第八章精神疾病的治療與護(hù)理

優(yōu)選第八章精神疾病的治療與護(hù)理目前一頁\總數(shù)三十九頁\編于九點(diǎn)第一節(jié)精神藥物治療與護(hù)理第二節(jié)電休克治療與護(hù)理第三節(jié)心理治療與護(hù)理第四節(jié)其他治療與護(hù)理精神疾病的治療與護(hù)理目錄目前二頁\總數(shù)三十九頁\編于九點(diǎn)（一）抗精神病藥：目前三頁\總數(shù)三十九頁\編于九點(diǎn)目前四頁\總數(shù)三十九頁\編于九點(diǎn)目前五頁\總數(shù)三十九頁\編于九點(diǎn)抗精神病藥物1：藥物作用：能緩解精神運(yùn)動性興奮、有效的控制精神病性（分裂癥狀）。也稱神經(jīng)阻滯劑或強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥:2：常用藥物：

(1)傳統(tǒng)抗精神病藥有氯丙嗪、甲硫達(dá)嗪、奮乃靜、三氟拉嗪、氟奮乃靜、泰爾登、氟哌啶醇、氯氮平、舒必利等。該類藥物用藥劑量大，副作用較大，但價(jià)格較低廉。

(2)非傳統(tǒng)抗精神病藥有利培酮（維思通）、奧氮平、喹硫平等。此類藥物價(jià)格昂貴、治療劑量小、副作用小、療效好。目前六頁\總數(shù)三十九頁\編于九點(diǎn)3：藥物的副作用：抗精神病藥可產(chǎn)生許多方面的副作用，可因藥物種類、劑量或患者的個(gè)體不同而異，但多數(shù)具有共同的副作用，有的在用藥后短期內(nèi)出現(xiàn)，也有的在長期用藥后出現(xiàn)。（1）.藥物的抗膽堿能和抗腎上腺素能作用引起的副作用有口干、視力模糊、便秘、尿潴留、心率加快、肥胖，月經(jīng)紊亂及泌乳等。目前七頁\總數(shù)三十九頁\編于九點(diǎn)（2）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：以錐體外系癥狀為突出。短期服藥即可出現(xiàn)急性肌張力不全、靜坐不能和類巴金森綜合征；長期服藥可致遲發(fā)性運(yùn)動障礙。①急性肌張力不全：多見于青少年，特別是帶有氟基的抗精神病藥尤易引起，多在服藥數(shù)日內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為眼、面、口、頸、軀干肌的局部性肌痙攣所致的怪異表現(xiàn)，常見的有動眼危象、頸面征等。肌注氫溴酸東莨菪堿0.3～0.5mg后，癥狀可迅速緩解。目前八頁\總數(shù)三十九頁\編于九點(diǎn)②靜坐不能：發(fā)生率達(dá)20～40%，以中年女性為多，且多發(fā)生于用藥的第2～3周。③類巴金森綜合征：十分常見，以女性和老年患者易發(fā)生，以動作緩慢或者運(yùn)動不能、靜止性震顫及肌張力增高為特征。抗膽堿能藥物有效。以上癥狀是可逆性的，如停藥或減藥后可消失。目前九頁\總數(shù)三十九頁\編于九點(diǎn)④遲發(fā)性運(yùn)動障礙:系長期大劑量服用抗精神病藥引起的特殊而持久的錐體外系反應(yīng)，一般在服藥3個(gè)月才可能發(fā)生，發(fā)生率為15%～40%，女性多于男性患者。最常見的為一舌一頰三聯(lián)癥(BLM綜合征)重者可致構(gòu)音不清、影響進(jìn)食。亦可表現(xiàn)為肢體的不自主搖擺、舞蹈指劃樣動作、手足徐動或四肢和軀干的扭轉(zhuǎn)等。治療困難，除加強(qiáng)預(yù)防外，早期發(fā)現(xiàn)、早期處理尤為重要，有人使用左旋多巴作脫敏治療，短期內(nèi)癥狀加重，2～3周后停用，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。目前尚無有效措施。目前十頁\總數(shù)三十九頁\編于九點(diǎn)目前十一頁\總數(shù)三十九頁\編于九點(diǎn)3.皮膚癥狀：為過敏所致常發(fā)生于治療的第1～4周，一般表現(xiàn)為紅色丘疹，開始于手與面等暴露部位，亦可擴(kuò)及軀干，呈對稱性分布，嚴(yán)重者發(fā)生皰疹，剝脫性皮炎、皮膚糜爛等。應(yīng)立即停藥。4.肝損害：氯丙嗪等所致的膽汁郁性黃疸的發(fā)生率約為0.1%左右。無黃疸性肝炎較之更為常見。系過敏所致，停藥1～2周可恢復(fù)，臨床上應(yīng)與傳染性肝炎相鑒別。5.消化系統(tǒng)癥狀：藥物引起平滑肌肌張力降低?？芍侣楸孕阅c梗阻，于長期過量服藥時(shí)易發(fā)生。目前十二頁\總數(shù)三十九頁\編于九點(diǎn)6.心血管系統(tǒng)癥狀：體位性低血壓較常見，多見于治療初期，尤其是用藥后第一周，停藥并作對癥處理。7.惡性綜合癥:是一種嚴(yán)重的副作用。多為大量服藥后出現(xiàn)，表現(xiàn)有高熱，震顫，肌強(qiáng)直，吞咽困難等錐體外系癥狀，心動過速、出汗，排尿困難、血壓波動等自主神經(jīng)癥狀，部分患者伴有意識障礙。病程急劇。抗精神病藥治療期內(nèi)猝死占同期住院死亡總數(shù)的3.9%，其中各種原因造成的機(jī)械性窒息約占1/3。目前十三頁\總數(shù)三十九頁\編于九點(diǎn)8.其它：造血系統(tǒng)的副作用較少見，藥物所致粒細(xì)胞減少癥的發(fā)生率為0.1%～0.7%，以氯氮平所致的比率為高，屬變態(tài)免疫反應(yīng)。早期診斷，及時(shí)處理，預(yù)后多數(shù)良好，嚴(yán)重者而又處理不當(dāng)者可能造成死亡。目前十四頁\總數(shù)三十九頁\編于九點(diǎn)常用抗精神障礙的藥物第一節(jié)精神藥物治療與護(hù)理藥物治療過程中的護(hù)理抗精神病藥抗躁狂藥抗抑郁藥抗焦慮藥精神疾病的治療與護(hù)理目前十五頁\總數(shù)三十九頁\編于九點(diǎn)目前十六頁\總數(shù)三十九頁\編于九點(diǎn)精神障礙的藥物的治療是指通過精神藥物來改變病態(tài)行為，思維和心境的一種治療方法。目前十七頁\總數(shù)三十九頁\編于九點(diǎn)目前十八頁\總數(shù)三十九頁\編于九點(diǎn)目前十九頁\總數(shù)三十九頁\編于九點(diǎn)目前二十頁\總數(shù)三十九頁\編于九點(diǎn)第一節(jié)精神藥物治療與護(hù)理藥物治療過程中的護(hù)理1．建立良好的護(hù)患關(guān)系2．改善現(xiàn)存的／潛在的健康問題3．提高病人服藥的依從性4．加強(qiáng)藥物治療中的基礎(chǔ)護(hù)理5.健康教育精神疾病的治療與護(hù)理目前二十一頁\總數(shù)三十九頁\編于九點(diǎn)第一節(jié)精神藥物治療與護(hù)理

1.飲食護(hù)理注意觀察病人進(jìn)食情況，特別是興奮或抑郁病人，應(yīng)督促進(jìn)食保證營養(yǎng)攝入。

2.吞咽困難是氯丙嗪治療常見的副反應(yīng)，多發(fā)生在老年病人及伴有腦器質(zhì)性病變的病人。

3.作好皮膚護(hù)理，保持皮膚、頭發(fā)面部手腳清潔，對于臥床病人應(yīng)勤換內(nèi)衣，床鋪平整定時(shí)更換體位協(xié)助病人料理好個(gè)人生活。

精神疾病的治療與護(hù)理加強(qiáng)藥物治療中的基礎(chǔ)護(hù)理目前二十二頁\總數(shù)三十九頁\編于九點(diǎn)4.注意觀察病人的睡眠情況有無不睡、早醒、嗜睡，防止病人蒙頭睡覺作好病人的心理護(hù)理。5.臥床少動及老年病人容易發(fā)生便秘、尿潴留，護(hù)士應(yīng)訓(xùn)練病人的定期排便習(xí)慣，鼓勵病人多活動，多進(jìn)食含纖維素豐富的水果、蔬菜。加強(qiáng)藥物治療中的基礎(chǔ)護(hù)理第一節(jié)精神藥物治療與護(hù)理精神疾病的治療與護(hù)理目前二十三頁\總數(shù)三十九頁\編于九點(diǎn)

1.使用正確給藥途徑與方法：

2.密切觀察用藥后的反應(yīng)：應(yīng)仔細(xì)觀察與處理用藥后的不良反應(yīng)，以供醫(yī)生用藥與調(diào)整劑量時(shí)參考。仔細(xì)了解病人的主觀感受，認(rèn)真觀察病人的神情、步態(tài)等。應(yīng)高度警惕有些嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如心血管系統(tǒng)反應(yīng)、惡性癥狀群、甚至猝死，若處理不及時(shí)可危及生命。第一節(jié)精神藥物治療與護(hù)理改善現(xiàn)存的／潛在的健康問題精神疾病的治療與護(hù)理目前二十四頁\總數(shù)三十九頁\編于九點(diǎn)3.嚴(yán)密觀察病人軀體和精神癥狀：要重視病人的精神癥狀，但也不能忽略軀體癥狀。4.同時(shí)使用多種藥物時(shí)，應(yīng)了解用藥的原因，注意配伍禁忌。第一節(jié)精神藥物治療與護(hù)理改善現(xiàn)存的／潛在的健康問題精神疾病的治療與護(hù)理目前二十五頁\總數(shù)三十九頁\編于九點(diǎn)第一節(jié)精神藥物治療與護(hù)理提高病人服藥的依存性

精神病病人病情復(fù)發(fā)最常見的原因之一是未堅(jiān)持服藥。拒絕用藥分主動與被動二種。因此，護(hù)士要以和緩的方式，幫助病人認(rèn)識到接受治療的必要性，以平靜、沉著的方式對待病人，除給藥時(shí)間外，增加與病人的接觸時(shí)間，對過度用藥的病人給予用藥限制。精神疾病的治療與護(hù)理目前二十六頁\總數(shù)三十九頁\編于九點(diǎn)第一節(jié)精神藥物治療與護(hù)理

同時(shí)加強(qiáng)對病人與家屬的健康指導(dǎo)，如在用藥之前詳細(xì)地向病人及家屬介紹所用藥物的藥名、作用與不良反應(yīng)，這樣可以減輕病人焦慮，保護(hù)病人的知情權(quán)，減少不必要的醫(yī)患糾紛。同時(shí)要指導(dǎo)病人主動服藥，培養(yǎng)病人用藥的主動性，建立對自己醫(yī)療行為的責(zé)任感。長效試劑的使用可減輕給藥負(fù)擔(dān)，對維持治療有一定幫助。提高病人服藥的依存性精神疾病的治療與護(hù)理目前二十七頁\總數(shù)三十九頁\編于九點(diǎn)第一節(jié)精神藥物治療與護(hù)理（1）治療徹底：特別是首次治療應(yīng)盡可能聽從醫(yī)生的意見，徹底治療以防后患。（2）堅(jiān)持服藥：①按出院時(shí)醫(yī)生的指導(dǎo)服藥，不可隨意增減藥物或停藥。②每次服藥時(shí)要核對標(biāo)簽，服藥時(shí)間在飯前飯后半小時(shí)均可；碳酸鋰在飯后服以減輕胃腸道反應(yīng)；晚餐藥最好在睡前服；③服完藥后要適當(dāng)休息，盡量勿立即外出。④若病情未痊愈，藥物應(yīng)由家屬保管，由家屬定時(shí)督促病人服藥，每次服完藥后要檢查是否藏藥。健康教育精神疾病的治療與護(hù)理目前二十八頁\總數(shù)三十九頁\編于九點(diǎn)第一節(jié)精神藥物治療與護(hù)理（3）定期復(fù)查：長期堅(jiān)持接受醫(yī)生咨詢，定期復(fù)查，根據(jù)病情調(diào)整藥物，及時(shí)心理疏導(dǎo)，是預(yù)防復(fù)發(fā)的有力措施。（4）家庭支持：保持和諧的家庭關(guān)系和良好的家庭氣氛，家庭成員了解病人的病情，并明白有關(guān)服藥的知識，尊重和關(guān)心病人，有利于防止復(fù)發(fā)。健康教育精神疾病的治療與護(hù)理目前二十九頁\總數(shù)三十九頁\編于九點(diǎn)第二節(jié)電休克治療與護(hù)理概述適應(yīng)癥和禁忌證治療過程的護(hù)理精神疾病的治療與護(hù)理目前三十頁\總數(shù)三十九頁\編于九點(diǎn)電休克治療是一種利用短暫適量的電流刺激大腦，引起病人短暫的意識喪失和全身性抽搐發(fā)作，以達(dá)到控制精神病癥狀的一種治療方法。改良電休克治療是應(yīng)用肌肉松弛劑與麻醉劑，使病人在麻醉狀態(tài)下接受治療，其并發(fā)癥尤其是運(yùn)動系統(tǒng)并發(fā)癥少于傳統(tǒng)電休克治療。因此，它的適用范圍廣，安全性高，已被多個(gè)國家作為標(biāo)準(zhǔn)的治療方法。第二節(jié)電休克治療與護(hù)理精神疾病的治療與護(hù)理目前三十一頁\總數(shù)三十九頁\編于九點(diǎn)1．嚴(yán)重的抑郁狀態(tài)，有嚴(yán)重自傷、自殺行為者。2．極度興奮躁動，沖動傷人，藥物治療難以控制的精神病病人。3．精神分裂癥有明顯自責(zé)、自罪、拒食以及緊張性木僵病人。第二節(jié)電休克治療與護(hù)理適應(yīng)證精神疾病的治療與護(hù)理目前三十二頁\總數(shù)三十九頁\編于九點(diǎn)1．全身感染性疾患或體溫在37.5℃以上者。2．中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患，如腦腫瘤、癲癇、嚴(yán)重的腦血管病等。3．嚴(yán)重軀體合并癥，如肝、腎、心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)疾患。4．嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)病、青光眼、視網(wǎng)膜脫落。5．60歲以上老人，12歲以下兒童。電休克治療6．孕婦、產(chǎn)后1個(gè)月以內(nèi)者。7．身體極度虛弱者。第二節(jié)電休克治療與護(hù)理禁忌證精神疾病的治療與護(hù)理目前三十三頁\總數(shù)三十九頁\編于九點(diǎn)原則和方法原則:和諧性,針對性,計(jì)劃性,綜合性,保密性,靈活性,中立性,回避性精神分析、行為療法、暗示、生物反饋及其他精神疾病的治療與護(hù)理第三節(jié)心理治療與護(hù)理目前三十四頁\總數(shù)三十九頁\編于九點(diǎn)治療過程和護(hù)理1．治療前的護(hù)理（1）環(huán)境準(zhǔn)備（2）治療背景材料的準(zhǔn)備（3）病人的準(zhǔn)備2．治療過程中的護(hù)理3．治療后的護(hù)理心理診斷，分析和解決問題，結(jié)束階段第三節(jié)心理治療與護(hù)理精神疾病的治療與護(hù)理目前三十五頁\總數(shù)三十九頁\編于九點(diǎn)

（1）環(huán)境準(zhǔn)備心理治療環(huán)境除安靜、整潔、不讓他人干擾外，還應(yīng)努力創(chuàng)造一種家庭化的溫馨氛圍，比如在心理治療室內(nèi)設(shè)置沙發(fā)、衣帽架、茶幾，擺放一些鮮花或盆景，根據(jù)心理治療的特點(diǎn)播放輕音樂，提供茶水和有關(guān)心理衛(wèi)生宣傳資料等，使病人感覺親切，有益于解除顧慮，接受治療。（2）治療背景材料的準(zhǔn)備要充分了解病人的心理問題或障礙、性格、家庭、職業(yè)、生活習(xí)慣、對求治的期望等，才能有的放矢地接觸病人和建立良好的護(hù)患關(guān)系。第三節(jié)心理治療與護(hù)理治療前的和護(hù)理精神疾病的治療與護(hù)理目前三十六頁\總數(shù)三十九頁\編于九點(diǎn)（3）病人的準(zhǔn)備預(yù)約好病人在心理治療前半小時(shí)到達(dá)治療預(yù)備室，讓病人休息放松，初步了解病人的情況，做好必要的記錄和治療的準(zhǔn)備。護(hù)士要根據(jù)病人的不同心理狀態(tài)給予健康指導(dǎo)，適時(shí)講解心理治療的基本概念，一般步驟、方法，病人應(yīng)作的工作等，鼓勵病人積極配合醫(yī)生，走出心理的誤區(qū)或改變不良行為模式。治療前的和護(hù)理第三節(jié)心理治療與護(hù)理精神疾病的治療與護(hù)理目前三十七頁\總數(shù)三十九頁\編于九點(diǎn)心理治療一般在無第三人干擾的環(huán)境中進(jìn)行。護(hù)士在治療過程中主要是做好醫(yī)生的助手