考研《中醫(yī)診斷學(xué)》考點精華總結(jié)(完美打印版)

84/842012年研究生入學(xué)考試《中醫(yī)診斷學(xué)》考點精要考研《中醫(yī)診斷學(xué)》考點精華總結(jié)(完美打印版)2013年研究生入學(xué)考試《中醫(yī)診斷學(xué)》考點精要表1-中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展簡史朝代醫(yī)家與著作特點戰(zhàn)國中醫(yī)學(xué)理論體系的經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》一是在診斷方法上涉及望神、察色、聞聲、問病、切脈等內(nèi)容；二是認(rèn)為診斷疾病必須結(jié)合病者的內(nèi)、外因素加以考慮；三是從理論上對辨證學(xué)的形成和發(fā)展奠定了基礎(chǔ)；四是貫穿了診病與辯證相結(jié)合的診斷思路?！峨y經(jīng)》特別重視脈診，提出了獨取寸口診脈法西漢淳于意（倉公）創(chuàng)診籍開始記錄病人的姓名、居址、病狀以及方藥等東漢張仲景《傷寒雜病論》是辨證論治的創(chuàng)始人西晉王叔和《脈經(jīng)》分述三部九侯，寸口，二十四脈象，集漢以前脈學(xué)之大成，為我國現(xiàn)存最早的脈學(xué)專著晉代葛洪《肘后備急方》對天行發(fā)斑瘡（天花）、麻風(fēng)等傳染病，基本上能從發(fā)病特點和臨床癥狀上作出診斷。是對黃疸病人作實驗觀察的早期記載南齊龔慶宣《劉涓子鬼遺方》隋巢元方《諸病源候論》是我國第一部論述病源與病候診斷的專著唐孫思邈《備急千金要方》《備急千金翼方》王超《水鏡圖訣》食指絡(luò)脈診法（小兒指紋診法）的創(chuàng)始人，是由《靈樞·經(jīng)脈》“診魚際絡(luò)脈法”發(fā)展而來宋陳無擇（陳言）《三因極一病證方論》是病因辨證理論與方法比較完備的著作南宋崔紫虛《崔氏脈訣》是以浮沉遲數(shù)為綱，分類論述24脈施發(fā)《察病指南》診法的專著，并繪脈圖33種，以圖來示意脈象元敖氏《點點金》《金鏡錄》分12圖，為論舌的第一部專著，后經(jīng)清·杜清碧增補為36圖，即為現(xiàn)在所見的《敖氏傷寒金鏡錄》金元之世戴起宗《脈訣刊誤集解》對脈學(xué)頗有貢獻(xiàn)滑壽《診家樞要》為脈診的專著，載脈29種劉昉《幼幼新書》論述指紋在兒科診斷中的重要意義危亦林《世醫(yī)得效方》論述了危重疾病的“十怪脈”明張介賓（張景岳）《景岳全書》其中的“脈神章”、“十問歌”、“二綱六變”之論等，對后世的影響甚大李時珍（李瀕湖）《瀕湖脈學(xué)》詳述27種脈的脈體、主病和同類脈的鑒別李中梓（李士材）《診家正眼》把脈象分為28種申斗垣《傷寒觀舌心法》清代李延罡《脈訣匯辨》周學(xué)霆《三指禪》論脈診的著作徐靈胎《洄溪脈學(xué)》周學(xué)?！吨赜喸\家直訣》張登《傷寒舌鑒》載有120圖梁玉瑜《舌鑒辨正》載有149圖吳謙《醫(yī)宗金鑒·四診心法要訣》以四言歌訣簡要介紹四診的理論與方法，便于掌握要點林之翰《四診抉微》所論內(nèi)容全面，注意色脈并重、四診互參周學(xué)?！缎紊庠\簡摩》陳修園《醫(yī)學(xué)實在易·四診易知》汪宏《望診遵經(jīng)》收集歷代有關(guān)望診的資料，說明氣色與疾病的關(guān)系，從全身各部位的形態(tài)色澤和汗、血、便、溺等各種變化中進(jìn)行辯證，并預(yù)測其順逆安危，為全面論述望診的專著喻嘉言《寓意草》是當(dāng)時中醫(yī)學(xué)最完整的病歷書寫格式近現(xiàn)代曹炳章《彩圖辨舌指南》陳澤霖《舌診研究》趙金鐸《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》朱文鋒《中醫(yī)診斷與鑒別診斷學(xué)》《常見癥狀中醫(yī)鑒別診療學(xué)》《中醫(yī)診斷學(xué)》表2-中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展簡史（溫?zé)岵。╊悇e朝代醫(yī)家與著作成書特點溫?zé)犷惣膊∶鲄怯挚伞段烈哒摗穼夭W(xué)說的發(fā)展起了極大的推動作用清葉天士《外感溫?zé)崞穭?chuàng)立了衛(wèi)氣營血辨證記載了豐富的溫?zé)犷惣膊〉脑\療經(jīng)驗，完善了溫病學(xué)的理論體系，突出了望舌、驗齒等在溫病診斷中的作用薛生白《濕熱條辨》余師愚《疫疹一得》吳鞠通《溫病條辨》創(chuàng)三焦辨證王孟英《溫?zé)峤?jīng)緯》傳染病診療明盧之頤《痎瘧論疏》專論瘧疾之常癥與變癥的證治清《時疫白喉提要》《白喉全生集》《白喉條辨》專論白喉的著作《麻科活人全書》《郁謝麻科合璧》《麻證新書》《麻癥集成》論述麻疹的專著王孟英《霍亂論》羅芝園《鼠疫約編》對于霍亂、鼠疫的診斷與辯證，均有較詳論述表3-問診（問診的一般內(nèi)容）考點主要內(nèi)容個人生活史生活經(jīng)歷、精神情志、飲食起居、婚姻生育，小兒出生前后情況家族史辨別遺傳性疾病與某些傳染性疾病既往史平素健康狀況，過去曾患過何病，是否有預(yù)防接種，藥物過敏史，做過何種手術(shù)治療表4-問診（問現(xiàn)在癥狀）考點類型臨床表現(xiàn)意義惡寒發(fā)熱惡寒重發(fā)熱輕感覺明顯怕冷，輕微發(fā)熱風(fēng)寒表證發(fā)熱輕而惡風(fēng)自覺輕微發(fā)熱，遇風(fēng)覺冷、避之可緩傷風(fēng)表證發(fā)熱重惡寒輕自覺發(fā)熱較重，輕微怕冷風(fēng)熱表證但熱不寒壯熱高熱（39℃以上）里實熱證—傷寒陽明經(jīng)證和溫病氣分階段潮熱下午3-5時（申時）熱勢較高者，稱為日哺潮熱陽明潮熱—陽明腑實證午后和夜間有低熱，骨蒸發(fā)熱（熱自骨內(nèi)向外透發(fā)的感覺）午后或夜間潮熱—陰虛火旺，瘀血積久，郁而化熱發(fā)熱以夜間為甚者，稱為身熱夜甚溫病發(fā)熱—熱入營分，耗傷營陰身熱不揚（即肌膚初捫之不覺很熱，但捫之稍久即感灼手），午后熱甚，兼見頭身困重等癥濕溫潮熱—濕溫病微熱38℃長期微熱，勞累則甚，兼疲乏、少氣、自汗氣虛發(fā)熱時有低熱，兼面白、頭暈、舌淡、脈細(xì)等血虛發(fā)熱長期低熱，兼顴紅、五心煩熱等陰虛發(fā)熱每因情志不舒而時有微熱，兼胸悶、急躁易怒等氣郁發(fā)熱，亦稱郁熱小兒于夏季氣候炎熱時長期發(fā)熱，兼有煩渴、多尿、無汗等，至秋涼自愈者氣陰兩虛發(fā)熱寒熱往來寒熱往來無定時自覺時冷時熱，一日多次發(fā)作而無時間規(guī)律少陽病—半表半里證寒熱往來有定時瘧疾：惡寒戰(zhàn)栗與高熱交替發(fā)作，每日或二三日發(fā)作一次，發(fā)有定時。兼劇烈頭痛、口渴、多汗等；氣郁化火及婦女熱入血室：寒熱往來，似瘧非瘧。有汗無汗無汗表證無汗：風(fēng)寒表證里證無汗：津血虧虛，陽氣虛有汗表證有汗：風(fēng)邪（風(fēng)熱）表證里證有汗：里熱證里虛證：陽虛，陰虛內(nèi)熱特殊汗出自汗醒時汗出，活動尤甚氣虛證和陽虛證盜汗睡則汗出，醒則汗止陰虛證其他自汗、盜汗并見氣陰兩虛絕汗病勢危重，冷汗淋漓如水，面色蒼白，肢冷脈微亡陽病勢危重，汗熱而黏如油，躁擾煩渴，脈細(xì)數(shù)疾亡陰冷汗汗有冷感陽氣虛或驚嚇熱汗汗有熱感里熱蒸迫黃汗汗出沾衣色如黃柏汁風(fēng)濕熱邪交蒸戰(zhàn)汗全身寒戰(zhàn)抖動，而后汗出提示疾病發(fā)展的轉(zhuǎn)折點局部汗出頭汗但頭汗出上焦熱盛；中焦?jié)駸?；虛陽上越；進(jìn)食辛辣半身汗特征：汗出常見于健側(cè)，無汗半身常是病變部位。多見于：痿病、中風(fēng)及截癱病人手足心汗陽氣內(nèi)郁，陰虛陽亢；中焦?jié)駸幔魂柮髟餆醿?nèi)結(jié)；脾虛運化失常心胸汗心悸、失眠、腹脹、便溏等心脾兩虛心悸、心煩、失眠、腰膝酸軟等心腎不交陰汗外生殖器及其周圍汗出下焦?jié)駸崽弁葱再|(zhì)脹痛氣滯作痛：胸、脅、脘、腹脹痛，多是氣滯；但頭目脹痛，多因肝火上炎或肝陽上亢刺痛瘀血冷痛寒邪阻滯（實證）；陽氣虧虛（虛證）；常見于：腰脊、脘腹、四肢關(guān)節(jié)等處；寒凝肝脈可見：睪丸墜脹冷痛、少腹冷痛灼痛火邪竄絡(luò)（實證）；陰虛火旺（虛證）重痛濕邪困阻氣機；但頭重痛，可因肝陽上亢，氣血上壅所致酸痛濕邪侵襲，氣血運行不暢；腎虛骨髓失養(yǎng)絞痛有形實邪阻閉氣機：心脈痹阻引起“真心痛”；結(jié)石阻滯膽管引起上腹痛；寒滯胃腸引起脘腹痛空痛氣血虧虛，陰精不足隱痛陽氣精血虧虛走竄痛胸脅脘腹疼痛而走竄不定氣滯四肢關(guān)節(jié)疼痛游走不定，痹證風(fēng)邪偏勝固定痛胸脅脘腹等處固定作痛瘀血四肢關(guān)節(jié)固定作痛寒濕、濕熱阻滯，或熱壅血瘀掣痛也稱引痛、徹痛筋脈失養(yǎng)疼痛部位頭痛前額連眉棱骨痛陽明經(jīng)頭痛后頭連項痛太陽經(jīng)頭痛頭兩側(cè)痛少陽經(jīng)頭痛巔頂痛厥陰經(jīng)頭痛頭痛連齒少陰經(jīng)頭痛胸痛左胸心前區(qū)憋悶作痛，時痛時止胸痹：痰瘀阻滯心脈胸背掣痛劇烈，面色青灰，手足清冷厥心痛（真心痛）：心脈急驟閉塞胸痛，顴赤盜汗，午后潮熱肺癆：肺陰虧虛胸痛，咳喘氣粗，壯熱面赤肺熱：熱邪壅肺胸痛，壯熱，咳吐膿血腥臭痰肺癰：痰熱阻肺胸肋軟骨疼痛而局部高起，皮色不變，或沿肋骨相引掣痛脅肋痛：氣結(jié)痰凝血瘀胸部疼痛肺癌、胸部外傷等脅痛肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀、肝膽濕熱、肝膽火盛、少陽證肝陰虛寒凝肝脈、懸飲胃脘痛實證：進(jìn)食后疼痛加??；虛證：進(jìn)食后疼痛緩解胃脘穿孔：胃脘劇痛暴作，出現(xiàn)壓痛及反跳痛胃癌：胃脘疼痛失去規(guī)律，痛無休止而明顯消瘦腹痛腹部持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇，伴腹脹、嘔吐、便閉腸痹或腸結(jié)全腹痛，有壓痛及反跳痛腹部臟器穿孔或熱毒彌漫臍外側(cè)及下腹部突然劇烈絞痛，向大腿內(nèi)側(cè)及陰部放射，尿血結(jié)石疼痛部位多是所在部位臟器破裂或癌瘤婦女小腹及少腹部疼痛痛經(jīng)、異位妊娠破裂注意：某些心肺病變可引起上腹部疼痛上腹部疼痛可由腸癆、脂膜癆等病所致全腹、臍周或右少腹疼痛背痛脊痛不可俯仰寒濕阻滯或督脈損傷背痛連項風(fēng)寒客于太陽經(jīng)腧肩背痛寒濕阻滯腰痛腰部經(jīng)常酸軟而痛腎虛腰部冷痛沉重，陰雨天加重寒濕腰部刺痛，或痛連下肢瘀血阻絡(luò)或腰椎病變腰部突然劇痛，向少腹部放射，尿血結(jié)石阻滯腰痛連腹，繞如帶狀帶脈損傷骨癆、外傷亦可導(dǎo)致腰痛四肢痛風(fēng)、寒、濕邪侵襲，或風(fēng)濕郁而化熱，或痰瘀、瘀熱阻滯氣血運行脾胃虛損，水谷精微不能不達(dá)于四肢若獨見足跟痛或脛膝酸痛者，多因腎虛所致，常見于老年人或體弱者周身痛（有虛實之分）：新病多實，久病多虛頭暈肝火肝陽頭暈脹痛，口苦，易怒，脈弦數(shù)氣血虧虛頭暈面白，神疲乏力，舌淡脈弱痰濕內(nèi)阻頭暈而重，如物纏裹，痰多苔膩腎虛精虧頭暈耳鳴，腰酸遺精瘀血阻滯外傷后頭暈刺痛胸悶心氣心陽虛胸悶、心悸、氣短心、肺等臟氣機不暢痰飲停肺胸悶、咳喘痰多痰熱壅肺胸悶壯熱、鼻翼煽動寒邪客肺胸悶氣喘，畏寒肢冷肺腎氣虛胸悶氣喘，少氣不足以息其他氣管、支氣管異物，氣胸以及肝氣郁結(jié)等，均可導(dǎo)致胸悶心悸心膽氣虛突然受驚心氣虧虛膽郁痰擾，心神不安心血不足心陰、心血虧虛，心神失養(yǎng)心脈痹阻血行不暢脾腎陽虛水氣凌心脅脹肝氣郁結(jié)脅脹易怒，脈弦肝膽濕熱脅脹口苦，舌苔黃膩飲停胸脅懸飲：脅脹而肋間飽滿，咳唾引痛脘痞食積胃脘脘痞，噯腐吞酸脾胃氣虛脘痞，食少，便溏胃陰虧虛脘痞，饑不欲食，干嘔濕邪困脾脘痞，納呆嘔惡，苔膩飲邪停胃脘痞，胃脘有振水聲腹脹脾胃虛弱腹脹喜按，虛證食積燥結(jié)腹脹拒按，實證身重與水濕泛溢及氣虛不運有關(guān)麻木氣血虧虛、風(fēng)寒如絡(luò)、肝風(fēng)內(nèi)動、風(fēng)痰阻絡(luò)、痰濕或瘀血阻絡(luò)陽痿腎陽虛命門火衰思慮過度損傷心脾肝氣郁結(jié)肝失疏泄，宗筋弛緩濕熱下注宗筋弛縱驚恐傷腎遺精腎陰虛相火擾動精室心脾兩虛氣不攝精腎氣虧虛精關(guān)不固濕熱下注擾動精室耳鳴、耳聾實證突發(fā)耳鳴，聲大如雷，按之尤甚，或新起耳暴聾肝膽火擾，肝陽上亢，或痰火壅結(jié)、氣血瘀阻、風(fēng)邪上襲，或藥毒損傷虛證漸起耳鳴，聲細(xì)如蟬，按之可減，或耳漸失聰而聽力減退腎精虧虛，或脾氣虧虛，清陽不升，或肝陰、肝血不足，耳竅失養(yǎng)目痛肝火上炎目劇痛難忍，面紅目赤風(fēng)熱上襲目赤腫痛，羞明多眵陰虛火旺目微痛微赤，時痛時止而干澀目眩實證肝陽上亢、肝火上炎、肝陽化風(fēng)及痰濕上蒙清竅虛證氣虛、血虧、陰精不足目昏、雀盲肝腎虧虛，精血不足，目失所養(yǎng)失眠陰虛營血虧虛，陰虛火旺，心腎不交，心脾兩虛陰虛陽盛陽盛火邪、痰熱內(nèi)擾心神，心神不安食積胃脘實證心膽氣虛虛證嗜睡痰濕困脾困倦嗜睡，頭目昏沉，胸悶脘痞，肢體困重陽虛陰盛脾失健運飯后困倦嗜睡，納呆腹脹，少氣懶言心腎陽虛精神極度疲憊，神識朦朧，困倦易睡，肢冷脈微正氣未復(fù)大病之后，神疲嗜睡邪閉心神嗜睡伴輕度意識障礙，叫醒后不能正確回答問題口渴欲飲口干微渴發(fā)熱，脈浮數(shù)燥邪傷津、溫?zé)岵〕跗诖罂氏怖滹媺褵?，大汗出。里熱熾盛，津液大傷，?yán)重腹瀉，或汗、吐、下及利尿太過耗傷津液口渴咽干夜間尤甚，顴赤盜汗，五心煩熱陰虛津虧，虛火內(nèi)熾口渴而多飲小便量多，形體消瘦，屬消渴病。小兒夏季見之，且無汗或少汗、發(fā)熱者，為夏季熱陰虛火旺，消灼津液渴不多飲兼身熱不揚，心中煩悶，苔黃膩者，屬濕熱證；兼身熱夜甚，心煩不寐，舌紅絳者，屬熱入營分證；陰虛證濕熱證；熱入營分證；陰虛證渴喜熱飲而量不多，或水入即吐痰飲內(nèi)停口干，但欲漱水不欲咽，兼面色黧黑，或肌膚甲錯血瘀證食欲減退外邪新病食欲減退，正氣抗邪的保護性反應(yīng)脾胃虛弱久病食欲減退，兼面色萎黃，食后腹脹，疲倦濕邪困脾納呆少食，脘悶腹脹，頭身困重，苔膩脈濡肝膽濕熱肝木橫逆犯脾食滯胃脘納呆少食，脘腹脹悶，噯腐食臭厭食食滯胃脘厭食，兼脘腹脹痛，噯腐食臭，舌苔厚膩濕熱蘊脾厭食油膩，脘悶嘔惡，便溏不爽，肢體困重肝膽濕熱厭食油膩，脅肋灼熱脹痛，口苦泛惡消谷善饑多食易饑胃火熾盛消谷善饑，兼多飲多尿，形體消瘦，消渴病胃強脾弱消谷善饑，兼大便溏瀉饑不欲食胃陰虛饑不欲食，兼脘痞，干嘔呃逆胃陰不足，虛火內(nèi)擾，則有饑餓感；陰虛失潤，胃之腐熟功能減退，故不欲食蛔蟲內(nèi)擾偏嗜食物或異物小兒蟲積婦女妊娠期間，偏食酸辣，為生理現(xiàn)象偏嗜肥甘，易生痰濕；過食辛辣，易致火盛；偏嗜生冷，易傷脾胃食量變化食量漸增疾病過程中，食欲漸復(fù)，食量漸增，是胃氣漸復(fù)，疾病向愈之征食量漸減疾病過程中，食欲減退，食量漸減，是脾胃功能漸衰之兆，提示疾病逐漸加重除中危重病人，本來毫無食欲，突然索食，食量大增，是假神的表現(xiàn)之一，因胃氣敗絕所致口味變化口淡味覺漸退，口中乏味，甚至無味脾胃虛弱、寒濕中阻、寒邪犯胃口甜病人自覺口中有甜味濕熱蘊結(jié)口黏膩病人自覺口中黏膩不爽痰熱內(nèi)盛、濕熱中阻、寒濕困脾口酸病人自覺口中有酸味，或泛酸，甚至聞之有酸腐氣味傷食、肝胃郁熱口苦病人自覺口中有苦味心（肝）火上炎、肝膽濕熱口澀病人自覺口有澀味，如食生柿子，多與舌燥同時出現(xiàn)燥熱傷津，氣火上逆口咸病人自覺口中有咸味腎病、寒水上泛大便便次異常便秘燥化太過：胃腸積熱、氣血陰津虧損腸道阻結(jié)：陽虛寒凝、腹內(nèi)糞塊阻結(jié)肛門部的病變、肌痿、風(fēng)（喑）痱、腸外腫塊壓迫、溫?zé)岵∵^程中、過服止瀉藥或溫燥之品、腹部手術(shù)之后、全身衰憊狀態(tài)等泄瀉外感風(fēng)寒濕熱疫毒、脾胃濕熱飲食所傷，食物中毒，癆蟲或寄生蟲積于腸道脾腎陽虛、脾氣下陷、肝郁脾虛（時干時?。┍a（實）、久瀉（虛）大便便質(zhì)異常完谷不化久病：脾虛、腎虛新起：傷食積滯（酸腐臭穢）溏結(jié)不調(diào)時干時?。焊斡羝⑻撓雀珊笙。浩馓撊醣隳撗〖病駸嵋叨?、腸癌便血血色暗紅或紫黑或柏油樣便遠(yuǎn)血：胃脘部出血血色鮮紅，血附在大便表面或排便前后滴出近血：內(nèi)痔、肛裂、息肉痔及鎖肛痔（直腸癌）大便排便感異常肛門灼熱大腸濕熱濕熱痢疾的特點是：肛門灼熱、里急后重、下痢膿血里急后重濕熱痢疾排便不爽濕熱內(nèi)阻：瀉下如黃糜而黏滯不爽（臭穢）腸道氣滯：腹痛欲便而排除不爽，抑郁易怒食積化腐：大便酸腐臭穢大便失禁督脈損傷、脊柱外傷、脾腎虛肛門氣墜脾虛中氣下陷小便尿次異常小便頻數(shù)新病：尿頻、尿急、尿痛、小便短赤淋證：濕熱蘊結(jié)膀胱久病：尿頻、色清量多、夜間明顯腎陽虛或腎氣不固：膀胱失約癃閉實證（尿路阻塞）：瘀血結(jié)石、濕熱、敗精阻滯、陰部手術(shù)虛證（氣化不利）：腎虛（氣虛、陽虛）氣化失司小便尿量異常尿量增多虛寒證、陽虛證或消渴尿量減少熱盛傷津；汗吐下傷津；津液不化、水濕內(nèi)停；心陽衰竭及脾、肺、腎功能失常；濕熱蘊結(jié)，尿路損傷、阻塞小便排尿感異常尿道澀痛濕熱內(nèi)蘊、淋證余溺不盡腎陽虧虛、腎氣不固；勞淋、癆淋、精癃小便失禁腎氣虧虛、下元不固；尿路失約（損傷、濕熱瘀血阻滯）；邪閉心包，心神失常遺尿腎氣虧虛、脾虛氣陷；肝經(jīng)濕熱經(jīng)期異常月經(jīng)先期脾腎虧虛，沖任不固；血熱內(nèi)迫，陰虛火旺月經(jīng)后期營血虧虛；陽氣虛衰，氣滯血瘀、寒凝血瘀先后無定期肝郁氣滯；脾腎虛損經(jīng)量異常月經(jīng)過多血熱，氣虛，血瘀月經(jīng)過少血少，阻滯崩漏血熱，血瘀，氣虛，陰虛火旺閉經(jīng)血虛，胞宮阻滯（氣滯血瘀、寒凝血瘀、痰濕阻滯），妊娠經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)異常色淡紅質(zhì)?。貉偕罴t質(zhì)稠：血熱色紫暗有血塊：血瘀痛經(jīng)氣滯血瘀經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛或刺痛拒按濕熱蘊結(jié)小腹灼痛拒按，平素帶下黃稠臭穢寒凝陽虛小腹冷痛，遇暖則減氣血兩虛月經(jīng)后期或行經(jīng)后小腹隱痛、空痛帶下白帶脾腎陽虛、寒濕下注黃帶濕熱下注赤白帶肝經(jīng)郁熱，濕毒蘊結(jié)，癌癥表5-望診（得神、少神、失神的臨床表現(xiàn)與意義）臨床表現(xiàn)意義得神又稱“有神”兩目靈活，明亮有神，面色榮潤，含蓄不露，神志清晰，表情自然，肌肉不削，反應(yīng)靈敏1.提示精氣充盛，體健神旺，為健康表現(xiàn)。2.雖病而精氣未衰，病輕易治預(yù)后良好。少神又稱“神氣不足”兩目晦滯，目光乏神，面色少華，暗淡不榮，精神不振，思維遲鈍，少氣懶言，肌肉松軟，動作遲緩提示精氣不足，機能減退，多見于虛證患者或疾病恢復(fù)期病人失神又稱“無神”①精虧神衰而失神兩目晦暗，目無光彩，面色無華，晦暗暴露，精神萎靡，意識模糊，反應(yīng)遲鈍，手撒尿遺，呼吸異常，骨枯肉脫，形體羸瘦提示精氣大傷，機能衰減，多見于慢性久病重病之人，預(yù)后不良重病表現(xiàn)，可見于久病虛證和邪實病人②邪盛神亂而失神神昏譫語，循衣摸床，撮空理線；猝倒神昏，兩手握固，牙關(guān)緊急提示邪氣亢盛，熱擾神明，邪陷心包；或肝風(fēng)夾痰蒙蔽清竅，阻閉經(jīng)絡(luò)。皆屬機體功能嚴(yán)重障礙，氣血津液失調(diào)，多見于急性病人，亦屬病重表6–望診（假神的臨床表現(xiàn)與意義）臨床表現(xiàn)意義①如原本目光晦滯，突然目似有光，但卻浮光外露臟腑精氣極度衰竭，正氣將脫，陰不斂陽，虛陽外越，陰陽即將離決所致，古人比作“回光返照”或“殘燈復(fù)明”，常是危重病人臨終前的征兆。②本為面色晦暗，一時面似有華，但為兩顴泛紅如妝③本已神昏或精神極度萎靡，突然意識似清，想見親人，言語不休，但精神煩躁不安④原本身體沉重難移，忽思起床活動，但并不能自己轉(zhuǎn)動⑤本來毫無食欲，久不能食，突然索食，且食量大增表7–望診（神亂的臨床表現(xiàn)與意義）分證臨床表現(xiàn)意義焦慮恐懼（卑惵、臟躁）病人時時恐懼，焦慮不安，心悸氣促，不敢獨處一室多屬虛證，多由心膽氣虛，心神失養(yǎng)所致狂躁不安（狂證）病人狂躁妄動，胡言亂語，少寐多夢，打人罵詈，不避親疏，語無倫次，登高而歌，棄衣而走多屬陽證，多由暴怒氣郁化火，煎津為痰，痰火擾亂心神所致淡漠癡呆（癲病癡呆）病人表情淡漠，神識癡呆，喃喃自語，哭笑無常，悲觀失望多屬陰證，多由憂思?xì)饨Y(jié)，津凝為痰，痰濁蒙蔽心神，或先天稟賦不足所致猝然昏倒（癇證）病人突然昏倒，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，醒后如常多由臟氣失調(diào)，肝風(fēng)夾痰上逆，阻閉清竅所致表8–望診（《靈樞·五色》面部名稱及所候臟腑）面部名稱所候臟腑面部名稱所候臟腑現(xiàn)用名稱《靈樞·五色》名稱現(xiàn)用名稱《靈樞·五色》名稱額庭（顏）首面鼻尖肝下（面王、準(zhǔn)頭）脾眉心上闕上咽喉鼻翼旁面王以上小腸眉心闕中肺鼻翼方上胃鼻根闕下（下極、山根）心顴骨下中央大腸鼻柱下極之下（直下、年壽）肝頰挾大腸腎鼻柱旁肝部左右膽人中面王以下膀胱、子處表9–望診（《素問·刺熱》分候法）面部部位額部鼻部左頰右頰頦部臟腑定位心脾肝肺腎表10–望診（常色與病色的鑒別要點）常色總特點明潤含蓄分類及特點主色紅黃隱隱，明潤含蓄（黃色人種）客色客色屬于常色范圍，可因氣候、地域等發(fā)生變化病色總特點晦暗、暴露分類及特點善色面色雖有異常，但仍光明潤澤惡色面色異常，且枯槁晦暗表11–望診（病色交錯內(nèi)容）五臟正色正病病色交錯附注色生病吉中之順病生色吉中小逆病克色兇中之順色克病兇中之逆1.相生為吉，順證。色生病為吉中大順病生色為吉中小逆2.相克為兇，逆證。病克色為兇中之順色克病為兇中之逆肝青黑赤黃白心赤青黃白黑脾黃赤白黑青肺白黃黑青赤腎黑白青赤黃表12–望診（面色歸納表）五色五臟常色面色平人病人有華無病無華將病有華主生（善色）無華病危（惡色）青肝以縞裹紺如蒼璧之澤如藍(lán)如翠羽如草茲（枯草）赤心以縞裹朱如白裹朱如赭如雞冠如衃pei血黃脾以縞裹栝蔞實如羅裹雄黃如黃土如蟹腹如枳實白肺以縞裹紅如鵝羽如鹽如豕shi膏如枯骨黑腎以縞裹紫如重漆色如地蒼如烏羽如炲tai（鍋底）表13–望診（五色主?。┎∩鞑∽C型臨床表現(xiàn)赤色主熱證，亦可見于戴陽證實熱證滿面通紅陰虛證午后兩顴潮紅戴陽證久病重病面色蒼白，卻時而泛紅如妝、游移不定者白色主虛證（包括血虛、氣虛、陽虛）、寒證、失血證氣虛血少，陽衰寒盛面色發(fā)白血虛證，失血證面色淡白無華，唇舌色淡陽虛證面色晄白陽虛水泛面色晄白虛浮亡陽、氣血暴脫或陰寒內(nèi)盛面色蒼白黃色主脾虛、濕證脾虛，濕邪內(nèi)蘊面色發(fā)黃脾胃氣虛，氣血不足面色萎黃脾虛濕蘊面黃虛浮黃疸面黃鮮明如橘皮色，屬陽黃，濕熱為患面黃暗如煙熏色者，屬陰黃，寒濕為患青色主寒證、氣滯、血瘀、疼痛、驚風(fēng)寒凝氣滯，瘀血內(nèi)阻，筋脈拘急，疼痛劇烈，熱極動風(fēng)面見青色寒盛、痛劇面色淡青或青黑，如：氣滯腹痛、寒滯肝脈陰寒內(nèi)盛，心陽暴脫、真心痛突見面色青灰，口唇青紫，肢涼脈微心氣、心陽虛衰，血行瘀阻，肺氣閉塞，呼吸不利久病面色與口唇青紫肝郁脾虛面色青黃（即面色青黃相兼，又稱蒼黃）動風(fēng)先兆小兒高熱抽搐，面部青紫，尤以鼻柱兩眉間及口唇四周為甚肝強脾弱，月經(jīng)不調(diào)婦女面色青黑色主腎虛、寒證、水飲、血瘀、劇痛腎陽虛、劇痛面色發(fā)黑腎陽虛面黑暗淡或黧黑腎陰虛面黑干焦腎虛，水飲，寒濕帶下眼眶周圍發(fā)黑血瘀面色黧黑，肌膚甲錯表14–望診（望色十法）浮沉清濁微甚散摶澤夭表現(xiàn)面色浮顯于皮膚之外面色沉隱于皮膚之內(nèi)面色清明，其色舒面色濁暗，其色慘面色淺淡面色深濃面色疏散，其色開面色壅滯，其色閉面色潤澤面色枯槁主病表證里證陽證陰證虛證實證主新病或病邪將解主久病或病邪漸聚精氣未衰，病輕易治精氣已衰，病重難醫(yī)轉(zhuǎn)歸面色由浮轉(zhuǎn)沉，是邪氣由表入里；由沉轉(zhuǎn)浮，是病邪自里達(dá)表面色由清轉(zhuǎn)濁，是病從陽轉(zhuǎn)陰；由濁轉(zhuǎn)清，是病由陰轉(zhuǎn)陽面色由微轉(zhuǎn)甚，是病因虛而致實；由甚轉(zhuǎn)微，是病由實而轉(zhuǎn)虛面色由摶轉(zhuǎn)散，是病雖久而邪將解；由散轉(zhuǎn)摶，是病雖近而邪漸聚面色由澤轉(zhuǎn)夭，是病趨危重；由夭轉(zhuǎn)澤，是病情好轉(zhuǎn)表15–望診（肥胖與消瘦）病名臨床表現(xiàn)肥胖胖而能食，為形氣有余；胖而食少，為形盛氣虛病因：嗜食肥甘，喜靜少動，脾失健運“肥人多痰”、“肥人多濕”消瘦形瘦食多，為中焦有火形瘦食少，為中氣虛弱病因：脾胃虛弱，氣血虧虛“瘦人多火”《內(nèi)經(jīng)》所謂“大骨枯槁，大肉陷下”，為臟腑精氣衰竭，屬病危表16–望診（動靜姿態(tài)的臨床表現(xiàn)和意義）形態(tài)臨床表現(xiàn)意義坐形坐而仰首哮病、肺脹、氣胸，痰飲停肺、肺氣壅滯坐而喜俯，少氣懶言體弱氣虛但坐不能臥，臥則氣逆，咳逆倚息肺脹，心陽不足，水氣凌心，肺有伏飲坐時常以手抱頭，頭傾不能昂，凝神熟視精神衰敗臥式臥時面常向里，喜靜懶動，身重不能轉(zhuǎn)側(cè)陰證、寒證、虛證臥時面常向外，躁動不安，身輕自能轉(zhuǎn)側(cè)陽證、熱證、實證仰臥伸足，掀去衣被實熱證蜷臥縮足，喜加衣被虛寒證但臥不能坐，坐則眩暈，不耐久坐氣血俱虛，肝陽化風(fēng)坐臥不安煩躁，腹?jié)M脹痛立姿站立不穩(wěn)，其態(tài)似醉常并見眩暈者肝風(fēng)內(nèi)動，腦有病變不耐久站，站立時常欲依靠它物支撐氣血虛衰站立（或坐）時常以兩手捫心，閉目不語心虛怔忡以兩手護腹，俯身前傾者腹痛形態(tài)以手護腰，彎腰曲背，行動艱難腰腿病行走之際，突然止步不前，以手護心脘腹痛或心痛行走時身體震動不定肝風(fēng)內(nèi)動，筋骨受損，腦有病變表17–望診（囟門異常的臨床表現(xiàn)及意義）臨床表現(xiàn)意義囟填囟門突起實證。溫病火邪上攻，腦髓有病，顱內(nèi)水液停聚。但小兒在哭泣時囟門暫時突起為正常囟陷囟門凹陷虛證。吐瀉傷津，氣血不足，先天腎精虧虛，腦髓失充。但6個月以內(nèi)的嬰兒囟門微陷屬正常解顱囟門遲閉腎氣不足，發(fā)育不。多見于“佝僂病患兒”，常兼有“五軟”“五遲”前囟呈菱形，12—18個月閉合；后囟呈三角形，出生后2—4個月閉合表18–望診（頭發(fā)異常的臨床表現(xiàn)及意義）意義臨床表現(xiàn)發(fā)黃精血不足發(fā)黃干枯，稀疏易落先天不足，腎精虧損小兒頭發(fā)稀疏黃軟，生長遲緩，甚至久不生發(fā)疳積小兒發(fā)結(jié)如穗，枯黃無澤發(fā)白腎虛伴耳鳴、腰酸勞神傷血伴失眠、健忘不屬病態(tài)因先天稟賦所致脫發(fā)血虛受風(fēng)片狀脫發(fā)，顯露圓形或橢圓形光亮頭皮，稱為“斑禿”腎虛青壯年頭發(fā)稀疏易落，眩暈、健忘、腰膝酸軟血熱化燥頭皮發(fā)癢、多屑、多脂表19–望診（面形異常的臨床表現(xiàn)及意義）面形病證臨床表現(xiàn)意義面腫陽水眼瞼顏面先腫，發(fā)病較速外感風(fēng)邪，肺失宣降陰水面色晄白，發(fā)病較慢脾腎陽衰，水濕泛溢水氣凌心面唇青紫、心悸氣喘、不能平臥心腎陽衰，血行瘀阻，水氣凌心腮腫痄腮一側(cè)或兩側(cè)腮部以耳垂為中心腫起，邊緣不清，按之有柔韌感及壓痛外感溫毒之邪所致，多見于兒童托腮癰，發(fā)頤顴下頜上耳前發(fā)紅腫起，伴寒熱疼痛陽明熱毒上攻腮腺腫瘤耳下腮部出現(xiàn)腫塊，不紅不熱面削顴聳面脫面部肌肉消瘦，兩顴高聳，眼窩、頰部凹陷氣血虛衰，臟腑精氣耗竭所致，多見于慢性病的危重階段口眼斜口僻突發(fā)一側(cè)口眼斜而無半身癱瘓，患側(cè)面肌弛緩，額紋消失，眼不能閉合，鼻唇溝變淺，口角下垂，向健側(cè)斜風(fēng)邪中絡(luò)中風(fēng)口眼斜兼半身不遂肝陽化風(fēng)，風(fēng)痰阻閉經(jīng)絡(luò)表20–望診（特殊面容的臨床表現(xiàn)及意義）臨床表現(xiàn)意義驚怖貌面部呈現(xiàn)恐懼狀①小兒驚風(fēng)、客忤（wu）以及癲病、癭氣等。②狂犬?。河雎?、光、風(fēng)刺激，或見水、聞水聲時出現(xiàn)?？嘈γ裁娌砍尸F(xiàn)無可奈何的苦笑樣破傷風(fēng)表21–望診（目態(tài)的臨床表現(xiàn)及意義）臨床表現(xiàn)意義補充瞳孔縮小川烏、草烏、毒蕈、有機磷農(nóng)藥中毒，西藥導(dǎo)致瞳孔散大綠風(fēng)內(nèi)障、青風(fēng)內(nèi)障等五風(fēng)內(nèi)障（白內(nèi)障）、青盲多屬腎精耗竭杏仁中毒以及西藥導(dǎo)致危急癥病人，臟腑功能衰竭、心神散亂，瀕臨死亡溫?zé)岵針O生風(fēng)、中風(fēng)、顱腦外傷或顱內(nèi)腫瘤等目睛凝視多屬肝風(fēng)內(nèi)動，常有神昏、抽搐等，屬病重見于臟腑精氣耗竭，或痰熱內(nèi)閉證瞪目直視還見于“癭氣”固定前視：瞪目直視固頂上視：戴眼反折固定側(cè)視：橫目斜視胞瞼下垂（瞼廢）先天不足，脾腎虧虛雙瞼下垂脾氣虛衰或外傷單瞼下垂昏睡露睛脾虛，清陽不升；吐瀉傷津；小兒多見病人昏昏欲睡，睡后胞瞼未閉而睛珠外露厥病患者，神明失主目瞤風(fēng)熱外襲胞輪振跳（眼皮跳）氣血不足，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)表22–望診（耳之色澤、形態(tài)的臨床表現(xiàn)及意義）意義臨床表現(xiàn)耳之色澤氣血虧虛耳輪淡白肝膽濕熱或熱毒上攻耳輪紅腫陰寒內(nèi)盛或劇痛耳輪青黑腎精虧虛耳輪干枯焦黑麻疹先兆小兒耳背有紅絡(luò)，耳根發(fā)涼耳之形態(tài)腎氣不足耳廓瘦小而薄邪氣充盛耳廓腫大腎精耗竭（病危）耳輪干枯萎縮瘀血入絡(luò)耳輪皮膚甲錯表23–望診（鼻之形態(tài)的臨床表現(xiàn)及意義）臨床表現(xiàn)意義鼻頭紅腫生瘡胃熱或血熱鼻頭粉刺（酒齄鼻）肺胃蘊熱鼻柱潰陷梅毒鼻柱塌陷，眉毛脫落麻風(fēng)惡候鼻翼煽動（鼻煽）肺熱或哮病鼻孔煽張，喘而額汗如油肺氣衰竭表24–望診（望口與唇的臨床表現(xiàn)及意義）分類意義臨床表現(xiàn)口之形色口角流涎小兒：脾虛濕盛成人：中風(fēng)口歪不收口糜濕熱內(nèi)蘊口腔肌膜糜爛成片，口氣臭穢鵝口瘡感受邪毒，心脾積熱小兒口腔、舌上出現(xiàn)片狀白屑，狀如鵝口口之動態(tài)口張?zhí)撟C口開而不閉。如魚張口氣但出不入，為肺氣將絕口噤實證可見于：中風(fēng)、癇病、驚風(fēng)、破傷風(fēng)、馬錢子中毒口撮新生兒臍風(fēng)：撮口不能吮乳；破傷風(fēng)：兼見角弓反張口口僻或中風(fēng)：風(fēng)痰阻絡(luò)口振陽衰寒盛可見于：外感寒邪，溫病、傷寒戰(zhàn)汗，瘧疾發(fā)作口動胃氣虛弱：口頻繁開合，不能自禁；熱極生風(fēng)或脾虛生風(fēng)：口角掣動不止唇之色澤唇色紅潤正常人，胃氣充足，氣血調(diào)勻唇色淡白血虛或失血唇色深紅熱盛嘴唇紅腫而干：熱極；嘴唇呈櫻桃紅色：煤氣中毒嘴唇青紫血瘀證嘴唇青黑寒盛、痛極唇之形態(tài)唇干而裂燥熱傷津或陰虛液虧嘴唇糜爛脾胃積熱唇內(nèi)潰爛虛火上炎唇邊生瘡心脾積熱鎖口疔：唇角生疔，麻木癢痛；人中疔：人中生疔，人中溝變淺，麻木癢痛人中滿唇反脾氣將絕久病而人中溝變平，口唇翻卷不能覆齒表25–望診（望齒與齦的臨床表現(xiàn)及意義）分類意義牙齒色澤潔白潤澤堅固正常人，腎氣充足津液未傷牙齒干燥胃陰已傷牙齒光燥如石陽明熱盛，津液大傷牙齒燥如枯骨腎陰枯竭，病危牙齒枯黃脫落久病骨絕，病危齒焦有垢胃腎熱盛，但氣液未竭齒焦無垢胃腎熱甚，氣液已竭牙齒動態(tài)牙關(guān)緊急風(fēng)痰阻絡(luò)或熱極動風(fēng)咬牙嚙齒熱盛動風(fēng)睡中咬齒胃熱、蟲積、消化不良牙齦色澤牙齦淡紅而潤澤正常人，胃氣充足，氣血調(diào)勻牙齦淡白血虛或失血牙齦紅腫疼痛胃火亢盛牙齦形態(tài)齒衄外傷、胃熱、肝火、陰虛火旺、脾虛不統(tǒng)血牙宣腎虛或胃陰不足（齦肉萎縮，牙根暴露，牙齒松動）牙疳外感疫癘之邪（牙齦潰爛，流腐臭血水，甚則唇腐齒落）表26–望診（望咽喉形態(tài)的臨床表現(xiàn)及意義）分類意義紅腫乳蛾肺胃熱盛，虛火上炎，氣血瘀滯喉癰臟腑蘊熱，復(fù)感外邪成膿已成膿腫勢高突，色深紅，周圍紅暈緊束，發(fā)熱不退未成膿腫勢散漫，無明顯界限，疼痛不甚潰爛潰爛分散表淺肺胃之熱輕淺或虛火上炎潰爛成片或洼陷肺胃熱毒壅盛潰腐日久，淡紅或蒼白虛證偽膜偽膜（假膜）肺胃熱濁（咽部潰爛處表面所覆蓋的一層黃白或灰白色膜）白喉兒童烈性傳染?。▊文皂g，不易拭去，重剝出血，很快復(fù)生）表27–望診（望頸項的臨床表現(xiàn)及意義）病證臨床表現(xiàn)意義外形癭瘤頸部喉結(jié)處有腫塊突起，或大或小，或單側(cè)或雙側(cè)，可隨吞咽而上下移動肝郁氣結(jié)，痰氣搏結(jié)瘰疬頸側(cè)頜下有腫塊如豆，累累如串珠肺腎陰虛，虛火灼痰頸瘺病名“鼠瘺”：頸部癰腫、瘰疬潰破后，久不收口，形成管道痰火久結(jié)，氣血凝滯項癰、頸癰項部或頸部兩側(cè)焮紅漫腫，疼痛灼熱，甚至潰爛流膿風(fēng)熱邪毒，痰毒互結(jié)氣管偏移氣管不居中，向一側(cè)偏移懸飲、氣胸、石癭、肉癭、肺部腫瘤動態(tài)項強風(fēng)寒侵襲太陽經(jīng)脈；溫病火邪上攻，或腦髓有??；陰虛陽亢或經(jīng)氣不利；落枕項軟小兒項軟：佝僂??；久病、重病：臟腑精氣衰竭（病危）頸脈搏動安靜狀態(tài)時出現(xiàn)頸側(cè)人迎脈搏動明顯肝陽上亢或血虛重證頸脈怒張頸部脈管明顯脹大，平臥時更甚心血瘀阻，肺氣壅滯、水氣凌心表28–望診（望腰背部的臨床表現(xiàn)及意義）類型臨床表現(xiàn)意義外形脊柱后突脊骨過度后彎，致使前胸塌陷，背部凸起。又名“龜背”，俗稱駝背老年人；臟腑精氣虛衰脊柱側(cè)彎脊柱偏離正中線向左或右歪曲坐姿不良；先天不足脊疳病人極度消瘦，以致脊骨突出似鋸臟腑精氣極度虧損發(fā)背癰、疽、瘡、癤生于脊背部位者，統(tǒng)稱為發(fā)背火毒凝滯纏腰火丹腰部皮膚鮮紅成片，有水泡簇生如帶狀，灼熱腫脹者，稱纏腰火丹血熱搏結(jié)，濕熱浸淫動態(tài)角弓反張患者脊背后彎，反折如弓，常兼頸項強直，四肢抽搐熱極生風(fēng)、中毒腰部拘急腰部疼痛，活動受限，轉(zhuǎn)側(cè)不利寒濕、跌撲閃挫表29–望診（望手足的臨床表現(xiàn)及意義）類型臨床表現(xiàn)意義外形四肢萎縮四肢或某一肢體肌肉消瘦、萎縮，松軟無力氣血虧虛，經(jīng)絡(luò)閉阻肢體腫脹血瘀：四肢腫脹，兼紅腫疼痛水腫：足跗腫脹，或兼全身浮腫絲蟲?。合轮[脹，皮膚粗厚如橡皮膝部腫大鶴膝風(fēng)：膝部腫大而脛骨消瘦，形如鶴膝；寒濕久留、氣血虧虛。熱痹；外傷小腿青筋小腿青筋暴露，形似蚯蚓寒濕內(nèi)侵，絡(luò)脈血瘀下肢畸形膝內(nèi)翻（O型、X型腿）；足內(nèi)翻、外翻先天不足，后天失養(yǎng)動態(tài)肢體痿廢肢體肌肉萎縮，筋脈弛緩，痿廢不用痿??；中風(fēng)；腰脊外傷四肢抽搐四肢筋脈攣急與弛張間作，舒縮交替，動作有力驚風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動手足拘急手足筋肉攣急不舒，屈伸不利寒邪凝滯，氣血虧虛手足顫動雙手或下肢顫抖或振搖不定，不能自主血虛，飲酒過度，動風(fēng)之兆手足蠕動手足時時掣動，動作遲緩無力，類似蟲之蠕行脾胃氣虛，陰虛動風(fēng)揚手?jǐn)S足熱病之中，神志昏迷，手足躁動不寧熱擾心神循衣摸床撮空理線重病神識不清，病人不自主地伸手撫摸衣被床沿，或伸手向空，手指時分時合病重失神表30–望診（望前陰的臨床表現(xiàn)及意義）類型臨床表現(xiàn)意義陰腫男性陰囊或女性陰戶腫脹水腫?。弧攫逇狻扛斡?、受寒、濕熱、氣虛、久立遠(yuǎn)行；肝經(jīng)濕熱下注陰縮男性陰囊陰莖或女性陰戶收縮，拘急疼痛寒滯肝脈；外感熱病，初入厥陰陰瘡前陰部生瘡，或有硬結(jié)破潰腐爛，時流膿水或血水，肝經(jīng)濕熱下注，梅毒；癌腫外陰濕疹男子陰囊或女子大小陰唇起疹，瘙癢灼痛，濕潤或有滲液，分別稱為“腎（陰）囊風(fēng)”、“女陰濕疹”肝經(jīng)濕熱下注；陰虛血燥睪丸異常小兒睪丸過小或觸碰不到痄腮后遺癥（睪丸萎縮）陰挺婦女陰戶中有物突出如梨狀脾虛中氣下陷表31–望診（皮膚病癥的臨床表現(xiàn)及意義）病證臨床表現(xiàn)意義斑疹斑深紅色或青紫色，片狀斑塊，平鋪于皮膚，撫之不礙手，壓之不褪色【陰斑】色多青紫，隱隱稀少，出沒無常，伴面白、肢涼、脈虛等。病因：脾不統(tǒng)血或陽虛寒凝氣血【陽斑】色多紅紫，形似錦紋，先從胸腹出現(xiàn)，后延及四肢，伴高熱、心煩、便秘等。病因：溫病邪入營血疹紅色或紫紅色，粟粒狀疹點，高出皮膚，撫之礙手，壓之褪色麻疹、風(fēng)疹、隱疹，溫?zé)岵?，外感風(fēng)熱或過敏，或熱入營血斑疹順逆順：色紅身熱，先見于胸腹，后延及四肢，斑疹發(fā)后熱退神清，是邪去正安。逆：布點稠密成團，色深紅或紫暗，先見于四肢，后延及胸腹，壯熱不退，神識不清，是邪氣內(nèi)陷。水皰白碚bei【特點】晶瑩如粟，高出皮膚，根部膚色不變，內(nèi)含漿液，擦破流水，多發(fā)于頸胸部，四肢偶見，面部不發(fā)，消失時有皮屑脫落濕郁汗出不徹水痘【特點】呈橢圓形，頂滿無臍，晶瑩明亮，漿液稀薄，皮薄易破，大小不等，分批出現(xiàn)，常兼有輕度惡寒發(fā)熱表現(xiàn)兒科常見傳染病濕疹周身皮膚出現(xiàn)紅斑，迅速形成丘疹、水皰，破后滲液，出現(xiàn)紅色濕潤之糜爛面濕熱蘊結(jié)，復(fù)感風(fēng)邪熱氣瘡針頭到綠豆大小的水泡，常為一群或兩三群，有癢或燒灼感，好發(fā)于口角唇緣，或眼瞼外陰、包皮等處高熱病人，或常人。風(fēng)熱之毒阻于肺胃二經(jīng)，濕熱蘊蒸皮膚而發(fā)瘡瘍癰紅腫高大，根盤緊束，伴有焮熱疼痛【特點】未膿易消，已膿易潰，瘡口易斂陽證。濕熱火毒蘊結(jié)，氣血壅滯疽患部漫腫無頭，皮色不變，疼痛不已【特點】難消、難潰、難斂，潰后易傷筋骨無頭疽。陰證。氣血虧虛、陰寒凝滯、寒痰凝滯疔患部形小如粟，根深如釘，漫腫灼熱，麻木疼痛【特點】多發(fā)于顏面和手足竹木刺傷，感受疫毒、癘毒、火毒癤起于淺表，形小而圓，紅腫熱痛，容易化服【特點】根淺、膿出即愈暑濕阻于肌膚。外感火熱毒邪，濕熱蘊結(jié)表32–望診（望嘔吐物色質(zhì)及臨床意義）色質(zhì)臨床意義嘔吐物清稀無酸臭味，或嘔吐清水痰涎；朝食暮吐胃陽不足，寒邪犯胃，脾胃俱虛嘔吐物穢濁有酸臭味，噴射狀嘔吐邪熱犯胃，熱擾神明吐不消化、味酸腐的食物傷食嘔吐黃綠苦水肝膽郁熱或濕熱吐血色暗紅或紫暗有塊，夾有食物殘渣胃有積熱，肝火犯胃，胃腑血瘀表33–望診（望小兒指紋的主證及臨床意義）表現(xiàn)主證意義三關(guān)測輕重指紋顯于風(fēng)關(guān)邪氣入絡(luò)，邪淺病輕，可見于外感初起指紋達(dá)于氣關(guān)邪氣入經(jīng)，邪深病重指紋達(dá)于命關(guān)邪入臟腑，病情嚴(yán)重指紋直達(dá)指端（透關(guān)射甲）提示病情兇險，預(yù)后不良浮沉分表里指紋浮而顯露外感表證指紋沉隱不顯內(nèi)傷里證紅紫辨寒熱指紋偏紅外感表證、寒證邪正相爭，氣血趨向于表，指紋浮顯指紋紫紅里熱證里熱熾盛，脈絡(luò)擴張，氣血壅滯指紋青色疼痛、驚風(fēng)痛則不通，或肝風(fēng)內(nèi)動，使脈絡(luò)郁滯，氣血不通指紋淡白脾虛、疳積脾胃氣虛，生化不足，氣血不能充養(yǎng)脈絡(luò)指紋紫黑血絡(luò)郁閉，重危邪氣亢盛，心肺氣衰，脈絡(luò)瘀阻淡滯定虛實指紋淺淡纖細(xì)虛證氣血不足，脈絡(luò)不充指紋濃滯增粗實證邪正相爭，氣血壅滯表34–舌診（舌色的表現(xiàn)和臨床意義）舌色舌象特征臨床意義淡紅舌舌色淡紅潤澤、白中透紅常人，氣血調(diào)和。病輕。淡白舌比正常舌色淺淡，白色偏多紅色偏少氣血兩虛、陽虛、寒實①淡白光瑩，舌體瘦薄，屬氣血兩虛。②淡白濕潤，舌體胖嫩，屬陽虛水濕內(nèi)停。③寒實或亡陽枯白舌舌色白，幾無血色主脫血奪氣，病情危重紅舌正常舌色紅，甚至呈鮮紅色。紅舌可見于整個舌體，亦可只見于舌尖、舌兩邊主實熱、陰虛①外感風(fēng)熱表證初起：舌色稍紅，或僅舌邊尖略紅②實熱證：舌體不小，色鮮紅③心火上炎：舌尖紅④肝經(jīng)有熱：舌兩邊紅⑤虛熱證：舌體小，鮮紅少苔，或有裂紋，或紅光無苔絳舌較紅舌顏色更深，或略帶暗紅色主熱盛、陰虛火旺①熱入營血：舌絳有苔②陰虛火旺：舌絳少苔或無苔，或有裂紋③血瘀：舌絳少苔而潤紫舌①全紫舌：全部紫色，或局部青紫斑點②淡紫舌：淡而泛現(xiàn)青紫③紫紅舌：紅而泛現(xiàn)紫色④絳紫舌：絳而泛現(xiàn)紫色⑤斑點舌：局部青紫色斑點主血行不暢（熱極、寒極、血瘀、酒毒）①瘀血：全舌青紫，或有紫色斑點②青紫舌：血脈凝滯，陰寒凝滯，熱毒熾盛，外傷③淡紫舌：陰寒內(nèi)盛、血瘀、陽衰④紫紅舌、絳紫舌：干枯少津，為熱毒熾盛，內(nèi)入營血，營陰受灼，津液耗損，氣血壅滯表35–舌診（舌形的表現(xiàn)和臨床意義）舌形舌象主證蒼老舌舌質(zhì)紋理粗糙或皺縮，堅斂而不柔軟，舌色較暗實證嬌嫩舌舌質(zhì)紋理細(xì)膩，浮胖嬌嫩，舌色淺淡虛證胖舌舌淡胖嫩（陰證）脾腎陽虛舌紅胖大脾胃濕熱或痰熱內(nèi)蘊舌腫脹色紅絳心脾熱盛，熱毒上壅先天性舌血管瘤無全身辯證意義瘦舌瘦薄舌氣血陰液不足舌體瘦薄而色淡氣血兩虛舌體瘦薄而色紅絳干燥陰虛火旺，津液耗傷點刺舌舌紅而生芒刺氣分熱盛點刺色鮮紅血熱內(nèi)盛，陰虛火旺點刺色絳紫熱入營血舌尖生點刺心火亢盛舌邊生點刺肝膽火盛舌中生點刺胃腸熱盛裂紋舌舌紅降而有裂紋熱盛傷津舌淡白而有裂紋血虛不潤舌淡白胖嫩，邊有齒痕又兼見裂紋脾虛濕盛若生來舌面上就有裂溝、裂紋，裂紋中一般有苔覆蓋，且無不適感，稱先天性舌裂齒痕舌舌淡胖大而潤，舌邊有齒痕寒濕壅盛，陽虛水濕內(nèi)停舌質(zhì)淡紅，舌邊有齒痕脾虛或氣虛舌紅而腫脹滿口，舌有齒痕濕熱痰濁壅滯舌淡紅而嫩，舌體不大，邊有輕微齒痕先天性齒痕舌表36–舌診（舌態(tài)的表現(xiàn)和臨床意義）舌態(tài)主證表現(xiàn)意義痿軟舌傷陰氣血俱虛舌痿軟，淡白無華氣血俱虛舌痿軟，紅絳少苔或無苔陰虛火旺，熱灼津傷舌絳而痿：陰虧已極舌紅干而漸痿肝腎陰虧強硬舌熱入心包高熱傷津痰濁內(nèi)阻陰虧已極舌強硬，色紅絳少津邪熱熾盛舌強硬、胖大兼厚膩苔風(fēng)痰阻絡(luò)舌強，語言蹇澀，伴肢麻、眩暈中風(fēng)（先兆）歪斜舌中風(fēng)、喑痱、中風(fēng)顫動舌肝風(fēng)內(nèi)動（熱盛、陽亢、陰虧、血虛）久病舌淡白，顫動血虛動風(fēng)新病舌絳，顫動熱極生風(fēng)舌紅少津，顫動陰虛動風(fēng)、肝陽化風(fēng)酒毒內(nèi)蘊吐弄舌心脾有熱吐舌：疫毒攻心，或正氣已絕弄舌：熱甚動風(fēng)先兆小兒智力發(fā)育不全短縮舌寒凝筋脈氣血俱虛熱極傷津痰濁內(nèi)阻舌短縮，淡白或青紫而濕潤寒凝筋脈，或氣血俱虛舌短縮而胖，苔黃膩脾虛，痰濁舌短縮，紅絳干燥熱盛傷津先天性舌系帶過短表37–舌診（苔質(zhì)的表現(xiàn)和臨床意義）苔質(zhì)主證表現(xiàn)意義薄、厚苔邪正盛衰和邪氣深淺薄苔正常舌苔厚苔痰濕、食積、里熱由薄轉(zhuǎn)厚：邪氣漸盛，表邪入里，為病進(jìn)。由厚轉(zhuǎn)?。赫龤鈩傩埃瑑?nèi)邪消散外達(dá)，為病退。驟然消退：正不勝邪，胃氣暴絕。潤、燥苔津液的盈虧和輸布潤苔正常舌苔滑苔痰飲、主濕燥苔津液已傷糙苔熱盛傷津之重證由潤變燥：熱重津傷，津失輸布。由燥變潤：熱退津復(fù)，飲邪始化。膩、腐苔陽氣與濕濁的消長（痰濁、食積；膿腐苔主內(nèi)癰）膩苔【特征】苔質(zhì)顆粒細(xì)膩致密，揩之不去【病機】濕濁內(nèi)蘊，陽氣被遏苔薄膩：食積，脾虛濕困。苔白膩而滑：痰濁，寒濕內(nèi)阻。黃膩苔：脾胃濕熱黃而厚膩：食積化熱腐苔【主病】食積、痰濁、肝癰、下疳【病機】食積痰濁，陽熱有余腐苔：食積胃腸，痰濁內(nèi)蘊。膿腐苔：內(nèi)癰，邪毒內(nèi)結(jié)，邪盛病重。無根苔：腐苔脫落，不能續(xù)生新苔，為病久胃氣衰敗。剝（落）苔主胃氣不足，胃陰枯竭或氣血兩虛舌紅苔剝陰虛舌淡苔剝或類剝苔血虛或氣血兩虛鏡面舌色紅絳胃陰枯竭，陰虛重證舌色晄白如鏡，甚毫無血色營血大虛，陽氣虛衰舌苔部分脫落，未脫處仍有膩苔正氣虧虛，痰濁未化舌苔前剝：肺陰不足；中剝：胃陰不足；根剝：腎陰枯竭花剝苔胃氣陰兩虛偏、全苔全苔（主邪氣散漫，濕痰阻滯）；偏苔（舌所分候臟腑有邪氣停聚）偏于舌尖邪氣入里未深，而胃氣已傷偏于舌根外邪雖退，胃滯依然僅見于舌中痰飲、食濁停滯中焦偏左或偏右肝膽濕熱真、假苔辨別疾病輕重、預(yù)后病之初中期，舌見真苔且厚，為胃氣壅實，病較深重；久病見真苔，胃氣尚存新病出現(xiàn)假苔，乃邪濁漸聚病情較輕；久病出現(xiàn)假苔，胃氣匱乏，病情危重舌面上浮一層厚苔，望似無根，刮后卻見已有薄薄新苔者，是疾病向愈的善候表38–舌診（苔色的表現(xiàn)和臨床意義）苔色主證舌象特征臨床意義白苔主表證、寒證、濕證，亦可見于熱證薄白潤健康人；風(fēng)寒表證初起；里證無明顯熱邪；陽虛內(nèi)寒干風(fēng)熱表證滑外感寒濕；脾腎陽虛；水濕內(nèi)停厚白膩濕濁內(nèi)停；痰飲、食積積粉苔外感穢濁，熱毒內(nèi)盛（瘟疫或內(nèi)癰）燥裂燥熱傷津黃苔主熱證、里證淡黃深黃焦黃薄黃苔風(fēng)熱表證；風(fēng)寒化熱入里黃滑苔陽虛寒濕化熱；痰飲聚久化熱；氣血虧虛，復(fù)感濕熱黃燥苔邪熱傷津黃瓣苔焦黃苔邪熱傷津，燥結(jié)腑實黃膩苔濕熱、寒痰內(nèi)蘊；食積化熱絳舌黃白苔氣營兩燔絳舌黃潤苔陰虛夾濕；血熱夾濕；營熱濕重；熱初入營青舌黃苔寒濕內(nèi)盛（真寒假熱）灰黑苔主陰寒內(nèi)盛，或里熱熾盛白膩灰黑苔舌面濕潤陽虛寒濕內(nèi)盛；痰飲內(nèi)停黃膩灰黑苔濕熱內(nèi)蘊日久苔焦黑干燥舌干裂起刺熱極津枯；陰虛火旺苔黃黑（霉醬苔）濕濁宿食，積久化熱表39–舌診（危重舌象的表現(xiàn)和臨床意義）舌象名稱舌象表現(xiàn)臨床意義豬腰舌舌面無苔，如去膜的豬腰熱病傷陰，胃氣將絕，病危鏡面舌舌深絳無苔而光亮如鏡胃氣、胃陰枯竭舌色晄白如鏡，毫無血色，也稱晄白舌營血大虧，陽氣將脫，病危破皮舌舌粗糙有刺，如沙魚皮，或干燥枯裂津液枯竭，病危干荔舌舌斂縮而無津，形如干荔肉熱極津枯，病?；鹗辽嗌嗳缁鹗辽?，或色紫而干晦如豬肝色內(nèi)臟敗壞，病危赭黑舌舌質(zhì)色赭帶黑腎陰將絕，病危雪花舌舌起白色如雪花片危候瘦薄無苔舌舌體瘦小薄嫩，光而無苔胃氣將絕，難治囊縮卷舌舌體卷縮，兼陰囊縮入厥陰氣絕，難治舌強語謇舌體強直，轉(zhuǎn)動不靈，且語言謇澀中風(fēng)痰瘀阻絡(luò)，難治藍(lán)舌而苔黑或白舌質(zhì)由淡紫轉(zhuǎn)藍(lán)，舌苔由淡灰轉(zhuǎn)黑，或苔白如霉點、糜點病危重，難治表40–聞診（音啞與失音的表現(xiàn)和臨床意義）臨床表現(xiàn)主病新?。阂魡』蚴б魧嵶C。“金實不鳴”外感風(fēng)寒、外感風(fēng)熱、痰濕壅肺久?。阂魡』蚴б籼撟C?！敖鹌撇圾Q”肺腎陰虛，陰虛火旺突然音啞或失音氣陰耗傷（暴怒喊叫、說唱或持續(xù)高聲宣講所致）久病重病，突見語聲嘶啞臟氣將絕，危象妊娠末期，出現(xiàn)音啞或失音妊娠失音（子喑）表41–聞診（鼻鼾、呻吟、驚呼、噴嚏、呵欠、太息的臨床意義）病證臨床意義鼻鼾慢性鼻病，或睡姿不當(dāng)；高熱神昏，或中風(fēng)入臟之危候呻吟新?。簩嵶C、劇痛；久?。禾撟C驚呼劇痛或驚恐；小兒受驚；小兒夜啼：過食生冷，脾寒腹痛，心脾有熱，驚恐，食積、蟲積噴嚏表寒證呵欠數(shù)欠：體虛陰盛陽衰太息肝氣郁結(jié)表42–聞診（五種病理性語聲的表現(xiàn)、病機和主?。┱Z聲表現(xiàn)病機主病譫語神識不清，語無倫次，聲高有力熱擾心神熱入心包證；陽明腑實證鄭聲神識不清，語言重復(fù)，時斷時續(xù)，語聲低弱模糊心氣大虛，精神散亂久病，重病奪氣語言低微，氣短不續(xù)，欲言不能復(fù)言宗（中）氣大虛獨語自言自語，喃喃不休，見人語止，首尾不續(xù)心氣不足，神失所養(yǎng)陰證：氣郁痰阻，蒙蔽心神癲病、郁病錯語神識清楚，語言時有錯亂，語后自知言錯心氣不足，神失所養(yǎng)實證：痰濕、瘀血、氣滯阻礙心竅久病，老年人狂言精神錯亂，語無倫次，狂叫罵詈痰火擾心狂病、傷寒蓄血證言謇神志清楚、思維正常而吐字困難，或吐字不清；或病中言語謇澀，每與舌強并見風(fēng)痰阻絡(luò)中風(fēng)（先兆或后遺癥）表43–聞診（病態(tài)呼吸的表現(xiàn)和臨床意義）臨床特征臨床意義喘呼吸困難，短促急迫發(fā)作急驟，呼吸深長，息粗聲高，呼出為快實喘：風(fēng)寒襲肺或痰熱壅肺，痰飲停肺，水氣凌心病勢緩慢，呼吸短淺，息微聲低，深吸為快虛喘：肺腎虧虛哮呼吸急促似喘，喉間有哮鳴音痰飲內(nèi)伏，感邪誘發(fā)短氣自覺呼吸短促不相接續(xù)聲低息微，兼形瘦神疲、乏力、自汗肺氣不足，元氣大虛呼吸聲粗，兼胸悶、胸腹脹滿痰飲、胃腸積滯、氣滯瘀阻少氣呼吸微弱而聲低，氣少不足以息，言語無力諸臟氣虛表44–聞診（咳嗽的表現(xiàn)和臨床意義）咳聲特點臨床意義咳聲緊悶寒濕咳嗽咳聲重濁，痰稀色白外感風(fēng)寒咳聲低微無力肺氣虧虛咳聲不揚，痰稠色黃，不易咯出熱邪犯肺咳有痰聲，痰多易咯痰濕阻肺咳聲清脆燥熱干咳無痰或少痰燥邪犯肺或陰虛肺燥【頓咳】咳聲短促，呈陣發(fā)性、痙攣性，連續(xù)不斷，咳后有雞鳴樣回聲（咳終止時作“鷺鷥叫聲”），并反復(fù)發(fā)作風(fēng)邪痰熱搏結(jié)，常見于【小兒百日咳】咳聲如犬吠，伴有聲音嘶啞，吸氣困難肺腎陰虛，疫毒攻喉，多見于【白喉】無力作咳，咳聲低微，咳出白沫，兼有氣促肺虛夜間咳甚腎水虧天亮咳甚脾虛，寒濕在大腸表45–聞診（病室氣味改變和臨床意義）病室氣味臨床意義臭氣觸人瘟疫血腥味失血腐臭氣潰腐瘡瘍尸臭味臟腑衰敗，病情重篤尿臊氣（氨氣味）水腫晚期，腎衰爛蘋果氣味（酮體氣味）消渴病危重期蒜臭氣味有機磷中毒表46–脈診（寸關(guān)尺分候臟腑表）左手右手上焦寸《難經(jīng)》《脈經(jīng)》心、小腸《景岳全書》心、心包絡(luò)《醫(yī)宗金鑒》心、膻中《難經(jīng)》《脈經(jīng)》肺、大腸《景岳全書》肺、膻中《醫(yī)宗金鑒》肺、胸中中焦關(guān)《難經(jīng)》《脈經(jīng)》肝、膽《景岳全書》肝、膽《醫(yī)宗金鑒》肝、膽膈《難經(jīng)》《脈經(jīng)》脾、胃《景岳全書》脾、胃《醫(yī)宗金鑒》脾、胃下焦尺《難經(jīng)》《脈經(jīng)》腎、膀胱《景岳全書》腎、膀胱、大腸《醫(yī)宗金鑒》腎、膀胱、小腸《難經(jīng)》腎、命門《脈經(jīng)》腎、三焦《景岳全書》腎、命門、三焦《醫(yī)宗金鑒》腎、大腸表47–脈診（正常脈象的含義及脈象表現(xiàn)特