2015執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大苗筆記全

②腦電圖3周/秒棘-慢波組合；（四）診斷與鑒別診斷1、●病史和臨床表現(xiàn)：是診斷癲癇的主要依據(jù)2、腦電圖：首選3、影像學(xué)檢查：CT、MRI，可以確定腦結(jié)構(gòu)異?；虿∽?，對(duì)繼發(fā)的癲癇有幫助4、癲癇發(fā)作與假性癲癇發(fā)作的區(qū)別：（考點(diǎn)）臨床特點(diǎn)癲癇發(fā)作假性癲癇發(fā)作（癔癥）發(fā)作場(chǎng)合和形式任何情況下，突然及刻板式發(fā)作有精神誘因及有人在場(chǎng)時(shí)，發(fā)作形式多樣眼部表現(xiàn)上瞼抬起，眼球上串或轉(zhuǎn)向一側(cè)眼瞼緊閉，眼球亂動(dòng)面色發(fā)紺蒼白或發(fā)紅瞳孔散大，對(duì)光反射消失正常，對(duì)光反射存在摔傷，舌咬傷，尿失禁可有無(wú)Babinski征常為陽(yáng)性陰性持續(xù)時(shí)間及終止方式約1～2分鐘，自行停止可長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)暗示治療無(wú)效有效發(fā)作時(shí)腦電圖癇樣放電無(wú)癇樣放電5、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層顯像（SPECT）和正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層顯像（PET）：主要用于癲癇病灶的準(zhǔn)確定位。（五）對(duì)癥治療方法：1、藥物選擇：●記憶歌訣：全馬失胺廣丙酸（1）全身發(fā)作：首選卡馬西平（還可用于治療三叉神經(jīng)痛）（2）失神發(fā)作：首選乙琥胺（3）全身發(fā)作和失神發(fā)作都有效（廣譜）：丙戊酸鈉2、藥物劑量：從小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量到控制發(fā)作，又無(wú)毒副反應(yīng)。3、●癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療：治療關(guān)鍵是從速控制發(fā)作，并保持24小時(shí)不再?gòu)?fù)發(fā)。（1）●首選地西洋（安定）：10-20mg，1mg/分鐘緩慢靜注；（2）苯妥英鈉每1-2分鐘注射50mg。第13節(jié)：神經(jīng)-肌肉接頭與肌肉疾病重癥肌無(wú)力一、概念重癥肌無(wú)力是一種神經(jīng)-肌肉接頭處傳遞障礙（乙酰膽堿無(wú)法和乙酰膽堿受體結(jié)合）的獲得性自身免疫性疾病。二、臨床表現(xiàn)1、典型臨床表現(xiàn)：●晨輕暮重，活動(dòng)后加重、休息后減輕2、首發(fā)癥狀：眼外肌無(wú)力，表現(xiàn)為上瞼下垂，斜視和復(fù)視眼球運(yùn)動(dòng)明顯受限，瞳孔括約肌不受累，瞳孔等大等圓。3、重癥肌無(wú)力一般都伴有胸腺瘤三、診斷與鑒別診斷（●特異性試驗(yàn)）1、抗膽堿酯酶藥物試驗(yàn)2、騰喜龍?jiān)囼?yàn)3、新斯的明試驗(yàn)4、疲勞試驗(yàn)四、治療原則提高神經(jīng)-肌肉接頭處傳導(dǎo)的興奮性：首選新斯的明免疫抑制劑有胸腺瘤的要切除血漿交換（還有）

5.危象的處理周期性癱瘓周期性癱瘓是以反復(fù)發(fā)作的骨骼肌癱瘓為特征的一組疾病，發(fā)作時(shí)大都伴有血清鉀含量的改變。分為三種類型：低血鉀型、高血鉀型和正常血鉀型周期性癱瘓，臨床上以低鉀型最為常見(jiàn)一、臨床表現(xiàn)1.多在青少年發(fā)病，男性多于女性。2.肌無(wú)力常由雙下肢開(kāi)始，后延及雙上肢、雙側(cè)對(duì)稱、精志清楚（對(duì)稱性遲緩性癱瘓，無(wú)意識(shí)障礙）3.血清鉀低于3.5mmol/L，最低時(shí)可僅1～2mmol/L4.心電圖可呈典型的低鉀改變，U波出現(xiàn)，P-R間期、QT間期延長(zhǎng)，S-T段下降。二、診斷和鑒別診斷1.反復(fù)發(fā)作的四肢近端無(wú)力2.低血鉀3.特征性心電圖U波出現(xiàn)4.補(bǔ)鉀治療效果好。治療低血鉀型發(fā)作時(shí)：補(bǔ)鉀煙霧病腦底異常血管網(wǎng)病，是頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄引起大腦供血不足，軟腦膜動(dòng)脈、穿通動(dòng)脈等小血管代償性增生形成腦底異常血管網(wǎng)為特征的一種腦血管疾病。一、病因：1、Willis環(huán)及其分支動(dòng)脈發(fā)生狹窄、閉塞；2、腦底異常血管網(wǎng)形成后可發(fā)生動(dòng)脈瘤，破裂出血可導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血。二、臨床表現(xiàn)：1、好發(fā)于兒童及青年，10歲以前發(fā)??；2、兒童以缺血性卒中或TIA為主；3、成人以出血性卒中為主。三、診斷1、首選腦血管數(shù)字減影血管造影（DSA）2、顯示煙霧狀顱底血管狹窄和顱底異常血管網(wǎng)。第14節(jié)：精神疾病一、精神病學(xué)概述精神障礙是多因素的病因，遺傳因素是重要的致病因素，但不是唯一因素，還有社會(huì)心理因素。一、整體醫(yī)學(xué)模式：生物--心理--社會(huì)--醫(yī)學(xué)模式二、明顯與心理因素有關(guān)的疾?。盒纳砑膊⌒纳砑膊“▋蓚€(gè)方面：心和身1.心是心理的疾病，起主導(dǎo)地位;2.身是軀體的疾病。治療原則包括：心身同治和心理干預(yù)目標(biāo)二、精神障礙癥狀學(xué)一、認(rèn)識(shí)障礙1.感覺(jué)：是客觀刺激作用于感覺(jué)器官所產(chǎn)生對(duì)事物個(gè)別屬性的反映，如形狀、顏色、大小、重量和氣味等2.知覺(jué)：是一事物的各種不同屬性反映到腦中進(jìn)行綜合，并結(jié)合以往經(jīng)驗(yàn)，在腦中形成的整體的印象。比如你在街上看到一個(gè)女孩，你認(rèn)為她非常漂亮，這就是知覺(jué)。（一）感覺(jué)障礙（1）感覺(jué)過(guò)敏：對(duì)一般強(qiáng)度的刺激感受性增高，如神經(jīng)癥、更年期綜合征等。比如：踩一腳就說(shuō)把自己踩死了。（2）感覺(jué)減退：無(wú)論多么高興悲傷的事對(duì)他來(lái)說(shuō)都無(wú)動(dòng)于衷，多見(jiàn)于癔癥；比如：重要的事情（執(zhí)業(yè)考沒(méi)過(guò)）無(wú)動(dòng)于衷。（3）內(nèi)感性不適（體感異常）：軀體內(nèi)部產(chǎn)生各種不舒適的或難以忍受的異律感覺(jué)。如牽拉、擠壓、游走蟻爬、扭轉(zhuǎn)等感覺(jué)。沒(méi)有明確的局部定位，多見(jiàn)于神經(jīng)癥、精神分裂癥、抑郁癥和軀體障礙。核心：無(wú)定位，具體疼痛部位說(shuō)不出。鑒別：內(nèi)臟幻覺(jué)（有定位，如我的心被偷走了）（二）知覺(jué)障礙1、錯(cuò)覺(jué)：對(duì)客觀事物歪曲的知覺(jué)。杯弓蛇影、草木皆兵等，有這個(gè)東西，只是弄錯(cuò)了?！窈诵模簩?duì)存在的東西，看錯(cuò)了，如一朝被蛇咬十年怕井繩、杯弓蛇影；2、幻覺(jué)：●核心：對(duì)不存在的東西，無(wú)中生有，確認(rèn)為有這個(gè)東西。3、幻聽(tīng)：●最常見(jiàn)的知覺(jué)障礙4、幻視：生動(dòng)鮮明、，常見(jiàn)于譫妄狀態(tài)，意識(shí)清醒時(shí)出現(xiàn)見(jiàn)于精神分裂?！窈诵模簬в锌植佬再|(zhì)的為幻視（看到鬼了）5、幻嗅：聞到一些難聞的氣味，見(jiàn)于精神分裂；見(jiàn)于被害幻想；其他不是吃的就是幻嗅??！6、幻味：嘗到食物內(nèi)有特殊的怪味道，見(jiàn)于精神分裂；●核心：一定指吃飯，食物里面的異常味道。7、內(nèi)臟幻覺(jué)：對(duì)軀體內(nèi)某一部位或器官的一種異常知覺(jué)體驗(yàn)●核心：有明確的定位。比如患者說(shuō)昨晚我的心被人家偷走了；想你想到肝疼。需與內(nèi)感性不適鑒別8、功能性幻覺(jué)：是一種伴隨現(xiàn)實(shí)刺激而出現(xiàn)的幻覺(jué)。即當(dāng)某種感覺(jué)器官處于功能活動(dòng)狀態(tài)同時(shí)出現(xiàn)涉及該器官的幻覺(jué)，是一種伴隨現(xiàn)實(shí)刺激而出現(xiàn)的幻覺(jué)。即當(dāng)某種感覺(jué)器官處于功能活動(dòng)狀態(tài)同時(shí)出現(xiàn)涉及該器官的幻覺(jué)?；糜X(jué)產(chǎn)生在同一感官9、反射性幻覺(jué)：當(dāng)某一感官處于功能活動(dòng)狀態(tài)時(shí)，產(chǎn)生某種感覺(jué)體驗(yàn)時(shí)，另一感官即出現(xiàn)幻覺(jué)。記憶：面前有，但后面無(wú)中生有；如聽(tīng)到廣播聲音的同時(shí)就看到播音員的人像站在面前，幻覺(jué)產(chǎn)生于另外一個(gè)感官；二、思維障礙思維障礙主要分為思維形式障礙和內(nèi)容障礙兩大類。（一）思維形式障礙1.思維奔逸：表現(xiàn)為語(yǔ)流增快，口若懸河，滔滔不絕，多見(jiàn)于躁狂癥。如周立波脫口秀。2.思維遲緩：患者自覺(jué)腦子變笨，反應(yīng)慢，多見(jiàn)于抑郁癥，思考問(wèn)題遲緩。如問(wèn)患者“吃了沒(méi)有？”，等了20分鐘才回答“吃了”3.強(qiáng)迫觀念（強(qiáng)迫癥）：感覺(jué)痛苦，明知思考這些問(wèn)題毫無(wú)必要，但又控制不住自己要去思考。如"世界為什么存在"、"樹(shù)木為什么向上生長(zhǎng)"等。需與強(qiáng)制性思維鑒別：強(qiáng)迫是自己針對(duì)自己，感覺(jué)很痛苦強(qiáng)制性思維是別人讓自己想，自己不痛苦●下面的全屬于精神分裂癥：精神分裂癥的核心癥狀：被動(dòng)1.思維貧乏：表現(xiàn)為沉默少語(yǔ)，談話言語(yǔ)空洞單調(diào)或詞窮句短，見(jiàn)于精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙及精神發(fā)育遲滯?！窈诵模撼聊蜒?.思維散漫：說(shuō)話東拉西扯●核心：答非所問(wèn)3.思維破裂：言語(yǔ)支離破碎，語(yǔ)詞雜拌；●核心：一定沒(méi)有完整的詞4.病理性贅述：做不必要的過(guò)分詳盡的累贅的描述?！窈诵模呵懊娴幕卮鹞牟粚?duì)題，最后一句才是答案；5.思維中斷：又稱思維阻滯?！窈诵模簳和ｆI后換磁帶；暫停后換了另外的內(nèi)容，前后內(nèi)容不一樣6.強(qiáng)制性思維：●核心：受外界被動(dòng)影響，別人讓自己想，自己不痛苦；如傳銷洗腦7.思維插入和強(qiáng)制性思維：（1）思維插入指患者感到有某種思想不是屬于自己的，不受他的意志所支配，是外力強(qiáng)行塞入其腦中。（2）患者體驗(yàn)到強(qiáng)制性地涌現(xiàn)大量無(wú)現(xiàn)實(shí)意義的聯(lián)想，稱為強(qiáng)制性思維。兩癥狀往往突然出現(xiàn)，迅速消失。8.思維化聲：患者覺(jué)得自己的思想同時(shí)變成了聲音，別人可以聽(tīng)得到，它是特殊的知覺(jué)障礙，見(jiàn)于精神分裂癥?！窈诵模核季S變成了聲音，其實(shí)沒(méi)說(shuō)話；9.思維擴(kuò)散和思維被廣播：（1）患者體驗(yàn)到自己的思想一出現(xiàn)，即為盡人皆知，感到自己的思想與人共享，毫無(wú)隱私而言，稱為思維擴(kuò)散。（2）患者認(rèn)為自己的思想通過(guò)廣播擴(kuò)散出去，稱為思維被廣播。思維內(nèi)容障礙1、妄想：●核心：癩蛤蟆想吃天鵝肉按妄想的主要內(nèi)容歸類：（1）被害妄想：最常見(jiàn)的一種妄想，總是覺(jué)得有人要害他，多見(jiàn)于精神分裂癥，偏執(zhí)型精神病?！窈诵模罕桓櫛槐O(jiān)聽(tīng)。（2）關(guān)系妄想：患者堅(jiān)信周圍環(huán)境的各種變化和一些本來(lái)與他不相干的事物，都與他有關(guān)系。別人的談話都是在說(shuō)他。多見(jiàn)于精神分裂癥●核心：指桑罵槐。物理影響妄想：病人認(rèn)為自己的一切均受到外力的控制，自己是個(gè)機(jī)器人。此癥狀是精神分裂癥的特征性癥狀●核心：被控制感。如腦子里被裝上芯片了夸大妄想：自命不凡，不可一世，見(jiàn)于躁狂癥、分裂癥和腦器質(zhì)性疾病?！窈诵模捍笈诤媚?。如我爸是胡錦濤，我哥是奧巴馬罪惡妄想：患者堅(jiān)信自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤，罪大惡極。見(jiàn)于憂郁癥和精神分裂癥。疑病妄想：認(rèn)為自己得了嚴(yán)重的病或不治之癥，經(jīng)常訴說(shuō)某些不適，反復(fù)就醫(yī)，經(jīng)多種檢查均不能證實(shí)疾病存在的心理病理觀念。嚴(yán)重者認(rèn)為自己內(nèi)臟爛了，腦子空了，血凝固了。這個(gè)叫虛無(wú)妄想。鐘情妄想：自作多情●核心：花癡，見(jiàn)于女性。嫉妒妄想：●核心：醋壇子，見(jiàn)于男的。被洞悉感：患者覺(jué)察到自己的思想已被許多人知道，患者說(shuō)不清自己的思想如何被別人探知，但確信已經(jīng)盡人皆知。注：判斷精神分裂癥病人的恢復(fù)得好與不好：自知力三、注意、記憶智能障礙一、注意障礙1、注意增強(qiáng)：對(duì)別的事物過(guò)分注意，見(jiàn)于神經(jīng)癥、偏執(zhí)型精神分裂癥、更年期綜合癥2、注意渙散：注意力不易集中，見(jiàn)于神經(jīng)衰弱，精神分裂癥，兒童多動(dòng)癥3、注意減退：注意和被動(dòng)注意的興奮性均減退，注意的廣度縮小，見(jiàn)于神經(jīng)衰弱。4、注意狹窄：注意范圍顯著縮小二、記憶障礙1、記憶增強(qiáng)：想忘的東西忘不掉，是病變的。核心：過(guò)目不忘，都是不好的事記憶減退：核心：看完書(shū)就忘遺忘：順行性遺忘這是發(fā)病之后經(jīng)驗(yàn)記憶的喪失（1）逆行性遺忘：對(duì)發(fā)病之前經(jīng)驗(yàn)記憶的喪失（2）●界限性遺忘（又稱選擇性遺忘）：對(duì)過(guò)去生活中某一階段的明確事件與經(jīng)歷，完全不能回憶，多見(jiàn)于癔癥的分離癥狀。（考點(diǎn)）●核心：對(duì)過(guò)去不好的事件，突然間完全忘記了。錯(cuò)構(gòu)：常把以往的事情發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)和情節(jié)，張冠李戴。●核心：張冠李戴（有這個(gè)事，但是時(shí)間、地點(diǎn)全變了）；虛構(gòu)：當(dāng)虛構(gòu)、近事遺忘、定向障礙同時(shí)出現(xiàn)，稱作柯薩可夫綜合征（慢性酒精中毒）?！窈诵模夯旁掃B篇（沒(méi)有這個(gè)事，編出來(lái)的）三、智能障礙癡呆：人傻，但沒(méi)有意識(shí)障礙；四、定向力對(duì)周圍環(huán)境的時(shí)間、地點(diǎn)、人物出現(xiàn)認(rèn)知障礙，其中有一種體驗(yàn)是正確的，但另一種體驗(yàn)與妄想有關(guān)。五、情感障礙情感如季節(jié)：穩(wěn)定不變情緒如天氣：變化不定情感波動(dòng)性的改變：包括情感不穩(wěn)，情感淡漠和易激惹六、意志行為障礙●考點(diǎn)：木人（木僵）和蠟人（蠟樣屈曲）都見(jiàn)于精神分裂癥緊張型；沒(méi)有意識(shí)障礙（注：精神分裂癥的人沒(méi)有意識(shí)障礙），如同行為藝術(shù)雕塑。蠟樣屈曲：患者的姿勢(shì)經(jīng)常固定不變，肢體任人擺布，即使四肢懸空或放在極不舒適的位置也能維持很久而不主動(dòng)改變，如同蠟做的人一般。七、意識(shí)障礙1、嗜睡：較輕微的刺激即能被喚醒?！窈诵模貉劬σ婚]一睜，一天就過(guò)去了2、昏睡：意識(shí)范圍明顯縮小，精神活動(dòng)極遲鈍，不易喚醒，對(duì)較強(qiáng)刺激才有反應(yīng)。3、昏迷：意識(shí)活動(dòng)喪失，對(duì)外界各種刺激或自身內(nèi)部的需要不能感知，怎樣也喚不醒?！窈诵模貉劬σ婚]不睜，一輩子就過(guò)去了八、譫妄狀態(tài)（考點(diǎn)）●典型特點(diǎn)：晝輕夜重?？傉f(shuō)自己能看到鬼，不僅有意識(shí)障礙，還常出現(xiàn)視錯(cuò)覺(jué)和視幻覺(jué)，多見(jiàn)于軀體病所引起的各種腦病，提示瀕臨死亡。九、自知力障礙自知力是指患者對(duì)自己精神疾病的認(rèn)識(shí)和判斷能力。●精神病痊愈的指標(biāo)：自知力十、常見(jiàn)的精神疾病綜合征1、幻覺(jué)妄想綜合征幻覺(jué)以聽(tīng)幻覺(jué)和視幻覺(jué)最常見(jiàn)2、急性腦病綜合征3、慢性腦病綜合征4、躁狂綜合征5、抑郁綜合征6、腦衰弱綜合征第15節(jié)：腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙一、概念及病因：腦子有病所致精神障礙，最容易出現(xiàn)意識(shí)障礙。二、常見(jiàn)腦器質(zhì)性綜合征、處理原則（一）譫妄（急性腦病綜合征）譫妄有意識(shí)障礙，常見(jiàn)于垂危的老年病人，在意識(shí)障礙的基礎(chǔ)上出現(xiàn)各種幻覺(jué)。1、典型表現(xiàn)：晝輕夜重，以視錯(cuò)覺(jué)和視幻覺(jué)最常見(jiàn)。2、處理原則：（1）去除病因、治療原發(fā)病和對(duì)癥處理。（2）控制精神癥狀用：●氟哌啶醇。（二）癡呆（慢性腦病綜合征）進(jìn)行性變傻，最常見(jiàn)的癥狀是記憶減退，早期出現(xiàn)的是近記憶減退，隨著進(jìn)一步以展遠(yuǎn)記憶也減退?！窈诵模合韧洭F(xiàn)在，再忘記過(guò)去治療：去除病因?yàn)橹?。抗抑郁藥可用于癡呆伴抑郁的患者，但是三環(huán)類的藥可加重認(rèn)知功能障礙，所以不用（三）遺忘綜合征（又叫柯薩可夫綜合征）1、病因：酒精濫用（慢性酒精中毒）導(dǎo)致維生素B1缺乏引起。2、臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重的記憶障礙，特別是近記憶障礙，注意力和即刻記憶是正常的；。注：夜盲是缺乏維生素A，不要混淆。三、阿爾茨海默病（AD，5個(gè)考點(diǎn)）阿爾茨海默病（AD）就是老年癡呆。1、臨床表現(xiàn)：（1）最早出現(xiàn)臨床表現(xiàn)：●人格改變，表現(xiàn)為自私、不關(guān)心家人。（2）記憶、智能障礙：●近記憶障礙，發(fā)展為全面智能減退。2、診斷與鑒別診斷（1）CT/MRI顯示：●皮質(zhì)性腦萎縮、腦室擴(kuò)大、腦溝裂增寬。（2）診斷依據(jù)：●臨床表現(xiàn)（注：3個(gè)只靠臨床表現(xiàn)就能診斷的疾?。猴B底骨折；癲癇；AD）（3）缺血評(píng)分●缺血評(píng)分（HB）<4分：老年癡呆（AD）缺血評(píng)分（HB）<7分：血管性癡呆（VD）四、腦血管性癡呆（VD）腦血管性癡呆（VD）就是指腦血管疾病導(dǎo)致的癡呆。血管性癡呆（VD）與AD比較：1、急性起病，病情有波動(dòng)，較多出現(xiàn)夜間精神紊亂；2、人格改變少見(jiàn)；3、記憶缺損也不嚴(yán)重；4、一般有腦血管病史。考點(diǎn)：●VD的病人伴發(fā)了精神/感知覺(jué)障礙—視聽(tīng)幻覺(jué)（最常見(jiàn)）；VD的病人伴發(fā)了思維障礙—妄想；VD的病人伴發(fā)了情感障礙—抑郁。第16節(jié)：軀體疾病所致精神障礙一、概念就是腦以外的軀體疾病引起中樞系統(tǒng)紊亂而產(chǎn)生的精神障礙。二、共同特點(diǎn)軀體疾病與精神障礙的平行關(guān)系：軀體疾病越重精神障礙就越重（如肝性腦病越重，精神癥狀越重）軀體疾病與精神障礙的先后關(guān)系：先有軀體疾病后出現(xiàn)精神障礙（如肝性腦病是先有肝病，后有腦?。┚窦膊〔粫?huì)發(fā)生在軀體疾病的恢復(fù)期；三、治療原則治療原發(fā)病；對(duì)癥治療精神癥狀糖尿病最常見(jiàn)的精神癥狀：●抑郁甲亢和甲減常見(jiàn)的精神癥狀1、Graves?。ǜ篂a）：高代謝癥狀群基礎(chǔ)上的精神癥狀。甲亢是亢進(jìn)的，所以出現(xiàn)的精神癥狀是陽(yáng)性癥狀，如躁狂綜合征，易激惹。2、甲減（便秘）：低代謝癥狀群基礎(chǔ)上的精神癥狀。表現(xiàn)的精神癥狀都是抑制的、陰性的。第17節(jié)：精神活性物質(zhì)所致精神障礙物質(zhì)依賴的概念是指有強(qiáng)制性的渴求。追求與不斷使用某種藥物，以取得特定的心理效應(yīng)。1、精神依賴（心理依賴）：用藥后產(chǎn)生愉快滿足或欣快感，心理上驅(qū)使使用者連續(xù)用藥的欲望，如吸毒。2、軀體依賴：戒斷綜合征的出現(xiàn)：身體自殘；

3、耐藥性的概念以原來(lái)劑量使用則達(dá)不到使用者所追求的效果，必須不斷增加使用劑量方能獲得所需的效果4、戒斷狀態(tài)的共同表現(xiàn)想像一下那些吸毒的人，沒(méi)錢(qián)吸毒后的表現(xiàn)，如震顫，流涕、失眠等二、藥物依賴的治療原則藥物依賴主要是用脫毒（替代）治療：●美沙酮，癥狀消失后不能立即停藥，應(yīng)遞減治療。三、酒精所致精神障礙（一）急性酒中毒臨床表現(xiàn)1、單純性醉酒：額葉皮質(zhì)脫抑制：表現(xiàn)為話多、沖動(dòng)、好斗。2、病理性醉酒：飲用少量酒就出現(xiàn)精神障礙的現(xiàn)象。

（二）慢性酒中毒的臨床表現(xiàn)戒酒綜合征：發(fā)生于停酒或突然減少酒用量的6～28小時(shí)內(nèi)。震顫性譫妄：戒酒綜合癥最嚴(yán)重的表現(xiàn)，停酒后48-96小時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙。震顫性譫妄治療首選：安定（四大作用：抗焦慮，鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥）震顫性譫為了控制精神癥狀首選：氟哌啶醇。（三）酒依賴治療原則首選安定（四）記憶及智力障礙及治療震顫譫妄在斷酒后48小時(shí)后出現(xiàn)，72-96小時(shí)達(dá)極期第18節(jié)：精神分裂癥（●必考點(diǎn)，絕對(duì)重點(diǎn)）一、精神分裂癥的臨床表現(xiàn)：被動(dòng)精神分裂癥是一組病因未明的多基因遺傳精神病，多以于青壯年，一般沒(méi)有意識(shí)障礙和智能障礙。核心癥狀包括：陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、認(rèn)知功能障礙1、陽(yáng)性癥狀：幻覺(jué)（言語(yǔ)性幻聽(tīng)最常見(jiàn)）、妄想（被害妄想）、情感過(guò)程障礙、意志行為方面的特殊表現(xiàn)。2、陰性癥狀：思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏。3、認(rèn)知功能障礙：智力雖然一般都在正常范圍內(nèi)，但普遍低于正常人，另外還有學(xué)習(xí)記憶、注意力、言語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性方面的障礙。●鑒別陰、陽(yáng)癥狀：看鬧不鬧，鬧者為陽(yáng)性；不鬧者為陰性。4、臨床分型（7型，掌握前4型）

(1)單純型：多見(jiàn)于青少年，起病慢，陰性癥狀為主導(dǎo)；●記憶：青少年，單純，不鬧，陰性(2)青春型：多見(jiàn)于青少年，起病急，以思維、情感和行為不協(xié)調(diào)（陽(yáng)性癥狀為主）；●記憶：陽(yáng)光少年，鬧，陽(yáng)性；(3)緊張型：木僵，蠟樣屈曲；●記憶：木人、蠟人（行為藝術(shù)）(4)●偏執(zhí)型：是精神分裂最常見(jiàn)的類型，以幻覺(jué)/妄想為主導(dǎo)。二、精神分裂癥的診斷診斷：跟據(jù)臨床表現(xiàn)

三、抗精神藥物及應(yīng)用原則（●考點(diǎn)）

1.典型藥物（老藥）（第一代）又稱神經(jīng)阻滯劑（一）機(jī)制：阻斷D2（多巴胺2）受體；（二）分類：（1）●吩噻嗪類（最常用的）：氯丙嗪、奮乃靜（吩噻嗪治分裂）（2）丁酰苯類：氟哌啶醇（3）苯甲酰胺類：舒必利（4）硫雜蒽類：氯普嗪噸（泰爾登）、氯哌嗪噸（三氟嗪噸、氯嗪噸）（三）精神分裂癥伴發(fā)癥狀：（1）伴有急性發(fā)病、興奮躁動(dòng)：首選氯丙嗪（2）以陰性癥狀為主：三氟拉嗪●記憶：情緒低落就拉琴調(diào)節(jié)（3）伴有情緒抑郁：舒必利●記憶：抑郁就舒發(fā)出來(lái)（四）療程：應(yīng)全程冶療，急性期至少治療6周，鞏固期至少治療3-6個(gè)月●注：精神分裂癥的治療只要涉及數(shù)字的都選6；（五）副作用：主要跟肌張力有關(guān)系，震顫麻痹、靜坐不能、運(yùn)動(dòng)障礙（可用安坦糾正）非典型藥物（新藥）（第二代）：（一）機(jī)制：平衡阻滯5-HT2A和D2受體起作用（二）分類：利培酮、奧氮平、奎硫平、氯氮平、阿立哌唑、齊拉西酮●注：記住兩個(gè)字“酮平”，就是精神分裂癥的二代藥物。（三）精神分裂癥以陰性癥狀為主：利培酮●記憶：麗陪同：拉琴（拉嗪）不好就找小麗陪同（利培酮）；（四）療程：治療6周無(wú)效可考慮換藥，癥狀徹底緩解后仍要鞏固4-6個(gè)月（五）副作用：氯氮平特別容易引起粒細(xì)胞缺乏。●注：如患者近一年來(lái)孤僻寡言，突然出現(xiàn)毆打人的現(xiàn)象，也屬于陰性，抓住主要的。美國(guó)電影：美麗心靈（講述精神分裂癥的電影）第19節(jié)：心境障礙（情感性精神障礙）以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹鞯木裾系K一、抑郁癥一、概述

●核心：沒(méi)勁、沒(méi)趣、早醒+三無(wú)、三自（有自殺傾向）二、臨床表現(xiàn)三無(wú)癥狀：無(wú)望、無(wú)助、無(wú)價(jià)值三自癥狀：自責(zé)、自罪、自殺早醒：很早醒，醒了就不能再入睡●首先癥狀：情緒低落，興趣下降三、治療（一）療程：急性期治療需要6-8周，一般用藥2-4周起效。（二）常用抗抑郁的藥物：1.選擇性5－羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）：氟西?。ò賾n解）、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭?！裼洃洠好髁恋目蛷d養(yǎng)了蘭花，對(duì)領(lǐng)導(dǎo)的抑郁癥有好處注解：明（氟伏沙明）亮的客廳（氟西汀、帕羅西?。B(yǎng)了蘭（西酞普蘭）花，對(duì)領(lǐng)（舍曲林）導(dǎo)的抑郁癥有好處2.三環(huán)類及四環(huán)類抗抑郁藥：丙米嗪、氯米帕明，阿米替林及多塞平（記住“米”）●記憶：抑郁癥要送米老鼠（三）劑量：三環(huán)類的治療劑量為150-300mg/d，維持3-6個(gè)月;不良反應(yīng)：和阿托品差不多。；（四）電抽搐治療：嚴(yán)重抑郁癥只要有自殺傾向，首選電擊。二、躁狂癥一、臨床表現(xiàn)三高癥狀：心境高漲、思維奔逸、活動(dòng)增多；睡眠障礙：睡眠明顯減少而無(wú)困倦感二、治療1.藥物治療：首選鋰鹽（碳酸鋰）●記憶：躁狂就送送你鹽（鋰鹽）吃；2.副作用：無(wú)力、疲乏、嗜睡、手指震顫、厭食、上腹不適、惡心、嘔吐、便秘、腹瀉、多尿、口干。第20節(jié)：神經(jīng)癥及癔癥一、神經(jīng)癥：沒(méi)病找病神經(jīng)癥舊稱神經(jīng)官能癥，它的發(fā)生發(fā)展受社會(huì)心理因素的影響。一、臨床表現(xiàn)：焦慮、恐怖、強(qiáng)迫、疑病癥狀或神經(jīng)衰弱等癥狀。二、特點(diǎn)：1、沒(méi)有人格障礙；2、沒(méi)有器質(zhì)性病變。二、焦慮癥（●考點(diǎn)）一、臨床表現(xiàn)1.廣泛性焦慮：●核心：過(guò)分擔(dān)心；（1）沒(méi)有根據(jù)的擔(dān)心、緊張和害怕，惶惶不可終日，雖然知道沒(méi)有必需這樣，但是沒(méi)有辦法克服。（2）有的患者還會(huì)出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂，表現(xiàn)為口干舌燥，尿急出汗。（可（3）有精神運(yùn)動(dòng)癥狀：肌肉緊張、震顫、坐立不安2.急性焦慮發(fā)作（又稱驚恐發(fā)作）●核心：生命瀕死感、窒息感，垂危感（檢查無(wú)異常）；上面三個(gè)癥狀急性加??；心理癥狀加?。和蝗话l(fā)作的急度驚恐感、瀕死感、失控感，自主神經(jīng)功能紊亂加?。罕憩F(xiàn)為心跳加劇、胸悶、嚴(yán)重心前區(qū)不適、呼吸急促。意識(shí)清楚（無(wú)意識(shí)障礙）。精神運(yùn)動(dòng)癥狀加?。杭≌痤澕觿?，四肢發(fā)抖，呼叫奔跑。突然發(fā)作，持續(xù)時(shí)間短，不超過(guò)1個(gè)小時(shí)驚恐障礙：急性焦慮1個(gè)月內(nèi)連續(xù)發(fā)作超過(guò)3次經(jīng)上，或擔(dān)心再次發(fā)作而影響很大感到痛苦者，考慮為二、治療1.藥物治療：首選安定（四大作用：抗焦慮，鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥）作用機(jī)制是GABA受體激活導(dǎo)致氯通道開(kāi)發(fā)，使氯離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，引起神經(jīng)元的超極化，從而起到中樞抑制作用。2.心理治療三、強(qiáng)迫癥：明知不用為而為之一、臨床表現(xiàn)控制不住地反復(fù)出現(xiàn)某種觀念、沖動(dòng)或動(dòng)作，明知道沒(méi)有必要但控制不了，為此深感痛苦?！窈诵模簭?qiáng)迫觀念1、強(qiáng)迫觀念：（1）強(qiáng)迫懷疑（2）強(qiáng)迫回憶2、強(qiáng)迫動(dòng)作和行為：（1）強(qiáng)迫性洗滌；（2）強(qiáng)迫性檢查；（3）強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作：二、治療：只要是心理治療四、軀體形式障礙●核心：疑病一、臨床表現(xiàn)擔(dān)心或相信患有各種軀體癥狀的持久的先占觀念，反復(fù)敘述各種軀體癥狀、多次就醫(yī)，檢查的陰性結(jié)果也不能打消顧慮。對(duì)健康的過(guò)慮、對(duì)自身感覺(jué)的過(guò)敏和疑病觀念，反復(fù)求醫(yī)，希望證實(shí)存在軀體疾病。（醫(yī)生說(shuō)她沒(méi)病，她還不相信）●特點(diǎn)：1、30歲以前的單身女性多見(jiàn)、病程至少2年；2、以疼痛為常見(jiàn)癥狀；3、常伴有焦慮和抑郁。二、●鑒別診斷：神經(jīng)癥（又稱神經(jīng)官能癥）：沒(méi)病找病，無(wú)癥狀軀體形式障礙：疑病，有癥狀（疼痛）三、治療無(wú)特效藥，主要是心理治療。五、神經(jīng)衰弱一、臨床表現(xiàn)●特點(diǎn)：易興奮、易疲勞，伴有不良心境（如看書(shū)很累，想把書(shū)燒了）；神經(jīng)衰弱綜合征是一個(gè)非特異的綜合征，可出現(xiàn)在許多精神疾病。軀體疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病。作為這些疾病的伴隨癥狀之一二、治療：心理治療六、癔癥（●每年必考）一、概述癔癥是指一種以分離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀為主要表現(xiàn)的精神障礙。1.分離癥狀（表現(xiàn)為選擇性遺忘、界限性遺忘）：表現(xiàn)為部分或全部喪失自我身份的識(shí)別和對(duì)過(guò)去的部分或全部記憶（如突然把過(guò)去某段不愉快的經(jīng)歷全部忘記了），屬于心理方面2.轉(zhuǎn)換癥狀（表現(xiàn)為歇斯底里、大吵大鬧）：表現(xiàn)為將遭遇到無(wú)法解決的問(wèn)題或沖突時(shí)所產(chǎn)生的不快情緒無(wú)意識(shí)的轉(zhuǎn)換為各種軀體癥狀。（如想起或遇到不愉快的事情，把這種不快情緒轉(zhuǎn)換為大吵大鬧），屬于軀體方面二、轉(zhuǎn)換性障礙的主要表現(xiàn)（軀體性障礙）1.癔癥性運(yùn)動(dòng)障礙：可有癱瘓、肢體震顫、抽動(dòng)、肌陣攣2.癔癥性感覺(jué)障礙：感覺(jué)缺失或過(guò)敏，如耳聾、失明、失音3.癔癥性抽搐：類似癲癇樣發(fā)作（無(wú)瞳孔變化，大小便失禁），但癲癇大發(fā)作會(huì)出現(xiàn)意識(shí)完全喪失、瞳孔多散大、大小便失禁、腦電圖異常。三、分離性障礙的主要表現(xiàn)（癔癥性精神障礙）1.意識(shí)障礙：有木僵、神游、鬼神附體。2.情感爆發(fā)：什么捶胸頓足、哭天喊地、自傷傷人3.癔癥性癡呆4.癔癥性遺忘：為階段性遺忘或選擇性遺忘5.癔癥性精神病：有意識(shí)朦朧等，發(fā)作時(shí)間比上面的癥狀時(shí)間長(zhǎng)，但不會(huì)超過(guò)3周。四、首選的輔助檢查：腦電圖；五、治療主要是心理治療：心理暗示（暗示治療）七、恐懼癥恐懼癥是以過(guò)分和不合理的懼怕外界某種客觀事物為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥一、臨床表現(xiàn)1.場(chǎng)所恐懼癥：又稱廣場(chǎng)恐懼癥、曠野恐懼癥，主要害怕是在人多的公共場(chǎng)所無(wú)法逃避；●核心：擔(dān)心跑不了2.社交恐懼癥：主要特點(diǎn)是害怕被人注視，一旦發(fā)現(xiàn)別人注意自己就不自然，臉紅、不敢抬頭、不敢與人對(duì)視，甚至覺(jué)得無(wú)地自容，因而不愿社交?！窈诵模阂?jiàn)人就臉紅3.單一恐懼癥：怕一個(gè)東西，比如怕老鼠、怕蛇、怕毛蟲(chóng)等●核心：怕老鼠二、治療行為療法：脫敏療法第22節(jié)：心理生理障礙一、進(jìn)食障礙1.神經(jīng)性厭食：病人自己有意地嚴(yán)格限制進(jìn)食、使體重下降至明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)或嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良，此時(shí)仍恐懼發(fā)胖或拒絕正常進(jìn)食?！裉攸c(diǎn)：看到什么都惡心，體重減輕；2.神經(jīng)性貪食癥：反復(fù)發(fā)作性地、不可控制的暴食，但又擔(dān)心以胖，繼之采用自我誘吐等方面以減輕體重?！裉攸c(diǎn)：看到什么吃什么，吃了就后悔，吃完誘吐，體重基本不變；二、睡眠障礙1.失眠癥：如抑郁癥表現(xiàn)為早醒，躁狂癥表現(xiàn)為睡眠減少、不困2.夜驚：發(fā)生于夜間睡眠的前半段（非快眼動(dòng)睡眠階段）表現(xiàn)為突然發(fā)生的極度恐懼或驚恐表現(xiàn)，如驚叫哭喊，醒來(lái)后不能回憶前夜發(fā)生的事；●特點(diǎn)：非快眼不回憶3.夢(mèng)魘：發(fā)生于快眼動(dòng)睡眠階段，癥狀和夜驚差不多，區(qū)別就是事后可以回憶起前夜發(fā)生的事?！裉攸c(diǎn)：快眼能回憶運(yùn)動(dòng)筆記

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)概述一、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查法物理學(xué)檢查，是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)最主要和最基本的檢查方法肌力分級(jí)0級(jí)肌肉完全癱瘓，觸診肌肉完全無(wú)收縮力1級(jí)肌肉有主動(dòng)收縮力，但不能帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)【可見(jiàn)肌肉輕微收縮】2級(jí)可以帶動(dòng)關(guān)節(jié)水平活動(dòng)，但不能對(duì)抗地心引力【肢體能在床上平行移動(dòng)】3級(jí)能對(duì)抗地心引力做主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能對(duì)抗阻力肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面4級(jí)能對(duì)抗較大的阻力，但比正常者弱【肢體能做對(duì)抗外界阻力的運(yùn)動(dòng)】5級(jí)正常肌力【肌力正常，運(yùn)動(dòng)自如】偉大的苗老師給我們總結(jié)了“四個(gè)不”一不動(dòng)、二不抗、三不阻、四不全一不動(dòng)不能產(chǎn)生動(dòng)作二不抗不能對(duì)抗地心引力三不阻不能對(duì)抗阻力四不全能抗阻力，但不全面

骨折概論

概論一、骨折的定義與成因1.定義：骨折是骨的完整性或連續(xù)性的中斷。2.成因（1）直接暴力：骨折發(fā)生在暴力直接作用的部位，常伴有不同程度的軟組織損傷。（2）間接暴力：暴力通過(guò)傳導(dǎo)、杠桿或旋轉(zhuǎn)作用使遠(yuǎn)處發(fā)生骨折。（3）積累性勞損：長(zhǎng)期、反復(fù)、輕微的直接或間接暴力可集中在骨骼的某一點(diǎn)上發(fā)生骨折，骨折無(wú)移位，但愈合慢。好發(fā)部位：第2、3跖骨和腓骨中下1/3處。（4）骨骼疾?。ㄒ卜Q病理性骨折）：有病骨骼（例如骨髓炎、骨腫瘤等）遭受輕微外力即發(fā)生斷裂。二、分類1.根據(jù)骨折與外界是否相通，骨折處皮膚與粘膜是否完整可分為：閉合性與開(kāi)放性骨折。2.根據(jù)骨折形態(tài)和程度分為（1）不完全骨折骨的完整性或連續(xù)性發(fā)生部分中斷，按其形態(tài)分為：裂縫骨折：只是有裂縫，沒(méi)有完全裂開(kāi)。多見(jiàn)于肩胛骨、顱骨。青枝骨折：骨質(zhì)和骨膜部分?jǐn)嗔?。?jiàn)于兒童。（2）完全骨折：骨的完整性或連續(xù)性完全中斷。按其骨折線方向和形態(tài)可分為：橫形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、壓縮性骨折、凹陷性骨折和骨骺分離。上面的記不住不要緊，只要記住裂縫骨折和青枝骨折是不完全骨折外，其它類型的全是完全骨折。3.根據(jù)骨折穩(wěn)定性分為（1）穩(wěn)定性骨折：復(fù)位后經(jīng)適當(dāng)外固定不易發(fā)生再移位者，如青枝骨折、裂縫骨折、嵌插性骨折、橫形骨折。（2）不穩(wěn)定性骨折：復(fù)位后易于發(fā)生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。

骨折的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查一、全身表現(xiàn)可以有休克和發(fā)熱二、局部表現(xiàn)（1）畸形：骨折段移位所致。（2）反?；顒?dòng)：無(wú)關(guān)節(jié)的部位出現(xiàn)活動(dòng)。（3）骨擦音或骨擦感：骨折端互相摩擦造成。（4）疼痛與壓痛。（5）局部腫脹與淤斑。（6）功能障礙。前3項(xiàng)為骨折的專有體征，只要出現(xiàn)其中任何一個(gè)，即可確診骨折三、影像學(xué)檢查所有的骨折我們都用X線檢查只有一個(gè)特例，顱底骨折不用X線，用臨床表現(xiàn)。

骨折的并發(fā)癥

一、早期并發(fā)癥1.休克出要是因?yàn)槌鲅?.脂肪栓塞一般栓塞的是肺，由于骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過(guò)大引起的，所以骨折病人出現(xiàn)呼吸改變（困難）就是脂肪栓塞。3.重要內(nèi)臟損傷：肺損傷，肝、脾破裂，膀胱、尿道、直腸損傷等4.重要周圍組織損傷（1）重要血管損傷股骨髁上骨折的遠(yuǎn)折端可能傷及腘動(dòng)脈；脛骨上段骨折可能傷及脛前或脛后動(dòng)脈;伸直型肱骨髁上骨折的近折端可能傷及肱動(dòng)脈。（2）周圍神經(jīng)損傷肱骨中下1/3骨折可能損傷橈神經(jīng)，腓骨頸骨折造成腓總神經(jīng)損傷。5.骨筋膜室綜合征（重要）由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的一個(gè)密閉的腔隙就是骨筋膜室，它的容積有限，出血就會(huì)引起里面的壓力增高，壓迫周圍的血管，造成組織血缺血壞死，由于缺血時(shí)間、程度不同，可分為三種：(1)瀕臨缺血性肌攣縮缺血早期(2)缺血性肌攣縮較短時(shí)間而程度較重的不完全缺血(3)壞疽廣泛長(zhǎng)時(shí)間完全缺血,大量肌肉壞死，常需截肢好發(fā)部位是前臂掌側(cè)和小腿表現(xiàn)為劇烈的疼痛，進(jìn)行性加重，到最后不痛了（神經(jīng)組織環(huán)死了）搶救：馬上切開(kāi)減壓。一、晚期并發(fā)癥1.墜積性肺炎長(zhǎng)期臥床可發(fā)生，老年病人多見(jiàn)。2.壓瘡長(zhǎng)期臥床，局部長(zhǎng)期受壓造成軟組織血液供應(yīng)障礙，易形成褥瘡。3.下肢深靜脈血栓4.損傷性骨化（骨化性肌炎）就是在損傷周圍的軟組織內(nèi)形成骨化5.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折最常見(jiàn)的并發(fā)癥（注意是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折）6.關(guān)節(jié)僵硬：是骨折和關(guān)節(jié)損傷最為常見(jiàn)的并發(fā)癥。7.急性骨萎縮8.缺血性骨壞死9.缺血性肌攣縮是骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥，是骨筋膜室綜合征處理不當(dāng)?shù)膰?yán)重后果。（骨筋膜室綜合征是早期最嚴(yán)重的并發(fā)癥，這個(gè)要搞清楚）10.感染

骨折的急救及治療一、急救的目的及急救固定的目的1.骨折急救的目的：是用最簡(jiǎn)單而有效的方法搶救生命，保護(hù)患肢，迅速轉(zhuǎn)送，以使盡快得到妥善處理，（就是挽救生命）（1）抗休克如病人處于休克狀態(tài)中，應(yīng)以抗休克為首要任務(wù)（2）包扎固定在大血管出血時(shí)，可用止血帶，記錄開(kāi)始用止血帶的時(shí)間，每間隔1小時(shí)放松止血帶1-2分鐘，二、骨折的治療三大原則：復(fù)位、固定、功能鍛煉（1）復(fù)位：復(fù)位是治療骨折的重要步驟，也是骨折固定和功能鍛煉的基礎(chǔ)。（2）固定：是骨折愈合的關(guān)鍵。（3）功能鍛煉：功能鍛煉的目的是在不影響固定的前提下，盡快恢復(fù)患肢肌、肌腱、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動(dòng)以防止發(fā)生肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、軟組織粘連、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。三、.常用復(fù)位和固定方法復(fù)位方法：分為手法復(fù)位、切開(kāi)復(fù)位和牽引復(fù)位。四、復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)1.解剖復(fù)位：骨折段通過(guò)復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，即骨折對(duì)位對(duì)線完全良好。（不太可能）2.功能復(fù)位：臨床上有時(shí)雖盡了最大努力，仍未能達(dá)到解剖復(fù)位，但骨折愈合后對(duì)肢體功能無(wú)明顯影響者，稱功能復(fù)位。功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)：（1）旋轉(zhuǎn)分離移位必須完全矯正（2）成人下肢骨折縮短移位不超過(guò)1cm。兒童不超過(guò)2cm（3）向前或向后輕微成角移位，與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向一致，日后可在骨痂改造塑形期自行矯正。向側(cè)方成角與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直，日后不能自行矯正，必須完全復(fù)位（4）長(zhǎng)骨干橫骨折，對(duì)位應(yīng)至少達(dá)1/3左右，干骺端骨折側(cè)方移位經(jīng)復(fù)位后，至少應(yīng)對(duì)位達(dá)3/4左右。五、開(kāi)放性骨折的處理

開(kāi)放性骨折即骨折部位皮膚和黏膜破裂，骨折與外界相通。這里要注意骨折損傷到了直腸膀胱也算開(kāi)放性骨折。

開(kāi)放性骨折的處理原則是及時(shí)正確地處理創(chuàng)口，盡可能地防止感染，力爭(zhēng)將開(kāi)放性骨折轉(zhuǎn)化為閉合性骨折。（一）清創(chuàng)要點(diǎn)1.清創(chuàng)的時(shí)間原則上清創(chuàng)越早越好，最好在傷后6～8小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)。2.切除創(chuàng)緣皮膚1-2MM，皮膚挫傷都應(yīng)切除失去活力的皮膚。3.關(guān)節(jié)韌帶和關(guān)節(jié)囊嚴(yán)重挫傷的，應(yīng)于切除，若僅為污染盡量保留。4.骨折端的處理游離的小骨片去除，有連系的保留，大片的不管連不連系都保留（二）組織修復(fù)清創(chuàng)時(shí)間超過(guò)傷后6-8小時(shí)者（有感染了），不宜應(yīng)用內(nèi)固定。

骨折的愈合一、骨折的愈合過(guò)程1.血腫機(jī)化演進(jìn)期在骨折部形成血腫，有炎癥反應(yīng)，也可以叫血腫炎癥機(jī)化期，這一過(guò)程在骨折后2周完成2.原始骨痂形成期一般需4～8周3.骨痂形成塑型期一般需8～12周也可以這樣記：傷筋動(dòng)骨100天（3個(gè)月），所以骨折完全愈合需要3個(gè)月二、影響骨折愈合的因素1.全身因素包括年齡和健康情況2.局部因素骨折部的血液供應(yīng)不好，這是影響骨折愈合的重要因素，比如脛骨骨折。

上肢骨折

鎖骨骨折一、臨床表現(xiàn)及診斷骨折后局部有腫脹與瘀斑、疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)使疼痛加重。病人常用健側(cè)手托住肘部，同時(shí)頭部向患側(cè)傾斜。一般出現(xiàn)這個(gè)動(dòng)作，加上鎖骨部位腫脹疼痛，肯定是鎖骨骨折。二、治療兒童的青枝骨折和成人的無(wú)移位骨折可不作特殊治療。僅用三角巾懸吊患肢3～6周即可開(kāi)始活動(dòng)。

肱骨外科頸骨折一、解剖概要肱骨外科頸是肱骨大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)移行為肱骨干的交界部位，骨折后容易損傷臂叢神經(jīng)、腋血管。二、分類及治療治療：1.無(wú)移位骨折不需進(jìn)行手法復(fù)位，用三角巾懸吊上肢3～4周即可開(kāi)始進(jìn)行功能鍛煉。2.有移動(dòng)骨折需要進(jìn)行手法復(fù)位，并進(jìn)行內(nèi)或外固定3.老年人粉碎性骨折，可用三角巾懸吊，任其自然愈合。

肱骨干骨折這個(gè)主要考并發(fā)癥，明白這個(gè)就可以了。肱骨干骨折后容易損傷橈神經(jīng)，可出現(xiàn)垂腕，各手指掌指關(guān)節(jié)不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障礙,手背橈側(cè)皮膚感覺(jué)減退或消失。

肱骨髁上骨折

一、好發(fā)年齡肱骨髁上骨折多發(fā)生于10歲以下兒童二、肱骨髁上骨折的臨床表現(xiàn)、診斷和治療

（1）伸直型最常見(jiàn)，骨折移位從前下方斜向后上方（前下后上），肘部向后突出，并處于半屈位，肘后三角關(guān)系正常（不正常是的脫位）。（2）屈曲型骨折移位從后下方斜向前上方（后下前上）三、并發(fā)癥1.血管損傷可以導(dǎo)致前臂骨筋膜室綜合征，若不及時(shí)處理可發(fā)生缺血性肌攣縮2.神經(jīng)損傷遲早中原鬧炊煙（即尺爪中猿橈垂腕）。

（1）橈神經(jīng)損傷損傷后表現(xiàn)為"垂腕"、各手指掌指關(guān)節(jié)不能伸直，拇指不能背伸以及手背橈側(cè)皮膚有大小不等的感覺(jué)麻木區(qū)

（2）尺神經(jīng)損傷表現(xiàn)為"爪形手"

（3）正中神經(jīng)損傷三個(gè)半指感覺(jué)障礙,表現(xiàn)為“猿手”

橈骨下端骨折分型及典型體征1.伸直型骨折（Colles骨折）的典型畸形（1）因遠(yuǎn)折端移向背側(cè)移位，側(cè)面看呈“銀叉”畸形，（2）因遠(yuǎn)折端向橈側(cè)移位，正面看呈“槍刺樣”畸形。2.屈曲型骨折（Smith骨折）或叫反Colles骨折由背側(cè)向掌側(cè)移位。

下肢骨折

股骨頸骨折一、成人股骨頭的血供1.股骨頭圓韌帶內(nèi)的小凹動(dòng)脈：它只供應(yīng)股骨頭少量血液，局限于股骨頭的凹窩部。2.股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支：對(duì)股骨頸血液供應(yīng)很少。3.旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支（骺外側(cè)動(dòng)脈）：是股骨頸的主要血液供應(yīng)來(lái)源，旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血壞死的主要原因。二、股骨頸骨折的分類1.按骨折線部位分類（1）股骨頭下骨折，易發(fā)生股骨頭壞死（2）經(jīng)股骨頸骨折（3）股骨頸基底骨折，容易愈合2.按X線表現(xiàn)分類（1）內(nèi)收骨折Pauwells角＞50°，屬于不穩(wěn)定性骨折（2）外展骨折Pauwells角＜30°屬于穩(wěn)定性骨折。三、臨床表現(xiàn)中老年人摔倒+髖部疼痛+不能行走=股骨頸骨折外旋畸形，一般45°～60°出現(xiàn)這個(gè)也是股骨頸骨折患肢短縮，Bryant三角底邊縮短，大轉(zhuǎn)子超過(guò)Nelaton線之上四、治療1.非手術(shù)療法（皮牽引）無(wú)明顯移位的骨折、外展型或嵌入型等穩(wěn)定性骨折，年齡過(guò)大，全身情況差，或合并嚴(yán)重心、肺、腎、肝等功能障礙，選擇非手術(shù)療法。2.手術(shù)治療（1）內(nèi)收型骨折和有移位的骨折（2）老年人的股骨頭下骨折（3）青少年的股骨頸骨折（4）股骨頭缺血壞死不能愈合的65歲以上的病人用人工股骨頭置換術(shù)

股骨干骨折一、診斷患肢大腿腫脹、縮短、畸形，髖膝不能活動(dòng)，就可以診斷股骨干骨折，容易并發(fā)休克（因?yàn)橹車谴笱埽┐_診也是用X線片二、治療1.非手術(shù)療法（1）成人的股骨干骨折用骨牽引（2）3歲以下的兒童用垂直懸吊牽引（3）產(chǎn)傷引起的新生兒股骨干骨折，可將傷肢用繃帶固定于胸腹部2.手術(shù)療法（1）手術(shù)指征：1)非手術(shù)療法失??；2)同一肢體或其他部位有多處骨折；3)合并神經(jīng)血管損傷；4)老年人骨折，不宜長(zhǎng)期臥床；5)陳舊骨折不愈合或有功能障礙的畸形愈合；6)無(wú)污染或污染很輕的開(kāi)放性骨折。（2）手術(shù)方法切開(kāi)復(fù)位加壓鋼板螺絲釘內(nèi)固定

脛骨平臺(tái)骨折分型1.單純脛骨外側(cè)髁劈裂骨折

2.外側(cè)髁劈裂合并平臺(tái)塌陷骨折

3.單純平臺(tái)中央塌陷骨折塌陷小于1CM直接固定，如大于1CM需要將塌陷頂起再固定4.內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折

5.脛骨內(nèi)外髁骨折

6.平臺(tái)骨折同時(shí)伴有脛骨干骺端或脛骨干骨折

脛腓骨骨折解剖概要及并發(fā)癥1.脛骨上下段兩者移行交界處，骨骼的形態(tài)轉(zhuǎn)變，是骨折的好發(fā)部位。2.脛骨發(fā)生骨折容易延遲愈合或不愈合。（血供不好）3.腓骨頸的骨折可引起腓總神經(jīng)損傷（腓骨骨折后出現(xiàn)感覺(jué)異常，那傷的就是腓總神經(jīng)）

脊柱和骨盆骨折

脊柱骨折首選X線檢查，如懷疑有脊髓損傷者應(yīng)行MRI檢查傷員身體保持平直狀態(tài)下滾動(dòng)至木板上，即滾動(dòng)法。注意不要使軀干扭轉(zhuǎn)。也可3人用手將傷員平直托至木板上，記住要平托，不讓脊柱彎曲就行。對(duì)頸椎損傷的傷員，要有專人托扶頭部

脊髓損傷脊髓震蕩：和腦震蕩性質(zhì)差不多，脊髓遭受強(qiáng)烈震蕩后，可有暫時(shí)性功能抑制，發(fā)生傳導(dǎo)障礙。傷后立即發(fā)生弛緩性癱瘓，損傷平面以下的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能喪失。幾分鐘或數(shù)小時(shí)可完全恢復(fù)。

骨盆骨折有強(qiáng)大外傷史，如車禍、高空墜落等容易引起血壓低、休克（還有一個(gè)是股骨干骨折容易引起休克）骨盆分離和擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性出現(xiàn)這個(gè)直接診斷骨盆骨折診斷仍然用X線并發(fā)癥：1.腹膜后血腫最容易引起休克，在進(jìn)行腹腔手術(shù)時(shí)，應(yīng)注意切勿打開(kāi)后腹膜血腫。2.腹腔內(nèi)臟器損傷3.尿道或膀胱損傷容易并發(fā)后尿道損傷（前尿道損傷是騎跨傷）4.直腸損傷5.神經(jīng)損傷主要是腰骶神經(jīng)叢和坐骨神經(jīng)損傷治療有休克時(shí)應(yīng)積極搶救，有腹內(nèi)臟器損傷及泌尿道損傷者應(yīng)與相關(guān)科室協(xié)同處理。撕裂會(huì)陰與直腸必須及時(shí)修補(bǔ)，腹膜血腫不能打開(kāi)

關(guān)節(jié)脫位

肩關(guān)節(jié)脫位一、臨床表現(xiàn)及診斷前脫位最為常見(jiàn)1.Dugas（杜加）征陽(yáng)性：有脫位時(shí)，將患側(cè)肘緊貼胸壁時(shí)，手掌搭不到健側(cè)肩部；或手掌搭在健側(cè)肩部時(shí)，肘部無(wú)法貼近胸壁，稱為Dugas征陽(yáng)性。只要出現(xiàn)這個(gè)，那就是肩關(guān)節(jié)脫位！2.有方肩畸形用手觸摸肩部，原肩胛盂處有空虛感。3.用X線檢查。二、復(fù)位方法一般采用Hippocrates法（足蹬法）復(fù)位

肘關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)：有外傷史+肘后三角失去正常關(guān)系=肘關(guān)節(jié)脫位

橈骨頭半脫位一、好發(fā)年齡及發(fā)生機(jī)制橈骨頭半脫位多見(jiàn)于是5歲以下的小兒，二、臨床表現(xiàn)5歲以下的小兒前臂被提拉+加肘部疼痛活動(dòng)受限=橈骨頭半脫位三、治療旋轉(zhuǎn)法：手法復(fù)位，不必任何麻醉。術(shù)者一手握住小兒腕部，另一手托住肘部，以拇指壓在橈骨頭部位，肘關(guān)節(jié)屈曲至90°。開(kāi)始作輕柔的前臂旋后、旋前活動(dòng)，來(lái)回?cái)?shù)次大都可聽(tīng)到輕微的彈響聲

髖關(guān)節(jié)脫位可分為前脫位、后脫位和中心脫位，以后脫位最為多見(jiàn)。（臂關(guān)節(jié)脫位最常見(jiàn)的是前脫位）二、臨床表現(xiàn)髖關(guān)節(jié)后脫位：患肢縮短，髖關(guān)節(jié)呈屈曲，內(nèi)收、內(nèi)旋畸形髖關(guān)節(jié)前脫位：髖關(guān)節(jié)呈屈曲，外展、外旋畸形?？跊Q：外旋外展前脫位，內(nèi)收內(nèi)旋后脫位，外旋內(nèi)收股骨斷。髖關(guān)節(jié)后脫位的并發(fā)癥是坐骨神經(jīng)損傷三、后脫位治療1.提拉法（Allis法）最常用2.牽引回旋法（Koeher法）此法用力不當(dāng)會(huì)發(fā)生股骨頭骨折

手外傷及斷肢（指）再植

手外傷這里只要記?。撼呱窠?jīng)損傷后小指及環(huán)指尺側(cè)半感覺(jué)消失、夾紙?jiān)囼?yàn)，即Froment征陽(yáng)性，它是檢查拇內(nèi)收肌癱瘓的方法手外傷的治療：局部加壓包扎是手部創(chuàng)傷最簡(jiǎn)便而有效的止血方法1.早期徹底清創(chuàng)（1）清創(chuàng)時(shí)間越早越好，力爭(zhēng)在6～8小時(shí)以內(nèi)。（2）最好在止血帶控制下清創(chuàng)，既可減少出血，又使術(shù)野清晰，綁止血帶的地方是上臂上1/3處（3）清創(chuàng)時(shí)要按著從淺層到深層的順序進(jìn)行。

2.正確處理深部組織損傷（1）污染嚴(yán)重，外傷超過(guò)12小時(shí)以上，或修復(fù)技術(shù)有困難者，可僅作清創(chuàng)和閉合傷口，等創(chuàng)口愈合后，再做二期修復(fù)。（2）有骨折和脫位者必須復(fù)位固定。（3）影響手部血液循環(huán)的血管損傷應(yīng)立即修復(fù)。（4）肌腱和神經(jīng)損傷，可待創(chuàng)口一期愈合后，再作二期修復(fù)。3.正確的術(shù)后處理神經(jīng)、肌腱、血管修復(fù)后要固定于無(wú)張力的狀態(tài)，術(shù)后手各關(guān)節(jié)固定于功能位。

斷肢（指）再植一、斷肢（指）的分類1.切割性斷肢。最易愈合

2.輾壓性斷肢。

3.撕裂性斷肢。二、斷肢（指）的急救處理1.完全性斷肢（指）創(chuàng)面可用無(wú)菌或清潔敷料壓迫包扎，若有大血管出血，可考慮用止血帶止血。（綁止血帶的地方是上臂上1/3處）2.不完全性斷肢（指）用夾板確實(shí)固定3.保存斷肢（指）采用干燥冷藏法，將斷肢用無(wú)菌敷料或清潔布類包好放入塑料袋中，再放入有蓋的容器中，外周加冰塊保存，在同患者一起迅速送至醫(yī)院，但不能讓斷肢（指）與冰塊直接接觸，以防凍傷，也不能用任何液體浸泡斷肢（指）。三、斷肢（指）再植的適應(yīng)證及禁忌證適應(yīng)證（1）全身情況良好是斷肢（指）再植的必要條件，若有重要器官損傷應(yīng)先搶救，可將斷肢（指）置于4℃冰箱內(nèi)，待全身情況穩(wěn)定后再植。（2）切割傷，斷面整齊，再植成活率高，效果較好。（3）再植時(shí)限：再植時(shí)限原則上是越早越好，應(yīng)分秒必爭(zhēng)。一般以6～8小時(shí)為限，上臂和大腿離斷，時(shí)限宜嚴(yán)格控制，斷指再植可延長(zhǎng)至12～24小時(shí)。（4）年齡：青年人小兒應(yīng)爭(zhēng)取再植。（5）雙側(cè)上肢或下肢，或多個(gè)手指離斷：原則是先再植損傷較輕的肢體，多個(gè)手指離斷應(yīng)先再植拇指，并按其手指的重要性依次再植。

周圍神經(jīng)損傷神經(jīng)表現(xiàn)部位橈神經(jīng)損傷垂腕肱骨髁上骨折正中神經(jīng)損傷三個(gè)半手指感覺(jué)障礙，猿手肱骨髁上骨折尺神經(jīng)損傷爪形手肱骨髁上骨折臂叢腋叢神經(jīng)損傷三角肌萎縮肱骨外科頸骨折腓總神經(jīng)損傷馬蹄內(nèi)翻足腓骨骨折脛神經(jīng)損傷勾狀足股骨髁上骨折及膝關(guān)節(jié)脫位

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性疾病

肩關(guān)節(jié)周圍炎（五十臂）一、臨床表現(xiàn)1.有自限性，病程1-2年2.多見(jiàn)于中老年，女性多于男性3.肩部活運(yùn)動(dòng)性疼痛，功能受限（梳頭洗臉）4.體檢肩關(guān)節(jié)以外展、外旋、后伸受限，沒(méi)有前臂和手的根性疼痛（有的是頸椎?。┒?、治療目的：緩解疼痛，恢復(fù)功能。1.不論病情輕重、長(zhǎng)短，均應(yīng)每日進(jìn)行肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，以不引起劇痛為限。2.早期給予理療、針灸、適度的推拿按摩，可改善癥狀3.局部注射醋酸潑尼松龍4.可短期服用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥

肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）一、臨床表現(xiàn)伸肌腱牽拉試驗(yàn)（Mills征）伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前，此時(shí)肘外側(cè)出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性。（打羽毛球、網(wǎng)球的動(dòng)作）只要出現(xiàn)這個(gè)Mills征就是肱骨外上髁炎二、治療1.限制腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)，尤其是限制用力握拳伸腕動(dòng)作是治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的基本原則。2.壓痛點(diǎn)注射醋酸潑尼松龍（首選的治療方法）3.對(duì)早期治療不當(dāng)，病程長(zhǎng)、癥狀頑固者，施行伸肌總腱起點(diǎn)剝離松解術(shù)

手部狹窄性腱鞘炎一、臨床表現(xiàn)1.彈響指和彈響拇手指關(guān)節(jié)逐漸出現(xiàn)彈響伴明顯疼痛2.握拳尺偏試驗(yàn)握拳尺偏腕關(guān)節(jié)時(shí)，橈骨莖突處出現(xiàn)疼痛只要出現(xiàn)上面任何一個(gè)，說(shuō)的就是手部狹窄性腱鞘炎二、治療局部封閉

成人股骨頭缺血性壞死一、病因主要與股骨頸骨折和長(zhǎng)期應(yīng)用激素有關(guān)二、臨床表現(xiàn)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，其中以內(nèi)旋及外展活動(dòng)受限最為明顯。三、治療對(duì)單側(cè)病變，應(yīng)嚴(yán)格避免持重

脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病一、臨床特點(diǎn)好發(fā)于12～14歲好動(dòng)的男孩，多為單側(cè)性。常有近期參加劇烈運(yùn)動(dòng)史。臨床上以脛骨結(jié)節(jié)處逐漸出現(xiàn)疼痛，腫塊為特點(diǎn)，疼痛與活動(dòng)有明顯關(guān)系。（喜歡踢足球的小孩）二、治療1.在18歲前，只要減少膝關(guān)節(jié)劇烈活動(dòng)癥狀自會(huì)緩解2.一般無(wú)需服用止痛藥，也不宜局部