麻醉科醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)指南

麻醉科醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)指南（試行）一、麻醉科醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域急救復(fù)蘇等門（急）診和住院服務(wù)多個(gè)領(lǐng)域。（一）門診服務(wù)。主要包括麻醉門診、疼痛門診以及其他利科的醫(yī)院，也可以由疼痛科提供疼痛門診服務(wù)。醉相關(guān)并發(fā)癥的診療。療服務(wù)向基層延伸，探索開展居家疼痛管理新模式。眠障礙、免疫性疾病、藥物依賴等病癥的治療。（二）手術(shù)操作相關(guān)麻醉。主要包括手術(shù)室內(nèi)麻醉、手術(shù)室外麻醉。術(shù)、日間手術(shù)。（三）圍手術(shù)期管理。主要包括麻醉前評估與準(zhǔn)備、術(shù)中麻醉、麻醉后恢復(fù)、麻醉后監(jiān)護(hù)治療及圍手術(shù)期急性疼痛管理?；蚴中g(shù)并發(fā)癥進(jìn)行診療。24小時(shí)的監(jiān)護(hù)及治療服務(wù)。（四）住院服務(wù)。鼓勵(lì)有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)疼痛病房、麻醉治療病房、日間手術(shù)中心（日間手術(shù)病房、臨終關(guān)懷病房等麻醉相關(guān)的專科住院服務(wù)。（五）急救復(fù)蘇。參與本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)門（急）診和住院患者的急救復(fù)蘇工作，承擔(dān)院內(nèi)和醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)務(wù)人員急救復(fù)蘇技術(shù)的指導(dǎo)及培訓(xùn)。（六護(hù)病床的集中管理。二、人力資源配置各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)業(yè)務(wù)范疇和臨床工作量合理配置人力資源（一）麻醉科醫(yī)師。麻醉科醫(yī)師的崗位職責(zé)涵蓋上述麻醉科醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的相關(guān)內(nèi)容。為滿足醫(yī)療服務(wù)需求，三級綜合醫(yī)院麻醉科醫(yī)師和手術(shù)科室醫(yī)師比例逐步達(dá)到1：3，二級及以下綜合醫(yī)院可根據(jù)診療情況合理確定比例，但不低于1：5。?？漆t(yī)院以滿足醫(yī)療服務(wù)0.3:1開設(shè)麻醉后監(jiān)護(hù)治療病房的人員配備要求見附件。（二作，具體包括手術(shù)室內(nèi)麻醉護(hù)理、手術(shù)室外麻醉護(hù)理、麻醉門診護(hù)理0.5:1。同時(shí)，根據(jù)工作需要配備足夠數(shù)量其他崗位的麻醉科護(hù)士，負(fù)責(zé)麻醉門診、疼痛門診、專科病房等護(hù)理工作。麻醉專科護(hù)理具體要求見附件2。（三醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)科室規(guī)模及工作負(fù)荷相應(yīng)配置科學(xué)研究、信息管理、儀器及物資管理維護(hù)等專業(yè)人員。（四）手術(shù)室護(hù)理人員。手術(shù)室護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)與管理按照《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)意見的通知》等有關(guān)文件執(zhí)行。三、醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容麻醉科提供的醫(yī)療服務(wù)包括但不限于以下內(nèi)容，掌握的麻醉相應(yīng)關(guān)鍵技術(shù)見附件3。（一行評估，具體包括循環(huán)、呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)等重要臟器、系統(tǒng)功能評估，氣道評估尤其是肥估，嚴(yán)重過敏史患者麻醉前評估，圍手術(shù)期用藥指導(dǎo)等。醉或區(qū)域神經(jīng)系統(tǒng)阻滯麻醉后神經(jīng)并發(fā)癥等的治療。（二）手術(shù)操作相關(guān)麻醉醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容。為手術(shù)、有創(chuàng)診療、內(nèi)鏡診療、介入診療、輔助生殖、自然分娩等患者（產(chǎn)婦）提供麻醉、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等服務(wù)，包括全身麻醉（氣管插管全麻及非氣管插管全麻、椎管內(nèi)麻醉、復(fù)合麻醉、外周神經(jīng)阻滯麻醉、監(jiān)測麻醉等不同麻難度麻醉見附件重癥患者：實(shí)質(zhì)性器官功能受限，合并1/高血壓控制較差、慢性阻塞性肺疾病、病態(tài)肥胖（㎡或酗酒、心臟起搏器植入后、心臟射血分?jǐn)?shù)中度下降、終末期腎病進(jìn)行定期規(guī)律透析<60/冠脈支架植入病史（>3。3/冠脈支架植入、合并心肌缺血或嚴(yán)重心臟瓣膜功能異常、心臟受定期規(guī)律透析。瀕死患者：如不手術(shù)則無生存可能。如胸/合并占位效應(yīng)、缺血性腸壞死合并嚴(yán)重循環(huán)障礙或多器官功能衰竭。（三）圍手術(shù)期相關(guān)醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容。負(fù)責(zé)。維護(hù)與調(diào)控。麻醉后恢復(fù)。對術(shù)后恢復(fù)期患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)，對疼痛、譫妄、惡心嘔吐、低體溫等相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行處理。麻醉后監(jiān)護(hù)治療。對符合條件的患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)和治療（具體服務(wù)內(nèi)容見附件1。圍手術(shù)期急性疼痛管理。采用多種方式開展圍手術(shù)期急性疼痛評估、診療和隨訪。麻醉效果及并發(fā)癥的評估和隨訪。（四）急救復(fù)蘇醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容。主要包括參與院內(nèi)外急救復(fù)蘇和提供高級生命支持。（五具體內(nèi)容見下表：疾病名稱頸源性頭痛

主要治療方法（損）、神經(jīng)射頻治療選擇性神經(jīng)阻滯（毀損）、半月神經(jīng)節(jié)射頻治療、三叉神經(jīng)微球囊壓迫術(shù)選擇性神經(jīng)阻滯（毀損）、舌咽神經(jīng)射頻治療糖尿病周圍神經(jīng)病變藥物等綜合治療、理療、交感神經(jīng)阻滯治療脊髓損傷后疼痛中樞痛幻肢痛肌筋膜炎關(guān)節(jié)疼痛、腰腿痛骨髓疼痛周圍性面神經(jīng)麻痹突發(fā)性神經(jīng)性耳聾

藥物等綜合治療、神經(jīng)調(diào)控治療藥物等綜合治療、神經(jīng)調(diào)控治療神經(jīng)調(diào)控治療藥物等綜合治療、軟組織松解、銀質(zhì)針治療滯（毀損）藥物等綜合治療、選擇性神經(jīng)阻滯（毀損）、錐體/骨成形術(shù)藥物等綜合治療、神經(jīng)調(diào)節(jié)治療藥物等綜合治療、神經(jīng)調(diào)控治療臂叢神經(jīng)損傷后疼痛藥物等綜合治療、神經(jīng)調(diào)控治療腰椎手術(shù)失敗綜合征腰脊神經(jīng)后支卡壓綜合征椎間盤源性頸腰痛強(qiáng)直性脊柱炎

阻滯（毀損）、神經(jīng)射頻治療神經(jīng)后支射頻、鏡下脊神經(jīng)后支松解術(shù)射頻消融、亞甲蘭注射、內(nèi)鏡下神經(jīng)松解術(shù)藥物綜合、局部阻滯、椎間關(guān)節(jié)射頻（六術(shù)后并發(fā)癥的診療，直至患者出院。（七麻醉治療和（或?qū)？撇》績?nèi)開展麻醉治療、臨終關(guān)懷等醫(yī)療服務(wù)，具體內(nèi)容見下表：疾病名稱頑固性失眠免疫性疾病其他難治性疾病

主要治療方法頸星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、心理治療、藥物等綜合治療深度鎮(zhèn)靜、心理治療、藥物等綜合治療深度鎮(zhèn)靜、神經(jīng)阻滯、藥物等綜合治療深度鎮(zhèn)靜、神經(jīng)阻滯、藥物等綜合治療癌性疼痛、臨終關(guān)懷姑息支持、鞘內(nèi)藥物輸注、選擇性神經(jīng)阻滯或神經(jīng)損毀、鎮(zhèn)靜四、設(shè)備設(shè)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)麻醉醫(yī)療服務(wù)和管理需求配置相應(yīng)的設(shè)備設(shè)施統(tǒng)（具體見附件5。五、績效指標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通過績效指標(biāo)衡量麻醉科的工作負(fù)荷（一）管理指標(biāo)。麻醉門診評估占比。術(shù)中自體血輸注率。全身麻醉后麻醉恢復(fù)室轉(zhuǎn)入率。麻醉后監(jiān)護(hù)治療病房床位使用率。術(shù)后轉(zhuǎn)入麻醉后監(jiān)護(hù)治療病房患者占比。椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛率。單個(gè)手術(shù)間日平均開放時(shí)間。（二）質(zhì)量指標(biāo)。門診病歷質(zhì)量合格率。患者入室后麻醉取消率。麻醉開始后手術(shù)取消率。非計(jì)劃改變麻醉方式占比。中心靜脈穿刺嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率。椎管內(nèi)麻醉后嚴(yán)重神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生率。非計(jì)劃二次插管率。全麻后聲音嘶啞發(fā)生率。麻醉后新發(fā)昏迷發(fā)生率。麻醉死亡率。麻醉后24小時(shí)內(nèi)患者死亡率。麻醉后24小時(shí)內(nèi)患者心搏驟