醫(yī)學(xué)影像副高復(fù)習(xí)材料總論

第一節(jié)頭顱CT檢查方法檢查方法分類：平掃、增強(qiáng)、CT血管成像、CT灌注成像1、平掃：聽眥線（眼外眥與外耳孔的連線）為基線2、增強(qiáng)：過敏試驗(yàn)；延遲席間18~25s；評(píng)價(jià)血腦屏障是否完整，如炎癥、腫瘤、缺血等。3、CT動(dòng)脈成像（CTA）：層厚1~2mm，重建間隔0.5~0.8默默，對(duì)比劑80~100ml，延遲時(shí)間15~18s，后處理包括最大密度投影（MIP）、多平面重組（MPR）、表面遮蓋顯示（SSD）、容積再現(xiàn)（VR），評(píng)價(jià)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈粥樣硬化等。4、CT灌注成像：（1）靜脈注入對(duì)比劑40~50ml，注射速率3~4ml/s，延遲5s開始對(duì)相同層面進(jìn)行連續(xù)采集，采集幀數(shù)110幀，通過時(shí)間強(qiáng)化曲線計(jì)算出CBV、CBF、MTT、PS。（2）應(yīng)用：鑒別腫瘤良惡性，腫瘤分級(jí)、鑒別放射性壞死、腫瘤復(fù)發(fā)，指導(dǎo)穿刺活檢位置，界定超急性期梗死、梗死前期微循環(huán)改變。（3）：優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)：定量測(cè)量病變區(qū)血流動(dòng)力學(xué)變化，覆蓋范圍窄，但目前新的CT，如320層CT可覆蓋全腦。5、CT靜脈成像：（CTV）：（1）掃描方向從顱頂至顱底，對(duì)比劑80~100ml，延遲時(shí)間40s，注射速率3~4ml/s（2）后處理：MIP、MPR、SSD、VR；（3）觀察病變：靜脈血栓形成、發(fā)育性靜脈畸形。第二節(jié)頭顱MR檢查方法及各序列的應(yīng)用。一、基本序列1、2DSET1WI、FSET2WI基本掃描序列，常規(guī)采集。2、GRET1WI，評(píng)價(jià)血管與神經(jīng)病變與血管的關(guān)系，用于評(píng)價(jià)三叉神經(jīng)痛、海綿狀血管瘤等病變。3、GRET2WI評(píng)價(jià)微小出血的病變，如彌散性軸索損傷、腦梗死后出血、海綿狀血管瘤等病變。4、FLAIR，抑制腦室及蛛網(wǎng)膜下腔的CSF，主要評(píng)價(jià)腦膜病變，如腦膜炎、腦膜癌病、腦白質(zhì)病變，如脫髓鞘、腦白質(zhì)病等。5、MRA及MRV，評(píng)價(jià)顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)及靜脈系統(tǒng)，如動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、靜脈閉塞、發(fā)育性靜脈畸形等。6、SWI，評(píng)價(jià)發(fā)育性靜脈畸形、出血等。二、DWI及ADC信號(hào)異常的病變急性/亞急性梗死DWI高信號(hào)ADC低信號(hào)膿腫、MS、表皮樣囊腫DWI高信號(hào)ADC低信號(hào)CJD、病毒性腦炎DWI高信號(hào)ADC低信號(hào)CPM/EPM、彌散性軸索損傷DWI高信號(hào)ADC低信號(hào)淋巴瘤、腦膜瘤DWI高信號(hào)ADC低信號(hào)ADEMDWI、ADC高信號(hào)靜脈性梗死DWI、ADC高信號(hào)星形細(xì)胞瘤DWI、ADC高信號(hào)第三節(jié)正常解剖1、顱骨由顱底骨和穹顱骨組成，后者包括枕骨、額骨、顳骨、頂骨、蝶骨、及篩骨組成。2、顱骨分為內(nèi)板、外板、板障。（1）、冠狀縫、人字縫、矢狀縫，骨縫間隙0.5mm。（2）、新生兒各骨之間為結(jié)締組織膜連接，稱為囟，前囟生后6個(gè)月~1歲閉合，后囟3~6個(gè)月閉合。（3）、顱底骨借蝶骨嵴和顳骨巖部分為顱前窩、顱中窩、顱后窩；顱底骨構(gòu)成孔、洞和通過結(jié)構(gòu)，見下表顱窩組成骨顱底孔通過結(jié)構(gòu)顱前窩額骨眶板、篩骨篩孔嗅神經(jīng)和篩動(dòng)脈顱中窩蝶骨小翼體前部蝶骨體大翼顳骨巖部、鱗部破裂孔和頸內(nèi)動(dòng)脈管視神經(jīng)孔眶上裂圓孔卵圓孔棘孔翼管頸內(nèi)動(dòng)脈、交感神經(jīng)叢視神經(jīng)、眼動(dòng)脈動(dòng)眼、滑車、展、三叉神經(jīng)眼支、眼上靜脈三叉神經(jīng)上頜支、三叉神經(jīng)下頜支翼管動(dòng)脈、翼管神經(jīng)顱后窩斜坡、顳骨巖部枕鱗部?jī)?nèi)耳道頸靜脈孔舌下神經(jīng)孔枕大孔面神經(jīng)、聽神經(jīng)舌咽、迷走、副神經(jīng)、頸內(nèi)靜脈舌下神經(jīng)延髓、椎動(dòng)脈3、腦膜及間隙（1）組成：硬腦膜、蛛網(wǎng)膜、軟腦膜 （2）硬腦膜：由致密結(jié)締組織構(gòu)成，厚二堅(jiān)韌，與顱骨骨膜融合，包括大腦鐮、小腦幕、小腦鐮、鞍膈、海綿竇等。（3）大腦鐮CT上課表現(xiàn)為高密度，常見為鈣化，需與蛛網(wǎng)膜下腔出血鑒別。（4）蛛網(wǎng)膜下腔包括：縱裂池、胼胝體池、四疊體池、鞍上池、小腦延髓池等。（5）海綿竇，由兩層硬腦膜組成，外側(cè)壁走行動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)、竇腔內(nèi)含有頸內(nèi)動(dòng)脈和展神經(jīng)。4、蝶鞍形態(tài)和大小（1）形態(tài)：圓形、卵圓形、扁平型、幼稚型（2）大?、偾昂髲?，蝶鞍前后壁的最大距離，＜20mm；②上下徑、前后床突之間連線至鞍底的最大距離，＜17mm.5、腦室系統(tǒng)（1）正常解剖①側(cè)腦室、前角、體部、三角區(qū)、枕角、顳角；②第三腦室；③導(dǎo)水管；④第四腦室；⑤CSF循環(huán)：75%CSF由脈絡(luò)叢分泌，每天分泌500ml，腦室內(nèi)CSF總量為125~150ml；⑥CSF經(jīng)蛛網(wǎng)膜顆粒吸收，常見于橫竇及上矢狀竇。（2）正常變異①側(cè)腦室前角、枕角可不對(duì)稱；②顳角對(duì)稱，如不對(duì)稱，需仔細(xì)觀察有無海馬硬化；③CSF搏動(dòng)性流動(dòng)可引起MRI偽影；④60歲以后腦室系統(tǒng)每年增加1.2-1.4ml；⑤透明隔間腔：側(cè)腦室前角透明隔增寬；⑥韋隔腔：穹窿后部三角形腔隙。6、CPA解剖及影像學(xué)評(píng)估（1）內(nèi)耳道：面神經(jīng)和前庭窩神經(jīng)、小腦前下動(dòng)脈。（2）臨床上眩暈、平和失調(diào)、耳鳴。（3）感音神經(jīng)性耳聾病人，可行HRCT或MRI檢查。（4）高分辨薄層MR是評(píng)價(jià)單側(cè)感音神經(jīng)性耳聾的首選方法。（5）小腦前下動(dòng)脈襻T2WI上可見血管留空迂曲于內(nèi)耳道內(nèi)。7、顱骨壓跡①腦膜中動(dòng)脈溝；②板障靜脈溝；③靜脈竇壓跡；④腦回壓跡；⑤蛛網(wǎng)膜粒壓跡。第四節(jié)基本病變一、腦水腫定義：腦水腫：腦組織內(nèi)含水量增多，引起的腦容積增大。分類及機(jī)制病理發(fā)病機(jī)制部位血管源性水腫BBB受損病灶周圍沿白質(zhì)纖維擴(kuò)散細(xì)胞毒性水腫Na-KATP酶失活，鈣內(nèi)流細(xì)胞內(nèi)腫脹、灰質(zhì)常見間質(zhì)源性水腫腦積水腦室周圍白質(zhì)二、腦疝定義腦疝：顱內(nèi)壓升高不平衡，引起部分腦組織從顱腔的某一部分通過或超過有關(guān)骨嵴或硬膜反折進(jìn)入顱腔的另一部分或通過顱骨缺損至顱外。分類1、天幕裂孔疝：顳前疝（溝回疝）2、枕骨大孔疝3、大腦鐮下疝4、顱外疝三、腦積水定義腦積水：腦脊液的分泌、循環(huán)、和吸收3環(huán)節(jié)中任何1個(gè)或幾個(gè)發(fā)生障礙就會(huì)引起腦室擴(kuò)大，形成腦積水。分類發(fā)病機(jī)制病因交通性腦積水第四腦室出口以后的正常CSF通路受阻或吸收障礙SAH、腦膜炎、顱腦損傷、靜脈竇栓塞正常壓力性腦積水發(fā)生于交通性腦積水基礎(chǔ)之上，部分王浩的CSF循環(huán)功能代償老年人梗阻性腦積水第四腦室出口以上任何部位發(fā)生阻塞先天性、感染性、腫瘤性四、腦萎縮定義腦萎縮：多種原因所引起的腦蘇州減少而繼發(fā)的腦室和蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大。范圍病因特發(fā)性腦萎縮橄欖腦橋小腦萎縮彌漫性腦萎縮老年腦皮質(zhì)下動(dòng)靜脈硬化性腦病、AD、腦缺氧、腫瘤和代謝失調(diào)局限性腦萎縮外傷、感染、梗死五、顱內(nèi)病理性鈣化寄生蟲血管性炎性腫瘤性囊蟲動(dòng)脈硬化結(jié)核、膿腫少