1.風溫肺熱病(重癥肺炎)中醫(yī)診療方案

PAGEPAGE3風溫肺熱?。ㄖ匕Y肺炎）中醫(yī)診療方案（2018年版）一、診斷（一）疾病診斷中醫(yī)診斷標準參照《社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)診療指南(2011版)》《中醫(yī)病證診斷療效標準》ZY/T001.1-94（ZYYXH/T72-2008。病史及發(fā)病特點：起病急，傳變快，病程短，四季發(fā)病，以冬春多見。紅、苔薄黃或黃白相兼、脈浮數，或高熱煩渴、咳喘胸痛、咯痰色黃或帶血絲，病情嚴重者可出現神昏譫語，舌紅苔黃或膩、脈滑數。西醫(yī)診斷標準參照《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(2016年版)》，符合下列1項主要標準或≥3項次要標準者可診斷為重癥肺炎。（1）需要氣管插管行機械通氣治療（2)蘇后仍需要血管活性藥物治療。次要標準：(1)呼吸頻率≥30/min；(2)數≤250mmHg（1mmHg=0.133kPa；(3)多肺葉浸潤；(4)意識障礙和（或）定向障礙；(5)血尿素氮≥7.14mmol/L；(6)收縮壓<90mmHg（二）證候診斷參照《社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)證候診斷標準（2011ZY/T001.1-94（ZYYXH/T72-2008。黃、膩，脈滑、數。次癥：發(fā)熱，口渴，面紅，尿黃，大便干結，腹脹。診斷：①咳嗽甚則胸痛；②痰黃或白干黏；③發(fā)熱，口渴；④大便干結或腹脹；⑤舌質紅，或舌苔黃或黃膩，或脈數或滑數。具備①、②2項，加③、④、⑤中的2項。膩或黃滑，脈右寸實大的腑實特征。異常，舌紅、絳，脈數、滑。次癥：高熱，大便干結，尿黃，脈細。診斷：①咳嗽或喘息、氣促；②心煩不寐、煩躁甚或神志恍惚、昏蒙、譫妄、昏憒不語；③高熱、身熱夜甚；④舌紅甚至紅絳，或脈滑數或細數。具備①、②中的2項，加③、④中的1項。冷，脈微、細、疾促。次癥：面色潮紅，身熱，煩躁，舌質淡、絳。診斷：①呼吸短促和（或）神志模糊；②面色蒼白或潮紅、大汗淋漓和（或）四肢厥冷；③舌質淡或絳少津，脈微細欲絕或疾促。具備①項，加②、③中的任何一項。二、治療方法（一）辨證論治痰熱壅肺證治法：清熱解毒、宣肺化痰推薦方藥：貝母瓜蔞散合清金降火湯（加減膏、苦杏仁、知母、白頭翁、連翹、魚腥草、黃芩、炙甘草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。肺熱腑實證治法：清肺定喘、瀉熱通便。熱陷心包證治法：清心涼營、豁痰開竅類功效的中成藥（包括中藥注射劑。邪陷正脫證治法：益氣救陰、回陽固脫推薦方藥：陰竭者以生脈散加減，藥物組成：生曬參、麥冬、五味子、ft骨、牡蠣、炙甘草。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑。辨證論治同時應根據不同季節(jié)的氣候特點（時、不同的地域環(huán)境特點（地以及患者的年齡、性別、體質（人）等不同特點來進行選擇用藥。（二）其他中醫(yī)特色療法導入。辨證取穴，或于肺炎有濕啰音的部位，具有加速肺部炎癥吸收的作用。灌腸方治療。（三）西藥治療(2016CAP后4h內使用，以提高療效，降低病死率，縮短住院時間。重癥肺炎除有效抗感染治療外，患者補液、保持水電解質平衡、營養(yǎng)支持以及物理治療等輔助治療也是必要的。合并低血壓的患者早期液體復蘇是降低嚴重病死率的重要措施。低氧血癥患者的氧療和輔助通氣也是改善患者預后的重要治療手段，霧化、體位引流、胸部物理治療等也被用于CAP的治療。（四）護理調攝要點法，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。質鍛煉，預防感冒。忌辛辣刺激、甜膩肥厚之品。三、療效評價（一）評價標準參考國家中醫(yī)藥管理局北方熱病急癥協作組、全國中醫(yī)內科學會熱病專業(yè)委員會修改、制定的《風溫肺熱病診療標準準《中醫(yī)病證診斷療效標準》制定?？傮w評價：好轉：部分癥狀消失，肺部體征或影像學檢查有所減輕。無效：癥狀和體征未減輕或加重者。（二）評價內容臨床表現：包括呼吸