先天性膽總管囊腫的護理

關(guān)于先天性膽總管囊腫的護理第1頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月先天性膽總管囊腫也稱為先天性膽管擴張癥。以膽總管囊狀或梭狀擴張，伴有或不伴有肝內(nèi)膽管擴張為特點的膽道畸形。任何年齡均可發(fā)病，嬰幼兒最多，是小兒常見膽道畸形。第2頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月病因1.胰膽管合流異常膽總管在十二指腸壁外與胰管匯合正常異常第3頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月病因2.膽管發(fā)育不良3.膽總管遠端神經(jīng)肌肉發(fā)育不良4.病毒性感染：巨細胞病毒感染5.其他膽總管遠端狹窄、閉鎖、屈曲、炎性瘢痕，使膽汁排出受阻，導(dǎo)致膽總管擴張第4頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月分型Ⅰ型膽總管囊性擴張型Ⅱ型膽總管憩室型Ⅲ型膽總管末端囊性脫垂型Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型第5頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月分型Ⅳ型肝內(nèi)外膽管擴張型Ⅴ型肝內(nèi)膽管擴張型Ⅳ型Ⅴ型

第6頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)腹痛：右上腹鈍痛、脹痛、間歇性絞痛。黃疸：輕者無黃疸；感染、疼痛發(fā)作后出現(xiàn)黃疸；間歇性黃疸；合并胰腺炎出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐。3.腹部腫塊：就診首要癥狀，位于右下腹肋緣下。癥狀多出現(xiàn)在3歲左右，少數(shù)在初生幾個月內(nèi)發(fā)病。第7頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)4.其他：（膽系感染）發(fā)熱38-39°、嘔吐；（黃疸）大便顏色變淺，灰白色，尿深褐色；（病程長合并黃疸）出血傾向。5.囊腫穿孔：嚴重并發(fā)癥，劇烈腹痛、嘔吐、腹肌強直、腹腔積液、膽汁性腹膜炎。第8頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月檢查1.血生化：（感染）WBC↑，（伴發(fā)胰腺炎）血、尿Ams↑，（合并肝功能不良）堿性磷酸酶、轉(zhuǎn)氨酶↑。2.肝膽脾胰彩超：首選輔助診斷方法。3.磁共振胰膽管造影（MRCP）：顯示肝內(nèi)外膽管、胰腺的三維圖像，確定分型第9頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月檢查MRCP（磁共振胰膽管造影）：MRCP是一種利用磁共振水成象技術(shù)對膽道顯象的檢查。可清晰顯示膽管系統(tǒng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)，能提供較詳細的膽管分支解剖形態(tài)圖。患者檢查前禁食水。ERCP（內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影）是通過內(nèi)鏡將導(dǎo)管經(jīng)口-咽-食管-胃-十二指腸-十二指腸乳頭,最后到達膽總管下段,在注入造影劑在X光機下對膽道進行顯象的一種檢查。第10頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月治療一旦確診，應(yīng)及時手術(shù);如不及時手術(shù)，多因反復(fù)感染、膽汁性肝硬化、膽總管穿孔或癌變而死亡。手術(shù)方法(首選)：囊腫切除+膽道重建術(shù)。切除囊腫及膽囊，將肝總管與空腸行Roux-Y吻合。第11頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后并發(fā)癥1.術(shù)后出血：術(shù)前護肝，給予vitk；術(shù)后止血藥，無效者手術(shù)。2.膽瘺：術(shù)后4-5天發(fā)生；處理：禁食水、胃減、營養(yǎng)支持。3.吻合口狹窄：術(shù)后黃疸復(fù)發(fā)、肝功能受損、反復(fù)感染提示狹窄；術(shù)前控制感染，狹窄者行手術(shù)治療。4.反流性膽管炎：術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸、上腹痛；處理：禁食水、抗感染、消炎利膽。5.癌變：合并胰膽管合流異常者癌變率高。第12頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月主要護理問題體液不足與患兒嘔吐、禁食有關(guān)舒適改變與患兒疼痛有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)與長時間禁食有關(guān)有皮膚完整性受損的危險

與臥床、膽汁瘀滯引起全身皮膚黃染有關(guān)5.潛在并發(fā)癥

出血、膽瘺、吻合口狹窄、反流性膽管炎、癌變第13頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前護理病情觀察腹部體征（腹痛部位、性質(zhì)、程度）黃疸，皮膚：出血點、皮膚瘙癢，保持皮膚清潔，防止搔抓大小便顏色，體溫變化囊腫巨大患兒，避免劇烈活動，以免囊腫破裂第14頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月飲食與營養(yǎng)補液，糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂術(shù)前低脂飲食，急性期或合并胰腺炎禁食水；術(shù)前1天，流質(zhì)飲食術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前3天，口服腸道消炎藥術(shù)前1天，清潔灌腸術(shù)晨，置胃管第15頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后護理病情觀察及護理意識、面色、四肢溫度；黃疸有無消退傷口有無滲血、滲液，保持清潔干燥；術(shù)后傷口繃帶包扎，防切口裂開腹部體征，有無腹痛、腹脹第16頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月體位早期臥床休息，第2天半臥位，第3天下床活動飲食護理術(shù)后禁食水，胃腸減壓腸功能恢復(fù)，流質(zhì)飲食，過渡到半流質(zhì)、軟食、普食進低脂高蛋白、高維生素、易消化飲食，忌油炸、油膩食物第17頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月引流管護理胃管，腹腔引流管的護理T管（引流膽汁、減輕膽道壓力、支撐膽道）妥善固定，防止?fàn)坷?、脫管平臥時引流袋低于腋中線，站立時低于引流管口引流管口皮膚可涂抹氧化鋅軟膏，防止膽汁外溢刺激皮膚第18頁，課件共20頁，創(chuàng)作于2023年2月健康指導(dǎo)合理飲食，避免暴