020. 胃脘痛( 慢性胃炎) 中醫(yī)護(hù)理方案

胃脘痛(慢性胃炎)中醫(yī)護(hù)理方案一、常見(jiàn)證候要點(diǎn)(一)肝胃氣滯證胃脘脹滿或脹痛，脅肋脹痛，癥狀因情緒因素誘發(fā)或加重，噯氣頻作，胸悶不舒。舌苔薄白，脈弦。(二)肝胃郁熱證胃脘饑嘈不適或灼痛，心煩易怒，嘈雜反酸，口干口苦，大便干燥。舌質(zhì)紅苔黃，脈弦或弦數(shù)。(三)脾胃濕熱證脘腹痞滿，食少納呆，口干口苦，身重困倦，小便短黃，惡心欲嘔。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑或數(shù)。(四)脾胃氣虛證胃脘脹滿或胃痛隱隱，餐后明顯，飲食不慎后易加重或發(fā)作，納呆，疲倦乏力，少氣懶言，四肢不溫，大便溏薄。舌淡或有齒印，苔薄白，脈沉弱。(五)脾胃虛寒證胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄。舌淡苔白，脈虛弱。(六)胃陰不足證胃脘灼熱疼痛，胃中嘈雜，似饑而不欲食，口干舌燥，大便干結(jié)。舌紅少津或有裂紋，苔少或無(wú)，脈細(xì)或數(shù)。(七)胃絡(luò)瘀阻證胃脘痞滿或痛有定處，胃痛拒按，黑便，面黃暗滯。舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦澀。二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)臨床上各癥狀應(yīng)與證候要點(diǎn)相結(jié)合。(一)胃脘疼痛觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀。出現(xiàn)疼痛加劇，伴嘔吐、寒熱，或出現(xiàn)厥脫先兆癥狀時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，采取應(yīng)急處理措施。急性發(fā)作時(shí)宜臥床休息，給予精神安慰；伴有嘔吐或便血時(shí)立即報(bào)告醫(yī)師，指導(dǎo)患者暫禁飲食，避免活動(dòng)及精神緊張。根據(jù)證型，指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食調(diào)護(hù)，忌食辛辣、肥甘、煎炸之品，戒煙酒。調(diào)攝精神，指導(dǎo)患者采用有效的情志轉(zhuǎn)移方法，如深呼吸、全身肌肉放松、聽(tīng)音樂(lè)等。遵醫(yī)囑穴位貼敷，取穴中脘、胃俞、足三里、梁丘等。遵醫(yī)囑穴位按摩，取穴中脘、天樞、氣海等。，可選擇脾、胃、交感、神門、肝膽、內(nèi)分泌等穴位。遵醫(yī)囑艾灸，取穴中脘、氣海、關(guān)元、足三里等。遵醫(yī)囑藥?kù)俜?，脾胃虛寒者可用中藥熱罨包熱熨胃脘部。遵醫(yī)囑拔火罐，取背俞穴。TDP，取穴中脘、天樞、關(guān)元、中極等。(二)胃脘脹滿觀察脹滿的部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀。鼓勵(lì)患者飯后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持大便通暢。根據(jù)食滯輕重控制飲食，避免進(jìn)食過(guò)飽。保持心情舒暢，避免郁怒、悲傷等情志刺激。遵醫(yī)囑穴位貼敷，取穴脾俞、胃俞、腎俞、天樞、神闕、中脘、關(guān)元等。遵醫(yī)囑穴位注射，取穴雙側(cè)足三里、合谷。遵醫(yī)囑艾灸，取穴神闕、中脘、下脘、建里、天樞等。腹部按摩，順時(shí)針按摩，15～20，2～3。(三)噯氣、反酸觀察噯氣、反酸的頻率、程度、伴隨癥狀及與飲食的關(guān)系。指導(dǎo)患者飯后不宜立即平臥，發(fā)作時(shí)宜取坐位，可飲用溫開(kāi)水；若空腹時(shí)出現(xiàn)，應(yīng)立即進(jìn)食以緩解不適。忌生冷飲食，少食甜、酸之品，戒煙酒。指導(dǎo)患者慎起居，適寒溫，暢情志，避免惱怒、抑郁。遵醫(yī)囑穴位注射，取穴雙側(cè)足三里、內(nèi)關(guān)。遵醫(yī)囑穴位按摩，取穴足三里、合谷、天突、中脘、內(nèi)關(guān)等。遵醫(yī)囑艾灸，取穴肝俞、胃俞、足三里、中脘、神闕等。遵醫(yī)囑穴位貼敷，取穴中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、胃俞、膈俞等。(四)納呆觀察患者飲食狀況、口腔氣味、口中感覺(jué)、伴隨癥狀及舌質(zhì)舌苔的變化。定期測(cè)量體重，監(jiān)測(cè)有關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的變化，并做好記錄。指導(dǎo)患者少食多餐，宜進(jìn)高熱量、高優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、易消化的飲食，忌肥甘厚味、煎炸之品。遵醫(yī)囑穴位按摩，取穴足三里、內(nèi)關(guān)、豐隆、合谷、中脘、陽(yáng)陵泉等。、胃、肝、小腸、心、交感等。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理(一)藥物治療內(nèi)服中藥。注射給藥。(二)特色技術(shù)穴位貼敷。藥?kù)俜?溫度保持在60～70℃，不宜過(guò)高，以免灼傷。穴位注射。艾灸。。穴位按摩。拔火罐。中藥熏洗。中藥封包。四、健康指導(dǎo)(一)生活起居病室安靜、整潔，空氣清新，溫濕度適宜。生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保證睡眠。急性發(fā)作時(shí)宜臥床休息。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣，制訂推薦食譜，改變以往不合理的飲食結(jié)構(gòu)。指導(dǎo)患者注意保暖，避免腹部受涼，根據(jù)氣候變化及時(shí)增減衣服。(二)飲食指導(dǎo)飲食調(diào)節(jié)原則：飲食以質(zhì)軟、少渣、易消化、定時(shí)進(jìn)食、少量、多餐為原則；宜細(xì)嚼、慢咽，減少對(duì)胃黏膜的刺激；忌食辛辣、肥甘、過(guò)咸、過(guò)酸、生冷之品，戒煙酒、濃茶、咖啡。肝胃氣滯證 進(jìn)食疏肝理氣的食物，如香櫞、佛手、山楂、桃仁、山藥、蘿卜、生姜等。忌食壅阻氣機(jī)的食物，如豆類、紅薯、南瓜等。食療方：金橘山藥粟米粥等。肝胃郁熱證 進(jìn)食疏肝清熱的食物，如梔子、杏仁、薏苡仁、蓮子、菊花等。食療方：菊花飲等。脾胃濕熱證 進(jìn)食清熱除濕的食物，如荸薺、百合、馬齒莧、赤小豆等。食療方：赤豆粥等。脾胃氣虛證 進(jìn)食補(bǔ)中健胃的食物，如雞蛋、瘦豬肉、羊肉、大棗、桂圓、白扁豆、山藥、茯苓。食療方：蓮子山藥粥等。脾胃虛寒證 進(jìn)食溫中健脾的食物，如豬肚、魚肉、羊肉、雞肉、桂圓、大棗、蓮子、生姜等。食療方：桂圓糯米粥等。胃陰不足證進(jìn)食健脾和胃的食物，如蛋類、蓮子、山藥、白扁豆、百合、大棗、薏苡仁、枸杞子等。忌油炸食物、羊肉、狗肉、酒類等助火之品。食療方：山藥百合大棗粥、山藥枸杞薏米粥等。胃絡(luò)瘀阻證進(jìn)食活血祛瘀食物，如桃仁、山楂、大棗、赤小豆、生姜等忌粗糙、堅(jiān)硬、油炸、厚味之品，忌食生冷性寒之物。食療方：大棗赤豆蓮藕粥等。(三)情志調(diào)理責(zé)任護(hù)士多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，指導(dǎo)其保持樂(lè)觀情緒。針對(duì)患者憂思惱怒、恐懼緊張等不良情志，指導(dǎo)患者采用移情相制療法，轉(zhuǎn)移其注意力，淡化、甚至消除不良情志；針對(duì)患者焦慮或抑郁的情緒變化，可采用暗示療法或順情從欲法。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者心理支持。鼓勵(lì)病友間多溝通交流疾病防治經(jīng)驗(yàn)，提高認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)治療信心。指導(dǎo)患者和家屬了解本病的性質(zhì)，掌握控制疼痛的簡(jiǎn)單方法，減輕身體痛苦和精神壓力。五、護(hù)理難點(diǎn)(一)患者不良生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣難以糾正解決思路如下。利用多種形式向患者介紹食療及養(yǎng)生方法，鼓勵(lì)患者建立良好的生活方式。定期進(jìn)行電話回訪及門診復(fù)查，篩查危險(xiǎn)因素，進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。對(duì)目標(biāo)人群進(jìn)行定期追蹤、隨訪和效果評(píng)價(jià)。(二)患者焦慮抑郁解決思路如下。對(duì)胃痛患者情志致病情況進(jìn)行評(píng)估調(diào)查，如使用焦慮測(cè)評(píng)量表等，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗焦慮抑郁的藥物，如黛力新。通過(guò)健康宣教、集體心理疏導(dǎo)和單獨(dú)心理治療等多層次干預(yù)，改善患者心理狀態(tài)，減少情志致病。建立胃痛患者病友會(huì)”，利用胃痛患者關(guān)愛(ài)世界護(hù)胃日等系列活動(dòng)，開(kāi)展醫(yī)、護(hù)、患等多種形式的互動(dòng)活動(dòng)。六、護(hù)理效果評(píng)價(jià)見(jiàn)：胃脘痛(慢性胃炎)中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表見(jiàn)：胃脘痛(慢性胃炎)護(hù)理效果評(píng)價(jià)量表附表所示胃脘痛(慢性胃炎)中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表醫(yī)院：科室：入院日期：出院日期：住院天數(shù)：患者姓名：性別：年齡：D： 文化程度納入中醫(yī)臨床路徑：是□否□證候診斷：肝胃氣滯證□ 肝胃郁熱證□ 脾胃濕熱證□ 脾胃氣虛證脾胃虛寒證□ 胃陰不足證□ 胃絡(luò)瘀阻證□ 其他□(一)護(hù)理效果評(píng)價(jià)主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果胃脘疼痛□活 動(dòng)□飲 食□深呼吸/肌肉放松□其他護(hù)理措施穴位貼敷□應(yīng)用次數(shù)： 次應(yīng)用時(shí)間： 天穴位按摩□應(yīng)用次數(shù)： 次應(yīng)用時(shí)間： 天耳穴貼壓□應(yīng)用次數(shù)： 次應(yīng)用時(shí)間： 天艾 灸□應(yīng)用次數(shù)： 次應(yīng)用時(shí)間： 天藥?kù)俜ā鯌?yīng)用次數(shù)： 次應(yīng)用時(shí)間： 天拔罐法□應(yīng)用次數(shù)： 次應(yīng)用時(shí)間： 天TDP電磁波治療□應(yīng)用次數(shù)： 次應(yīng)用時(shí)間： 天中藥封包□應(yīng)用次數(shù)： 次應(yīng)用時(shí)間： 天其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次應(yīng)用時(shí)間： 天(請(qǐng)注明，下同)好□較好□一般□差□胃脘脹滿□活 動(dòng)□飲 食□排便指導(dǎo)□情志護(hù)理□腹部按摩□其他護(hù)理措施穴位貼敷□應(yīng)用次數(shù)： 次應(yīng)用時(shí)間： 天穴位注射□應(yīng)用次數(shù)： 次應(yīng)用時(shí)間： 天艾 灸□應(yīng)用次數(shù)： 次應(yīng)用時(shí)間： 天其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次應(yīng)用時(shí)間： 天好□較好□一般□差□噯氣、反酸□體 位□飲食/水□情志護(hù)理□其他護(hù)理措施穴位注射□應(yīng)用次數(shù)： 次應(yīng)用時(shí)間： 天穴位按摩□應(yīng)用次數(shù)： 次應(yīng)用時(shí)間： 天艾 灸□應(yīng)用次數(shù)： 次應(yīng)用時(shí)間： 天低頻脈沖電治療□應(yīng)用次數(shù)： 次應(yīng)用時(shí)間： 天穴位貼敷□應(yīng)用次數(shù)： 次應(yīng)用時(shí)間： 天其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次應(yīng)用時(shí)間： 天好□較好□一般□差□(續(xù)表)主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果納呆□口腔清潔□監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)□飲 食□其他護(hù)理措施穴位按摩□應(yīng)用次數(shù)： 次應(yīng)用時(shí)間： 天耳穴貼壓□應(yīng)用次數(shù)： 次應(yīng)用時(shí)間： 天其他： 應(yīng)用次數(shù)： 次應(yīng)用時(shí)間： 天好□較好□一般□差□其他□1.2.3.好□較好□一般□差□(二)護(hù)理依從性及滿意度評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)項(xiàng)目患者對(duì)護(hù)理的依從性患者對(duì)護(hù)理的滿意度依從部分依從不依從滿意一般不滿意中醫(yī)護(hù)理技術(shù)穴位貼敷藥?kù)俜ㄑㄎ蛔⑸浒亩ㄙN壓(耳穴埋豆)穴位按摩中藥封包中藥熏洗健康指導(dǎo)///簽 名責(zé)任護(hù)士簽名：上級(jí)護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)簽名：(三)對(duì)本病中醫(yī)護(hù)理方案的評(píng)價(jià)實(shí)用性強(qiáng)□ 實(shí)用性較強(qiáng)□ 實(shí)用性一般□ 不實(shí)用改進(jìn)意見(jiàn)：(四)評(píng)價(jià)人(責(zé)任護(hù)士)姓名： 技術(shù)職稱： 完成日期： 護(hù)士長(zhǎng)簽字： 附表所示胃脘痛(慢性胃炎)護(hù)理效果評(píng)價(jià)