2023學(xué)年完整公開課版消化性潰瘍

第三章消化系統(tǒng)疾病第一節(jié)消化性潰瘍

孫xx，男，35歲，教師，因反復(fù)胃脹、惡心3年，胃脘疼痛2天，伴大便解柏油樣黑便2小時(shí)收治入院治療，患者3年來經(jīng)常于餐后2～3小時(shí)出現(xiàn)上腹部燒灼痛，嚴(yán)重時(shí)夜間痛醒，伴返酸燒心，多于秋冬季發(fā)作，每次持續(xù)一周左右，進(jìn)食后癥狀可緩解。平日偶有飲酒。2天前因食用粽子后出現(xiàn)胃脘疼痛，自行服用助消化藥無(wú)效，昨天來我院門診服中藥治療無(wú)效，今日中午1時(shí)左右伴大便解柏油樣黑便，質(zhì)稀量多，急來我院門診就診，門診以“便血”收入內(nèi)科住院治療，入院時(shí)癥見：大便解柏油樣黑便，質(zhì)稀量多，胃脘部隱痛，嘔吐、泛酸伴頭暈，面色蒼白無(wú)華,神疲乏力，腸鳴等。原有“胃痛”病史，否認(rèn)有肝炎，結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)藥物食物過敏史。初步診斷：消化性潰瘍伴上消化道出血。（其他信息詳見教材）案例消化系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)消化系統(tǒng)由消化管和消化腺組成

消化管

食管

胃

咽小腸

十二指腸

空腸

回腸

大腸

上消化道下消化道

大腸：盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管。問題1上消化道的組成如何？胃黏膜的組織結(jié)構(gòu)有何特點(diǎn)？

口腔

胃壁粘膜的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

粘膜

上皮：分泌粘液（阻止胃液內(nèi)的鹽酸和胃蛋白酶對(duì)粘膜自身消化）固有層：含胃腺

粘膜肌層：胃底腺賁門腺

幽門腺胃底腺主細(xì)胞（數(shù)量較多）：分泌胃蛋白酶原（經(jīng)鹽酸激活成為有活性的胃蛋白酶，參與蛋白質(zhì)分解）鹽酸：殺菌和激活胃蛋白酶原壁細(xì)胞：內(nèi)因子：促進(jìn)回腸對(duì)VitB12的吸收分泌堿性粘液和溶菌酶問題2胃酸是如何分泌的？H+泵Cl-泵問題314C-尿素呼氣試驗(yàn)檢查為什么能檢測(cè)幽門螺旋桿菌？

當(dāng)口服一定量的14C-尿素后，如果胃內(nèi)存在幽門螺旋桿菌時(shí)，示蹤尿素被幽門螺旋桿菌產(chǎn)生的尿素酶分解，示蹤碳以14CO2形式經(jīng)肺呼出。采集呼出的氣體經(jīng)儀器定量測(cè)出其中14CO2含量，以此可判斷胃內(nèi)有無(wú)幽門螺旋桿菌感染。問題4潰瘍病為什么會(huì)出現(xiàn)上腹部疼痛？胃潰瘍和十二指腸潰瘍其腹痛的節(jié)律性有何不同？疼痛原因：潰瘍及周圍組織的炎性病變，對(duì)胃酸的痛閾降低局部肌張力的增高或痙攣胃酸刺激潰瘍面的神經(jīng)末梢疼痛性質(zhì)：饑餓樣不適感、鈍痛、脹痛、灼痛（燒心）或劇痛疼痛部位：GU—?jiǎng)ν幌抡谢蚱螅珼U—上腹正中或偏右；胃及十二指腸后壁穿透性潰瘍疼痛可放射至背部疼痛的節(jié)律性：DU：進(jìn)食→疼痛緩解→疼痛（多為空腹痛、可伴有夜間疼痛）；GU：進(jìn)食→疼痛→緩解（多為餐后痛，一小時(shí)左右發(fā)作）疼痛的周期性：DU較為突出。數(shù)天、數(shù)周、數(shù)月后，緩解又復(fù)發(fā)，周而復(fù)始。一年四季均可復(fù)發(fā)，秋末至春初季節(jié)多發(fā)胃潰瘍和十二指腸潰瘍腹痛的區(qū)別問題5幽門螺旋桿菌有哪些危害？粘附作用：H.Pylori具有黏附素，能緊貼上皮細(xì)胞，使細(xì)胞絨毛斷裂蛋白酶作用：H.Pylori產(chǎn)生蛋白酶分解蛋白質(zhì)，破壞黏液屏障結(jié)構(gòu)尿素酶作用：H.Pylori具有尿素酶活性，分解尿素為NH3，損傷上皮細(xì)胞，保護(hù)細(xì)菌生長(zhǎng)毒素作用：H.Pylori具有細(xì)胞毒素相關(guān)基因蛋白，能引起強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)H.Pylori菌體作為抗原產(chǎn)生免疫反應(yīng)Hp感染改變了粘膜侵襲因素和防御因