全麻蘇醒期躁動(dòng)的原因分析和防治

關(guān)于全麻蘇醒期躁動(dòng)的原因分析和防治第1頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月定義

全麻蘇醒期躁動(dòng)(emergenceagitation,EA)為麻醉蘇醒期的一種不恰當(dāng)行為,表現(xiàn)為并存的興奮、躁動(dòng)和定向障礙?；颊叱霈F(xiàn)一些不適當(dāng)行為,如肢體的無(wú)意識(shí)動(dòng)作、掙扎、語(yǔ)無(wú)倫次、無(wú)理性言語(yǔ)、哭喊或呻吟、妄想思維等，EA是我們臨床上較常碰到的麻煩問(wèn)題,其可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)許多并發(fā)癥,造成意外傷害,甚至影響手術(shù)成敗。第2頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)生機(jī)制全麻蘇醒期病人發(fā)生躁動(dòng)的機(jī)制仍不完全清楚?？赡苁侨硇月樽硭帉?duì)中樞神經(jīng)的抑制程度不一，恢復(fù)的時(shí)間也不同。麻醉藥物中樞性抑制作用消失后，患者意識(shí)雖已恢復(fù)，但部分麻醉藥物的殘余作用致使大腦皮層與上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)（覺(jué)醒激活系統(tǒng)）的功能仍未全部復(fù)原，從而影響患者對(duì)感覺(jué)的反應(yīng)和處理。這種功能完整性的缺失可表現(xiàn)為多種形式，一般多呈安靜、嗜睡狀態(tài)，少部分患者有輕度的定向障礙，其中少數(shù)易感患者在腦功能反應(yīng)模糊、遲鈍期間，任何不良刺激（疼痛、難受或不適感等）可引起躁動(dòng)發(fā)生。第3頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)生原因(患者自身原因)(1)年齡和性別:EA多見于兒童和青壯年,老年人少見,這可能與老年人對(duì)外界的反應(yīng)能力下降及其痛閾較高有關(guān)。國(guó)內(nèi)有學(xué)者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)男性EA發(fā)生率多于女性。學(xué)齡前兒童多于學(xué)齡兒童。兒童中又以2~5歲的小兒發(fā)生率最高。第4頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)生原因（患者自身原因）(2)術(shù)前焦慮:有研究發(fā)現(xiàn)小兒術(shù)前的焦慮狀態(tài)與術(shù)后躁動(dòng)緊密相關(guān):患兒術(shù)前焦慮狀態(tài)評(píng)分每增加10分,術(shù)后譫妄的發(fā)生率提高10%。第5頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)生原因（患者自身原因）(3)既往史:既往有酒精成癮、阿片類藥物成癮史的患者,麻醉蘇醒期會(huì)出現(xiàn)類似戒斷綜合征的表現(xiàn);有長(zhǎng)期服用抗抑郁藥物的患者,EA發(fā)生率較一般患者高;有腦部疾病、精神疾病病史、認(rèn)知功能狀態(tài)差。血電解質(zhì)或血糖異常等是術(shù)后發(fā)生譫妄、躁動(dòng)的危險(xiǎn)因素。第6頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)原因(1)手術(shù)類型及時(shí)間:手術(shù)類型部位不同,術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率也不同。一項(xiàng)研究分析術(shù)后躁動(dòng)的患者發(fā)現(xiàn):口腔科手術(shù)、耳鼻喉手術(shù)、乳腺手術(shù)、泌外手術(shù)、骨科手術(shù)和腹外手術(shù)術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率分別為63.16%，55.88%，29.13%，21.54%，20.63%和9.63%。此外長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)是術(shù)后譫妄、躁動(dòng)發(fā)生的危險(xiǎn)因素第7頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)原因(2)疼痛:有研究發(fā)現(xiàn),對(duì)手術(shù)所致疼痛的積極處理是預(yù)防患者術(shù)后躁動(dòng)的一大要素,此外阿片類藥物的使用已通過(guò)嘗試取得了多方面的成功，說(shuō)明疼痛與術(shù)后躁動(dòng)有一定相關(guān)性。此外在一些排除了疼痛的試驗(yàn)中,躁動(dòng)依然存在,疼痛并不能解釋所有的躁動(dòng)。第8頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)原因(3)不良刺激:各種不良刺激是患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的最常見的原因,鄧立琴等觀察全麻術(shù)后躁動(dòng)的225例患者,發(fā)現(xiàn)各種不良刺激引起術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生比例,疼痛占99.44%。氣管導(dǎo)管的刺激占65.77%,尿管刺激占11.11%,心理應(yīng)激占15.55%,制動(dòng)不當(dāng)占4.44%,而前三種刺激引起的多數(shù)是輕、中度的躁動(dòng),心理應(yīng)激多數(shù)是中度的躁動(dòng)。第9頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)原因(4)術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥:有學(xué)者認(rèn)為,蘇醒期躁動(dòng)與低氧血癥有關(guān),其理論依據(jù)是大腦缺氧,呼吸中樞興奮,即產(chǎn)生意識(shí)模糊、定向力障礙及躁動(dòng)不安。此外循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥:低血壓,心律失常;胃脹氣、尿潴留、腦水腫、顱內(nèi)壓增高等亦被認(rèn)為可以引起患者全麻蘇醒期出現(xiàn)躁動(dòng)。第10頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月麻醉相關(guān)因素(1)麻醉前用藥:某些術(shù)前藥被發(fā)現(xiàn)可引起EA,如東莨菪堿、吩噻嗪或巴比妥類藥。東莨菪堿可致術(shù)后定向障礙及躁動(dòng)不安,而阿托品也可致術(shù)后譫妄。第11頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月麻醉相關(guān)因素(2)吸入麻醉藥:目前普遍認(rèn)為，揮發(fā)性麻醉藥是引起躁動(dòng)的重要原因。幾項(xiàng)比較使用氟烷和七氟醚麻醉后躁動(dòng)發(fā)生率的研究表明:七氟醚麻醉可導(dǎo)致更高的躁動(dòng)發(fā)生機(jī)會(huì),其可能的機(jī)制是七氟醚溶解性較低,術(shù)后患者恢復(fù)較快,容易出現(xiàn)躁動(dòng)。第12頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月麻醉相關(guān)因素靜脈麻醉藥:全身麻醉藥大都能引起躁動(dòng)，還有某些藥物本身所致的精神譫妄，如誘導(dǎo)維持用藥咪達(dá)唑侖、氯胺酮及依托咪酯等。有研究表明用氯胺酮、依托咪酯、硫噴妥鈉作麻醉誘導(dǎo)者，其術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率依次增高分別為17.19%、32.03%和43.75%，而咪唑安定誘導(dǎo)躁動(dòng)發(fā)生率為16.25%,低于上述3種藥物。第13頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月麻醉因素(4)術(shù)后催醒用藥:術(shù)后蘇醒延遲的病人應(yīng)用催醒藥常會(huì)增加全麻蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率，由于患者痛覺(jué)與其他不適感受突然恢復(fù)，故不能耐受而迅速引起躁動(dòng)。研究結(jié)果表明用多沙普侖及新斯的明進(jìn)行催醒會(huì)增加蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率。李江燕觀察在蘇醒期應(yīng)用納絡(luò)酮進(jìn)行催醒也會(huì)增加躁動(dòng)的發(fā)生率，其機(jī)制可能是納絡(luò)酮拮抗阿片類藥的鎮(zhèn)痛作用，從而誘發(fā)術(shù)后疼痛，引起病人在蘇醒期出現(xiàn)躁動(dòng)「第14頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月麻醉因素2.麻醉方式一項(xiàng)隨機(jī)雙盲對(duì)照研究得出:小兒七氟醚全麻過(guò)程中輔以丙泊酚1mg/kg,可顯著降低EA的發(fā)生率,說(shuō)明了靜吸復(fù)合麻醉可以減少全憑吸入麻醉蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率。此外研究發(fā)現(xiàn)靜吸復(fù)合全麻術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率(39.31%)比全憑靜脈麻醉(13.61%)高。第15頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月其他因素其他可能的原因還有:先天易感性、麻醉時(shí)間、蘇醒時(shí)間與環(huán)境及合用的藥物、肌松藥殘余、膀胱充盈、惡心等。第16頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月防治(1)盡量避免或減少上述可能因素的發(fā)生對(duì)預(yù)防有一定的幫助。(2)盡量在手術(shù)結(jié)束的時(shí)候排凈體內(nèi)的吸入麻醉藥,但停用吸入麻醉藥時(shí),濃度要緩慢降低,同時(shí)要有相應(yīng)鎮(zhèn)痛措施,如在手術(shù)鄰近結(jié)束時(shí)給于2mg嗎啡或0.025mg芬太尼。(3)使用瑞芬太尼時(shí)在停藥后一定要有后續(xù)的鎮(zhèn)痛措施。(4)術(shù)中肌松藥的使用時(shí)機(jī)注意調(diào)控,盡量早停肌松藥,或使用短效肌松藥。在肌松恢復(fù)的前提下于一定的麻醉深度下拔管，同時(shí)靜注少量利多卡因和丙泊酚減輕拔管所致的刺激反應(yīng)，可以減少躁動(dòng)。第17頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月防治(5)盡量減輕一些不良刺激作用如吸痰、導(dǎo)尿管、氣管導(dǎo)管的刺激等(6)躁動(dòng)發(fā)生時(shí)應(yīng)給予適量的鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜藥,同時(shí)加強(qiáng)吸氧通氣(7)注意保護(hù),防止發(fā)生意外傷害等嚴(yán)重并發(fā)癥,并注意保護(hù)呼吸和循環(huán)功能,避免缺氧和二氧化碳潴留。第18頁(yè)，課件共20頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月小結(jié)EA是全麻蘇醒期間常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)患者生理功能、手術(shù)效果、術(shù)