第五章麻醉病人護(hù)理

方志美第五章麻醉病人的護(hù)理目前一頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點學(xué)習(xí)目標(biāo)

掌握各種麻醉前患者的準(zhǔn)備，并發(fā)癥的觀察與護(hù)理。熟悉各種麻醉的藥物選擇及各種麻醉的定義，方法及用途。了解麻醉學(xué)的工作范疇及內(nèi)容，比較不同麻醉方式的特點目前二頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點概述麻醉前工作局部麻醉椎管內(nèi)麻醉全身麻醉主要內(nèi)容目前三頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點麻沸散是世界最早的麻醉劑。麻沸散是華佗創(chuàng)制的用于外科手術(shù)的麻醉藥?！逗鬂h書·華佗傳》載：“若疾發(fā)結(jié)于內(nèi)，針?biāo)幩荒芗罢?，乃令先以酒服麻沸散，既醉無所覺，因刳(kū，剖開)破腹背，抽割積聚(腫塊)。”華佗所創(chuàng)麻沸散的處方后來失傳。傳說華佗的兒子沸兒誤食了曼陀羅的果實不幸身亡，華佗萬分悲痛，在曼陀羅的基礎(chǔ)上加了其他的幾味中草藥研制出了世界上最早的麻醉藥，為了紀(jì)念他的兒子將這種藥命名為——麻沸散。華佗曾經(jīng)試圖利用麻沸散給關(guān)羽刮骨療毒，遭到了關(guān)羽的拒絕，結(jié)果他在沒有接受麻醉的情況下進(jìn)行了手術(shù)。后來華佗建議曹操進(jìn)行開顱手術(shù)，也利用麻沸散，曹操不相信華佗，將他處死。麻沸散的配方被獄卒的妻子燒掉。

麻醉的發(fā)展史第一節(jié)概述目前四頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點1846年Morton在美國麻省總醫(yī)院(MGH)公開演示了乙醚麻醉獲得成功，揭開了現(xiàn)代麻醉學(xué)的首頁。目前五頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點什么是麻醉

用藥物或其他方法暫時抑制病人的痛覺或痛覺傳導(dǎo)的措施。目前六頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點安全可逆和易于恢復(fù)無痛精神安定適當(dāng)?shù)募∪馑沙诼樽淼囊竽壳捌唔揬總數(shù)一百一十五頁\編于八點目前八頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點現(xiàn)代麻醉學(xué)研究范疇有了很大的拓展，包括了：臨床麻醉學(xué)(clinicalanesthesia)疼痛治療學(xué)（Painmanagement）急救復(fù)蘇學(xué)（first-aidandCPCR）重癥監(jiān)測治療學(xué)（IntensiveCareUnit，ICU）麻醉治療學(xué)由于麻醉學(xué)科的內(nèi)涵不斷拓展，衛(wèi)生部定義麻醉學(xué)為二級學(xué)科，臨床一級科室，為學(xué)科的發(fā)展構(gòu)建了合理的架構(gòu)。麻醉學(xué)的范疇目前九頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點表面、局部浸潤、區(qū)域阻滯、神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、硬脊膜外阻滯靜吸復(fù)合麻醉、全麻及非全麻復(fù)合麻醉吸入麻醉、靜脈麻醉麻醉前使病人進(jìn)入類似睡眠狀態(tài)全身麻醉局部麻醉椎管內(nèi)麻醉復(fù)合麻醉基礎(chǔ)麻醉麻醉的分類目前十頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點D.神經(jīng)干(叢)阻滯麻醉E.區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉BAGF目前十一頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點消除疼痛保障安全為外科手術(shù)創(chuàng)造良好條件意外情況的防護(hù)和治療麻醉的基本任務(wù)目前十二頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點分級健康狀況第1級正常健康第2級有輕度系統(tǒng)性疾?。òǎ?0歲者或新生兒）第3級有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，日常活動受限第4級嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，且經(jīng)常面臨威脅生命的危險第5級不論手術(shù)與否，生命均難以維持24小時的瀕死病人（一）麻醉前評估第二節(jié)麻醉前工作ASA（AmericanSocietyofAnesthesiologists）病情分級第1級沒有全身性疾病，僅有局部的病理改變第2級有輕度到中度臟器（心、肝、肺、腎和中樞神經(jīng)系統(tǒng)）病變，但

其功能代償良好第3級有重度臟器（心、肝、肺、腎和中樞神經(jīng)系統(tǒng)）病變，但其功

能尚能代償?shù)?級有危及生命的全身性疾病

第5級存活機(jī)會小，處于瀕死狀態(tài)，手術(shù)是唯一的治療措施，如腹主動

脈破裂或嚴(yán)重腦損傷目前十三頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點麻醉前工作（二）麻醉前準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備緊張、焦慮、恐懼查明原因，對因處理藥物輔助治療或心理專家協(xié)助身體準(zhǔn)備糾正和改善生理狀態(tài)胃腸道準(zhǔn)備成人擇期手術(shù)前應(yīng)禁食8~12h，禁飲4h；小兒術(shù)前應(yīng)禁食（奶）4~8h，禁水2~3h；急診手術(shù)應(yīng)充分考慮胃排空問題。目前十四頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點麻醉前工作（二）麻醉前準(zhǔn)備麻醉設(shè)備、用具和藥品的準(zhǔn)備

目前十五頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點麻醉前工作（二）麻醉前準(zhǔn)備麻醉前用藥目的鎮(zhèn)靜和催眠鎮(zhèn)痛抑制腺體分泌抑制不良反射目前十六頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點催眠鎮(zhèn)靜藥有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥及中樞性肌松弛作用。還有一定的抗局麻藥毒性的作用。成人常用地西泮（安定）5-10mg，麻醉前30分鐘肌內(nèi)注射。巴比妥類：苯巴比妥那（魯米那）成人常用劑量0.1-0.2g，肌內(nèi)注射。麻醉前用藥目前十七頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點催眠藥主要是巴比妥類藥，具有鎮(zhèn)靜、催眠和抗驚厥作用，并能防治局麻藥的毒性反應(yīng)。為各種麻醉前常用藥物。常用的藥物有苯巴比妥鈉（魯米那鈉）。0.1g麻醉前30min肌內(nèi)注射。麻醉前用藥目前十八頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點鎮(zhèn)痛藥能與全麻藥起協(xié)同作用，增強(qiáng)麻醉效果，從而減少麻藥用量。于劇痛病人麻醉前應(yīng)用可使其安靜合作。椎管內(nèi)麻醉前使用能減輕腹部手術(shù)中的內(nèi)臟牽拉反應(yīng)。于局麻前使用，可強(qiáng)化麻醉效果。成人常用哌替啶50-100mg肌內(nèi)注射，或嗎啡5-10mg皮下注射。因有抑制呼吸中樞的副作用，尤其是嗎啡副作用更明顯，故小兒、老年人應(yīng)慎用，孕婦及呼吸功能障礙者禁用。

麻醉前用藥目前十九頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點麻醉前用藥抗膽堿藥抑制腺體分泌，解除平滑肌痙攣，有利于呼吸道通暢。抑制迷走神經(jīng)反射，避免術(shù)中心動過緩或驟停。全麻和椎管內(nèi)麻醉前不可缺少的藥物。常用藥物有阿托品0.5mg或東莨菪堿0.3mg，麻醉前30分鐘肌內(nèi)注射。心動過速、甲狀腺功能亢進(jìn)及高熱等病人不宜使用阿托品，可選用東莨菪堿。最常用：苯巴比妥鈉0.1g＋阿托品0.5mg，術(shù)前30分鐘，肌內(nèi)注射。目前二十頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點麻醉前用藥抗阻胺藥H1受體阻滯劑作用于平滑肌和血管，解除其痙攣。常用藥物有異丙嗪12.5mg-25mg,肌內(nèi)注射。目前二十一頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點第三節(jié)

局部麻醉目前二十二頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點

局麻藥暫時阻斷某些周圍神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)，使受這些神經(jīng)支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，手術(shù)無痛。（一）局部麻醉方法及麻醉藥物選擇的依據(jù)目前二十三頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點局部麻醉目前二十四頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點局部麻醉目前二十五頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點局部麻醉目前二十六頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點普魯卡因利多卡因地卡因作用力小大滲透性小大弱強(qiáng)毒性維持時間短長最大劑量1.00.40.1常用局部麻醉藥目前二十七頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點

常用局麻藥比較藥名麻醉效能常用濃度%一次限量（mg）毒性*強(qiáng)度*顯效min作用時間min表面麻醉局部浸潤神經(jīng)組滯普魯卡因115-1045-60無作用0.51-21000丁卡因12121020-18-1-2不用0.15-0.340(表面麻醉)0.5-1(眼)80(神經(jīng)阻滯)利多卡因44<260-1202-40.25-0.51-2100(表面麻醉)400(局部浸潤、神經(jīng)阻滯)布比卡因10163-5300-360無作用少用0.25-0.5150*毒性和作用強(qiáng)度以普魯卡因為1目前二十八頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點方法1、表面麻醉2、局部浸潤麻醉3、區(qū)域阻滯麻醉4、神經(jīng)阻滯麻醉目前二十九頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點表面麻醉（1）局麻藥直接與粘膜接觸，作用于神經(jīng)末梢（2）給藥方法：噴、涂抹、填充（3）常用藥物：利多卡因、丁卡因。（4）適應(yīng)證：眼、耳鼻喉、氣管、尿道的粘膜（5）不良反應(yīng)：毒性反應(yīng)3.局部麻醉方法和臨床應(yīng)用目前三十頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點局部浸潤麻醉（1）局麻藥注入手術(shù)區(qū)域的組織內(nèi)，阻滯神經(jīng)末梢。（2）操作方法：“一針技術(shù)”、“分層注藥”每次注藥前應(yīng)回抽，以免注入血管內(nèi)。（3）適應(yīng)證：體表手術(shù)。（4）禁忌證：局部感染，惡性腫瘤。目前三十一頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點

一針技術(shù)

目前三十二頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點

區(qū)域阻滯麻醉（1）局麻藥注入手術(shù)區(qū)四周及基底，阻滯神經(jīng)干和神經(jīng)末梢（2）適應(yīng)癥：局限性的腫塊切除（3）常用滲透性強(qiáng)的藥物目前三十三頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點

區(qū)域阻滯麻醉目前三十四頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點神經(jīng)阻滯（1）將局麻藥注射于神經(jīng)干、叢、節(jié)的周圍，阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)，使受該神經(jīng)支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。（2）適應(yīng)證：手術(shù)部位局限于某一神經(jīng)干（叢）支配范圍內(nèi)。（3）合并癥：神經(jīng)或血管的損傷，血管內(nèi)注藥。目前三十五頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點目前三十六頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點神經(jīng)阻滯目前三十七頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點目前三十八頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點（二）局部麻醉前準(zhǔn)備內(nèi)容1.飲食護(hù)理2.休息3.不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理目前三十九頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點（一）毒性反應(yīng)1.原因：①局麻藥過量；②注射到含血管豐富的部位或誤入血管內(nèi)③機(jī)體對局麻藥的耐受性降低④藥物間的相互作用，如同時使用兩種局麻藥而不減量目前四十頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點

2.表現(xiàn)：

主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)的變化。中樞毒性表現(xiàn)為舌或口唇麻木、頭痛頭暈、耳鳴、視物不清、意識不清、驚厥甚至昏迷。心血管毒性表現(xiàn)為傳導(dǎo)阻滯、血管平滑肌和心肌抑制，出現(xiàn)心律失常、心肌收縮力減弱，心排出量減少而導(dǎo)致血壓下降、循環(huán)衰竭、甚至心臟停搏。目前四十一頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點3.護(hù)理①立即停用局麻藥②支持呼吸和循環(huán)功能③抗掠厥：安定、硫噴妥鈉、肌松藥。

目前四十二頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點4.預(yù)防：局麻前應(yīng)給予適量鎮(zhèn)靜藥注意藥物的劑量、濃度局麻藥液中加腎上腺素減少創(chuàng)口滲血延長局麻藥的吸收，增加麻醉作用時間減少局麻中毒反應(yīng)足趾、手指和陰莖等處，老年、甲亢、心律失常等不宜使用。注藥前回抽目前四十三頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點二、過敏反應(yīng)凡病人屬過敏體質(zhì)或有過敏史者應(yīng)小心普魯卡因、丁卡因較多見，使用前做過敏試驗快速過敏皮試儀目前四十四頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點（三）局部麻醉中、麻醉后

不適及并發(fā)癥的護(hù)理目前四十五頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點病例

患者女，18歲。既往體健，因混合痔，在局部浸潤麻醉下行痔切除術(shù)。助手將2%利多卡因54ml注射于痔核周圍，5分鐘后病人躁動、寒戰(zhàn)、全身抽搐、紫紺，繼而呼吸心跳停止，經(jīng)搶救無效死亡。目前四十六頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點討論該例為典型的中毒反應(yīng)，原因有：（1）濃度過高：局麻利多卡因的濃度為0.25-0.5%，該患者用了2%；（2）劑量過大：利多卡因的局麻一次最大劑量為500mg，而該患者用了1080mg；（3）注于血運豐富的痔核周圍。目前四十七頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點第四節(jié)椎管內(nèi)麻醉目前四十八頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點椎管內(nèi)麻醉椎管內(nèi)麻醉（intraspinalanesthesia）是指將局部麻醉藥注入蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔，從而使部分脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能發(fā)生可逆性阻滯的麻醉方法?？煞譃橹刖W(wǎng)膜下腔阻滯麻醉、硬膜外腔阻滯麻醉。目前四十九頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點目前五十頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點目前五十一頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點目前五十二頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉（簡稱腰麻）

定義：是將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，作用于脊神經(jīng)根，阻滯部分脊神經(jīng)傳導(dǎo)的麻醉方法。適應(yīng)證禁忌證目前五十三頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點目前五十四頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點蛛網(wǎng)膜下腔阻滯適應(yīng)證：適用于2~3小時以內(nèi)的下腹部、盆腔、下肢和肛門會陰部手術(shù)。由于它的并發(fā)癥較多，麻醉時間也有限制，已多被硬膜外阻滯所代替禁忌證:脊柱畸形、外傷或結(jié)核

穿刺部位或鄰近皮膚感染嚴(yán)重休克、感染、貧血、脫水

中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病急性心力衰竭或冠心病發(fā)作

嬰幼兒及不合作的病人目前五十五頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點常用藥物

普魯卡因、丁卡因、利多和布比卡因使用時用加10％葡萄糖溶液溶化，比重高于腦脊液，稱為重比重液用注射用水溶化時，比重低于腦脊液，稱為輕比重液最常用丁卡因重比重溶液俗稱1：1:1液蛛網(wǎng)膜下腔阻滯目前五十六頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點麻醉體位要求病人兩手抱膝，大腿貼近腹壁，頭盡量向胸部屈曲，使腰背部向后弓成弧形，棘突間隙張開，便于穿刺，同時背部與平面垂直，平齊手術(shù)臺邊沿。但在臨床實際操作中，要想擺到這么理想的體位很難，巡回護(hù)士有時需一手抱病人的頸部，一手固定病人的雙膝而且還要反復(fù)多次指點解釋，病人配合上存在難度,巡回護(hù)士也增加了工作強(qiáng)度。故而最好能在術(shù)前進(jìn)行體位的擺放練習(xí)。目前五十七頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點穿刺及給藥方法

（1）側(cè)臥、低頭、弓腰、抱膝姿勢。（2）嚴(yán)格消毒鋪巾。（3）選第3、4或第4、5腰椎棘突間隙為穿刺點進(jìn)行穿刺，見有腦脊液滴出，即注入藥液。（4）在注射后5～10分鐘內(nèi)立即使病人平臥，以調(diào)節(jié)麻醉平面，測血壓。目前五十八頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點目前五十九頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點目前六十頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點

目前六十一頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點目前六十二頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點目前六十三頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點目前六十四頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點目前六十五頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點穿刺部位皮膚、皮下組織、棘上、棘間、黃韌帶（第一落空感）硬脊膜、蛛網(wǎng)膜（第二落空感，有腦脊液流出）目前六十六頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點成功標(biāo)志目前六十七頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點蛛網(wǎng)膜下腔阻滯病人的護(hù)理措施

麻醉配合:協(xié)助麻醉師幫助病人擺好體位，取低頭、弓腰、抱膝姿勢，使棘突間隙張開以利穿刺;注藥后根據(jù)手術(shù)需要，在5-10分鐘內(nèi)改變病人體位以調(diào)節(jié)麻醉平面麻醉后極短的時間內(nèi)，病人感覺消失，其順序為：腳趾、足部、大腿、最后為腹部麻痹，而感覺恢復(fù)的順序正好相反。目前六十八頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點腰麻期間并發(fā)癥的觀察及護(hù)理惡心嘔吐

血壓下降心率減慢呼吸抑制原因：麻醉區(qū)域交感神經(jīng)阻滯，血管擴(kuò)張，回心血量↓，心排出量↓；迷走N興奮，心率↓。

處理：遵醫(yī)囑擴(kuò)容，使用升壓藥原因：麻醉平面過高，局麻藥濃度偏高，用量偏大，抑制呼吸肌。表現(xiàn)：胸悶氣短，咳嗽、說話無力。處理：給氧、氣管插管、輔助呼吸原因：內(nèi)臟牽拉、嘔吐中樞缺氧、迷走神經(jīng)興奮、麻藥副作用處理：放低上身，頭偏向一側(cè)，防誤吸，必要時給予甲氧氯普胺10mg靜脈注射。目前六十九頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點腰麻后并發(fā)癥觀察及護(hù)理

頭痛尿潴留偶有顱神經(jīng)麻痹、粘連性蛛網(wǎng)膜炎、馬尾叢綜合征、化膿性腦脊膜炎等原因？處理？預(yù)防？麻醉后去枕平臥6～8小時，密切觀察生命體征目前七十頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點腰麻后并發(fā)癥觀察及護(hù)理頭痛時間：多發(fā)生在麻醉后1-3d，亦可發(fā)生在穿刺后6-12h。特點：為坐、立及抬頭時加劇，平臥時減輕。性質(zhì)：多為鈍痛或搏動性疼痛。部位：常位于枕部、頂部或顳部。原因：腦膜刺激性頭痛、血管擴(kuò)張性頭痛。處理：選擇細(xì)針，避免反復(fù)穿刺；選擇高純度麻藥，麻藥濃度不宜過高；術(shù)中適當(dāng)補(bǔ)液；腰麻后去枕平臥6~8h；應(yīng)用止痛藥；針刺大陽、印堂、風(fēng)池等；硬脊膜外腔注射等滲鹽水15~30ml。目前七十一頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點腰麻后并發(fā)癥觀察及護(hù)理尿潴留原因：主要為支配膀胱的脊神經(jīng)功能恢復(fù)較晚，或因肛門、會陰部手術(shù)疼痛引起骶神經(jīng)功能恢復(fù)較晚。處理：改變體位；誘導(dǎo)排尿；下腹熱敷；針刺氣海、關(guān)元、三陰交、中極等穴位；無菌導(dǎo)尿。目前七十二頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點硬膜外阻滯麻醉定義：是將局麻藥注入硬膜外腔間隙，作用于脊神經(jīng)根，阻滯部分脊神經(jīng)的傳導(dǎo)受到的麻醉方法。方法：單次法和連續(xù)法目前七十三頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點硬膜外麻醉的適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證：

硬膜外麻醉平面是節(jié)段性的，適用范圍較廣，最

常用于橫膈以下的各種腹部、腰部和下肢手術(shù)，且不受手術(shù)時間的限制。還用于頸部、上肢和胸壁手術(shù)，但麻醉操作和管理技術(shù)都較復(fù)雜，采用時要慎重。禁忌證：同腰麻。目前七十四頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點

穿刺及給藥方法：

（1）準(zhǔn)備和體位與腰麻相同。（2）先給試探劑量，觀察5-10分鐘，若無腰麻征象，即可按手術(shù)需要正式給藥。目前七十五頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點目前七十六頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點目前七十七頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點目前七十八頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點目前七十九頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點常用藥物1.5%—2%利多卡因、0.25%—0.33%丁卡因0.5%—0.75%布比卡因目前八十頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點蛛網(wǎng)膜下腔阻滯硬膜外阻滯注藥部位蛛網(wǎng)膜下腔硬膜外腔注藥量小大麻醉時間短可長可短技術(shù)要求低高適應(yīng)癥腰部以下適應(yīng)范圍廣，呈節(jié)段性目前八十一頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點護(hù)理診斷心排血量減少低效性呼吸狀態(tài)排尿異常頭痛有意外損傷的危險有椎管內(nèi)感染的危險目前八十二頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點

（1）一般護(hù)理：術(shù)后平臥4-6h，密切觀察生命體

征變化。

（2）麻醉中并發(fā)癥的觀察與護(hù)理:

①全脊髓麻醉；

②其他并發(fā)癥：血壓下降、呼吸抑制、

惡心嘔吐。

（3）麻醉后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理:

①脊神經(jīng)根損傷

②導(dǎo)管折斷；

③硬膜外血腫

④硬膜外膿腫

護(hù)理措施目前八十三頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點全脊髓麻醉：是硬膜外麻醉最危險的并發(fā)癥穿刺時針尖不慎刺破硬脊膜未被發(fā)現(xiàn)，將硬膜外阻滯所用的麻醉藥全部或大部分注入蛛網(wǎng)膜下腔。導(dǎo)致全部脊神經(jīng)被阻滯。表現(xiàn)護(hù)理目前八十四頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點全脊髓麻醉的護(hù)理表現(xiàn)：血壓下降、胸悶、呼吸困難、脈速或微弱，嚴(yán)重者血壓消失、呼吸淺慢、甚至呼吸心跳停止。預(yù)防：注藥前回抽，先試驗劑量，防術(shù)中躁動。處理：加強(qiáng)呼吸管理（氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸）；維持有效循環(huán)血量（加速輸液、給升壓藥）；應(yīng)用血管收縮藥升壓；胸外心臟按壓。目前八十五頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點脊神經(jīng)根損傷

原因：穿刺針直接損傷或因?qū)Ч苜|(zhì)硬引起損傷表現(xiàn)：局部感覺或（和）運動的障礙

處理：應(yīng)立即停止進(jìn)針，調(diào)整方向。癥狀嚴(yán)重者應(yīng)放棄阻滯麻醉導(dǎo)管拔出困難或折斷

原因：多因?qū)Ч苜|(zhì)差、拔管技術(shù)不當(dāng)所致。表現(xiàn)：椎板、韌帶及椎旁肌群強(qiáng)直致導(dǎo)管難以拔出或拔出后導(dǎo)管短缺。

處理：預(yù)防為主，規(guī)范操作技術(shù)，一旦發(fā)現(xiàn)，夾出或切開取出。麻醉后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理目前八十六頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點硬膜外血腫原因：硬膜外腔血管損傷所致。表現(xiàn)：較大可壓迫脊髓引起截癱。出現(xiàn)下肢感覺運動障礙。

處理：避免強(qiáng)行操作；臥床休息、止血劑、早期(<8小時)手術(shù)切開椎板，清除血腫清除。硬膜外膿腫原因：無菌操作不嚴(yán)，血腫感染后所致。表現(xiàn)：出現(xiàn)全身與局部感染征，腰部劇痛，咳嗽、彎頸、屈腿疼痛加??；高熱、寒戰(zhàn)神經(jīng)根反射性疼痛，同時棘突壓痛和叩痛截癱

處理：應(yīng)用大量抗菌素，及早切開排膿。麻醉后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理目前八十七頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點第五節(jié)全身麻醉目前八十八頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點全身麻醉最常用的麻醉方法，表現(xiàn)為神志消失，全身的痛覺喪失、遺忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛特點：可逆、易控、不留后遺癥目前八十九頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點全身麻醉全身麻醉的分類吸入麻醉（inhalationanesthesia）是將揮發(fā)性麻醉劑或氣體吸入肺內(nèi)，經(jīng)肺泡毛細(xì)血管吸收進(jìn)入血液循環(huán)，到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生麻醉效應(yīng)的一種方法靜脈麻醉（intravenousanesthesia）是經(jīng)靜脈注射進(jìn)入人體內(nèi)，通過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉的方法目前九十頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點全身麻醉常用全身麻醉藥物吸入麻醉藥氧化亞氮、恩氟烷（安氟醚）、異氟烷（異氟醚）、七氟烷（七氟醚）、地氟烷（地氟醚）靜脈麻醉藥硫噴妥鈉、氯胺酮、依托咪酯（乙咪酯）、咪達(dá)唑侖（咪唑安定）、普魯泊福（異丙酚）目前九十一頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點全身麻醉常用全身麻醉藥物肌肉松弛藥去極化肌松藥非去極化肌松藥麻醉性鎮(zhèn)痛藥嗎啡、哌替啶、芬太尼目前九十二頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點全身麻醉全身麻醉的實施全身麻醉的誘導(dǎo)吸入誘導(dǎo)法靜脈誘導(dǎo)法全身麻醉的維持吸入麻醉的維持靜脈麻醉的維持復(fù)合全身麻醉目前九十三頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點全身麻醉全身麻醉深度的判斷目前九十四頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點護(hù)理評估（一）了解手術(shù)過程：麻醉方法、手術(shù)方式、術(shù)中是否平穩(wěn)、出入量、有無麻醉意外等（二）身體狀況評估：重點關(guān)注并發(fā)癥目前九十五頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點并發(fā)癥主要原因主要表現(xiàn)呼吸道梗阻嘔吐與誤吸嗆咳、呼吸困難，甚至窒息下頜肌肉松弛致舌后墜鼾聲麻藥刺激呼吸道分泌物的增多呼吸困難、喉及胸部干濕啰音麻藥刺激誘發(fā)喉痙攣吸氣困難、喉部高調(diào)雞鳴音呼吸抑制麻醉過淺過深都會使呼吸節(jié)律及深度變化呼吸衰弱，甚至呼吸停止肺炎及肺不張誤吸、痰稠致呼吸道阻塞發(fā)熱、胸痛、胸部干濕啰音血壓下降失血失液，麻醉及內(nèi)臟牽拉反射對心血管活動的抑制收縮壓低于80mmHg或下降超過基礎(chǔ)值的30%心律失常手術(shù)刺激、缺氧、體溫過低心動過速或過緩體溫失調(diào)全麻藥致中樞性體溫調(diào)節(jié)障礙高熱與驚厥，小兒多見蘇醒延遲或不醒與麻醉藥種類、麻醉深淺程度、有無呼吸和循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥等因素有密切關(guān)系昏睡不醒、瞳孔散大、偶有無意識撕抓傷口等意外全麻并發(fā)癥的觀察目前九十六頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點防止意外傷害，嚴(yán)密觀察病情變化應(yīng)專人護(hù)理：測BP、HR、R（每15~30min）；喚醒病人，常規(guī)吸氧；

體位：去枕平臥位，頭偏向一側(cè)；保暖：多數(shù)全麻病人體溫過低，應(yīng)注意保暖，用保溫毯及熱水袋時，謹(jǐn)防燙傷；防損傷：蘇醒過程中常有躁動現(xiàn)象，應(yīng)妥善保護(hù)，防止墜床、外傷、抓脫敷料及管道。護(hù)理措施目前九十七頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點并發(fā)癥觀察與護(hù)理常見并發(fā)癥反流與誤吸處理：頭低腳高，頭偏向一側(cè)預(yù)防減少胃內(nèi)物滯留，促進(jìn)排空降低胃內(nèi)壓，保護(hù)呼吸道目前九十八頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點并發(fā)癥觀察與護(hù)理常見并發(fā)癥上呼吸道梗阻原因舌后墜口腔分泌物阻塞異物阻塞喉頭水腫喉痙攣目前九十九頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點并發(fā)癥觀察與護(hù)理常見并發(fā)癥上呼吸道梗阻表現(xiàn)不全梗阻呼吸困難并有鼾聲完全梗阻時有鼻翼扇動和三凹征目前一百頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點并發(fā)癥觀察與護(hù)理常見并發(fā)癥上呼吸道梗阻處理查明原因，對因處理如下頜托起，放入口咽或鼻咽通氣道目前一百零一頁\總數(shù)一百一十五頁\編于八點并發(fā)癥觀察與護(hù)理常見并發(fā)癥下呼吸道梗阻原因氣管導(dǎo)管扭折導(dǎo)管斜面過長而緊貼氣管壁分泌物或嘔吐物誤吸支氣管痙攣目前一百零二頁\總數(shù)一