精選早期乳癌保乳術(shù)后熱塑膜固定的質(zhì)量控制講義

（優(yōu)選）早期乳癌保乳術(shù)后熱塑膜固定的質(zhì)量控制目前一頁\總數(shù)三十六頁\編于十一點技術(shù)來源背景早期乳腺癌保乳術(shù)后主要放療方式Ⅰ:常規(guī)放療(CR)Ⅱ:三維適形(3D-CRT)放療Ⅲ:調(diào)強放療(IMRT)目前二頁\總數(shù)三十六頁\編于十一點早期乳腺癌保乳術(shù)后IMRT的優(yōu)勢優(yōu)勢1較好地改善了靶區(qū)均勻性和適形度。優(yōu)勢2最大限度地降低患側(cè)肺(心臟)的高劑量受照體積。優(yōu)勢3實驗證明IMRT已成為乳癌保乳術(shù)后放療的最佳選擇。目前三頁\總數(shù)三十六頁\編于十一點乳癌保乳術(shù)后放療體位固定經(jīng)歷階段熱塑體膜固定真空墊固定乳腺托架固定沙袋和棉枕固定第四階段第三階段第二階段第一階段目前四頁\總數(shù)三十六頁\編于十一點質(zhì)量控制7個重點環(huán)節(jié)CT掃描定位CTV和PTV勾畫計劃設(shè)計和評估位置驗證劑量驗證熱塑體膜制作擺位照射目前五頁\總數(shù)三十六頁\編于十一點患者體位質(zhì)量控制患者體位

體膜固定板側(cè)緣與床邊平行雙手互抓住肘關(guān)節(jié)抱放于額頭上皮膚肌肉自然放松居中平臥于固定板上，矢狀線與鼻尖、肚臍重合身體無扭曲固定板兩側(cè)卡槽讀數(shù)相同目前六頁\總數(shù)三十六頁\編于十一點醫(yī)師職責質(zhì)量控制醫(yī)生站位于患者的頭頂端主要負責患側(cè)乳腺的塑形確保乳腺集中于胸壁切線正中前方乳腺上下界、內(nèi)界（胸骨旁線）和外界（腋中線或肩胛骨外緣）目前七頁\總數(shù)三十六頁\編于十一點物理師職責質(zhì)量控制物理師站位于患者兩側(cè)主要負責均勻展開熱塑膜覆蓋在患者胸部固定在體架兩側(cè)的卡槽上確保熱塑膜緊貼合身在患者身體周圍對體膜按身體輪廓塑形目前八頁\總數(shù)三十六頁\編于十一點用紅色記號筆標出患側(cè)乳腺輪廓和十字線（4個象限）目前九頁\總數(shù)三十六頁\編于十一點用藍色記號筆在體膜上標記出與患側(cè)乳腺輪廓和十字線紅色標記線重合的藍色標記線，在皮膚上標記出固定體膜的上下界。目前十頁\總數(shù)三十六頁\編于十一點固定膜制作的重點要求體膜固定位置突出人體無扭曲、卡槽位置一致乳腺集中于胸壁切線正前方乳腺塑形合適擺位重復性好合格目前十一頁\總數(shù)三十六頁\編于十一點合格體膜示意圖乳腺集中于胸壁切線正中前方體膜合身、重復性好目前十二頁\總數(shù)三十六頁\編于十一點CT掃描定位體膜緊貼合身取體膜制作時體位患乳紅線與體膜藍線重合上下界重合體膜覆蓋并固定體部標記和體膜重合0.5㎝層厚目前十三頁\總數(shù)三十六頁\編于十一點掃描后CT圖像由網(wǎng)絡傳輸至物理師工作站目前十四頁\總數(shù)三十六頁\編于十一點靶區(qū)和危及器官勾畫質(zhì)量控制放療醫(yī)師ICRU第50、62號報告CTVPTV患側(cè)肺健側(cè)肺心臟對側(cè)乳腺目前十五頁\總數(shù)三十六頁\編于十一點全乳CTV定義乳房下的胸壁淋巴引流區(qū)胸肌間淋巴結(jié)腺體下胸壁、瘤床皮膚下0.5cm乳腺腺體CTV定義與勾畫規(guī)范目前十六頁\總數(shù)三十六頁\編于十一點CTV示意圖目前十七頁\總數(shù)三十六頁\編于十一點PTV定義個體化調(diào)整皮膚方向不外放胸壁內(nèi)側(cè)向肺部方向外放0.5cmCTV向頭腳、乳腺內(nèi)側(cè)、外側(cè)方向各外放1～2cmPTV定義與勾畫規(guī)范質(zhì)量控制目前十八頁\總數(shù)三十六頁\編于十一點CTV和PTV的審核確認目前十九頁\總數(shù)三十六頁\編于十一點IMRT計劃設(shè)計質(zhì)量控制先將等中心點（ISO）移至患側(cè)乳腺腺體中心位置目前二十頁\總數(shù)三十六頁\編于十一點處方劑量的設(shè)定

處方劑量DT50Gy(注:處方劑量是指95%的PTV所受到的最低劑量),分次量2Gy

1次／d，5d／w，共25次.目前二十一頁\總數(shù)三十六頁\編于十一點目標函數(shù)的設(shè)定及危機器官條件的限制目前二十二頁\總數(shù)三十六頁\編于十一點最優(yōu)治療計劃DVH圖計算出跳數(shù)（MU）目前二十三頁\總數(shù)三十六頁\編于十一點計劃評估質(zhì)量控制腫瘤靶區(qū)劑量的均勻性DVH圖危及器官的損害程度目前二十四頁\總數(shù)三十六頁\編于十一點靶區(qū)劑量學評價D95最大劑量(Dmax)評價指標平均劑量（Dmean）最小劑量（Dmin）目前二十五頁\總數(shù)三十六頁\編于十一點危及器官劑量學評價肺：V30、V20V10、V5評價指標心臟：V50、V40V30、Dmean目前二十六頁\總數(shù)三十六頁\編于十一點IMRT計劃評估指標比較乳腺靶區(qū)劑量比較D95(cGy)Dmax(cGy)Dmean(cGy)Dmin(cGy)5000±355795±545075±474750±248患肺劑量體積比較V30(%)V20(%)V10(%)V5(%)15±224±230±135±1左乳癌患者心臟劑量體積比較V50(%)V40(%)V30(%)Dmean(cGy)0.0±0.05±0.510±1.41050±92目前二十七頁\總數(shù)三十六頁\編于十一點等劑量曲線圖評價110%100%95%評價指標90%80%70%防止某部位劑量過高或過低目前二十八頁\總數(shù)三十六頁\編于十一點等劑量曲線圖評價示意圖目前二十九頁\總數(shù)三十六頁\編于十一點位置驗證質(zhì)量控制0°照射野270°照射野X、Y、Z軸方向允許誤差≤0.3cmDRR圖TPS圖目前三十頁\總數(shù)三十六頁\編于十一點位置驗證示意圖目前三十一頁\總數(shù)三十六頁\編于十一點劑量驗證質(zhì)量控制用MatriXX和Phantom采集ＱＡ數(shù)據(jù)目前三十二頁\總數(shù)三十六頁\編于十一點采集到的加速器QA值與TPS的QA值比較加速器采集到的QA值TPS的QA值目前三十三頁\總數(shù)三十六頁\編于十一點加速器QA值與TPS的QA值融合性比較Gamma算法(3mm,3%)通過率>97%為計劃劑量通過

否則重新進行計劃計算及優(yōu)化目前三十四頁\總數(shù)三十六頁\編于十一點擺位投照質(zhì)量控制擺位投照的要求

設(shè)備的機械和劑量參數(shù)準確首次照射必須醫(yī)師、物理師和技師共同參與由參加首次擺