心肌炎兒童的長程心率變異改變及其與心臟大小和功能的相關性

【摘要】目的研究心肌炎患兒的長程心率變異(HRV)改變及其與心臟大小和功能的相關性。方法對100例心肌炎患兒(心肌炎組)和50例健康兒童(對照組)分別行24h心率變異分析，得出連續(xù)平均正常RR間期標準差(SDNN),每5minRR間期平均值的標準差(SDANN)，每5min正常RR間期標準差的平均值(SDNNindex),相鄰正常RR間期差值的均方根值(rMSSD),相鄰R R間期之差大于50ms的心搏次數(shù)占總心搏次數(shù)的百分比(PNN50)，總功率TP(0 0.4Hz),低頻成分LF(0.04 0.15Hz),高頻成分HF(0.15 0.4Hz)及LF/HF等指標。并空腹測定肌酸激酶同工酶(CKMB)和肌鈣蛋白I(cTnI),同時接受經(jīng)胸超聲心動圖檢查，取得左房舒張末期前后徑(LAED)、左室舒張末期前后徑(LVED)、左室射血分數(shù)(LVEF)和短軸縮短率(LVFS)等指標。對兩組的上述指標進行比較，并分析心肌炎患兒的心率變異性與心臟大小和功能的相關性。結(jié)果與對照組相比，心肌炎組的SDNN、rMSSD、PNN50、HF顯著降低(P均<0.05)，SDANN、SDNNindex、TP、LF略降低(P均>0.05)；心肌炎患兒CKMB顯著增高(P<0.01)，cTnI和LAED明顯增高(P均<0.05)；心肌炎組的SDNN與LAED.LVEF呈中等相關(r=—0.52,r=0.49,P均<0.05)，其余HRV指標與心肌酶、肌鈣蛋白、心臟大小及心功能無明顯相關。結(jié)論心肌炎患兒的HRV普遍降低，提示自主神經(jīng)系統(tǒng)的總體功能受損，以迷走神經(jīng)張力降低為主，交感神經(jīng)張力相對增強，部分HRV指標與心臟大小及心功能有一定的相關性，部分HRV指標是相對獨立的，將HRV指標與常規(guī)測量指標結(jié)合起來能更好的指導心肌炎的診斷和預后的判斷?！娟P鍵詞】 心肌炎心率變異心臟大小心臟功能兒童cardiacsizeandfunctioninchildrenwithmyocarditisJINYoupeng1,DENGXin2,WANGYulin1,HANBo1,WANGYi1,HANXiuzhen1,MAPei ran1(1.DepartmentofPediatrics;2.DepartmentofDynamicElectrocardiogram,ProvincialHospitalAffiliatedtoShandongUniversity,Jinan250021,China)Toinvestigatethechangesofheartratevariability(HRV)anditsrelationshiptocardiacsizeandfunctioninchildrenwithmyocarditis.Methods100childrenwithmyocarditisservedastheexperimentalgroupand50normalchildrenasthecontrolgroup.AllreceivedholterECGandcolorDopplerechocardiographyexamination,andthelevelsofserumcreatinephosphokinaseMBandtroponinIwerequantitativelydetermined.The24hourHRVparametersincludedSDNN,SDANN,rMSSD,PNN50,LF,HFandLF/HF.Echocardiographyparametersincludedenddiastolicdiameterofleftatrial(LAED),enddiastolicdiameterofleftventricle(LVED),leftventricularejectionfraction(LVEF)andfractionalshorting(LVFS).LinearregressionwasusedtoanalyzetherelationshipbetweenHRVandEchocardiographyparameters.ResultsIntheexperimentalgroup,LF/HF,CKMB,cTnIandLAEDweresignificantlyhigher(P<0.05)whileSDNN,rMSSD,PNN50andHFweresignificantlylower(P<0.05)comparedwiththecontrolgroup.SDNNwasmoderatelycorrelatedwithLAED(r=—0.52,P<0.05)andLVEF(r=0.49,P<0.05).ConclusionsInchildrenwithmyocarditis,boththevagalandsympatheticnerveareimpaired.SomeHRVparametersarecorrelatedwithabnormalityofcardiacstructureandfunction,whileothersareindependent.FurtherstudyisneededtoinvestigatetheprognosticvalueofHRVinchildrenwithmyocarditis.Keywords:Myocarditis;Heartratevariability;Cardiacsize;Cardiacfunction;Children心肌炎是小兒常見的心血管疾病之一，其臨床表現(xiàn)差別較大，輕者可無任何癥狀，重者可表現(xiàn)為心源性休克、心力衰竭、心腦綜合征等。由于心肌炎患兒臨床表現(xiàn)千差萬別，因此容易漏診或誤診。心率變異(heartratevariability,HRV是一種定量評估心血管系統(tǒng)自主神經(jīng)功能的無創(chuàng)性檢測方法，已有相關的研究報道［1 2］。關于心肌炎患兒的心率變異性改變及其與心臟大小和功能的關系的相關報道較少。為此，本研究對部分心肌炎患兒進行了24h心率變異分析，并與其心臟大小和功能進行了相關性研究，旨在探討長程心率變異在兒童心肌炎診治中的應用價值。1資料與方法1.1臨床資料①心肌炎組:選取2006年1月?12月在山東大學附屬省立醫(yī)院兒科住院的心肌炎患兒100例，其中男57例，女43例，7.0?8.6歲，平均(7.6±0.7)歲，診斷依據(jù)1999年全國心血管會議修訂的病毒性心肌炎診斷標準；②對照組：50例健康兒童，其中男29例，女21例，6.5?8.0歲，平均(6.7±1.0)歲，均為在本院經(jīng)體檢、超聲心動圖、常規(guī)心電圖及24h動態(tài)心電圖檢查，排除器質(zhì)性心臟病及明顯心律失常的兒童。所有對象均未服用0受體阻滯劑、抗心律失常藥、鈣拮抗劑和莨菪堿類等影響HRV的藥物。1.2HRV測定［3 4］心肌炎組和對照組均行24h動態(tài)心電圖檢查，取得以下時域指標：連續(xù)平均正常RR間期標準差(SDNN)，每5minRR間期平均值的標準差(SDANN)，5min正常RR間期標準差的平均值(SDNNindex)，相鄰正常RR間期差值的均方根值(rMSSD)，相鄰RR間期之差大于50ms的心搏次數(shù)占總心搏次數(shù)的百分比(PNN50)。經(jīng)快速傅立葉轉(zhuǎn)換法，得出以下頻域指標：總功率TP(0?0.4Hz)，低頻成分LF(0.04—0.15Hz)，高頻成分HF(0.15~0.4Hz)及LF/HF。1.3實驗室及超聲心動圖檢查心肌炎患兒和對照組兒童均空腹測定肌酸激酶同工酶(CKMB)和肌鈣蛋白I(cTnI)，同時接受經(jīng)胸超聲心動圖檢查，左室長軸切面測量左室舒張末期內(nèi)徑(LVED)和左房舒張末期前后徑(LAED)，用改良Simpson法測量左心室射血分數(shù)(LVEF)和短軸縮短率(LVFS)。1.4統(tǒng)計學處理各種參數(shù)均以土s表示，因頻域指標不服從正態(tài)分布，故將其轉(zhuǎn)換成對數(shù)后再進行分析。應用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，組間比較用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1HRV分析結(jié)果與對照組相比，心肌炎組的SDNN、rMSSD、PNN50、HF顯著降低(P<0.05)，LF/HF顯著升高(P<0.05)，SDANN、SDNNindex、TP、LF略降低(P>0.05)，見表1，表2。表1心肌炎組和對照組HRV時域指標的比較表2心肌炎組和對照組HRV頻域指標的比較表3心肌炎組和對照組心肌酶、肌鈣蛋白【、心臟大小及心功能的比較表4心肌炎患兒HRV與心肌酶、肌鈣蛋白【、心臟大小及心功能的相關性(r值)依據(jù)1999年全國心血管會議修訂的病毒性心肌炎的診斷標準，心肌酶和(或)肌鈣蛋白增高、嚴重心律紊亂、心臟擴大及心功能不全是心肌炎臨床診斷的四項主要依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，心肌炎組的CKMB、cTnl和LAED較對照組顯著增加(P<0.05)，LVED略增大(P>0.05)，LVEF和LVFS略下降(P>0.05)。心率變異是反映自主神經(jīng)活性的敏感指標，其中SDNN反映自主神經(jīng)的總體情況，SDANN主要反映交感神經(jīng)張力，PNN50、rMSSD、HF均反映迷走神經(jīng)的張力，LF受交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的雙重影響，LF/HF反映交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的平衡性。本研究結(jié)果顯示，和對照組比較，心肌炎組SDNN、rMSSD、PNN50和HF顯著降低(P<0.05)，LF/HF略增高(P<0.05)，但SDANN、SDNNindex、TP、LF、LF/HF差異均無顯著性(P>0.05)。說明心肌炎患兒的自主神經(jīng)總體功能普遍受損，以迷走神經(jīng)受損為主，交感神經(jīng)活性相對增強。關于心肌炎患兒HRV改變的機制可能與以下因素有關：①心肌炎癥使心臟內(nèi)交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)受損，對竇房結(jié)的支配減弱，使HRV改變；②心肌炎癥使心臟內(nèi)交感神經(jīng)抑制感受器受損，導致交感神經(jīng)活力相對增強,迷走神經(jīng)活力受抑制，使HRV改變；③局部心肌組織被纖維組織替代后對心室壁機械、化學感受器產(chǎn)生強有力的刺激，繼之通過反射活動改變心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)的均衡性，使HRV改變。將HRV與心肌酶、肌鈣蛋白、心臟大小及心功能進行相關性分析顯示，SDNN與LAED和LVEF呈較弱的相關性，其余HRV指標與心肌酶、肌鈣蛋白、心臟大小及心功能無明顯相關。這一方面說明左房大小和左室的收縮功能對HRV有一定的影響，即左房增大，左室的收縮功能下降，可能通過機械和(或)化學感受器影響了自主神經(jīng)張力，使SDNN值減??；另一方面提示HRV是一相對獨立的指標，可作為心肌炎診斷及預后判斷的輔助指標，但其具體應用仍需進一步研究?？傊?，心肌炎患兒的HRV普遍降低，提示自主神經(jīng)系統(tǒng)普遍受損，以迷走神經(jīng)張力降低為主，交感神經(jīng)張力相對增強。心肌炎患兒的部分HRV指標與心臟大小及心功能有一定的相關性，部分HRV指標是相對獨立的，將HRV指標與心臟大小及心功能指標結(jié)合起來能更好的指導心肌炎的診斷和預后的判斷。參考文獻：1金倩;氯地酊聯(lián)合激光治療痤瘡158例療效觀察[J];廣東醫(yī)學;1997年10期2董新亭，李衛(wèi)莉漲隨學;自擬粉刺消治療痤瘡126例[J];中國中醫(yī)藥科技;1999年06期3查旭山,陳修飏;尋常痤瘡治療體會[J];江西中醫(yī)藥;http://www.yixue68.eom/xyfm/class/.2002年05期4張隨學，譚正輝，孫葉梅，李梅，俞玉芳，韓峰;3003例痤瘡患者特征分析與控制對策[J];中華醫(yī)學美學美容雜志;http://www.yixue58.eom/xyfm/elass/.2002年06期5劉勇，王冬梅;痤瘡的藥物治療[J];臨床醫(yī)藥實踐雜志;2003年09期6高宜云;痤瘡從肝論治[J];中醫(yī)藥臨床雜志;2004年03期7歐其平，林維山;中西醫(yī)結(jié)合治療痤瘡[J];中華皮膚科雜志;2004年09期陳五一;;痤瘡辨治體會[J];世界中醫(yī)藥;/yisheng/main/index.php.2007年03期雷放;中藥熱敷治療痤瘡有效[J];新中醫(yī);/book/main/index.php.1992年09期10李東華;異維生素A酸治療痤瘡[J];新醫(yī)學/;1993年10期11黃燦奇;針刺聯(lián)合中藥內(nèi)服外敷治療青少年痤瘡臨床觀察[D];南方醫(yī)科大學;2011年12陳志彬;中醫(yī)綜合療法對女性痤瘡患者皮膚生理指標影響研究[D];廣州中醫(yī)藥大學;2