關(guān)梁丘足三里太沖及乳房。吸乳，揉抓后排乳。用吸乳器吸乳，盡量排空乳汁，勿使壅積。冰袋冷敷，禁熱敷及揉按。遵醫(yī)囑中藥外敷，一般為烏麝乳安膏外敷。(二)發(fā)熱體溫觀察，41，1～21。保持環(huán)境清潔、安靜，18～20，1。物理降溫。遵醫(yī)囑刮痧治療，取穴大椎、前臂內(nèi)側(cè)、風(fēng)池。(三)疼痛評(píng)估疼痛等級(jí)。放松療法，如聽音樂、深呼吸等。轉(zhuǎn)移注意力，如閱讀、看有趣的電視節(jié)目等。遵醫(yī)囑針刺，取合谷、內(nèi)關(guān)等穴。耳穴貼壓，取穴內(nèi)分泌、交感等。(四)膿腫停止哺乳，切開排膿。膿腫切開后，保持引流通暢，及時(shí)更換敷料。觀察引流液的色、質(zhì)、量，必要時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物過敏試驗(yàn)。遵醫(yī)囑內(nèi)服中藥。冷療。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理(一)藥物治療內(nèi)服中藥氣滯熱蘊(yùn)證：瓜蔞牛蒡湯加減。乳房腫塊明顯者，加當(dāng)歸、赤芍、桃仁等活血祛瘀；大便秘結(jié)者，加生大黃、火麻仁通便。熱毒熾盛證：透膿散加減熱甚者，加生石膏、知母、金銀花、蒲公英清熱解毒。正虛邪戀證：托里消毒散加減。外用中藥烏麝乳安膏外敷。切開排膿后，黃柏液濕敷；膿盡改用生肌散收口，外用紅油膏或生肌玉紅膏蓋貼。中藥熏洗熱敷療法：根據(jù)病情需要選擇，用蒲公英煎湯趁熱在皮膚或患處進(jìn)行熏蒸、，待藥液溫時(shí)再洗)；或用蒲公英煎湯沾濕毛巾趁熱外敷于乳房或患處等中藥塌漬治療。(4)冰硝散外敷：芒硝+冰片。(二)特色技術(shù)中藥外敷。中藥濕敷。。穴位按摩。中藥熏洗熱敷療法。冷療。四、健康指導(dǎo)(一)生活起居居室溫濕度適宜，22～24，40～60，室內(nèi)空氣要新鮮。保持乳房清潔，哺乳前后，用溫清水將乳房和乳頭擦拭干凈切忌使用香皂、乙醇之類的化學(xué)用品。正確哺乳。定時(shí)哺乳，2～3，兩個(gè)乳房交替喂乳。哺乳后佩戴合適的胸罩，保持乳房內(nèi)部血液循環(huán)暢通。(二)飲食指導(dǎo)氣滯熱蘊(yùn)證 宜食疏肝清胃、通乳消腫的食品，如蒲公英、大米、小米、豆腐、赤小豆、茭白、絲瓜、冬瓜等。食療方：蒲公英粳米粥。熱毒熾盛證 宜食清熱解毒，托毒透膿的食品，如白蘿卜、白菜、黃瓜、海帶、紫菜、發(fā)菜、苦瓜、番茄、香蕉、梨等。食療方：馬蘭頭拌豆腐。正虛邪戀證 宜食氣血具補(bǔ)、收澀斂痛的食品，如烏雞、羊肉、豬肝等燉湯以補(bǔ)氣血，幫助收口。食療方：黃芪鴿子湯。忌食生冷、辛辣刺激、葷腥油膩的食物。(三)情志調(diào)理關(guān)心體貼患者。勸導(dǎo)患者解除煩惱，消除不良情緒。鼓勵(lì)家屬多與患者交談，多陪伴。五、護(hù)理難點(diǎn)乳癰的患者易復(fù)發(fā)。解決思路如下。健康宣教，告知患者良好的哺乳習(xí)慣可大大降低乳癰的發(fā)病率。定期隨訪，定期指導(dǎo)。六、護(hù)理效果評(píng)價(jià)見：見：見：揉抓排乳手法附表所示乳癰(乳腺炎)中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表醫(yī)院：科室：入院日期：出院日期：住院天數(shù)：患者姓名：性別：年齡：D： 文化程度納入中醫(yī)臨床路徑：是□否□主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果腫脹□局部按摩和吸乳□冰袋冷敷禁熱敷□飲食宜清淡辛辣□精神調(diào)理□其他護(hù)理措施耳穴貼壓□穴位按摩□中藥外敷□其他： ，下同)應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用時(shí)間：天應(yīng)用時(shí)間：天應(yīng)用時(shí)間：天應(yīng)用時(shí)間：天好□較好□一般□差□發(fā)熱□環(huán)境清潔安靜□定時(shí)測量體溫□物理降溫□其他護(hù)理措施穴位按摩□中藥外敷□其他： 應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用時(shí)間：天應(yīng)用時(shí)間：天應(yīng)用時(shí)間：天好□較好□一般□差□疼痛□疼痛評(píng)估： 分轉(zhuǎn)移注意力□放松療法□其他護(hù)理措施穴位按摩□耳穴貼壓□其他： 應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用時(shí)間：天應(yīng)用時(shí)間：天應(yīng)用時(shí)間：天好□較好□一般□差□膿腫□病情觀察□停止哺乳切開排膿□保持引流通暢□冷療□其他護(hù)理措施耳穴貼壓□中藥濕敷□穴位按摩□其他： 應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用時(shí)間：天應(yīng)用時(shí)間：天應(yīng)用時(shí)間：天應(yīng)用時(shí)間：天好□較好□一般□差□其他□1.2.3.好□較好□一般□差□(二)護(hù)理依從性及滿意度評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)項(xiàng)目患者對(duì)護(hù)理的依從性患者對(duì)護(hù)理的滿意度依從部分依從不依從滿意一般不滿意中醫(yī)護(hù)理技術(shù)中藥外敷中藥濕敷耳穴貼壓(耳穴埋豆)穴位按摩中藥熏洗熱敷療法冷療健康指導(dǎo)///簽 名責(zé)任護(hù)士簽名：上級(jí)護(hù)士或護(hù)士長簽名：(三)對(duì)本病中醫(yī)護(hù)理方案的評(píng)價(jià)實(shí)用性強(qiáng)□ 實(shí)用性較強(qiáng)□ 實(shí)用性一般□ 不實(shí)用改進(jìn)意見：(四)評(píng)價(jià)人(責(zé)任護(hù)士)姓名： 技術(shù)職稱： 完成日期： 護(hù)士長簽字： 附表所示乳癰(乳腺炎)護(hù)理效果評(píng)價(jià)量表癥狀無(0輕(2分)中(4分)重(6分)實(shí)施前評(píng)價(jià)實(shí)施后評(píng)價(jià)日期分值日期分值發(fā)熱36.0～37.1℃37.2～37.5℃37.6～38℃38.1℃以上食欲不振無食量不減，但覺乏味1/31/2心煩失眠無偶有情緒不寧及失眠有時(shí)情緒不穩(wěn)定易煩躁發(fā)愁夜眠易醒易煩躁發(fā)怒，易失眠疼痛無偶有發(fā)作，隱隱作痛，不影響正常工作發(fā)作頻繁，疼痛重，影響工作反復(fù)發(fā)作，疼痛劇烈難以忍受(續(xù)表)癥狀無(0輕(2分)中(4分)重(6分)實(shí)施前評(píng)價(jià)實(shí)施后評(píng)價(jià)日期分值日期分值腫塊無有疼痛性腫塊，皮膚不紅或微紅，排乳不暢，可有乳頭破裂糜爛腫塊變硬，有壓痛，皮膚發(fā)紅，常在短期內(nèi)軟化，形成膿腫化膿時(shí)乳房腫軟有應(yīng)指感潰破或切開引流后腫痛減輕。如膿液流出不暢腫痛不消，可有傳囊”之變。潰后不收口，滲流乳汁或膿液，可形成乳漏便秘?zé)o大便干結(jié)，每日一行大便秘結(jié)，兩日一行大便艱難，數(shù)日一行3：

揉抓排乳手法手法手法一：患者取坐位或仰臥位，醫(yī)者先在患部周圍做輕摩，5，再用兩手的四指托住乳房，兩手的拇指在腫塊上交替抹推數(shù)次，方向從腫塊上方開始，向下到乳頭，最后用左手托住乳房，右手拇指和食指捏拿腫塊，由上向下到乳頭根據(jù)患者忍受程度，漸漸增強(qiáng)捏拿的力量，如此捏拿數(shù)遍，盡可能疏通為主，同時(shí)可輔以按揉膻中、乳根、靈墟、屋翳、期門、足三里穴，拿肩井，點(diǎn)按內(nèi)關(guān)、合谷、梁丘、太沖穴，～10。手法二：直接作用于患處除宿乳消壅滯患者取坐位先在患乳搽以少量潤滑劑(如食用油)，術(shù)者左手托起乳房，右手五指順著乳絡(luò)方向，首先輕拿