第十五章病人的營養(yǎng)與飲食護(hù)理

營養(yǎng)與飲食護(hù)理目前一頁\總數(shù)二十八頁\編于十點(diǎn)維多利亞宣言健康四大基石合理膳食適量運(yùn)動戒煙限酒心理平衡目前二頁\總數(shù)二十八頁\編于十點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容1、解釋：基本飲食、治療飲食、試驗(yàn)飲食、鼻飼法2、掌握醫(yī)院飲食的種類、適用范圍、原則及用法3、敘述病人的飲食護(hù)理措施4、掌握鼻飼的目的、對象和注意事項(xiàng)

目前三頁\總數(shù)二十八頁\編于十點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容人體對營養(yǎng)素的需求醫(yī)院飲食飲食護(hù)理鼻飼法目前四頁\總數(shù)二十八頁\編于十點(diǎn)

熱能

營養(yǎng)素人的生命活動需要消耗的能量熱能單位:

焦耳(J)、千焦(KJ)

、兆焦(MJ)

卡(cal)

營養(yǎng)學(xué)會推薦標(biāo)準(zhǔn):男:10～

17.5MJ/d女:9.2～

14.2MJ/d

蛋白質(zhì)脂肪碳水化合物產(chǎn)熱營養(yǎng)素人體對營養(yǎng)素的需求目前五頁\總數(shù)二十八頁\編于十點(diǎn)蛋白質(zhì)脂肪糖無機(jī)鹽維生素水膳食纖維產(chǎn)熱量：16.7KJ/g占熱量百分比：10～14%需要量：0.8～1.2g/Kg來源：魚、牛奶等產(chǎn)熱量：３7.6KJ/g占熱量百分比：20～25%需要量：0.8～1.0g/Kg來源：肉類、花生、蛋黃等產(chǎn)熱量：16.7KJ/g占熱量百分比：60～70%需要量：5～8

g/Kg來源：谷物、食糖等礦物質(zhì)鈣、鐵、鋅等鈣：奶制品等，800mg/d鐵：動物內(nèi)臟、黑色食品成年女性為18mg/d鋅：肉類、海產(chǎn)品、豆類等分類：水溶性和脂溶性水溶性：VitA、

D、

E、

K脂溶性：VitＢ、

Ｃ來源：占體重的７０％一般成人：2～

3L/d是指食物中不能被人體消化和吸收的一類物質(zhì)來源：蔬菜目前六頁\總數(shù)二十八頁\編于十點(diǎn)成人每日健康飲食1234567秘訣⊙一個(gè)水果⊙二碟蔬菜⊙三湯匙油⊙四碗飯⊙五份含蛋白質(zhì)食物⊙六杯水⊙七克食鹽紅黃綠白黑●紅:每日50ml紅葡酒●黃:黃色蔬菜瓜果●綠:綠茶和綠色蔬菜●白:燕麥粉或燕麥片●黑:黑木耳有粗有細(xì)不甜不咸

三四五頓七八分飽飲食秘訣目前七頁\總數(shù)二十八頁\編于十點(diǎn)知識小貼示目前八頁\總數(shù)二十八頁\編于十點(diǎn)

基本飲食治療飲食實(shí)驗(yàn)飲食適合于一般病人的飲食需要，對營養(yǎng)素的種類攝入量不做限制的一種飲食．分類：普通飲食軟質(zhì)飲食半流質(zhì)飲食流質(zhì)飲食根據(jù)病情需要，適當(dāng)調(diào)整總熱量和某些營養(yǎng)是以達(dá)到輔助治療目的的一種飲食．分類：診斷飲食在特定的時(shí)間內(nèi)，通過對飲食調(diào)整而協(xié)助疾病的診斷和提高實(shí)驗(yàn)檢查正確性的一類飲食。分類：膽囊造影飲食潛血實(shí)驗(yàn)飲食吸碘實(shí)驗(yàn)飲食醫(yī)院飲食目前九頁\總數(shù)二十八頁\編于十點(diǎn)類別適用范圍飲食原則用法普通飲食病情較輕或疾病恢復(fù)期，消化功能正常者(不需要限制飲食)一般易消化，無刺激性食物每日進(jìn)餐3次蛋白質(zhì)約70-90g／d總熱能為9.5—11MJ／d（2200-2600kcal/d）軟質(zhì)飲食老、幼患者，口腔疾患或手術(shù)后恢復(fù)期，消化功能差，咀嚼不便以軟爛無刺激性易消化為主如軟飯、面條。菜和肉應(yīng)切碎、煮爛每日進(jìn)餐3—4次蛋白質(zhì)約70g／d總熱能約8．5-9.5MJ／d（2200-2400kcal/d）半流質(zhì)飲食發(fā)熱、體弱、消化道疾患、咀嚼不便、手術(shù)后患者(消化功能不良者)少食多餐、無刺激性、易于咀嚼及吞咽；膳食纖維少、營養(yǎng)豐富；食物呈半流狀，如雞蛋羹、米粥、面條、肉末、菜末、豆腐等每日進(jìn)餐5-6次，每次300ml蛋白質(zhì)約50-70g／d總熱能為6.5-8.5MJ／d（1500-2000kcal/d）流質(zhì)飲食高熱、口腔疾患、各種大手術(shù)后、急性消化道疾患、病情危重或全身衰竭等患者食物呈液體狀，如乳類、豆?jié){、米湯、稀藕、粉、肉汁、菜汁、果汁等。因所含熱量及營養(yǎng)素不足，故只能短期使用每日進(jìn)餐6-7次，每次200~300ml蛋白質(zhì)40—50g／d，總熱能約為3.5-5.OMJ／d（836-1195kcal/d）基本飲食目前十頁\總數(shù)二十八頁\編于十點(diǎn)治療飲食飲食種類適用范圍飲食原則及用法高熱量飲食用于熱能消耗較高的患者，如甲狀腺功能亢進(jìn)、高熱、大面積燒傷、產(chǎn)婦等在基本飲食的基礎(chǔ)上加餐2次，可進(jìn)食牛奶、豆?jié){、雞蛋、蛋糕、奶油、巧克力等?？偀崃考s為12．5MJ/d（3000kcal/d）高蛋白飲食長期消耗性疾病，如結(jié)核病，嚴(yán)重貧血、燒傷、腎病綜合征、大手術(shù)后及癌癥晚期等患者增加含蛋白質(zhì)豐富的食物，如肉、魚、蛋、豆制品等動植物蛋白。蛋白質(zhì)供給量為1.5—2g/(kg.d)，成人每日蛋白質(zhì)總量<120g/d，總熱為10.5—12.5MJ／d（2500-3000kcal/d）低蛋白飲食限制蛋白質(zhì)攝入者，如急性腎炎、尿毒癥、肝性昏迷等為維持正常熱能供給，可多補(bǔ)充蔬菜和含糖高的食物。成人蛋白質(zhì)總量在40g／d以下，視病情需要也可20-30g／d，腎功能不全者應(yīng)多攝人動物性蛋白，忌用豆制品；肝性昏迷者應(yīng)以植物性蛋白為主低脂飲食肝、膽、胰疾患，高脂血癥、動脈硬化、冠心病、肥胖癥及腹瀉等患者食物清淡、少油，禁食肥肉、蛋黃、動物腦。高脂血癥及動脈硬化病人不必限制植物油(椰子油除外)。成人脂肪總量<50g/d，肝、膽、胰疾病患者<40g/d，尤其要限制動物脂肪的攝人目前十一頁\總數(shù)二十八頁\編于十點(diǎn)飲食種類適用范圍飲食原則及用法低膽固醇飲食高膽固醇血癥、高脂血癥、動脈硬化、冠心病、高血壓等患者少用油，禁用含膽固醇高的食物，食物中少用動物內(nèi)臟、飽和脂肪酸、腦、魚籽、蛋黃等。成人膽固醇的攝人量<300mg／d低鹽飲食心臟病、急慢性腎炎、肝硬化腹水、重度高血壓等患者成人每日進(jìn)食鹽量<2g(含鈉0.8g）不包括食物內(nèi)自然存在的含鈉量，禁食腌制品，如香腸、咸肉、皮蛋等無鹽低鈉飲食按低鹽飲食的適用范圍，特別是水腫較重者烹調(diào)時(shí)不放食鹽。除無鹽外，還需控制攝人食物中自然存在的含鈉量(<0.5g／d)，并應(yīng)禁用含鈉食物和藥物，含堿食品如饅頭、油條、掛面、汽水和碳酸氫鈉藥物等高纖維素飲食便秘、肥胖、高脂血癥、糖尿病等患者選擇含纖維多的食物，如韭菜、芹菜、粗糧、豆類。成人食物纖維量>30g／d少渣飲食傷寒、腸炎、腹瀉、食管靜脈曲張等患者纖維含量少，且油少，如豆類嫩豆腐等要素飲食嚴(yán)重?zé)齻?、低蛋白血癥、大手術(shù)后胃腸道功能紊亂等不含纖維素，可直接被嘗道吸收方法：口服、鼻飼、造瘺處滴入等治療飲食目前十二頁\總數(shù)二十八頁\編于十點(diǎn)●目的：

X線,B型超聲波進(jìn)行膽囊造影檢查●方法：檢查前一日中午進(jìn)食高脂肪飲食，以刺激膽囊收縮和膽管排空，有助于顯影劑進(jìn)入膽囊。檢查前一日晚餐進(jìn)無脂肪、高碳水化合物、低蛋白清淡飲食，晚餐后服造影劑禁食禁煙。檢查當(dāng)日早晨禁食，第一次攝片后，如膽囊顯影良好，進(jìn)食高脂肪餐30分鐘后進(jìn)行第二次攝片，觀察膽囊收縮情況。（高脂肪餐－－油煎荷包蛋2個(gè),脂肪量約25~50g）膽囊造影飲食潛血試驗(yàn)飲食碘131試驗(yàn)飲食●目的：

用于大便隱血實(shí)驗(yàn)前的準(zhǔn)備，以協(xié)助診斷消化道有無出血●方法：試驗(yàn)前3天禁食綠色蔬菜、肉類、肝臟、血類食品、含鐵豐富的食物和藥物，以免造成假陽性反應(yīng)第4天開始連續(xù)３天留取糞便標(biāo)本做潛血檢查●目的：

用于診斷甲狀腺功能，以排除外源性攝入碘對檢查結(jié)果的干擾●方法：試驗(yàn)期為2周，2周后做碘I31功能測定。

在試驗(yàn)期間禁用含碘食物如海帶、海蜇、紫菜、海參、蝦、魚、加碘食鹽等。禁用碘劑做局部消毒，試驗(yàn)?zāi)壳笆揬總數(shù)二十八頁\編于十點(diǎn)做一做禁用高蛋白飲食的病人是：

A、嚴(yán)重貧血病人

B、腎病綜合征病人

C、肝昏迷病人

D、大手術(shù)后病人

E、肺結(jié)核病人目前十四頁\總數(shù)二十八頁\編于十點(diǎn)甲亢病人：

A、高熱量飲食

B、高蛋白飲食

C、低蛋白飲食

D、低鹽飲食E、低脂肪飲食目前十五頁\總數(shù)二十八頁\編于十點(diǎn)大便隱血試驗(yàn)期宜選用的菜譜是：

A、菠菜粉絲湯

B、卷心萊牛肉湯

C、大蒜炒豬肝

D、土豆炒肉絲

E、蛋白炒銀魚目前十六頁\總數(shù)二十八頁\編于十點(diǎn)下列哪項(xiàng)不是忌碘飲食的禁忌：

A、綠色蔬菜

B、海帶

C、包心菜

D、紫菜

E、禁止用碘消毒皮膚目前十七頁\總數(shù)二十八頁\編于十點(diǎn)飲食護(hù)理評估診斷措施病人的營養(yǎng)和飲食狀況影響營養(yǎng)與飲食的因素進(jìn)食前

進(jìn)食中進(jìn)食后目前十八頁\總數(shù)二十八頁\編于十點(diǎn)病人的營養(yǎng)和飲食狀況體重精神粘膜皮膚脂肪肌肉指甲毛發(fā)食欲進(jìn)餐的次數(shù)、時(shí)間、方式食物的種類及量特殊喜好與厭惡有無食物過敏及煙酒嗜好影響營養(yǎng)與飲食的因素年齡飲食習(xí)慣活動量心理因素環(huán)境因素疾病因素治療因素

目前十九頁\總數(shù)二十八頁\編于十點(diǎn)進(jìn)食前⊙做好飲食教育⊙創(chuàng)造舒適的進(jìn)餐環(huán)境⊙保證患者感覺舒適進(jìn)食中及時(shí)分發(fā)食物鼓勵(lì)并協(xié)助進(jìn)食及時(shí)處理進(jìn)食中的特殊問題

進(jìn)食后及時(shí)撤除餐具和食物殘?jiān)?，整理床單位記錄對暫需禁食、延食的患者做好交接班目前二十頁\總數(shù)二十八頁\編于十點(diǎn)鼻飼法將胃管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)飲食、水和藥物的一種方法對不能由口進(jìn)食者，通過胃管供給營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食，以保證病人能攝入足夠的蛋白質(zhì)和熱量。適用：昏迷、口腔疾患、食管狹窄、拒絕進(jìn)食者、病情危重的嬰幼兒等定義目的操作

實(shí)施步驟注意事項(xiàng)目前二十一頁\總數(shù)二十八頁\編于十點(diǎn)１２３４５６45cm→55cm目前二十二頁\總數(shù)二十八頁\編于十點(diǎn)原因處理惡心嘔吐胃管刺激鼻咽部，通過神經(jīng)反射引起護(hù)士暫停插管，囑病人深呼吸，放松全身誤入氣管①護(hù)士：如解釋不當(dāng)②病人：配合不好立即拔出胃管插入不暢①插入口腔②碰到食管的狹窄處①囑病人張口，檢查胃管是否盤在口中，若是，立即拔出②護(hù)士暫停插管，囑病人深呼吸，放松全身插管過程中三種困難的原因及處理目前二十三頁\總數(shù)二十八頁\編于十點(diǎn)檢驗(yàn)方法抽取胃液聽氣過水聲看有無氣泡目前二十四頁\總數(shù)二十八頁\編于十點(diǎn)灌注食物末端反折拔管整理床位溫開水流質(zhì)飲食溫開水夾緊末端動作快呼氣拔管目前二十五頁\總數(shù)二十八頁\編于十點(diǎn)當(dāng)胃管插入14～16cm處時(shí)，將病人頭部托起向前屈，使其下頜靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度，胃管可順利通過食管口。昏迷病人插管目前二十六頁\總數(shù)二十八頁\編于十點(diǎn)取得理解和配合動作輕