國家基本藥物制度

國家基本藥品制度政策

解

讀國家基本藥物制度第1頁

提綱一、為何要實施國家基本藥品制度？二、什么是國家基本藥品？三、我國基本藥品制度四、本市基本藥品制度工作現(xiàn)實狀況五、存在主要問題六、下一步工作打算國家基本藥物制度第2頁一、為何要實施國家基本藥品制度？（一）提升貧困人群對基本藥品可及性，維護“人人都有健康”。

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標就是實現(xiàn)人人享受基本醫(yī)療衛(wèi)生保健服務。中央提出“?；?、強基層、建機制”標準，經(jīng)過實施國家基本藥品制度，使絕大多數(shù)人群能夠用得起藥，看得好病，以切實減輕群眾看病用藥負擔。保障健康權是政府應盡職責和義務。但國家和地域之間貧富差距較大，不可能實現(xiàn)全民無償用藥。美國是世界上第一大經(jīng)濟體，奧巴馬競選口號就是處理全民醫(yī)保問題，兩屆過去了，至今還未處理。中國是發(fā)展中國家，人均收入不高，“看病難、看病貴”問題更為突出。疾病種類很多，同一疾病治療路徑也很多，患者需求也不一樣，選擇不一樣藥品均可到達相同效果。藥品價格隨市場經(jīng)濟改變較大。所以，能夠遴選一些價格相對廉價、效果必定藥品，來滿足絕大多數(shù)人群需求，實現(xiàn)醫(yī)療公平可及性。國家基本藥物制度第3頁一、為何要實施國家基本藥品制度？（二）促進合理用藥，提升藥品使用科學性，從而深入提升人民群眾健康素質(zhì)。

基本藥品制度推行初衷是為了緩解群眾“看病貴”問題，一個切入點便是取消醫(yī)療機構以藥養(yǎng)醫(yī)機制，從根本上切斷醫(yī)院與藥商之間利益鏈條，規(guī)范醫(yī)生用藥行為，將安全、有效和價廉藥品用在患者身上。當前，群眾對醫(yī)藥費用增加過快意見很大。造成醫(yī)藥費用增加過快一個主要原因是用藥不規(guī)范、藥品價格虛高。過去，國家財政困難，對衛(wèi)生投入不足。為了填補不足，國家出臺一個藥品加成15%政策。在某種意義上，緩解了醫(yī)療衛(wèi)生機構運行壓力，同時，也建立了一個逐利機制。絕大多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構加成率到達100%。醫(yī)生個人還有回扣。所以，濫開藥、大處方問題比較嚴重（如亂用抗生素、“三糖一素”），加重了患者經(jīng)濟負擔，也造成患者身體危害。國家基本藥物制度第4頁二、什么是國家基本藥品？（一）概念20世紀70年代，WHO提出“一些藥品比其它藥品更為主要”基本藥品理念，從滿足大多數(shù)人們需要出發(fā)，由政府主導、科學地、有組織地精選有限藥品目錄作為國家藥品政策主要組成部分。30多年來基本藥品即使每兩年更新一次目錄詳細概念經(jīng)歷了重大發(fā)展，然而，這一基本理念并沒有改變。國家基本藥物制度第5頁二、什么是國家基本藥品？（二）演變1977年：最主要、基本、不可缺乏、滿足人們所“必需”藥品。1985年：概念內(nèi)涵延伸，即基本藥品還必須與合理用藥相結合。1999年：滿足大部分群眾衛(wèi)生保健需要，在任何時候都有足夠數(shù)量和適宜劑型，其價格是個人和小區(qū)能夠承受起藥品”。(涵蓋了需要、供給、價格、社會經(jīng)濟能力等要素)。：滿足人們基本健康需要，依據(jù)公共衛(wèi)生現(xiàn)實狀況、有效性和安全性以及成本-效果比較證據(jù)所遴選藥品。這些藥品在任何時候均應確保有足夠數(shù)量、適宜劑型及個人和小區(qū)能承受價格。國家基本藥物制度第6頁二、什么是國家基本藥品？（三）基本藥品要求◆與公共衛(wèi)生相關，滿足全部居民基本藥品需求，意味著主要由政府無償提供?！糇C實有效性和安全性，經(jīng)過長久臨床使用◆相對低廉價格，更加好地為貧困人群使用◆隨時能夠取得適當數(shù)量，生產(chǎn)工藝成熟。◆可承受性，醫(yī)療衛(wèi)生體系能否承受無償提供。國家基本藥物制度第7頁二、什么是國家基本藥品？（四）各國基本藥品目錄

基本藥品概念推行是靈活，它適合用于許多不一樣形式，但基本藥品遴選依然是國家責任。當前，WHO193個組員國中，有160多個國家制訂國家基本藥品目錄。

國家和地域基藥種類劑型數(shù)國家和地域基藥種類劑型數(shù)

中國307/5202358/1400秘魯341423烏干達317345南非337422塔吉克斯坦335434津巴布韋196208菲律賓244364塞內(nèi)加爾176188國家基本藥物制度第8頁三、我國基本藥品制度（一）發(fā)展過程1979年引入“基本藥品”概念。衛(wèi)生部和國家醫(yī)藥管理總局組織、制訂和公布《國家基本藥品目錄》和《手冊》1982年頒布了《國家基本藥品西藥部分》至今頒布7版1991年我國被WHO指定為國際基本藥品行動委員會西太區(qū)代表，這極大地促進了我國基本藥品工作。1997年首次提出建立國家基本藥品制度，中共中央、國務院《關于衛(wèi)生改革與發(fā)展決定》要求:“國家建立并完善基本藥品制度”“對納入《國家基本藥品目錄》和質(zhì)優(yōu)價廉藥品，制訂勉勵生產(chǎn)、流通政策”,首次以法規(guī)形式確定在我國推行基本藥品政策。初國務院下發(fā)了《關于發(fā)展城市小區(qū)衛(wèi)生服務指導意見》強調(diào)要“勉勵藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)定點為小區(qū)衛(wèi)生服務機構生產(chǎn)和供給合格、價廉藥品”。10月，黨十六屆六中全會明確提出“建立國家基本藥品制度整理藥品生產(chǎn)和流通秩序確保群眾基本用藥”。黨十七大提出，要建設覆蓋城鎮(zhèn)居民藥品供給保障體系，建立國家基本藥品制度，確保群眾基本用藥確保食品藥品安全。衛(wèi)生部設置藥品政策與基本藥品制度司?！渡罨t(yī)藥衛(wèi)生體制改革指導意見》對建立基本藥品制度作出了標準要求。公布新版《國家基本藥品目錄》國家基本藥物制度第9頁三、我國基本藥品制度（二）歷版《國家基本藥品》收載藥品品種版次198219961998西藥278699740770759773205317中成藥018121570124912421260102203總計278251123102033307520國家基本藥物制度第10頁

三、我國基本藥品制度發(fā)展（三）基本含義基本藥品是適應基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供給，公眾可公平取得藥品。國家基本藥品制度市對基本藥品遴選、生產(chǎn)、流通、使用、定價、報銷、監(jiān)測評價等步驟實施有效管理制度，與公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障體系相銜接。是國家基本藥品政策基礎和關鍵，也是我國基本醫(yī)療衛(wèi)生制度主要組成部分。國家基本藥物制度第11頁三、我國基本藥品制度

（四）總體目標一是確?；舅幤纷泐~供給和合理使用，從制度上實現(xiàn)基本藥品公平可及，滿足群眾基本用藥需求。二是確?；舅幤穬r格合理下降，提升群眾受益水平，減輕群眾藥費負擔。三是規(guī)范醫(yī)療機構用藥行為，引導群眾形成良好用藥習慣，保障群眾用藥安全和身體健康。四是合理界定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務功效，建立科學政府賠償和人事分配制度，轉(zhuǎn)變“以藥養(yǎng)醫(yī)”運行機制，提升基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務能力。國家基本藥物制度第12頁三、我國基本藥品制度

（五）實施步驟國家基本藥物制度第13頁三、我國基本藥品制度（六）重點工作基藥遴選配置使用藥品價格供給保障醫(yī)保報銷賠償機制村醫(yī)補助綜合配套改革國家基本藥物制度第14頁三、我國基本藥品制度

（六）重點工作1、基藥遴選國家統(tǒng)一制訂基本藥品目錄，每3年調(diào)整一次。省級同時制訂增補藥物目錄，但銷售額占藥品總銷售額百分比普通不超出35%；國家基本藥物制度第15頁三、我國基本藥品制度

（六）重點工作2、配置使用政府舉行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構（包含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、小區(qū)衛(wèi)生服務機構）、村衛(wèi)生室100%使用國家基本藥品；要求二級乙等綜合醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）：配置使用基本藥品品種數(shù)不得低于國家基本藥品目錄藥品和省增補藥品總數(shù)（下同）50%，其銷售額占藥品總銷售額百分比不得低于25%；二級甲等綜合醫(yī)院：配置使用基本藥品品種數(shù)不得低于40%，其銷售額占總銷售額百分比不得低于20%；三級乙等綜合醫(yī)院：配置使用基本藥品品種數(shù)不得低于35%，其銷售額占總銷售額百分比不得低于15%；三級甲等綜合醫(yī)院：配置使用基本藥品品種數(shù)不得低于35%，其銷售額占總銷售額百分比不得低于15%；婦幼保健院和其它?？漆t(yī)院：配置使用基本藥品品種數(shù)不得低于40%，其銷售額占總銷售額百分比不得低于20%。國家基本藥物制度第16頁三、我國基本藥品制度

（六）重點工作3、藥品價格各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對基本藥品實施零差率銷售，即：按照省衛(wèi)生計生委藥品招標采購平臺掛網(wǎng)價銷售，不加一分錢。國家基本藥物制度第17頁三、我國基本藥品制度

（六）重點工作4、供給保障

由省級衛(wèi)生計生部門統(tǒng)一組織招標采購。各醫(yī)療衛(wèi)生單位不得二次議價，全部在省級招標采購平臺上進行采購，武漢市單獨組織實施基本藥品招標采購工作；

省級集中招標采購范圍：《國家基本藥品目錄（基層部分）》和省增補目錄藥品，但不包含麻醉藥品、精神藥品、無償治療傳染病用藥、免疫規(guī)劃用疫苗、計劃生育藥品及中藥飲片。集中招標藥品目錄：每種基本藥品采購劑型標準上不超出3種，每種機型對應規(guī)格標準上不超出2種；集中采購步驟：編制采購計劃：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在每個月10日前上報下一個月基本用藥需求，經(jīng)縣衛(wèi)生行政部門確定專門機構統(tǒng)一審核后，以縣為單位經(jīng)過平臺上報，同時將加蓋了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構公章基本藥品采購單寄省采購機構備查。省采購機構匯總，編制采購計劃。藥品采購：省采購機構將編制采購計劃分別經(jīng)過平臺發(fā)給藥品生產(chǎn)企業(yè)或配送企業(yè)，統(tǒng)一實施網(wǎng)上集中采購，相關企業(yè)響應確認后，成為供貨企業(yè)。簽署購銷協(xié)議：各縣級衛(wèi)生憲政部門統(tǒng)一組織基層醫(yī)療機構與省采購機構簽署授權或委托協(xié)議，由省采購機構代表基層醫(yī)療機構與供貨企業(yè)簽署藥品協(xié)議，明確雙方責權利。藥品配送：中標藥品品種可由生產(chǎn)企業(yè)直接配送，也可由生產(chǎn)企業(yè)委托具備配送資格藥品經(jīng)營企業(yè)配送。貨款結算：實施“誰采購使用，誰支付貨款”，省藥采中心設置基本藥品貨款結算專用賬戶和省基本藥品集中結算省級周轉(zhuǎn)金，專戶專用，專款專用?？h區(qū)衛(wèi)生行政部門設置會計核實中心和核實專戶，對轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構采購基藥貨款上交至省基本藥品貨款結算專用賬戶，每個月10日前上交。村衛(wèi)生室采購基藥貨款由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院代收代繳。從藥品入庫驗收完成到付款不超出30天。國家基本藥物制度第18頁三、我國基本藥品制度

（六）重點工作5、醫(yī)保報銷全部國家基本藥品目錄內(nèi)藥品和省增補目錄藥品全部納入醫(yī)保報銷內(nèi)容；國家基本藥物制度第19頁三、我國基本藥品制度

（六）重點工作6、賠償機制一是由財政經(jīng)常性賠償：對基層醫(yī)療機構賠償政策包含6項：基本建設、大型醫(yī)療設備購置、離退休人員工資、公共衛(wèi)生服務、重點學科建設和政策性虧損等。二是化解歷史債務。主要是對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施基本藥品制度前因基本建設和大型設備購置過程中所形成長久性債務。由審計部門審計鎖定。三是設置普通診療費。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和小區(qū)衛(wèi)生服務中心每人次10元，其中醫(yī)保報銷7元，個人負擔3元；村衛(wèi)生室和小區(qū)衛(wèi)生服務站每人次5元，其中醫(yī)保報銷4元，個人負擔1元。國家基本藥物制度第20頁

三、我國基本藥品制度

（六）重點工作7、村醫(yī)補助。中央財政對每個鄉(xiāng)醫(yī)每年補助5012元；省和市級財政對每個村衛(wèi)生室每年補助工作經(jīng)費3650元；縣（區(qū)）級財政依據(jù)地方財政不一樣給予每個鄉(xiāng)醫(yī)一定補助。本市標準為：鄂城區(qū)1萬元，華容區(qū)、葛店開發(fā)區(qū)和鄂州開發(fā)區(qū)9000元，梁子湖區(qū)7000元。40%公共衛(wèi)生任務由鄉(xiāng)醫(yī)負擔，能夠取得一定經(jīng)濟收入。國家基本藥物制度第21頁三、我國基本藥品制度

（六）重點工作8、綜合配套改革。編制確定。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：主要依據(jù)轄區(qū)人口數(shù)量，并綜合當?shù)亟?jīng)濟和財政情況、衛(wèi)生需求、地域面積、交通情況原因，按照人口千分之1-1.5百分比核定。本市按照1.4‰百分比來確定。鄂城區(qū)為501人，梁子湖區(qū)編制總數(shù)245人，華容區(qū)總編制數(shù)289人，葛店開發(fā)區(qū)編制總數(shù)85人。小區(qū)衛(wèi)生服務機構機構：按照轄區(qū)人口萬分之8百分比來確定。本市依據(jù)實際情況，定編164人，其中管理辦公室人員5人。人員聘用。在核定編制范圍內(nèi)，依據(jù)核準設崗方案，按照公開、平等、競爭、擇優(yōu)標準，在職正式人員競爭上崗，按崗聘用，實施協(xié)議管理。充裕人員采取各種路徑妥善安置?？冃ЧべY。執(zhí)行事業(yè)單位崗位績效工資制度基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，其正式聘用工作人員實施績效工資。各地水平不一。本市鄂城區(qū)衛(wèi)生院績效工資年人均10647元，葛店開發(fā)區(qū)核定人均年均績效工資為10792元，其它地方9800元。國家基本藥物制度第22頁三、我國基本藥品制度發(fā)展

（七）以來出臺相關文件中共中央、國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見（中發(fā)〔〕6號）醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革五項重點改革主要工作安排（國辦函〔〕67號）國家發(fā)改委關于公布國家基本藥品零售指導價格通知（發(fā)改價格〔〕2498號）省衛(wèi)生廳辦公室關于試點地域選購國家基本藥品相關問題通知（鄂衛(wèi)辦發(fā)〔〕9號）省衛(wèi)生廳關于印發(fā)湖北省醫(yī)療機構中標藥品采購使用管理方法（試行）通知（鄂衛(wèi)規(guī)〔〕2號）省衛(wèi)生廳關于印發(fā)湖北省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥品網(wǎng)上采購及貨款收付管理方法（試行）通知（鄂衛(wèi)規(guī)〔〕3號）省衛(wèi)生廳關于印發(fā)湖北省基本藥品集中采購配送企業(yè)誠信積分考評管理方法（試行）通知（鄂衛(wèi)規(guī)〔〕11號）省衛(wèi)生廳辦公室關于做好基本藥品貨款結算緊急通知（鄂衛(wèi)辦通〔〕21號）省人民政府辦公廳關于印發(fā)湖北省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥品集中采購管理方法（試行）通知（鄂政辦發(fā)〔〕25號）省衛(wèi)生廳關于印發(fā)湖北省基本藥品劑規(guī)格目錄通知（鄂衛(wèi)辦發(fā)〔〕43號）國家基本藥物制度第23頁三、我國基本藥品制度發(fā)展省衛(wèi)生廳關于深入規(guī)范基本藥品集中采購工作通知（鄂衛(wèi)辦電〔〕65號）省衛(wèi)生廳關于公布湖北省基本藥品集中招標目錄通知（鄂衛(wèi)函〔〕187號)省衛(wèi)生廳關于印發(fā)年湖北省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥品集中采購實施方案通知（鄂衛(wèi)函〔〕188號)省衛(wèi)生廳關于基本藥品招標注冊工作補充說明（鄂衛(wèi)函〔〕213號）省衛(wèi)生廳、省物價局關于基本藥品采購使用和價格管理相關問題通知（鄂衛(wèi)函〔〕438號）省衛(wèi)生廳關于做好基本藥品貨款結算相關工作通知（鄂衛(wèi)函〔〕537號）省衛(wèi)生廳關于印發(fā)湖北省醫(yī)療機構中標藥品采購使用管理方法通知（鄂衛(wèi)規(guī)〔〕8號）省衛(wèi)生廳關于保障基本藥品供給配送工作緊急通知（鄂衛(wèi)創(chuàng)造電〔〕34號）省衛(wèi)生計生委關于取消部分基本藥品中標品規(guī)掛網(wǎng)資格通知（鄂衛(wèi)生計生通〔〕87號）省衛(wèi)生計生委關于印發(fā)湖北省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥品貨款結算管理方法（試行）通知（鄂衛(wèi)生計生規(guī)〔〕2號）省衛(wèi)生計生委關于印發(fā)湖北省基層醫(yī)療機構基本藥品貨款結算管理方法（試行）通知（鄂衛(wèi)生計生通〔〕13號）國家基本藥物制度第24頁三、我國基本藥品制度發(fā)展省人民政府辦公廳關于關于印發(fā)湖北省基本藥品集中采購管理方法通知（鄂政辦發(fā)〔〕28號）省衛(wèi)生計生委關于印發(fā)湖北省年基本藥品集中采購工作方案通知（鄂衛(wèi)生計生通〔〕160號）省衛(wèi)生計生委關于公布湖北省基本藥品集中招標目錄（版）通知（鄂衛(wèi)生計生發(fā)〔〕24號）省衛(wèi)生計生委關于使用省級周轉(zhuǎn)金支付基本藥品貨款通知（鄂衛(wèi)生計生通〔〕156號）省衛(wèi)生計生委關于領取基本藥品結算平臺CA安全數(shù)字證書鑰匙通知省衛(wèi)生計生委關于印發(fā)全省國家基本藥品臨床應用指南和處方集培訓工作方案通知（鄂衛(wèi)生計生辦通〔〕218號）國家基本藥物制度第25頁四、本市國家基本藥品制度工作現(xiàn)實狀況

（一）實施范圍分四批：第一批：鄂城區(qū)全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，開啟時間為1月31日；占30%。第二批：梁子湖區(qū)和葛店開發(fā)區(qū)全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，開啟時間為12月26日；占60%。第三批：華容區(qū)全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和主城區(qū)全部政府舉行小區(qū)衛(wèi)生服務機構，開啟時間為5月31日；第四批：全市全部村衛(wèi)生室，開啟時間為10月31日。國家基本藥物制度第26頁四、本市國家基本藥品制度工作現(xiàn)實狀況（二）配置使用基本藥品品種能夠配置使用國家基本藥品307種；能夠配置使用國家基本藥品307種和省增補目錄藥品177種；能夠配置使用國家基本藥品520種和省增補目錄藥品280種；各區(qū)、開發(fā)區(qū)和小區(qū)實際配置情況：鄂城區(qū)429種，華容區(qū)299種，梁子湖區(qū)185種，葛店328種，小區(qū)235種。國家基本藥物制度第27頁四、本市國家基本藥品制度工作現(xiàn)實狀況（三）實施基藥制度綜合考評情況

組織領導采購及結算管理藥品配置藥品價格管理賠償政策得分情況鄂城區(qū) 31 26 6 10 10 83華容區(qū) 32 20 6 10 10 78梁子湖區(qū) 25 18 2 0 6 51市社管辦 35 29 6 10 6 86葛店40 26 6 10 10 92國家基本藥物制度第28頁四、本市國家基本藥品制度工作現(xiàn)實狀況（四）1-7月份采購配送情況單位訂單金額（萬元）配送金額（萬元）入庫率（%）配送率（%）鄂城區(qū)673.85548.6570.9981.42華容區(qū)757.89646.588.4485.3梁子湖區(qū)339.39313.2677.192.3葛店開發(fā)區(qū)231.11224.5499.5497.16小區(qū)127.8104.9089.982.08

國家基本藥物制度第29頁四、本市國家基本藥品制度工作現(xiàn)實狀況（五）1-7月份基藥使用情況單位藥品總金額（萬元）基藥金額（萬元）使用率（%）鄂城區(qū)943.25768.9481.5華容區(qū)651.51456.4270.06梁子湖區(qū)505.95249.0349.22葛店開發(fā)區(qū)350.99262.9574.92小區(qū)102.7560.9259.29國家基本藥物制度第30頁四、本市國家基本藥品制度工作現(xiàn)實狀況（六）1-7月采購平臺運行情況以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、小區(qū)衛(wèi)生服中心為單位在省級基本藥品采購平臺上按需要品種進行報計劃，由各區(qū)衛(wèi)生計生局（或小區(qū)衛(wèi)生管理辦公室）進行集中審核，提交省藥采中心確認計劃后，藥品配送企業(yè)按照省藥采中心確認計劃單，為采購單位進行基藥配送。各單位在采購平臺運行良好。國家基本藥物制度第31頁四、本市國家基本藥品制度工作現(xiàn)實狀況（七）1-7月基藥結算情況單位結算平臺結算方式鄂城區(qū)未填報基層醫(yī)療衛(wèi)生機構直接與配送企業(yè)結算華容區(qū)未填報區(qū)衛(wèi)生計生局集中與配送企業(yè)結算梁子湖區(qū)未填報基層醫(yī)療衛(wèi)生機構直接與配送企業(yè)結算葛店開發(fā)區(qū)未填報基層醫(yī)療衛(wèi)生機構直接與配送企業(yè)結算

小區(qū)未填報基層醫(yī)療衛(wèi)生機構直接與配送企業(yè)結算國家基本藥物制度第32頁四、本市國家基本藥品制度工作現(xiàn)實狀況（八）1-7月基層衛(wèi)生醫(yī)療機構賠償資金到位情況單位資金（萬元）鄂城區(qū)102華容區(qū)315梁子湖區(qū)242葛店開發(fā)區(qū)96.26

小區(qū)37.2國家基本藥物制度第33頁五、存在主要問題

（一）財政賠償機制不完善。

綜合配套政策不完善，財政賠償長期有效機制還未充分發(fā)揮作用，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構生存和發(fā)展條件還需改進。國家要求賠償項目包含6個方面：基本建設、大型設備購置、重點?？平ㄔO、公共衛(wèi)生、離退休人員工資和政策性虧損等，實際存在問題：地域發(fā)展不平衡：經(jīng)濟條件好地方能保障（如花湖、廟嶺、葛店等），經(jīng)濟條件不好地方保障不到位；賠償標準不合理：比如長港中心衛(wèi)生院過去每年藥品加成160多萬元，實際不能賠償?shù)轿唬粋鶆栈獠坏轿?；村醫(yī)補助5012元，由沖抵問題；各地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效和村醫(yī)賠償不一致。

國家基本藥物制度第34頁五、存在主要問題（二）基本藥品配送機制不健全?；舅幤凡少徠脚_建設周期過長，不能滿足基層采購工作需要。村衛(wèi)生室配送難度較大，成本高，配送時間長，配送藥品經(jīng)費沒有起源。

基本藥品集中招標采購之后，價格下降二分之一，利潤空間大幅減小，一些采購量小、價格低（比如利凡諾）藥品，配送商極難在要求時間內(nèi)配送到位。12月，省衛(wèi)生計生委通報，安徽新和成皖南藥業(yè)有限企業(yè)等17家企業(yè)列入普通不良統(tǒng)計企業(yè)名單，取消21個配送不達標產(chǎn)品中標資格，兩年內(nèi)不接收投標申請。國家基本藥物制度第35頁五、存在主要問題(三）基藥政策執(zhí)行不到位

少數(shù)地方基本藥品價格出現(xiàn)反彈、違反零差率銷售政策；存在有非基本藥品銷售現(xiàn)象。此次督導檢驗中發(fā)覺，有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥房和藥柜中有非基本藥品，有單位還有違反物價政策加成銷售。原因是多方面，有基層