2023學(xué)年完整公開(kāi)課版乳腺癌

滄州醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校張澤慧乳腺癌2023/5/12一、病因及發(fā)病機(jī)制二、病理變化三、擴(kuò)散四、臨床病理聯(lián)系五、預(yù)后乳腺癌上圖：乳腺模式圖右上：正常乳腺小葉右下：正常乳腺導(dǎo)管乳腺小葉結(jié)構(gòu)模式圖組織來(lái)源：乳腺終末導(dǎo)管和小葉上皮發(fā)病率：女性惡性腫瘤的第一位好發(fā)年齡：40~60歲好發(fā)部位：外上象限性別：99%發(fā)生在女性，男性乳腺癌僅占1%左右。乳腺癌（carcinomaofthebreast）2023/5/12一、病因及發(fā)病機(jī)制1.雌激素增高→長(zhǎng)期刺激乳腺上皮增生→癌變；2.遺傳：約20%遺傳性乳腺癌可見(jiàn)BRCA1基因突變；乳癌家族比對(duì)照高3倍；3.環(huán)境因素：長(zhǎng)期接觸放射線、飲酒、肥胖；4.生育與哺乳：晚育、未育、生育后未哺乳者發(fā)病高。5.癌前病變：乳腺纖維囊性變。乳腺癌（carcinomaofthebreast）2023/5/12二、病理變化乳腺癌（carcinomaofthebreast）大體：多發(fā)生在乳腺外上象限；腫瘤浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，早期為邊界不清的無(wú)痛性腫塊，晚期可出血乳頭內(nèi)陷或傾斜、皮膚橘皮樣外觀；切面灰白色，有出血壞死。非浸潤(rùn)性癌

導(dǎo)管內(nèi)原位癌（導(dǎo)管內(nèi)癌）粉刺癌非粉刺導(dǎo)管內(nèi)癌乳頭Paget病伴導(dǎo)管原位癌（15-30%）小葉原位癌浸潤(rùn)性癌

浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（最常見(jiàn)）浸潤(rùn)性小葉癌

特殊類(lèi)型癌（70-85%）二、病理變化乳頭Paget病伴導(dǎo)管浸潤(rùn)癌典型髓樣癌、粘液癌小管癌鏡下類(lèi)型：導(dǎo)管內(nèi)癌（上圖）與小葉原位癌（下圖）上圖-浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌右上-髓樣癌右下-硬癌浸潤(rùn)性小葉癌乳腺小管癌乳腺黏液癌1.直接蔓延→周?chē)M織、胸大肌和皮膚；2.淋巴道轉(zhuǎn)移：最常見(jiàn)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)→鎖骨上、下LN→縱隔LN也可通過(guò)內(nèi)乳淋巴管→對(duì)側(cè)乳腺3.血道轉(zhuǎn)移：晚期可轉(zhuǎn)移到肺、骨、腦、肝等三、擴(kuò)散乳腺癌（carcinomaofthebreast）2023/5/12四、臨床病理聯(lián)系乳腺癌早期無(wú)典型的癥狀和體征，所以不容易引起重視，通常通過(guò)體檢或乳腺癌篩查發(fā)現(xiàn)。典型體征：1.乳腺無(wú)痛性腫塊：80%乳腺癌有腫塊，多單發(fā)，質(zhì)硬，邊緣不規(guī)則，表面欠光滑，大多無(wú)痛。2.乳頭溢液：非妊娠期乳頭溢出血液、漿液、乳汁等。3.皮膚橘皮樣外觀：腫瘤壓迫淋巴管致皮膚水腫，但毛囊汗腺處皮膚相對(duì)下陷。4.乳頭內(nèi)陷或傾斜：腫瘤侵犯乳房懸韌帶使其收縮。5.同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移所致。乳腺癌（carcinomaofthebreast）1.原發(fā)灶大小及有無(wú)轉(zhuǎn)移：瘤體直徑<2cm、無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者預(yù)后好；遠(yuǎn)處淋巴結(jié)或血道轉(zhuǎn)移者預(yù)后差；2.組織學(xué)類(lèi)型：原位癌可治愈，特殊浸潤(rùn)癌預(yù)后較好；3.組織學(xué)分級(jí)：Ⅰ級(jí)預(yù)后好；

Ⅲ級(jí)預(yù)后差；4.ER、PR：陽(yáng)性者內(nèi)分泌治療效果好；5.癌基因（c-erbB-2、c-myc）過(guò)表達(dá)或抑癌基因（p53）失活或突變，預(yù)后差。五、預(yù)后乳腺癌（carcinomaofthebreast）2023/5/121.乳腺癌是乳腺終末導(dǎo)管或小葉上皮發(fā)生的惡性腫瘤；多發(fā)生于40~60歲女性。

2.乳腺癌主要與雌激素過(guò)高，對(duì)乳腺長(zhǎng)期刺激有關(guān)；其他如遺傳、環(huán)境因素等也有一定影響。

3.乳腺癌多發(fā)生于外上象限，早期為邊界不清的無(wú)痛性腫塊，晚期出現(xiàn)皮膚橘皮樣外觀、乳頭內(nèi)陷或傾斜；鏡下可為原位癌（導(dǎo)管內(nèi)癌或小葉原位癌）或浸潤(rùn)癌（導(dǎo)管浸潤(rùn)癌或小葉浸潤(rùn)癌）。