第二十二講膽道疾病演示文稿

第二十二講膽道疾病演示文稿目前一頁\總數(shù)六十六頁\編于二十三點優(yōu)選第二十二講膽道疾病目前二頁\總數(shù)六十六頁\編于二十三點一、膽道解剖目前三頁\總數(shù)六十六頁\編于二十三點膽道解剖肝內(nèi)膽管模式圖肝內(nèi)膽管組織學目前四頁\總數(shù)六十六頁\編于二十三點二、膽道特殊檢查--US無創(chuàng)、安全、快速、簡便、經(jīng)濟、準確診斷膽道疾病的首選方法膽囊結(jié)石診斷準確率95%以上目前五頁\總數(shù)六十六頁\編于二十三點膽道特殊檢查--US判斷膽管有無擴張，對黃疸原因進行定位定性術中B超檢查B超引導下行經(jīng)皮肝穿刺膽管造影目前六頁\總數(shù)六十六頁\編于二十三點膽道特殊檢查–X線檢查腹部平片目前七頁\總數(shù)六十六頁\編于二十三點膽道特殊檢查–X線檢查口服膽囊造影靜脈膽道造影目前八頁\總數(shù)六十六頁\編于二十三點膽道特殊檢查經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影術

(PTC)經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影引流術

(PTCD)目前九頁\總數(shù)六十六頁\編于二十三點膽道特殊檢查--PTCCT/US引導顯示膽管病變部位、范圍、性質(zhì)、程度目前十頁\總數(shù)六十六頁\編于二十三點膽道特殊檢查--ERCP內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術EndoscopicRetrogradeCholangiopancreatography目前十一頁\總數(shù)六十六頁\編于二十三點膽道特殊檢查

ERCP目前十二頁\總數(shù)六十六頁\編于二十三點膽道特殊檢查--ERCP目前十三頁\總數(shù)六十六頁\編于二十三點膽道特殊檢查--ERCP目前十四頁\總數(shù)六十六頁\編于二十三點膽道特殊檢查--ERCP目前十五頁\總數(shù)六十六頁\編于二十三點膽道特殊檢查--ERCP目前十六頁\總數(shù)六十六頁\編于二十三點膽道特殊檢查--膽道鏡技術術中膽道鏡術后膽道鏡目前十七頁\總數(shù)六十六頁\編于二十三點

膽道特殊檢查--膽道鏡技術直視膽管內(nèi)真實面貌目前十八頁\總數(shù)六十六頁\編于二十三點膽道特殊檢查—CT、MRCP目前十九頁\總數(shù)六十六頁\編于二十三點膽道特殊檢查—核素掃描99m锝-二乙基亞氨二醋酸iV肝細胞清除分泌隨膽汁排泄動態(tài)觀察在膽道流經(jīng)的圖像目前二十頁\總數(shù)六十六頁\編于二十三點三、急、慢性膽囊炎癥狀：右上腹疼痛；可向肩甲區(qū)放射。體征：右上腹壓痛；Murphy征陽性。治療：非手術；手術；OA或LA目前二十一頁\總數(shù)六十六頁\編于二十三點急性膽囊炎病因：女性Female

肥胖Fat40歲Fourty3F目前二十二頁\總數(shù)六十六頁\編于二十三點原因：飲食條件改善脂肪、糖、蛋白質(zhì)增加

衛(wèi)生條件改善蛔蟲感染減少

營養(yǎng)配伍調(diào)整從窮的不合理到富的不合理目前二十三頁\總數(shù)六十六頁\編于二十三點病理機制結(jié)石阻塞膽囊管細菌滋生膽鹽侵濁粘膜炎癥侵及整個膽囊及全身膨脹加劇靜脈、淋巴回流受阻膽囊化膿膽囊壁動脈缺血壞疽、穿孔目前二十四頁\總數(shù)六十六頁\編于二十三點臨床表現(xiàn)右上腹疼痛向右肩背部放射惡心、嘔吐、發(fā)熱無黃疸目前二十五頁\總數(shù)六十六頁\編于二十三點臨床表現(xiàn)右上腹壓痛腹膜刺激征：壓痛、反跳痛、肌緊張Murphy征陽性肋緣下捫及腫大的膽囊目前二十六頁\總數(shù)六十六頁\編于二十三點輔助診斷血常規(guī)：WBC、中性粒細胞增高尿常規(guī)：肝功能：膽管結(jié)石阻塞時，SGPT、

SGOT、GGT、AKP、TBIL增高腹部平片膽囊造影B超：最主要檢查手段CTMRI目前二十七頁\總數(shù)六十六頁\編于二十三點腹部平片膽囊造影輔助診斷目前二十八頁\總數(shù)六十六頁\編于二十三點輔助診斷CTscan目前二十九頁\總數(shù)六十六頁\編于二十三點輔助診斷壞疽性膽囊炎穿孔性膽囊炎超聲目前三十頁\總數(shù)六十六頁\編于二十三點輔助診斷MRI目前三十一頁\總數(shù)六十六頁\編于二十三點治療膽囊切除 剖腹膽囊切除 腹腔鏡膽囊切除

LC膽囊造瘺目前三十二頁\總數(shù)六十六頁\編于二十三點腹腔鏡膽囊切除術目前三十三頁\總數(shù)六十六頁\編于二十三點目前三十四頁\總數(shù)六十六頁\編于二十三點目前三十五頁\總數(shù)六十六頁\編于二十三點膽石癥膽囊結(jié)石(Gallstone)膽管結(jié)石總膽管結(jié)石CommonBileDuctStone肝內(nèi)膽管結(jié)石IntrahepaticDuctStone目前三十六頁\總數(shù)六十六頁\編于二十三點膽結(jié)石分類膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石混合結(jié)石目前三十七頁\總數(shù)六十六頁\編于二十三點目前三十八頁\總數(shù)六十六頁\編于二十三點傅氏分類法

（以結(jié)石剖面及化學成分為基礎）放射形石膽固醇96%放射年輪石膽固醇80%巖層形石膽固醇70%無定型石膽色素40%沙層石膽色素60%泥沙石膽色素80%黑色石復合石目前三十九頁\總數(shù)六十六頁\編于二十三點膽固醇結(jié)石形成機制膽固醇過飽和成核缺陷膽囊收縮障礙目前四十頁\總數(shù)六十六頁\編于二十三點膽色素結(jié)石形成機制感染及水解作用鈣離子作用目前四十一頁\總數(shù)六十六頁\編于二十三點我國膽石病發(fā)病情況五十年代以前膽色素膽管結(jié)石為主(>50%)第一次全國調(diào)查(1983~1985)

膽囊結(jié)石:膽管結(jié)石

1.5:1

膽色素膽管結(jié)石(36.2%)

膽囊結(jié)石(52.8%)

目前四十二頁\總數(shù)六十六頁\編于二十三點我國膽石病發(fā)病情況第二次全國調(diào)查1992.1~1992.12

膽囊結(jié)石：膽管結(jié)石=7.36：1

其中：膽管結(jié)石10.8%

膽囊結(jié)石80%目前四十三頁\總數(shù)六十六頁\編于二十三點急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）病理機制結(jié)石阻塞膽管

膽管內(nèi)高壓+細菌感染急性膽管炎嚴重時急性阻塞性化膿性膽管炎AOSC目前四十四頁\總數(shù)六十六頁\編于二十三點臨床表現(xiàn)急性膽管炎Charcot三聯(lián)癥腹痛寒顫發(fā)熱黃疸急性阻塞性膽管炎Reynold五聯(lián)癥Charcot+休克+中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制預后AOSC死亡率(4.5~43.5%)目前四十五頁\總數(shù)六十六頁\編于二十三點輔助診斷血常規(guī)：WBC、中性粒細胞增高尿常規(guī)：尿膽紅素陽性、尿膽原增加肝功能：SGPT、SGOT、GGT、AKP、

TBIL增高B超：膽管擴張，可見結(jié)石經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影(PTC)內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影(ERCP)目前四十六頁\總數(shù)六十六頁\編于二十三點目前四十七頁\總數(shù)六十六頁\編于二十三點目前四十八頁\總數(shù)六十六頁\編于二十三點目前四十九頁\總數(shù)六十六頁\編于二十三點急癥處理抗休克解除梗阻外引流或鼻膽管引流、內(nèi)支架引流治療原則：解除梗阻、引流、抗炎。目前五十頁\總數(shù)六十六頁\編于二十三點治療根本治療清除結(jié)石解除狹窄建立通暢引流目前五十一頁\總數(shù)六十六頁\編于二十三點膽道惡性腫瘤

膽囊癌

膽管癌

目前五十二頁\總數(shù)六十六頁\編于二十三點膽囊癌發(fā)病率惡性腫瘤0.3~6%消化道腫瘤第六位次于胃、結(jié)腸、直腸、食管、胰腺肝外膽管癌2/3男女發(fā)病比率約為1:2目前五十三頁\總數(shù)六十六頁\編于二十三點病因膽石因素炎癥因素良性腫瘤惡變目前五十四頁\總數(shù)六十六頁\編于二十三點臨床表現(xiàn)無典型癥狀高齡女性>60歲長期膽囊炎病史發(fā)作規(guī)律改變臨床出現(xiàn)腹部腫塊臨床出現(xiàn)黃疸B超、CT可發(fā)現(xiàn)，比臨床診斷要早預后差80%年內(nèi)死亡目前五十五頁\總數(shù)六十六頁\編于二十三點CTscanERCPMRCP目前五十六頁\總數(shù)六十六頁\編于二十三點治療根治手術膽囊切除膽囊周圍肝組織肝十二指腸韌帶清掃擴大？目前五十七頁\總數(shù)六十六頁\編于二十三點膽管癌范圍

左右肝管及匯合部、肝總管、膽總管部位

上段癌:左右肝管及肝總管中段癌:膽囊管與膽總管匯合部到胰上總膽管下段癌:胰腺段膽總管目前五十八頁\總數(shù)六十六頁\編于二十三點病因與膽石關系膽管癌伴結(jié)石20~30%與某些疾病常共存慢性潰瘍性結(jié)腸炎總膽管囊腫中華分支睪吸蟲感染傷寒病帶菌者目前五十九頁\總數(shù)六十六頁\編于二十三點臨床表現(xiàn)進行性無痛性黃疸可出現(xiàn)膽管炎臨床表現(xiàn)上段癌膽囊不大下段癌膽囊腫大影像診斷

B超CTERCPPTC目前六十頁\總數(shù)六十六頁\編于二十三點B超CT目前六十一頁\總數(shù)六十六頁\編于二