教材.教案-正常人體學(xué)教案

正常人體學(xué)基礎(chǔ)教案校名:科目：教師：第十章水、無機(jī)鹽代謝與酸堿平衡第一節(jié)水與酸堿代謝一、體液（一）體液的分布與含量體液總量（60%）：1、細(xì)胞內(nèi)液(40%)：2、細(xì)胞外液（60%）：血漿（5%）、細(xì)胞間液（15%）（二）體液中的電解質(zhì)含量及特點(diǎn)（1）細(xì)胞內(nèi)液與外液的陰、陽離子所帶的陰、陽電荷總量相等；（2）細(xì)胞內(nèi)液與外液的電解質(zhì)分布不均，細(xì)胞內(nèi)以Na+為主，細(xì)胞外以K+為主；（3）細(xì)胞內(nèi)、外液滲透壓相等；（4）血漿、細(xì)胞間液的電解質(zhì)含量較接近二、水平衡（一）水的生理功能參與和促進(jìn)物質(zhì)代謝調(diào)節(jié)體溫潤滑作用運(yùn)輸作用結(jié)合水與維持組織器官的形態(tài)、硬度和彈性有關(guān)。（二）水的攝入與排出1、水的來源：飲水1200ml、食物水100ml、代謝水300ml水的排出：呼吸蒸發(fā)350ml、皮膚蒸發(fā)500ml、糞便150ml、腎1500ml水的動(dòng)態(tài)平衡三、無機(jī)鹽代謝（一）無機(jī)鹽的生理功能1、維持體液滲透壓和酸堿平衡2、維持細(xì)胞正常的新陳代謝：（1）影響酶活性（2）參與或影響物質(zhì)代謝3、維持神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性（二）鈉、氯代謝：多吃多排、少吃少排、不吃不排（三）鉀代謝：多吃多排、少吃少排、不吃也排（四）鈣、磷代謝：鈣經(jīng)腸道排出，磷從腎排出調(diào)節(jié)：（1）甲狀旁腺素（2）降鈣素（3）1，25-二羥維生素D3一、體內(nèi)酸性、堿性物質(zhì)的來源：產(chǎn)酸>產(chǎn)堿1、酸性物質(zhì)的來源：外源性（食物）、內(nèi)源性（代謝產(chǎn)物）2、堿性物質(zhì)的來源：外源性（食物）、內(nèi)源性（代謝產(chǎn)物）二、酸堿平衡的調(diào)節(jié)：排出代謝性的酸堿性物質(zhì)（一）血液的緩沖體系：NaHCO3/H2CO3（二）肺對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)腎對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)細(xì)胞對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)第十一章生殖系統(tǒng)生殖系統(tǒng)：內(nèi)生殖器（生殖腺、生殖管道及附屬腺體）+外生殖器：第一節(jié)男性生殖系統(tǒng)男性生殖系統(tǒng)：內(nèi)生殖器：生殖腺（睪丸）、輸精管道（附睪、輸精管、射精管、尿道）和附屬腺（精囊、前列腺、尿道球腺）外生殖器：陰囊和陰莖一、男性內(nèi)生殖器（一）睪丸：產(chǎn)生精子和分泌雄激素1、位置和形態(tài)：（1）位置：位于陰囊內(nèi)，左右各一。（2）形態(tài)：略扁的橢圓形，表面光滑。前緣游離，后緣與附睪和輸精管起始段相接觸。2、微細(xì)結(jié)構(gòu)：（二）結(jié)構(gòu)與功能：睪丸鞘膜、白膜、睪丸小葉、精曲小管、睪丸間質(zhì)1、精曲小管和精子的發(fā)生：精曲小管是產(chǎn)生精子的部位。精子的產(chǎn)生：精曲小管的上皮→精子細(xì)胞→精子→貯存于附睪2、間質(zhì)細(xì)胞：分泌雄激素（主要成份為睪酮）睪酮的作用：①促進(jìn)男性生殖器官的發(fā)育、生長及精子的生成；②促進(jìn)第二性征的出現(xiàn)；③促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成和機(jī)體的生長發(fā)育；④促進(jìn)紅細(xì)胞的生成。二、附睪、輸精管和射精管（一）附睪：分為頭、體和尾。貯存精子的器官。（二）輸精管：①附睪部②精索部(結(jié)扎)③腹股溝管部④盆部（三）射精管：輸精管和精囊腺合并而成，開口于尿道。精索：是一柔軟的圓索狀結(jié)構(gòu)，從腹股溝管深環(huán)至睪丸上端處。內(nèi)容物為輸精管、睪丸動(dòng)脈、蔓狀靜脈叢、淋巴管和神經(jīng)等。三、附屬腺：精囊腺、前列腺、尿道球腺，分泌物參與組成精液（一）精囊腺：膀胱底后方，輸精管末端外側(cè)的長橢圓形囊狀器官。其排泄管與輸精管匯合成射精管。（二）前列腺：膀胱與尿生殖膈之間的形似栗子實(shí)質(zhì)性器官，包繞著射精管和尿道起始部。直接開口與尿道。尿道自前列腺中央穿過。（三）尿道球腺：埋于尿生殖膈內(nèi)，開口于尿道。精液：精子和附屬腺的分泌物共同構(gòu)成，乳白色。四、陰囊和陰莖（一）陰囊：位于陰莖的后下方，容納睪丸、附睪和輸精管的起始部的皮膚囊袋。（二）陰莖：分頭、體、根三部分。由兩條陰莖海棉體和一條尿道海棉體構(gòu)成。五、男性尿道：排尿和射精。分前列腺部、膜部和海棉體部。（一）前列腺部：尿道穿過前列腺的部分，后壁有前列腺和射精管開口。（二）膜部：尿道穿過尿生殖膈的部分，周圍尿道括約肌開閉尿道。（三）海棉體部：尿道穿過尿道海棉體的部分。臨床上：前列腺部和膜部稱后尿道；海棉體部稱前尿道。三處狹窄：尿道內(nèi)口、膜部、尿道外口。（結(jié)石）兩個(gè)彎曲：恥骨下彎：位于恥骨聯(lián)合下方，凹向上方，此彎曲是恒定不變。恥骨前彎：位于海綿體部，恥骨聯(lián)合的前下方，凹向下，可變。第二節(jié)女性生殖系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng)：內(nèi)生殖器：卵巢、輸卵管、子宮、陰道外生殖器：女陰一、女性內(nèi)生殖器（一）卵巢：產(chǎn)生卵細(xì)胞，分泌雌激素和孕激素位置和形態(tài)：（1）位置：位于骨盆腔側(cè)壁、髂總動(dòng)脈分叉處下方的卵巢窩。左右各一（2）形態(tài)：扁橢圓形，灰紅色上端：與輸卵管傘相觸；下端：借韌帶連于子宮；前緣：卵巢系膜，連于子宮闊韌帶后層，有神經(jīng)、血管、淋巴管出入；后緣：游離。微細(xì)結(jié)構(gòu)：分為皮質(zhì)和髓質(zhì)，皮質(zhì)內(nèi)含不同發(fā)育階段的卵泡、黃體；髓質(zhì)含血管和淋巴管。卵巢功能（1）生卵１）卵泡的發(fā)育與成熟：①原始卵泡：由中央的初級(jí)卵母細(xì)胞和周圍的單層扁平的卵泡細(xì)胞組成。②初級(jí)卵泡：出現(xiàn)卵泡膜、透明帶、卵泡腔、放射冠。分泌雌激素③次級(jí)卵泡：出現(xiàn)④成熟卵泡：生長卵泡經(jīng)10—14天的發(fā)育。第一次成熟分裂，產(chǎn)生一個(gè)次級(jí)卵母細(xì)胞和一個(gè)第一極體。卵泡細(xì)胞和卵泡膜——分泌雌激素2、排卵：次級(jí)卵母細(xì)胞連同放射冠、透明帶一起隨卵泡液脫離卵巢，進(jìn)入腹膜腔的這一過程。一般每隔28天排一次，發(fā)生于月經(jīng)周期第12—16天。3、黃體的形成與退化：排卵后由卵泡細(xì)胞和卵泡膜細(xì)胞增殖分化而成，新鮮時(shí)呈黃色。受精后可維持6個(gè)月（妊娠黃體），未受精僅維持14天左右（月經(jīng)黃體），退化后被結(jié)締組織替代，稱白體。黃體---分泌孕激素（孕酮）和少量雌激素。4、雌激素的作用：①促進(jìn)女性生殖器官發(fā)育成長（子宮內(nèi)膜出現(xiàn)增殖期的變化）②促進(jìn)女性第二性征的出現(xiàn)；③促進(jìn)陰道上皮增生、角化并合成大量糖原；④其它5、孕激素的作用：①促進(jìn)子宮內(nèi)膜分泌期的變化；②降低子宮平滑肌興奮性；③使子宮頸粘液變稠；④促進(jìn)乳腺發(fā)育；⑤促進(jìn)機(jī)體產(chǎn)熱使基礎(chǔ)體溫升高二、輸卵管：（一）位置：連于子宮底兩側(cè)，內(nèi)側(cè)端開口于子宮腔，外側(cè)端開口于腹膜腔。（二）分部：1、輸卵管漏斗：輸卵管傘2、輸卵管壺腹：卵細(xì)胞受精的部位；3、輸卵管峽：輸卵管結(jié)扎的部位4、子宮部：（三）微細(xì)結(jié)構(gòu)：管壁由粘膜、肌層和外膜組成。三、子宮：（一）形態(tài)和分部：1、形態(tài)：肌性器官，呈前后略扁的倒置梨形。2、分部：（1）子宮底：兩側(cè)輸卵管上方的圓凸部分；（2）子宮頸：下端狹細(xì)呈圓管狀的部分。子宮頸陰道部（3）子宮體：子宮底和子宮頸之間的部分。3、宮腔：子宮腔：子宮體內(nèi)，前后扁狹的三角形裂隙子宮頸管：子宮頸內(nèi)。子宮頸口（未產(chǎn)婦呈光滑的圓形，經(jīng)產(chǎn)婦呈不規(guī)則橫裂狀）子宮：（二）位置：盆腔的中央，膀胱與直腸之間。呈前傾前屈位。1、子宮闊韌帶：位于子宮兩側(cè)至盆壁只的雙層腹膜皺襞。限制子宮向兩側(cè)移動(dòng)。2、子宮圓韌帶：起自子宮側(cè)緣上部，穿腹股溝管至于大陰唇，維持子宮的前傾位。3、子宮主韌帶：起于宮頸，向外側(cè)附于盆壁，防止子宮脫垂。4、骶子宮韌帶：起于宮頸后，止于骶骨，維持子宮前屈。（三）子宮壁的結(jié)構(gòu)：由內(nèi)到外分為內(nèi)膜、肌層、外膜。1、子宮內(nèi)膜：分功能層和基底層。（1）功能層：自青春期至絕經(jīng)期有周期性脫落；螺旋動(dòng)脈、子宮腺（2）基底層：不發(fā)生周期性脫落，有增生、修復(fù)功能2、子宮肌層：平滑肌3、子宮外膜：（四）子宮內(nèi)膜的周期性變化：月經(jīng)周期：青春期開始，子宮內(nèi)膜的功能層在卵巢周期性分泌激素影響下，每28天左右發(fā)生一次內(nèi)膜剝脫、出血、修復(fù)和增生的這種周期性變化。（從月經(jīng)第一天至下次月經(jīng)來潮前一天）1、月經(jīng)期：為月經(jīng)周期第1--4天，雌激素↓、黃體酮↓---螺旋動(dòng)脈持續(xù)收縮---內(nèi)膜功能層缺血、壞死----螺旋動(dòng)脈又驟然充血擴(kuò)張----出血----月經(jīng)2、增生期：為月經(jīng)周期的第5-14天，雌激素↑：脫落的功能層由基底層增生、修補(bǔ)、增厚。子宮腺、螺旋動(dòng)脈增長，出現(xiàn)彎曲。此期中卵泡生長發(fā)育，末期卵巢排卵。3、分泌期：為月經(jīng)的周期的第15-28天，雌激素↑、黃體酮↑：子宮內(nèi)膜繼續(xù)增厚，子宮腺更肥大、螺旋動(dòng)脈迂曲、充血，子宮腔內(nèi)充滿營養(yǎng)物質(zhì)。（五）月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)：下丘腦－垂體－卵巢軸下丘腦→促性腺激素釋放激素→垂體→促性腺激素（卵泡刺激素和黃體生成素）→卵巢→雌激素、孕激素→內(nèi)膜增殖、分泌→雌激素、孕激素驟降→月經(jīng)來潮四、陰道：前后略扁的肌性管道，以陰道口開口于陰道前庭，有排出月經(jīng)和娩出胎兒的功能。前壁：鄰膀胱和尿道；后壁：鄰直腸陰道穹：陰道上端寬闊，包繞子宮頸陰道部，形成的環(huán)狀間隙。（后壁穿刺）未婚女子陰道口周圍有處女膜，處女膜破裂后形成處女膜痕。五、女陰：（一）陰阜：位于恥骨聯(lián)合前面的皮膚隆起，成年有陰毛。（二）大陰唇：為鄰近兩股內(nèi)側(cè)的一對(duì)隆起的皮膚皺襞，有陰毛（三）小陰唇：為大陰唇內(nèi)側(cè)的一對(duì)薄皺襞，表面光滑無陰毛（陰蒂包皮、陰蒂系帶、陰唇系帶）（四）陰蒂：小陰唇前端會(huì)合處，感覺敏銳。（五）陰道前庭：兩小陰唇之間的舟狀裂隙；前部是尿道外口、后部是陰道口（六）前庭大腺：位于陰道口的兩側(cè)后部的皮膚深面，開口于陰道前庭六、乳房和會(huì)陰（一）乳房：1、形態(tài)位置：位于胸大肌前方，半球形。（乳頭、乳暈）2、結(jié)構(gòu)：由乳腺和脂肪組織構(gòu)成。乳腺葉、輸乳管、乳房懸韌帶（癌變時(shí)受侵犯而縮短，牽拉表面皮膚產(chǎn)生凹陷，形成“橘皮樣變”）。（二）會(huì)陰：以坐骨結(jié)節(jié)為界分為尿生殖三角和肛門三角。狹義指肛門與陰道口之間的軟組織。1、肛門三角：肛提?。杭訌?qiáng)和提起盆地，承托盆腔器官。盆膈：兩側(cè)的肛提肌及覆蓋其上的筋膜共同構(gòu)成，直腸穿過。2、尿生殖三角：深層：會(huì)陰深橫肌和尿道括約肌及覆蓋其上的筋膜共同構(gòu)成尿生殖膈。尿道、陰道穿過。淺層：第十二章感覺器官感覺器官：特殊感受器及其附屬器構(gòu)成。感受器：機(jī)體接受內(nèi)、外界環(huán)境各種刺激的結(jié)構(gòu)。功能：將接受內(nèi)、外環(huán)境各種刺激轉(zhuǎn)化為神經(jīng)沖動(dòng)，經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)至中樞，最后到達(dá)大腦皮層，產(chǎn)生感覺。分類：一般感受器：由感覺神經(jīng)末梢構(gòu)成，如皮膚、內(nèi)臟、肌腱、關(guān)節(jié)上的感受器等。特殊感受器：由具有特殊的感覺細(xì)胞，如視覺、聽覺、嗅覺和味覺等。第一節(jié)眼眼：又稱視器，由眼球和眼副器兩部分組成。一、眼球：近球形，位于眶的前部，后借視神經(jīng)連于腦。包括眼球壁和眼球內(nèi)容物兩部分。（一）眼球壁：由外向內(nèi)依次為纖維膜、血管膜和視網(wǎng)膜。1、纖維膜：最外層，結(jié)締組織構(gòu)成。具有維持眼球形狀、保護(hù)眼球內(nèi)容物的作用（1）角膜：前1/6，無色透明，無血管，感覺敏銳，有折光作用。（2）鞏膜：后5/6，乳白色，不透明，具有支持和保護(hù)眼球作用。鞏膜靜脈竇：鞏膜與角膜交界處的深部有一環(huán)行小管，是房水回流的通道。2、血管膜：棕黑色，含豐富的血管和色素細(xì)胞。營養(yǎng)眼內(nèi)組織，調(diào)節(jié)進(jìn)入眼球光線和產(chǎn)生房水的作用。由前向后分為虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜。（1）虹膜：瞳孔、瞳孔括約?。s小瞳孔）、瞳孔開大?。ㄩ_大瞳孔）、（2）睫狀體：位于鞏膜與角膜移行部的內(nèi)面，前接虹膜，后接脈絡(luò)膜，血管膜環(huán)行增厚的部分。睫狀突、睫狀?。ㄊ湛s---睫狀突向晶狀體靠近，睫狀小帶松弛，調(diào)節(jié)晶狀體的曲度）（3）脈絡(luò)膜：后2/3，含豐富的血管和色素細(xì)胞，具有營養(yǎng)眼球、遮光和吸收眼球內(nèi)散射光線的作用。3、視網(wǎng)膜：具有感光功能。視神經(jīng)盤（視神經(jīng)乳頭）：視網(wǎng)膜后部偏鼻側(cè)處的白色圓盤狀隆起，為視神經(jīng)纖維匯集處，此處無感光功能，稱盲點(diǎn)。黃斑：視神經(jīng)盤的顳側(cè)約4mm處的黃色圓形小區(qū)，中心略凹陷，稱中央凹，是感光、辨色最敏銳的部位。視網(wǎng)膜：外層是單層色素上皮，具有使視神經(jīng)避免強(qiáng)光刺激。內(nèi)層是神經(jīng)部。由外向內(nèi)依次為感光細(xì)胞、雙極細(xì)胞和節(jié)細(xì)胞。（1）感光細(xì)胞：分為視桿細(xì)胞和視椎細(xì)胞。感光細(xì)胞分布特點(diǎn)視桿細(xì)胞黃斑區(qū)以外的周邊部光敏度高，感受弱光，無辨色力視椎細(xì)胞視網(wǎng)膜的中央部（黃斑處密集）感受強(qiáng)光，有辨色力，視物精確性高（2）雙極細(xì)胞：連接視細(xì)胞和節(jié)細(xì)胞的聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元。（3）節(jié)細(xì)胞：軸突向視神經(jīng)盤集中，穿出鞏膜，構(gòu)成視神經(jīng)。（二）眼球內(nèi)容物：包括房水、晶狀體和玻璃體，稱折光系統(tǒng)。1、房水：充滿眼房內(nèi)的無色透明液體。由睫狀體產(chǎn)生，具有折光、營養(yǎng)角膜、晶狀體，維持眼內(nèi)壓的功能。眼房：角膜與晶狀體及睫狀體之間，以瞳孔為界分為眼前房和眼后房。虹膜角膜角（前房角）：眼前房的周緣為虹膜與角膜形成的夾角。房水產(chǎn)生途徑：睫狀體--眼后房--瞳孔--眼前房—虹膜角膜角--鞏膜靜脈竇--眼靜脈--前靜脈--眼上、下靜脈--海綿竇--頸內(nèi)靜脈---上腔靜脈。青光眼：房水循環(huán)障礙致眼壓升高而影響視力。2、晶狀體：位于虹膜與玻璃體之間，無色透明，有彈性。周緣借睫狀小帶連于睫狀突，晶狀體的曲率隨睫狀肌的舒縮而變。白內(nèi)障：晶狀體由于發(fā)育異常、損傷、中毒、代謝障礙或年老等原因發(fā)生混濁而影響視力。3、玻璃體：無色透明的膠體物質(zhì)，充滿于晶狀體和視網(wǎng)膜之間，具有屈光和支持視網(wǎng)膜的作用。（三）視覺的形成1、眼折光系統(tǒng)的成像：（1）眼折光系統(tǒng)：角膜、房水、晶狀體、玻璃體（2）眼折光系統(tǒng)的調(diào)節(jié)：①晶狀體的調(diào)節(jié)：通過改變晶狀體的形態(tài)實(shí)現(xiàn)。看近物：模糊視像---視神經(jīng)---大腦皮質(zhì)視覺中樞---動(dòng)眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維---睫狀肌收縮----睫狀突向晶狀體靠近----睫狀小帶松弛----晶狀體變凸----折光力加強(qiáng)老視：隨著年齡的增加，晶狀體自身的彈性下降，看近物時(shí)眼的調(diào)節(jié)能力降低。可用凸透鏡矯正。折光異常（屈光不正）：眼球的形態(tài)發(fā)生改變或折光系統(tǒng)異常，使平行光線不能在視網(wǎng)膜上聚焦成象。近視：由于眼球的前后徑過長，或折光系統(tǒng)的曲率過大，使遠(yuǎn)物發(fā)來的平行光線聚焦于視網(wǎng)膜的前方，視遠(yuǎn)物模糊，可用凹透鏡矯正。遠(yuǎn)視：由于眼球的前后徑過短，或折光系統(tǒng)的曲率過小，使遠(yuǎn)物發(fā)來的平行光線聚焦于視網(wǎng)膜的后方，可用凸透鏡矯正。散光：角膜不呈正球面，即角膜表面不同方位的曲率不相等，造成視物不清或物象變形，用柱面鏡矯正②瞳孔的調(diào)節(jié)：瞳孔近反射：視近物時(shí)，反射性地引起瞳孔縮小的現(xiàn)象。瞳孔對(duì)光反射：瞳孔的大小隨光線的強(qiáng)弱而改變的現(xiàn)象。（臨床判斷病人的意識(shí)狀態(tài)和病變部位）互感反應(yīng)：又稱互感性對(duì)光反射，一側(cè)眼被照射時(shí)，除被照射眼瞳孔縮小外，另一側(cè)眼瞳孔也縮小的現(xiàn)象。③眼球會(huì)聚：視近物時(shí)，反射性的引起兩眼向鼻側(cè)靠攏。2、眼球感光系統(tǒng)的功能（1）視網(wǎng)膜的感光換能作用：（視桿細(xì)胞）視紫紅質(zhì)分解→能量→電位變化→神經(jīng)沖動(dòng)強(qiáng)光視紫紅質(zhì)--------------------→視黃醛+視蛋白（視桿細(xì)胞）←-----------------弱光夜盲癥：缺乏維生素A，視紫紅質(zhì)合成減少，引起暗視覺障礙。（2）暗適應(yīng)與明適應(yīng)：暗適應(yīng)：視紫紅質(zhì)處于分解狀態(tài)，視紫紅質(zhì)含量不足，不能使視桿細(xì)胞產(chǎn)生興奮。明適應(yīng)：視桿細(xì)胞合成較多視紫紅質(zhì)，視紫紅質(zhì)減少，視錐細(xì)胞恢復(fù)功能。（3）色盲與色弱：全色盲：完全不能任何顏色。（隱性遺傳，男多）紅（綠）色盲：缺少感紅光（或綠光）的視椎細(xì)胞，不能分辨紅（或綠）色。色弱：對(duì)某種顏色的辨別力差，與神經(jīng)功能狀態(tài)和機(jī)體健康狀況有關(guān)。 （4）視力和視野視力：眼分辨兩點(diǎn)間最小距離的能力。通常以視角為指標(biāo)。視野：單眼固定注視正前方一點(diǎn)，所能看到的范圍。白色最大，黃、藍(lán)、紅色次之，綠色最小。（診斷某些視網(wǎng)膜、視神經(jīng)和視覺傳導(dǎo)通路的病變）二、眼副器：眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼球外肌和眶內(nèi)結(jié)締組織等。（一）眼瞼（眼皮）：上瞼、下瞼、瞼裂、瞼緣、睫毛、睫毛腺、內(nèi)眥、外眥、淚點(diǎn)、瞼板、瞼板腺（麥粒腫）、霰粒腫（二）結(jié)膜：薄而透明的粘膜，富有血管，襯于眼瞼的后面和眼球鞏膜的前面。瞼結(jié)膜、球結(jié)膜（藥物注射）、結(jié)膜上穹、結(jié)膜下穹、結(jié)膜囊（三）淚器：由分泌淚液的淚腺和排除淚液的淚道組成。1、淚腺：位于眶外上方，排泄管開口于結(jié)膜上穹。淚液有殺滅細(xì)胞，濕潤和清潔角膜作用。2、淚道：包括淚點(diǎn)、淚小管、淚囊和鼻淚管。（四）眼球外肌：1、上瞼提?。?、上直肌→上內(nèi)3、下直肌→下內(nèi)4、外直肌→外 5、內(nèi)直肌→內(nèi)6、上斜肌→下外7、下斜肌→上外三、眼的血管和神經(jīng)1、眼的血管（1）動(dòng)脈：頸內(nèi)動(dòng)脈--視神經(jīng)管--眼動(dòng)脈（--視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈--視網(wǎng)膜）（2）靜脈：視網(wǎng)膜中央靜--脈眼靜脈--海綿竇--內(nèi)眥靜脈2、眼的神經(jīng)第二節(jié)耳耳：又稱前庭蝸器，包括平衡器（位覺器）和聽器。分外耳、中耳和內(nèi)耳。功能：外耳和中耳收集、傳導(dǎo)聲波；內(nèi)耳：接受聲波、平衡刺激。一、外耳：包括耳廓、外耳道和鼓膜。（一）耳廓：收集聲波。耳垂（采血）、外耳門、（二）外耳道：傳導(dǎo)聲波。外1/3是軟骨部，內(nèi)2/3為骨部。耵聹腺（癤腫時(shí)，劇痛）外耳檢查：成人：向后上方牽拉耳廓；兒童：向后下方牽拉耳廓（三）鼓膜：橢圓形半透明薄膜。鼓膜臍、松弛部（1/4）、緊張部（3/4）、光椎二、中耳：包括鼓室、咽鼓管、乳突竇和乳突小房（一）鼓室：鼓膜與內(nèi)耳之間的含氣小腔。前庭窗、蝸窗（第二鼓膜）1、境界：外側(cè)壁：鼓膜內(nèi)側(cè)壁：前庭窗、蝸窗（第二鼓膜）前壁：咽鼓管通咽后壁：乳突竇通乳突小房上壁：鼓室蓋下壁：頸競買壁2、聽骨鏈：鼓室內(nèi)三塊聽小骨，即錘骨、砧骨和鐙骨依次以關(guān)節(jié)相連構(gòu)成。（二）咽鼓管：咽與鼓室的通道，保持鼓室內(nèi)外的氣壓平衡。（三）乳突竇和乳突小房：顳骨乳突內(nèi)的含氣小腔，借乳突竇與鼓室相通。三、內(nèi)耳：又稱迷路。分骨迷路和膜迷路。（一）骨迷路：由后外向內(nèi)依次是骨半規(guī)管、前庭和耳蝸。1、骨半規(guī)管：3個(gè)互相垂直的半環(huán)形小管，都以兩個(gè)骨腳與前庭相連同。骨壺腹（5個(gè)）2、前庭：骨半規(guī)管和耳蝸之間，有前庭窗和蝸窗。3、耳蝸：由一條骨性蝸螺旋管環(huán)繞蝸軸約23/4圈形成。蝸軸向蝸螺旋管伸出骨螺旋板。（二）膜迷路：套在骨迷路內(nèi)的膜性管道。分膜半規(guī)管、橢圓囊、球囊和蝸管。1、膜半規(guī)管：膜壺腹、壺腹嵴（位覺感受器）：感受頭部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，引起姿勢(shì)反射以維持身體平衡2、橢圓囊和球囊：橢圓囊：較大，與三個(gè)膜半規(guī)管相通球囊：較小，與蝸管相通。橢圓囊斑和球囊斑：位覺感受器，感受頭部的位置和直線變速運(yùn)動(dòng)的刺激。3、蝸管：三角形，連于骨螺旋板外緣，自蝸底盤至蝸頂。蝸管的上壁稱前庭膜，下壁稱基底膜。螺旋器：螺旋膜上的毛細(xì)胞、支持細(xì)胞和蓋膜等結(jié)構(gòu)構(gòu)成，是聽覺感受器。耳蝸:感音,把穿如耳蝸的機(jī)械振動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)槁犐窠?jīng)纖維的神經(jīng)沖動(dòng)。四、耳聽覺功能：聲波—外耳、中耳—內(nèi)耳耳蝸—神經(jīng)沖動(dòng)—聽神經(jīng)—大腦皮質(zhì)聽覺中樞1、聲波的傳導(dǎo)途徑：氣傳導(dǎo)和骨傳導(dǎo)（1）氣傳導(dǎo)：耳廓收集聲波—外耳道—鼓膜—聽小骨鏈—前庭窗—外淋巴振動(dòng)（2）骨傳導(dǎo)：聲波—顱骨—外淋巴振動(dòng)2、聽覺的產(chǎn)生：聲波—外淋巴振動(dòng)—內(nèi)淋巴振動(dòng)—毛細(xì)胞擺動(dòng)—電位變化—神經(jīng)沖動(dòng)—大腦聽覺中樞—聽覺五、耳的平衡功能：前庭和半規(guī)管是人頭部空間位置感受器頭位置改變或變速運(yùn)動(dòng)—橢圓囊和球囊的淋巴流動(dòng)—膜半規(guī)管內(nèi)的淋巴相應(yīng)流動(dòng)—橢圓囊、球囊和壺腹嵴上毛細(xì)胞擺動(dòng)—神經(jīng)沖動(dòng)—前庭神經(jīng)—中樞—調(diào)節(jié)平衡第三節(jié)皮膚一、結(jié)構(gòu)：淺層表皮，深層真皮。1、表皮：復(fù)層扁平上皮構(gòu)成。由淺入深依次分為角質(zhì)層、透明層、顆粒層、基層和基底層。（1）角質(zhì)層：角化的扁平細(xì)胞，抵抗力強(qiáng)，脫落后形成皮屑。（2）透明層：扁平細(xì)胞，胞質(zhì)呈均質(zhì)透明狀，細(xì)胞核消失。（3）顆粒層：梭形細(xì)胞，胞質(zhì)內(nèi)有透明角質(zhì)顆粒。2、真皮：由致密結(jié)締組織構(gòu)成。分乳頭層和網(wǎng)織層。（1）乳頭層：豐富的血管，游離神經(jīng)末梢和觸覺小體。（2）網(wǎng)織層：細(xì)小的血管和神經(jīng)，毛囊、皮脂腺、汗腺和環(huán)層小體。3、皮下組織：淺筋膜，含較大的血管、淋巴管和神經(jīng)，毛囊和汗腺，淺靜脈。另：皮內(nèi)注射---表皮和真皮乳頭層之間（藥物吸收較慢，通常用于藥敏實(shí)驗(yàn)）皮下注射---皮下組織（藥物吸收快）二、皮膚的附屬器（一）毛發(fā)：分毛干和毛囊。毛根、毛球、立毛肌、1、毛干：黑色素顆粒2、毛根：毛母質(zhì)細(xì)胞（毛發(fā)和毛囊的生長點(diǎn)）、立毛?。ǘ┢ぶ伲好遗c豎毛肌之間，開口于毛囊（三）汗腺：位于真皮和皮下組織內(nèi)，開口于皮膚表面。（四）指（趾）甲：甲體、甲根、甲溝第十三章神經(jīng)系統(tǒng)第一節(jié)概述一、神經(jīng)系統(tǒng)的分部：1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：腦和脊髓2、周圍神經(jīng)系統(tǒng)：①軀體神經(jīng)：腦神經(jīng)（12對(duì)）、脊神經(jīng)（31對(duì)）②內(nèi)臟神經(jīng)：內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)（交感、副交感神經(jīng)）、內(nèi)臟感覺神經(jīng)復(fù)習(xí)：1、神經(jīng)元：胞體、突起（軸突、樹突）（1）根據(jù)突起的數(shù)目：①雙極神經(jīng)元②假單極神經(jīng)元③多極神經(jīng)元（2）根據(jù)神經(jīng)元的功能：①運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元②感覺神經(jīng)元③聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元2、神經(jīng)膠質(zhì)：（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：①星型膠質(zhì)細(xì)胞②少突膠質(zhì)細(xì)胞③小突膠質(zhì)細(xì)胞④室管膜細(xì)胞（2）周圍神經(jīng)系統(tǒng)：①施萬細(xì)胞②衛(wèi)星細(xì)胞神經(jīng)纖維：是由神經(jīng)元的軸突和外包的膠質(zhì)細(xì)胞所形成。1．有髓神經(jīng)纖維：軸突被膠質(zhì)細(xì)胞包裹并形成鞘膜；郎飛結(jié)。傳導(dǎo)速度快。2．無髓神經(jīng)纖維：無鞘膜，傳導(dǎo)速度慢。常用術(shù)語：1、灰質(zhì)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，由神經(jīng)元胞體和樹突聚集而成。（在大腦、小腦中稱皮質(zhì)）2、白質(zhì)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，由神經(jīng)纖維聚集而成，因具有髓鞘而呈白色。3、神經(jīng)核：中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，由功能相同的神經(jīng)元胞體集聚而成的結(jié)構(gòu)。4、神經(jīng)節(jié)：周圍神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，功能相同的神經(jīng)元胞體聚集在一起形成的結(jié)構(gòu)。5、纖維束：中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，起止和功能基本相同的神經(jīng)纖維聚集在一起成束。6、神經(jīng)：周圍神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，神經(jīng)纖維聚集而成的條索狀結(jié)構(gòu)。7、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，由灰質(zhì)和白質(zhì)混合而成。二、神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)方式：反射結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：反射弧，組成：感受器、傳入神經(jīng)、反射中樞、傳出神經(jīng)、效應(yīng)器三、神經(jīng)纖維興奮傳導(dǎo)的特征1、周圍神經(jīng)興奮傳導(dǎo)的特征：神經(jīng)傳導(dǎo)神經(jīng)纖維：神經(jīng)元的長樹突和軸突外包有神經(jīng)膜或髓鞘所構(gòu)成。神經(jīng)傳導(dǎo)的特征：①生理完整性②雙向性③絕緣性④相對(duì)不疲勞性2、中樞神經(jīng)興奮傳導(dǎo)的特征：突觸傳遞（1）突觸的結(jié)構(gòu)：突觸前膜、突觸間隙、突觸后膜突觸：神經(jīng)元之間或者神經(jīng)元與非神經(jīng)元之間的一種細(xì)胞連接結(jié)構(gòu)。神經(jīng)遞質(zhì)：由神經(jīng)軸突末梢釋放并能在細(xì)胞間傳遞信息的化學(xué)物質(zhì)（2）突觸傳遞的過程：神經(jīng)元→突觸→神經(jīng)元突觸前興奮沖動(dòng)→神經(jīng)軸突末梢→突觸前膜的Ca2+通道開放→Ca2+進(jìn)入突觸小體→突觸小泡釋放神經(jīng)遞質(zhì)→遞質(zhì)擴(kuò)散到突觸后膜與受體結(jié)合→突觸后膜對(duì)某些離子通透性改變→突觸后電位①興奮性突觸后電位（EPSP）：Na+內(nèi)流②抑制性突觸后電位（IPSP）：Cl-內(nèi)流（3）突觸傳遞的特征：①單向傳遞：突觸前神經(jīng)元→突觸后神經(jīng)元②突觸延擱：傳導(dǎo)速度較沿神經(jīng)纖維緩慢。（突觸前膜釋放遞質(zhì)、遞質(zhì)擴(kuò)散、后膜受體結(jié)合并發(fā)揮作用）③總和：空間總和、時(shí)間總和④興奮節(jié)律的改變：⑤對(duì)內(nèi)環(huán)境變化的敏感性和易疲勞性⑥后發(fā)放：刺激停止后，傳出神經(jīng)仍發(fā)放神經(jīng)沖動(dòng)，使反射動(dòng)作持續(xù)一段時(shí)間的現(xiàn)象，結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是反射中樞內(nèi)神經(jīng)元之間的環(huán)狀聯(lián)系。第二節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)一、脊髓：（一）位置和外形：1、位置：位于椎管內(nèi)，上端在枕骨大孔與腦相連，下端平第1腰椎下緣（新生兒平第3腰椎）。腰椎穿刺：常在第3、4或第4、5腰椎間2、外形：前后略扁的細(xì)長圓柱狀，有兩個(gè)膨大：頸膨大C5-T1、腰骶膨大L2-S3）。脊髓圓錐、終絲。前正中裂、后正中溝、前外側(cè)溝、后外側(cè)溝3、分段：脊髓的兩側(cè)連有31對(duì)脊神經(jīng)，每對(duì)脊神經(jīng)所連的一段脊髓，稱為一個(gè)脊髓節(jié)段。頸8對(duì)，胸12對(duì)，腰5對(duì)，骶5對(duì)和尾1對(duì)。（二）內(nèi)部結(jié)構(gòu)：由灰質(zhì)和白質(zhì)構(gòu)成。中央管1、灰質(zhì)：圍繞中央管呈蝶形。前角（運(yùn)動(dòng)）：α—支配骨骼肌運(yùn)動(dòng)；γ—維持肌張力后角（感覺）：側(cè)角：中間外側(cè)核（T1-L3，交感神經(jīng)元胞體）、骶副交感核（S2-4）。2、白質(zhì)：前索、側(cè)索、后索（1）上行纖維束：1）薄束和楔束：傳導(dǎo)軀干和四肢意識(shí)性本體感覺和精細(xì)觸覺的沖動(dòng)。薄束：內(nèi)側(cè)，傳導(dǎo)來自下半身的沖動(dòng)。楔束：傳導(dǎo)來自上半身的沖動(dòng)。2）脊髓丘腦束：傳導(dǎo)軀干、四肢的痛覺、溫度覺、觸覺和壓覺的沖動(dòng)。（2）下行纖維束：1）皮質(zhì)脊髓前束和皮質(zhì)脊髓側(cè)束：將大腦皮質(zhì)的神經(jīng)沖動(dòng)傳至脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，管理骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng)。2）紅核脊髓束：協(xié)調(diào)肌群間的運(yùn)動(dòng)。（三）功能：1、傳導(dǎo)功能：腦與軀干、四肢感受器和效應(yīng)器聯(lián)系的樞紐。2、反射功能：二、腦：包括腦干、小腦、間腦和端腦四部分。（一）腦干：自下而上由延髓、腦橋和中腦三部分組成。1、腦干的外形：（1）腹側(cè)面：腦干：前正中裂、椎體、椎體交叉、4對(duì)神經(jīng)（舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)）腦橋：延髓腦橋溝、4對(duì)神經(jīng)根(三叉、面、展、前庭蝸神經(jīng)根)、基底溝、小腦中腳中腦：大腦腳、腦間窩、動(dòng)眼神經(jīng)根（2）背側(cè)面：延髓：薄束結(jié)節(jié)（薄束核）、楔束結(jié)節(jié)（楔束核）腦橋：菱形窩——第四腦室底（第四腦室脈絡(luò)叢→腦脊液）中腦：上丘（視覺反射中樞）、下丘（聽覺反射中樞）、滑車神經(jīng)根2．腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)：灰質(zhì)、白質(zhì)和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（1）灰質(zhì)：腦干灰質(zhì)分散成團(tuán)塊，稱神經(jīng)核。1）腦神經(jīng)核：腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核、腦神經(jīng)感覺核2）傳導(dǎo)中繼核：薄束核、楔束核、黑質(zhì)、紅核（2）白質(zhì)：1）上行纖維束：內(nèi)側(cè)丘系、脊髓丘系、三叉丘系、外側(cè)丘系2）下行纖維束：椎體束（皮質(zhì)核束、皮質(zhì)脊髓束）（3）網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：在腦干中央，起聯(lián)系作用。3、腦干的功能：（1）傳導(dǎo)功能：聯(lián)系大腦皮質(zhì)與小腦、脊髓（2）:反射功能：呼吸中樞、心血管活動(dòng)中樞（延髓）、角膜反射中樞（腦橋）、瞳孔對(duì)光反射（中腦）（3）網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能：參與軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)、維持大腦皮質(zhì)覺醒等功能。（二）小腦：1、小腦的位置和外形：（1）位置：位于顱后窩，腦橋和延髓的后上方；（2）外形：小腦蚓、小腦半球、小腦扁桃體，原小腦、舊小腦、新小腦小腦扁桃體（顱內(nèi)高壓→枕骨大孔→壓迫延髓→枕骨大孔疝或小腦扁桃體疝）2、小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)：皮質(zhì)、髓體、小腦核3、小腦的功能：參與軀體運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)。運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)中樞，接受大腦、腦干和脊髓的有關(guān)運(yùn)動(dòng)信息，傳出纖維與各運(yùn)動(dòng)中樞有關(guān)。（1）原小腦：維持身體平衡——步態(tài)蹣跚（2）舊小腦：調(diào)節(jié)肌張力（3）新小腦：小腦共濟(jì)失調(diào)（跨越步態(tài)，指鼻試驗(yàn)陽性）4、第四腦室：位于延髓、腦橋、小腦之間的空腔。底→菱形窩；頂→小腦；向上→中腦水管→第三腦室；正中孔、外側(cè)孔→蛛網(wǎng)膜下隙（三）間腦：位于中腦和端腦之間，分為背側(cè)丘腦、下丘腦、上丘腦、底丘腦和后丘腦5部分。1．背側(cè)丘腦（丘腦）：被“Y”形白質(zhì)內(nèi)髓板分成前核群、內(nèi)側(cè)核、外側(cè)核群三部分。（外側(cè)核群）腹后核←內(nèi)側(cè)丘系、脊髓丘系（感覺傳導(dǎo)通路的中繼站），2、后丘腦：內(nèi)側(cè)膝狀體（聽覺沖動(dòng)傳導(dǎo)通路的中繼站）、外側(cè)膝狀體（視覺沖動(dòng)傳導(dǎo)通路的中繼站）3、下丘腦：在背側(cè)丘腦下方，視交叉、灰結(jié)節(jié)、乳頭體、漏斗、垂體、視上核、室旁核（分泌血管升壓素和催產(chǎn)素）下丘腦功能：①調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)；②分泌加壓素和催產(chǎn)素；③調(diào)節(jié)體溫、攝食、生殖和水鹽平衡；④參與情緒的行為調(diào)節(jié)等。4、第三腦室：位于兩側(cè)背側(cè)丘腦和下丘腦之間的狹窄腔隙。前借室間孔通端腦左右側(cè)腦室，后借中腦水管與第四腦室相通。（四）端腦：被大腦縱列分為左右兩側(cè)大腦半球。1．大腦半球的外形：左右大腦半球，有上外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面、下面。（1）三條主要的溝：外側(cè)溝、中央溝、頂枕溝五葉：額葉、頂葉、顳葉、枕葉、島葉（2）重要的溝回：1）上外側(cè)面：a、額葉:中央前溝、中央前回、額（上、下）溝、額（上、中、下）回b、頂葉:中央后溝、中央后回、緣上回、角回c、顳葉：顳上溝、顳上回、顳橫回（聽覺中樞）２）內(nèi)側(cè)面：胼胝體、扣帶回、中央旁小葉、距狀溝、側(cè)副溝、海馬旁回、鉤（嗅覺中樞）邊緣葉：包括海馬旁回、扣帶回、鉤。邊緣系統(tǒng)：邊緣葉及其鄰近的皮質(zhì)和皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)。３）下面：嗅球、嗅束2、大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu)：皮質(zhì)、髓質(zhì)、基底核、側(cè)腦室（1）大腦皮質(zhì)及其功能定位：1）軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)：中央前回和中央旁小葉前部（對(duì)側(cè)半身的骨骼肌運(yùn)動(dòng)）2）軀體感覺區(qū)：中央后回和中央旁小葉后部（對(duì)側(cè)半身感覺傳導(dǎo)）3）視區(qū)：距狀溝兩側(cè)的皮質(zhì)4）聽區(qū)：顳橫回（每側(cè)聽區(qū)接受雙側(cè)）5）語言區(qū)：①說話中樞（運(yùn)動(dòng)性語言中樞）：額下回后部；②聽話中樞（聽覺性語言中樞）：顳上回后部；③書寫中樞：額中回后部④閱讀中樞（視覺性語言中樞）：角回（2）基底核：紋狀體（豆?fàn)詈恕⑽矤詈耍?、杏仁體1）豆?fàn)詈耍喊ㄉn白球、（舊紋狀體）、殼2）尾狀核：殼+尾狀核=新紋狀體3）杏仁體：與內(nèi)臟活動(dòng)、行為和內(nèi)分泌有關(guān)（3）大腦髓質(zhì)：1）內(nèi)囊：出入大腦的投射纖維，在經(jīng)過背側(cè)丘腦、尾狀核和豆?fàn)詈酥g時(shí)，集中成“><”狀的白質(zhì)板。分：內(nèi)囊前肢、內(nèi)囊膝、內(nèi)囊后肢內(nèi)囊損傷：“三偏癥”：對(duì)側(cè)感覺喪失（丘腦中央輻射損傷），對(duì)側(cè)偏癱（皮質(zhì)脊髓束損傷）、偏盲（視輻射損傷）。2）胼胝體：聯(lián)合纖維：連結(jié)左、右大腦半球的纖維（4）側(cè)腦室：位于兩側(cè)大腦半球內(nèi)的腔隙。借前角的左右室間孔通第三腦室。三、腦和脊髓的被膜、血管及腦脊液循環(huán)（一）腦和脊髓的被膜：由外向內(nèi)依次為硬膜、蛛網(wǎng)膜、軟膜。營養(yǎng)、保護(hù)、支持1、硬膜：（1）硬脊膜：硬脊膜外隙：硬脊膜與椎管內(nèi)面的骨膜之間的一腔隙（硬麻部位，負(fù)壓，脊神經(jīng)、疏松結(jié)締組織、脂肪、淋巴管、椎管內(nèi)靜脈叢）。（2）硬腦膜：雙層①形成的結(jié)構(gòu)：大腦鐮、小腦幕(小腦幕切跡：顱內(nèi)壓升高---海馬旁回和鉤擠入小腦幕切跡---壓迫大腦腳和動(dòng)眼神經(jīng)---小腦幕切跡疝）②硬腦膜竇：上矢狀竇、下矢狀竇、直竇、竇匯、橫竇、乙狀竇、海綿竇③硬腦膜竇的血流流向：a.上矢狀竇→竇匯→橫竇→乙狀竇→頸內(nèi)靜脈b.下矢狀竇→直竇→竇匯→橫竇→乙狀竇→頸內(nèi)靜脈c.海綿竇→巖上竇→橫竇→乙狀竇→頸內(nèi)靜脈d.海綿竇→巖下竇→頸內(nèi)靜脈2、蛛網(wǎng)膜：蛛網(wǎng)膜粒蛛網(wǎng)膜下隙：蛛網(wǎng)膜與軟膜之間的間隙（蛛網(wǎng)膜下池、小腦延髓池、終池、穿刺）。3、軟膜：軟腦膜、血管、室管膜上皮構(gòu)成腦室脈絡(luò)組織，形成脈絡(luò)叢。脈絡(luò)叢（產(chǎn)生腦脊液）（二）腦和脊髓的血管：1、腦的血管：（1）腦的動(dòng)脈：主要來自頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈。1）頸內(nèi)動(dòng)脈：大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、眼動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈。供應(yīng)大腦半球的前2/3及部分間腦2）椎動(dòng)脈:左、右椎動(dòng)脈→橫突孔→基底動(dòng)脈→左右大腦后動(dòng)脈。大腦半球的后1/3、腦干、小腦和部分間腦3）大腦動(dòng)脈環(huán)：由前交通動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈，大腦后動(dòng)脈，后交通動(dòng)脈互相吻合成，圍繞在視交叉、灰結(jié)節(jié)和乳頭體周圍。（2）腦的靜脈：1）淺支：→硬腦膜竇2）深支：大腦大靜脈→直竇。2、脊髓的血管：（1）動(dòng)脈：椎動(dòng)脈→脊髓前動(dòng)脈和脊髓后動(dòng)脈←肋間后動(dòng)脈、腰動(dòng)脈的脊髓支。（2）靜脈：椎內(nèi)靜脈叢。（三）腦脊液及其循環(huán)：1、腦脊液：腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生，營養(yǎng)、緩沖震動(dòng)、分散壓力和保護(hù)。2、腦脊液循環(huán)途徑：左、右側(cè)腦室→室間孔→第三腦室→中腦水管→第四腦室→正中孔、外側(cè)孔→蛛網(wǎng)膜下隙→蛛網(wǎng)膜粒→上矢狀竇→橫竇→乙狀竇→頸內(nèi)靜脈。（四）血腦屏障：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，毛細(xì)血管內(nèi)的血液與腦組織之間的一層具有選擇性通透性作用的結(jié)構(gòu)。腦毛細(xì)血管內(nèi)皮、內(nèi)皮細(xì)胞之間的緊密連接、毛細(xì)血管基膜和神經(jīng)膠質(zhì)膜等結(jié)構(gòu)構(gòu)成結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。第三節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)一、脊神經(jīng)：頸神經(jīng)8對(duì)、胸神經(jīng)12對(duì)、腰神經(jīng)5對(duì)、骶神經(jīng)5對(duì)、尾神經(jīng)1對(duì)。①C1在寰椎上方出椎管。②C2-8在相應(yīng)椎骨下方的椎間孔發(fā)出。③T1-L5在相應(yīng)椎骨下方的椎間孔發(fā)出。④S1—4通過相應(yīng)骶前、后孔穿出。⑤S5-C01經(jīng)骶管裂孔穿出。前根（運(yùn)動(dòng)）+后根（感覺）=脊神經(jīng)→椎間孔→脊髓：①前支②后支③脊膜支④交通支前支：較粗大、長，交織成叢組成頸叢、臂叢、腰叢和骶叢（除T2—11前支外）。（一）頸叢：1、組成和位置：由第1--4頸神經(jīng)的前支組成，位于胸鎖乳突肌深面。2、分支和分布：（1）皮支：由胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)穿出，分布于頸前外側(cè)部、肩部、頭后外側(cè)、耳廓。（頸表淺手術(shù)的阻滯麻醉）①枕小神經(jīng)②耳大神經(jīng)（2）深支：膈神經(jīng)：①運(yùn)動(dòng)：→膈?。ù蜻滥妫诟杏X：心包、縱隔胸膜、膈胸膜、膈下腹膜。（右膈神經(jīng)→肝、膽囊）（二）臂叢：1、組成和位置：由第5—8頸神經(jīng)、第1胸神經(jīng)的前支組成。經(jīng)鎖骨下動(dòng)脈和鎖骨后方→腋窩→腋動(dòng)脈周圍。位于鎖骨中點(diǎn)后方2、分支和分布：（1）肌皮神經(jīng)：肱二頭肌深面→肘窩下方肱二頭肌外側(cè)→前臂外側(cè)皮神經(jīng)。（外側(cè)束：C5-7）支配：肱二頭肌、肱肌、前臂外側(cè)皮膚。（2）正中神經(jīng)：沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)下降→肘窩→前臂淺、深層肌間→腕管→掌。支配：①前臂屈?。ǔ邆?cè)腕屈肌、肱橈肌、指深屈肌尺側(cè)半外）、手掌外側(cè)肌（拇指內(nèi)收肌除外）及中間肌群；②掌心、魚際、橈側(cè)三個(gè)半指的掌面及中節(jié)和遠(yuǎn)節(jié)背面的皮膚。3、尺神經(jīng)：伴肱動(dòng)脈內(nèi)側(cè)→向下經(jīng)內(nèi)上髁后面→尺神經(jīng)溝→前臂→穿尺側(cè)腕屈肌→尺側(cè)腕屈肌與指深屈肌之間→尺動(dòng)脈內(nèi)側(cè)→腕關(guān)節(jié)上方。支配：①尺側(cè)半前臂肌群（尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌尺側(cè)半），小魚際?。ㄐ≈刚辜?、小指短屈肌、小指對(duì)掌肌）②手掌尺側(cè)1個(gè)半指及相應(yīng)手掌皮膚，手背尺側(cè)2個(gè)半指及相應(yīng)的手背皮膚。4．橈神經(jīng)：沿橈神經(jīng)溝向外下→前臂背側(cè)深、淺肌群之間。支配：①臂、前臂的后肌群；②臂和前臂背面、手背橈側(cè)2個(gè)半手指及相應(yīng)的手背皮膚。5．腋神經(jīng)：繞肱骨外科頸行向后外→三角肌深面。支配：三角肌及肩關(guān)節(jié)周圍的皮膚。另：正中神經(jīng)：手掌橈側(cè)2/3皮膚及掌面橈側(cè)3個(gè)半指皮膚。尺神經(jīng)：手掌尺側(cè)1/3皮膚及掌面尺側(cè)1個(gè)半指皮膚，手背尺側(cè)1/2及背面尺側(cè)2個(gè)半指的皮膚。橈神經(jīng)：手背橈側(cè)及背面橈側(cè)2個(gè)半指皮膚。肱骨折斷：（1）外科頸：腋神經(jīng)→上肢不能外展、“方形肩”。（2）中段：橈神經(jīng)→腕關(guān)節(jié)不能伸、呈“垂腕”狀態(tài)。（3）下段：尺神經(jīng)→屈腕↓手指關(guān)節(jié)過伸，拇內(nèi)收消失，形成“雞爪手”。（4）正中神經(jīng)損傷：拇指不能對(duì)掌，手掌平坦，稱為“猿手”（三）胸神經(jīng)前支：不成叢（除T1、T12部分纖維參加臂叢，腰叢外）1、肋間神經(jīng)：第1-11對(duì)胸神經(jīng)，行于相應(yīng)肋間隙。（1）外側(cè)皮支：（2）前皮支：上6對(duì)到達(dá)胸骨側(cè)緣，下5對(duì)在腹橫肌和腹內(nèi)斜肌之間進(jìn)入腹直肌鞘。2、肋下神經(jīng)：第12胸神經(jīng)，行于第12肋下。胸神經(jīng)前支節(jié)段：①胸骨角平面→T2②乳頭平面→T4③劍突平面→T6④肋弓平面→T8⑤臍平面→T10⑥恥骨聯(lián)合至臍連線中點(diǎn)平面→T12（脊髓損害時(shí)，可根據(jù)感覺障礙平面來推斷脊髓損害的節(jié)段）（四）腰叢：1、組成和位置：由T12神經(jīng)前支小部分，L1-3神經(jīng)前支，L4神經(jīng)前支一部分組成。位于腰大肌深面。2、分支和分布：（1）髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)：分布于腹股溝區(qū)的肌、皮膚。陰囊（大陰唇）。（2）閉孔神經(jīng)：穿閉孔至大腿內(nèi)側(cè)→股內(nèi)側(cè)肌、皮膚、髖關(guān)節(jié)。（L2-4）（3）股神經(jīng)：腹股溝韌帶深面→股動(dòng)脈外入股三角。①肌支→股肌前群（恥骨肌、縫匠肌、股四頭?。谄ぶВ号c大隱靜脈伴行→隱神經(jīng)，分布小腿內(nèi)側(cè)面、足內(nèi)側(cè)緣皮膚。（五）骶叢：1、組成和位置：由第4腰神經(jīng)前支的一部分和第5腰神經(jīng)前支合成的腰骶干及全部骶、尾神經(jīng)的前支組成，位于盆腔，梨狀肌前面。2、分支和分布：（1）臀上神經(jīng)：梨狀肌上孔出骨盆腔→臀中肌、臀小肌。（2）臀下神經(jīng)：梨狀肌下孔出骨盆腔→臀大肌、髂關(guān)節(jié)。（3）陰部神經(jīng)：梨狀肌下孔出骨盆腔→會(huì)陰、外生殖器的肌和皮膚（3）閉孔神經(jīng)：梨狀肌下孔出骨盆腔→繞坐骨棘→坐骨小孔→坐骨肛門窩。支配：肛門外括約肌及肛門周圍的皮膚、會(huì)陰部。（4）坐骨神經(jīng)：全身最長、最粗大的神經(jīng)。梨狀肌下孔出骨盆腔→臀大肌深面下行→坐骨結(jié)節(jié)和大轉(zhuǎn)子連線的中點(diǎn)→股二頭肌深面下行→腘窩上方→脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)。支配：髖關(guān)節(jié)、股后肌群（股二頭肌、半腱半膜?。?）脛神經(jīng)：沿腘窩中線下降→小腿比目魚肌深面→內(nèi)踝后方→足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)支配：小腿肌后群、足底?。恍⊥群竺嫫つw、足底皮膚。脛神經(jīng)受損：不能跖屈，不能以足尖站立，足外翻（鉤狀足）。2）腓總神經(jīng)：沿腘窩的上外側(cè)緣下降→腓骨頭外下方→腓淺神經(jīng)、腓深神經(jīng)。支配：小腿肌外側(cè)肌群、小腿肌前肌群、足背??；小腿外側(cè)面皮膚、足背皮膚。腓總神經(jīng)受損：足下垂、內(nèi)翻、趾不能伸直。（“馬蹄內(nèi)翻足”，“跨閾步態(tài)”）坐骨神經(jīng)體表投影：坐骨結(jié)節(jié)和股骨大轉(zhuǎn)子連線中點(diǎn)，到股骨內(nèi)外側(cè)髁之間中點(diǎn)的連線。二、腦神經(jīng)：一嗅二視三動(dòng)眼，四滑五叉六外展，七面八聽九舌咽，迷副舌下順序連。12對(duì)，可將其分為三類。1、感覺性神經(jīng)：Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ2、運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ3、混合性神經(jīng)：Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ（1）軀體運(yùn)動(dòng)：3、4、5、6、7、9、10、11、12（2）內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)：3、7、9、10（3）內(nèi)臟感覺：7、9、10（4）軀體感覺：5、8（一）嗅神經(jīng)（Ⅰ）：感覺神經(jīng)，傳導(dǎo)嗅覺沖動(dòng)。嗅細(xì)胞（鼻腔粘膜嗅區(qū)）→嗅絲→篩孔→顱前窩→嗅球→嗅束→鉤（二）視神經(jīng)（Ⅱ）：感覺神經(jīng)，傳導(dǎo)視覺沖動(dòng)。節(jié)細(xì)胞→視網(wǎng)膜后部集中形成視神經(jīng)盤→穿出鞏膜→視神經(jīng)管→顱中窩→視交叉→間腦（外側(cè)膝狀體）（三）動(dòng)眼神經(jīng)（Ⅲ）：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)腦間窩→海綿竇→眶上裂→①→眼球外肌的上、下、內(nèi)直肌，下斜肌和提上瞼肌②→瞳孔括約肌、睫狀肌一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)損害，患側(cè)上瞼下垂、眼外斜、瞳孔散大、瞳孔對(duì)光反射消失。（四）滑車神經(jīng)（Ⅳ）：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)下丘下方→海綿竇→眶上裂→上斜?。ㄎ澹┤嫔窠?jīng)（Ⅴ）：混合神經(jīng)（軀體感覺、軀體運(yùn)動(dòng)）三叉神經(jīng)感覺核←腦橋←三叉神經(jīng)節(jié)→眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)、下頜神經(jīng)大部分１、眼神經(jīng)（感覺神經(jīng)）：→海綿竇→眶上裂→淚腺、結(jié)膜和鼻粘膜及鼻背皮膚２、上頜神經(jīng)（感覺神經(jīng)）：→圓孔→眶下裂→眶下神經(jīng)。分布于硬腦膜、上頜竇、眼裂與口裂之間的皮膚、上頜牙、牙齦及鼻腔和口腔頂?shù)恼衬?。３、下頜神經(jīng)（混合神經(jīng)）：→卵圓孔→①（運(yùn)動(dòng)）→咀嚼?、冢ǜ杏X）→下頜牙及牙齦、舌前２/３及口底、舌前２/３粘膜、及耳顳區(qū)和口裂以下皮膚。（六）展神經(jīng)（Ⅵ）：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)延髓腦橋溝→海綿竇→眶上裂→外直肌一側(cè)受損：眼不能轉(zhuǎn)向外側(cè)，出現(xiàn)眼內(nèi)斜視（斗雞眼）。（七）面神經(jīng)（Ⅶ）：混合神經(jīng)（軀體運(yùn)動(dòng)、內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)、內(nèi)臟感覺）延髓腦橋溝→內(nèi)耳門→面神經(jīng)管①→面部表情?。ㄜ|體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)）②→淚腺、下頜下腺、舌下腺（內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)）③→舌前２／３味蕾（內(nèi)臟感覺神經(jīng)）（八）前庭蝸神經(jīng)（Ⅷ）：感覺神經(jīng)（傳導(dǎo)平衡覺、聽覺沖動(dòng)）延髓腦橋溝→壺腹嵴、橢圓囊斑、球囊斑，螺旋器（九）舌咽神經(jīng)（Ⅸ）：延髓→頸靜脈孔→腮腺（內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)）→舌后１／３的粘膜和味蕾（內(nèi)臟感覺神經(jīng)）（十）迷走神經(jīng)（Ⅹ）：混合神經(jīng)延髓→頸靜脈孔→伴頸部大血管下行→食管周圍→食管裂孔→腹腔→腹腔臟器支配：內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和內(nèi)臟感覺神經(jīng)：頸、胸、腹部的臟器１、喉上神經(jīng)：聲門裂以上的喉粘膜、會(huì)厭、舌根，環(huán)甲肌2、喉返神經(jīng)：結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈時(shí)應(yīng)保護(hù)。（1）右喉返神經(jīng)：由前向后繞過右鎖骨下動(dòng)脈→返行于氣管、食管之間的溝內(nèi)→喉下神經(jīng)（與甲狀腺下動(dòng)脈交叉）→除環(huán)甲肌外所有喉肌、聲門裂以下喉粘膜。（2）左喉返神經(jīng)：由前向后繞過主動(dòng)脈弓→返行于氣管、食管之間的溝內(nèi)→喉下神經(jīng)（與甲狀腺下動(dòng)脈交叉）→除環(huán)甲肌外所有喉肌、聲門裂以下喉粘膜。受損：喉肌麻痹、聲音嘶啞、呼吸困難。（十一）副神經(jīng)（Ⅺ）：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)延髓的后外側(cè)溝→頸靜脈孔→胸鎖乳突肌、斜方?。ㄊ┥嘞律窠?jīng)（Ⅻ）：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)延髓的前外側(cè)溝→舌下神經(jīng)管→舌?。〒p傷，伸舌時(shí)舌尖偏向患側(cè)）三、內(nèi)臟神經(jīng)（自主神經(jīng)）：主要分布于內(nèi)臟、心血管和腺體，分內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和內(nèi)臟感覺神經(jīng)（一）內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)1．內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)與軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的區(qū)別：軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配器官(骨骼肌)意識(shí)控制(平滑肌、心肌、腺體)不受意識(shí)控制腦、脊髓→效應(yīng)器不需換元需換元(節(jié)前、后神經(jīng)元)腎上腺除外纖維成分一種兩種(交感、副交感)交織成叢→效應(yīng)器2．分類：可分為交感、副交感兩種神經(jīng)。交感干：同側(cè)的椎旁節(jié)借節(jié)間支相互連結(jié)，構(gòu)成串珠狀的結(jié)構(gòu)。（二）內(nèi)臟感覺神經(jīng)：1、感覺不明顯。2、對(duì)牽拉，膨脹，冷、熱刺激敏感，對(duì)切割不敏感。3、定位模糊。第三節(jié)腦和脊髓的傳導(dǎo)通路感覺（上行）傳導(dǎo)通路：感受器將神經(jīng)沖動(dòng)傳入大腦皮質(zhì)（或其他高位中樞）。運(yùn)動(dòng)（下行）傳導(dǎo)通路：將大腦皮質(zhì)（或皮質(zhì)下中樞）發(fā)出的沖動(dòng)傳至效應(yīng)器。一、感覺傳導(dǎo)通路：（一）軀干和四肢的本體覺傳導(dǎo)通路：1、通路：肌、腱、關(guān)節(jié)及皮膚感受器→脊神經(jīng)節(jié)(1級(jí)神經(jīng)元)→脊髓同側(cè)后索（薄束、楔束）→薄束核、楔束核(2級(jí)神經(jīng)元)→丘系交叉→內(nèi)側(cè)丘系→背側(cè)丘腦的腹后核(3級(jí)神經(jīng)元)→內(nèi)囊后肢→大腦皮質(zhì)中央后回的上2/3和中央旁小葉的后部。2、換元：第1級(jí)神經(jīng)元：脊神經(jīng)節(jié)第2級(jí)神經(jīng)元：薄束核、楔束核第3級(jí)神經(jīng)元：背側(cè)丘腦的腹后核（二）軀干和四肢的痛、溫、觸（粗）覺傳導(dǎo)通路：1、通路：軀干和四肢皮膚的痛、溫、觸（粗）覺感受器→脊神經(jīng)節(jié)(1級(jí)神經(jīng)元)→脊髓灰質(zhì)后角(2級(jí)神經(jīng)元)→脊髓丘腦束→背側(cè)丘腦的腹后核(3級(jí)神經(jīng)元)→內(nèi)囊后肢→大腦皮質(zhì)中央后回的上2/3和中央旁小葉的后部。2、換元：第1級(jí)神經(jīng)元：脊神經(jīng)節(jié)第2級(jí)神經(jīng)元：脊髓灰質(zhì)后角第3級(jí)神經(jīng)元：背側(cè)丘腦的腹后核（三）頭面部的痛、溫、觸（粗）覺傳導(dǎo)通路：1、通路：頭面部的痛、溫、觸（粗）覺感受器→三叉神經(jīng)節(jié)(1級(jí)神經(jīng)元)→三叉神經(jīng)→三叉神經(jīng)感覺核群(2級(jí)神經(jīng)元)→三叉丘系→背側(cè)丘腦的腹后核(3級(jí)神經(jīng)元)→內(nèi)囊后肢→大腦皮質(zhì)中央后回的下1/3部。2、換元：第1級(jí)神經(jīng)元：三叉神經(jīng)節(jié)第2級(jí)神經(jīng)元：三叉神經(jīng)感覺核群第3級(jí)神經(jīng)元：背側(cè)丘腦的腹后核（四）視覺傳導(dǎo)通路：1、通路：光刺激→雙極細(xì)胞(1級(jí)神經(jīng)元)→節(jié)細(xì)胞(2級(jí)神經(jīng)元)→視神經(jīng)→視交叉→視束→外側(cè)膝狀體(3級(jí)神經(jīng)元)→視輻射→內(nèi)囊后肢→枕葉距狀溝兩側(cè)2、瞳孔對(duì)光反射：一側(cè)眼受光照時(shí)，引起兩側(cè)眼球瞳孔縮小的反應(yīng)。直接對(duì)光反射：直接受光照一側(cè)的眼所產(chǎn)生的縮瞳反應(yīng)。間接對(duì)光反射：未接受光照一側(cè)的眼所產(chǎn)生的縮瞳反應(yīng)。原理：視束的一部分換元→兩側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)副核→支配瞳孔括約肌和睫狀肌。損傷：一側(cè)視神經(jīng)損傷→患眼全盲一側(cè)視束完全損傷→患眼的鼻側(cè)半視野偏盲，建側(cè)眼的顳側(cè)半視野偏盲二、神經(jīng)系統(tǒng)的感覺功能：（一）感覺的傳入途徑：1、特異性投射系統(tǒng)：各特定感覺的傳入纖維都能點(diǎn)對(duì)點(diǎn)投射到大腦皮質(zhì)的特定區(qū)域并激發(fā)大腦皮層發(fā)出神經(jīng)沖動(dòng)非特異投射系統(tǒng)及其功能：維持和改變大腦皮層的興奮狀態(tài)。（喚醒作用）（二）大腦皮層的感覺功能：1、軀體感覺區(qū)：中央后回、中央旁小葉后半軀體感覺區(qū)投射特點(diǎn)：①交叉投射，但頭面部是雙側(cè)②投射區(qū)空間定位是倒置，但頭面部內(nèi)部安排仍是正立的③投射區(qū)的大小與不同體表部位的感覺靈敏程度呈正相關(guān)2、視覺區(qū)：枕葉距狀溝周圍3、聽覺區(qū)：顳橫回4、嗅覺區(qū)：邊緣葉的前底部5、味覺區(qū)：中央后回頭面部感覺區(qū)6、內(nèi)臟感覺區(qū)：中央前回和島葉和皮質(zhì)邊緣葉（三）痛覺：1、皮膚痛、內(nèi)臟痛的特點(diǎn)（1）皮膚痛的特點(diǎn)：①快痛：尖銳而定位準(zhǔn)確刺痛。特點(diǎn)：即時(shí)發(fā)生、持續(xù)時(shí)間短，定位準(zhǔn)確。②慢痛：彌漫性定位不精確的灼痛。特點(diǎn)：定位不準(zhǔn)確，持續(xù)時(shí)間長，強(qiáng)烈而難以忍受，常伴情緒變化。（2）內(nèi)臟痛的特點(diǎn)：①疼痛發(fā)起緩慢，持續(xù)時(shí)間長；②定位不清；③對(duì)于機(jī)械性牽拉、痙攣、缺血、炎癥等刺激敏感，對(duì)于切割、燒灼等刺激不敏感④對(duì)刺激的分辨能力差；2、牽涉痛的概念和部位：（1）牽涉痛：當(dāng)某些臟器發(fā)生病變時(shí)，在身體體表的一定部位產(chǎn)生感覺過敏或疼痛的感覺。（2）部位：患病器官疼痛牽涉部位產(chǎn)生痛覺過敏的脊髓節(jié)段心心前區(qū)、左肩、左臂和手尺側(cè)區(qū)頸8—胸5肝、膽囊右上腹、右肩區(qū)胸7-10、頸3-4胃、胰左上腹、肩胛間胸6—10小腸、闌尾上腹、臍周胸7—10腎、輸尿管腰、腹股溝胸11—腰13、心理因素對(duì)痛覺的影響三、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路：錐體系、椎體外系（一）椎體系：骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng)。兩級(jí)神經(jīng)元（大腦皮質(zhì)中央前回合中央旁小葉）上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元→下行纖維束→椎體系束（系）→①皮質(zhì)脊髓束；→②皮質(zhì)核束1、皮質(zhì)核束：大腦皮質(zhì)中央前回下1/3的椎體細(xì)胞(上級(jí)神經(jīng)元)→內(nèi)囊膝部→雙側(cè)腦干核(下級(jí)神經(jīng)元)（面神經(jīng)下核2/3、舌下神經(jīng)核為單對(duì)側(cè)）→支配頭、頸、咽、喉的骨骼肌損傷：①核上癱：腦神經(jīng)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷②核下癱：腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其所發(fā)出的纖維損傷2、皮質(zhì)脊髓束：大腦皮質(zhì)中央前回上2/3、中央旁小葉前半(上級(jí)神經(jīng)元)→內(nèi)囊后肢前部→中腦的大腦腳→腦橋腹側(cè)→延髓→錐體→4/5交叉(錐體交叉→①皮質(zhì)脊髓側(cè)束→四肢肌)、1/5不交叉(脊髓前索→②皮質(zhì)脊髓前束→白質(zhì)前連合交叉→四肢肌、軀干肌)→前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元(下級(jí)神經(jīng)元)→軀干四肢肌上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害癱瘓?zhí)攸c(diǎn)痙攣性癱（硬癱、中樞性癱）弛緩性癱（軟癱、周圍性癱）肌張力增高減低腱反射亢進(jìn)消失病理反射有（+）無（-）早期肌萎縮不明顯明顯（二）椎體外系：維持肌張力，協(xié)調(diào)肌群運(yùn)動(dòng)，協(xié)助椎體系完成精細(xì)的隨意運(yùn)動(dòng)。四、神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)（一）脊髓的軀體運(yùn)動(dòng)反射：脊髓是軀體不隨意運(yùn)動(dòng)的基本中樞，基本方式是牽張反射。1、屈肌反射與交叉伸肌反射2、牽張反射：骨骼肌受到外力牽拉而伸長時(shí)，反射性引起受牽拉肌肉收縮的現(xiàn)象。（1）牽張反射的類型：①腱反射：快速牽拉肌腱時(shí)發(fā)生的牽張反射。②肌緊張：緩慢持續(xù)牽拉肌腱時(shí)發(fā)生的牽張反射。（2）牽張反射的感受器：①肌梭②腱器官（3）牽張反射過程：螺旋感受器→肌梭→脊髓→α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元→骨骼肌收縮特點(diǎn)：感受器和效應(yīng)器在同一塊骨骼?。ǜ惺芷魇羌∷?、中樞在脊髓、效應(yīng)器為該肌肉肌纖維）（4）牽張反射的意義：①肌緊張是維持軀體姿勢(shì)的基本反射。②腱反射的反射弧簡單，臨床常用檢查腱反射的方法了解神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)。3、脊休克：高位中樞離斷面以下脊髓暫時(shí)喪失反射活動(dòng)能力而進(jìn)入無反應(yīng)狀態(tài)的現(xiàn)象。脊髓突然與腦高位中樞的聯(lián)系完全斷離，脊髓的反射功能暫時(shí)喪失。說明脊髓可以實(shí)現(xiàn)簡單的反射，也說明脊髓的反射活動(dòng)受高位中樞調(diào)控。（二）腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)對(duì)肌緊張的調(diào)節(jié)1、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)易化區(qū)：腦干中央?yún)^(qū)的背外側(cè)部的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。作用：自發(fā)沖動(dòng)，主動(dòng)加強(qiáng)伸肌的肌緊張2、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)：延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的腹內(nèi)側(cè)部。作用：被動(dòng)抑制伸肌緊張。3、去大腦僵直：腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)失去端腦聯(lián)系，出現(xiàn)四肢伸直、頭尾昂起、脊柱挺硬等伸肌過緊張現(xiàn)象。將動(dòng)物的中腦上、下丘之間切斷腦干，動(dòng)物出現(xiàn)四肢伸直，頭尾昂器，脊柱挺硬等伸肌緊張亢進(jìn)現(xiàn)象。原因：①網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)失去高位中樞的始動(dòng)作用，使肌緊張的抑制作用減弱，肌緊張?jiān)鰪?qiáng)。②易化區(qū)少受影響，加強(qiáng)肌緊張的優(yōu)勢(shì)；③肌緊張主要作用于伸肌。（三）小腦對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)：維持身體平衡、調(diào)節(jié)基金長、協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)等。1、維持身體平衡（原小腦作用）：協(xié)調(diào)骨骼肌運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)人體平衡2、調(diào)節(jié)肌緊張（舊小腦作用）：3、協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)（新小腦作用）：（四）大腦皮質(zhì)對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)：1、錐體系發(fā)動(dòng)隨意動(dòng)作2、錐體外系調(diào)節(jié)、協(xié)調(diào)軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)控制特點(diǎn)：①交叉性控制，頭面部為雙側(cè)②功能定位精細(xì)，呈倒置排列，但頭面部為正立。③運(yùn)動(dòng)代表區(qū)的大小與運(yùn)動(dòng)的精細(xì)程度有關(guān)。第四節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)臟活動(dòng)的調(diào)節(jié)一、自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能和意義：內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的功能：①交感神經(jīng)：應(yīng)急反應(yīng)②副交感神經(jīng)：靜息狀態(tài)（二）內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的生理意義：1、交感神經(jīng)活動(dòng)的生理意義：使機(jī)體能適應(yīng)外界環(huán)境的急劇變化。交感神經(jīng)（應(yīng)急反應(yīng)）：人體遭遇緊急情況（劇痛、失血、窒息、恐懼），引起交感神經(jīng)廣泛興奮，表現(xiàn)出一系列交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)亢進(jìn)的現(xiàn)象。（包括呼吸加快，通氣量增大；心率加快，心肌收縮力加強(qiáng)，心輸出量增多，血壓升高；內(nèi)臟血管收縮，肌肉血流量增多，血液重新分配；代謝活動(dòng)加強(qiáng)，為肌肉收縮提供充分的能量）2、副交感神經(jīng)活動(dòng)的生理意義：主要促進(jìn)消化、吸收、保存迷走-胰島素系統(tǒng)（常伴胰島素分泌，促進(jìn)機(jī)體的調(diào)整恢復(fù)和消化吸收、積蓄能量以及加強(qiáng)排泄和生殖功能，保證機(jī)體安靜時(shí)基本生命活動(dòng)的正常進(jìn)行）二、自主神經(jīng)系統(tǒng)的遞質(zhì)與受體內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的外周遞質(zhì)：乙酰膽堿、去甲腎上腺素神經(jīng)遞質(zhì)：在神經(jīng)元之間或神經(jīng)元與效應(yīng)細(xì)胞之間起傳遞信息作用的化學(xué)物質(zhì)1、外周神經(jīng)遞質(zhì)：①乙酰膽堿②去甲腎上腺素③嘌呤類和肽類化合物中樞神經(jīng)遞質(zhì)：①乙酰膽堿、②單胺類③氨基酸類④肽類（二）內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)分類：1、膽堿能纖維：末梢釋放乙酰膽堿，包括副交感神經(jīng)的節(jié)前纖維和節(jié)后線；交感神經(jīng)的節(jié)前纖維；少數(shù)交感神經(jīng)節(jié)后纖維；2、甲腎上腺素能纖維：末梢釋放去甲腎上腺素，大多數(shù)是交感神經(jīng)的節(jié)后纖維；（三）內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)遞質(zhì)的受體：膽堿能受體和腎上腺素能受體1、膽堿能受體：存在于突觸后膜或效應(yīng)器細(xì)胞膜上，能與乙酰膽堿結(jié)合而發(fā)揮生理作用的特殊蛋白質(zhì)。（1）毒蕈堿型受體：M受體，主要分布于副交感神經(jīng)節(jié)后纖維支配的效應(yīng)器細(xì)胞膜上。表現(xiàn)：心活動(dòng)抑制，支氣管、胃腸道平滑肌收縮、逼尿肌、瞳孔括約肌收縮，消化腺、汗腺分泌，以及骨骼肌血管舒張等。阿托品是M受體的阻斷劑。（2）煙堿受體（N受體）：①N1受體：內(nèi)臟神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膜②N2受體：骨骼肌細(xì)胞膜上。筒劍毒是N受體的阻斷劑。2、腎上腺素能受體：能與兒茶酚胺類物質(zhì)（腎上腺素、去甲腎上腺素）相結(jié)合的受體。（1）α腎上腺素能受體：α受體，血管收縮，子宮收縮，瞳孔散大，但小腸平滑肌舒張。興奮收縮效應(yīng)，酚妥拉明是阻斷劑（2）β腎上腺素能受體：①β1受體②β2受體。普萘洛爾（心得安）是阻斷劑受體分布表現(xiàn)阻斷劑膽堿能受體M受體副交感神經(jīng)的節(jié)后纖維及交感神經(jīng)膽堿能的節(jié)后纖維所支配的效應(yīng)器上心活動(dòng)抑制。支氣管、胃腸道平滑肌收縮。逼尿肌、瞳孔括約肌收縮，消化腺、汗腺分泌，以及骨骼肌血管舒張等。阿托品N受體N1受體內(nèi)臟神經(jīng)節(jié)突觸后膜上節(jié)后神經(jīng)元和骨骼肌興奮筒劍毒N2受體神經(jīng)-肌肉接頭后膜上腎上腺素能纖維α受體皮膚與粘膜血管，瞳孔開大肌等興奮作用為主，血管收縮，瞳孔開大肌收縮酚妥拉明β受體β1受體心肌、竇房結(jié)抑制為主，骨骼肌血管、支氣管、胃腸道平滑肌舒張普萘洛爾（心得安）β2受體支氣管、血管及內(nèi)臟平滑肌細(xì)胞膜三、各級(jí)中樞對(duì)內(nèi)臟活動(dòng)的調(diào)節(jié)：（一）脊髓對(duì)內(nèi)臟活動(dòng)的:脊髓內(nèi)臟活動(dòng)的低級(jí)中樞。在高位中樞控制下，可實(shí)現(xiàn)排尿、排便、發(fā)汗和血管的舒縮運(yùn)動(dòng)等反射活動(dòng)。腦干對(duì)內(nèi)臟活動(dòng)的調(diào)節(jié)：延髓：心血管中樞、呼吸中樞、消化中樞腦橋：呼吸調(diào)整中樞（三）下丘腦對(duì)內(nèi)臟活動(dòng)的調(diào)節(jié)：體溫、水、電解質(zhì)平衡、內(nèi)分泌、情緒等。將內(nèi)臟活動(dòng)與感覺和運(yùn)動(dòng)功能聯(lián)系起來，實(shí)現(xiàn)對(duì)許多復(fù)雜生理過程的控制和調(diào)節(jié)，如對(duì)體溫、水和電解質(zhì)平衡、內(nèi)分泌及情緒反應(yīng)等。（四）大腦皮質(zhì)對(duì)內(nèi)臟活動(dòng)的調(diào)節(jié)：大腦皮質(zhì)的邊緣葉及邊緣系統(tǒng)是調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)的高級(jí)中樞。第五節(jié)腦的高級(jí)功能一、概況：（一）人類大腦皮質(zhì)活動(dòng)的特征：1、第一信號(hào)系統(tǒng)：對(duì)客觀具體事物及其屬性（第一信號(hào)）發(fā)生反應(yīng)的大腦功能系統(tǒng)。人和動(dòng)物共有。第一信號(hào)：具體信號(hào)，以信號(hào)本身的理化性質(zhì)來發(fā)揮刺激作用。2、第二信號(hào)系統(tǒng)：對(duì)客觀事物的抽象信號(hào)（第二信號(hào)）發(fā)生反應(yīng)的大腦功能系統(tǒng)。人類特有。第二信號(hào)：抽象信號(hào)，以信號(hào)所代表的含義來發(fā)揮刺激作用的。（二）大腦皮質(zhì)的語言中樞：1、運(yùn)動(dòng)語言中樞：額下回的后部。→運(yùn)動(dòng)性失語癥2、書寫中樞：額中回的后部?！懓Y3、視覺性語言中樞：角回?！ёx癥4、聽覺性語言中樞：緣上回。→感覺性失語（三）左右大腦半球的分工：二、條件反射：由條件刺激引起的反射。條件反射的形成：必須建立在非條件反射的基礎(chǔ)上，建立需有一個(gè)過程。（強(qiáng)化）（二）條件反射的消退：（三）條件反射的生物學(xué)意義：增強(qiáng)機(jī)體活動(dòng)預(yù)見性、靈活性、精確性，使機(jī)體對(duì)環(huán)境具有更加廣闊和完善的適應(yīng)能力。三、覺醒與睡眠睡眠的生理變化：主要表現(xiàn)為抑制狀態(tài)，各種生理活動(dòng)減退。表現(xiàn)為：1、嗅視聽觸覺功能暫時(shí)↓；2、骨骼肌肌緊張和腱反射↓3、自主神經(jīng)的功能發(fā)生一系列變化。例如：血壓↓，心率↓，體溫↓，呼吸↓，胃液分泌↑，唾液分泌↓，代謝率↓等。（二）睡眠的時(shí)相及其生理意義：先正相睡眠后異相睡眠，正相睡眠與異相睡眠互相交替出現(xiàn)（4-5次）。1、正相睡眠（慢波睡眠）：腦電波呈同步慢波。表現(xiàn)為呼吸平穩(wěn)，心率減慢、血壓下降、代謝降低和全身骨骼肌張力降低等。此期垂體的生長素分泌增多，可促進(jìn)生長。2、異相睡眠（快波睡眠）：腦電波呈去同步快波。感覺功能進(jìn)一步艦隊(duì)，肌肉進(jìn)一步松弛，常有做夢(mèng)。常夢(mèng)中伴有血壓上升，新率加快、呼吸快而不規(guī)則和部分軀體抽動(dòng)。此期腦內(nèi)蛋白質(zhì)合成加快，有利于增強(qiáng)記憶并促進(jìn)精力恢復(fù)。第十四章內(nèi)分泌系統(tǒng)第一節(jié)概述一、內(nèi)分泌系統(tǒng)的組成：內(nèi)分泌腺、內(nèi)分泌組織、內(nèi)分泌細(xì)胞→激素內(nèi)分泌腺組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：①無導(dǎo)管；②體積小、重量輕；③腺細(xì)胞排列成索狀、團(tuán)狀或圍成濾泡狀；④血供豐富，自主神經(jīng)分布；⑤結(jié)構(gòu)和功能有顯著的年齡變化。二、激素：由內(nèi)分泌細(xì)胞所分泌的，可傳遞信息的高效能生物活性物質(zhì)。（一）激素信息的傳遞方式：1、內(nèi)分泌方式（遠(yuǎn)距分泌）：激素→血液→靶器官2、旁分泌方式：激素→組織液→鄰近的靶細(xì)胞3、自分泌方式：激素→局部擴(kuò)散→自身4、神經(jīng)分泌方式：神經(jīng)細(xì)胞末梢釋放→激素（二）激素的分類1、含氮類激素：①胺類激素：甲狀腺激素、腎上腺素、去甲腎上腺素、②多肽/蛋白質(zhì)類激素：下丘腦調(diào)節(jié)肽、胰島素、降鈣素、胃腸激素、生長素、催乳素、甲狀旁腺素、促甲狀腺素……2、類固醇類激素：類固醇激素（腎上腺皮質(zhì)激素、性激素）、固醇類激素（三）激素的作用機(jī)制：激素對(duì)靶細(xì)胞的作用是通過受體介導(dǎo)的，激素作用的實(shí)質(zhì)是細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)的過程。基本環(huán)節(jié)：①靶細(xì)胞受體對(duì)激素的識(shí)別和特異性結(jié)合；②激素-受體復(fù)合物轉(zhuǎn)到調(diào)節(jié)信息；③所轉(zhuǎn)到的信息引起靶細(xì)胞的生物效應(yīng)，以及激素作用的終止。1、含氮類激素的介導(dǎo)機(jī)制----第二信使學(xué)說：激素（第一信使）+特異性受體（細(xì)胞膜）→激活細(xì)胞膜上的腺苷酸環(huán)化酶→在Mg2+的條件下腺苷酸環(huán)化酶催化ATP轉(zhuǎn)化為CAMP→CAMP（第二信使）→蛋白質(zhì)活化→生理效應(yīng)2、類固醇類激素的介導(dǎo)機(jī)制----基因表達(dá)學(xué)說激素+胞內(nèi)受體→激素-胞漿受體復(fù)合物+核內(nèi)受體→激素-核受體物→觸發(fā)基因轉(zhuǎn)錄→新mRNA→新蛋白質(zhì)合成→生理效應(yīng)（四）激素作用的特性：1、激素作用的特異性：與該激素特異性受體結(jié)合，選擇性的作用于靶器官、靶組織、靶細(xì)胞。2、激素的信息傳遞作用：依靠激素在細(xì)胞與細(xì)胞之間進(jìn)行信息傳遞。3、激素的放大作用：激素含量甚微，作用顯著。4、激素間的相互作用：拮抗作用、協(xié)同作用、允許作用、下丘腦和垂體下丘腦：位于丘腦的前下方，緊貼顱底中部，下借漏斗與垂體相連。垂體：位于顱中窩蝶骨體上的垂體窩內(nèi)，上借漏斗與下丘腦相連。一、下丘腦（一）下丘腦與腦垂體聯(lián)系：1、下丘腦-神經(jīng)垂體系統(tǒng)：視上核、室旁核→血管升壓素、縮宮素（催產(chǎn)素）→神經(jīng)垂體貯存2、下丘腦-腺垂體系統(tǒng)：下丘腦調(diào)節(jié)肽→腺垂體(調(diào)節(jié)腺垂體的功能)9種（二）下丘腦的內(nèi)分泌功能：1、下丘腦調(diào)節(jié)肽：（1）促甲狀腺激素釋放激素（TRH）：→促甲狀腺激素（TSH）釋放（2）促性腺激素釋放激素（GnRH）：→促性腺激素的合成和釋放（3）生長素釋放激素（GHRH）和生長素釋放抑制激素（GHRIH）（4）促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）：（5）催乳素釋放因子（PRF）與催乳素釋放抑制因子（PIF）：（6）促黑素細(xì)胞激素釋放因子（MRF）與釋放抑制因子（MIF）：2、血管升壓素和縮宮素：視上核→血管升壓素；室旁核→縮宮素二、垂體（一）垂體的位置和形態(tài)1、位置：位于顱中窩蝶骨體上的垂體窩內(nèi)，上借漏斗與下丘腦相連。2、形態(tài)：灰紅色的橫橢圓形分部：①腺垂體：遠(yuǎn)側(cè)部、結(jié)節(jié)部、中間部②神經(jīng)垂體：神經(jīng)部、漏斗部、正中隆起（二）垂體的組織結(jié)構(gòu)及功能1、腺垂體：腺細(xì)胞排列成條索狀或塊狀。（1）嗜酸性細(xì)胞：較多，大，界清，圓形或卵圓形，核圓位于中央。胞質(zhì)內(nèi)充滿嗜酸性顆粒。1）生長激素細(xì)胞：分泌生長素（GH）生長素（GH）作用：1）促進(jìn)生長：尤其骨骼和肌肉的生長2）對(duì)代謝的影響：①促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，減少蛋白質(zhì)分解；②生理量加強(qiáng)糖的利用，過量抑制糖的利用；③加速脂肪的分解利用。不足→侏儒癥（幼年）、粘液性水腫（成人）過多→巨人癥（幼年）、肢端肥大癥（成人）調(diào)節(jié)：1）受生長激素釋放激素、生長抑素的雙重調(diào)節(jié)。2）慢波睡眠時(shí)分泌增多；3）雌激素、睪酮促進(jìn)分泌。（青春期生長快速）2）催乳素細(xì)胞：分泌催乳素(PRL)催乳素作用：1）促進(jìn)乳腺發(fā)育生長，引起并維持成熟乳腺泌乳。2）防止哺乳期女性排卵。3）促進(jìn)排卵、黃體生成及孕激素與雌激素的分泌。（2）嗜堿性細(xì)胞：較少，細(xì)胞呈圓形或多邊形，胞質(zhì)內(nèi)充滿嗜堿性顆粒。1）促甲狀腺激素細(xì)胞：分泌促甲狀腺激素（TSH）→促進(jìn)甲狀腺激素的合成與釋放，并刺激甲狀腺增生。2）促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞：分泌促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）→刺激腎上腺皮質(zhì)束狀帶和網(wǎng)狀帶的生長發(fā)育，刺激糖皮質(zhì)激素的合成及分泌。3）促性腺激素細(xì)胞：分泌①卵泡刺激素FSH→刺激卵泡發(fā)育和卵子成熟；（精子生成素→刺激精曲小管上皮發(fā)育和精子的發(fā)育與成熟）②黃體生成素LH→促進(jìn)排卵和黃體生成、刺激卵巢分泌雌、孕激素（間質(zhì)刺激素）→刺激睪丸間質(zhì)細(xì)胞分泌雄激素（3）嫌色細(xì)胞：最多，細(xì)胞小，胞質(zhì)少，色淡，無分泌功能。2、神經(jīng)垂體：無髓神經(jīng)纖維和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成，間有豐富的竇狀毛細(xì)血管。（不合成激素，是激素貯存和釋放的部位）（1）血管升壓素（AVP）：又稱抗利尿激素（ADH），由下丘腦視上核分泌。作用：①促進(jìn)腎重吸收水，使尿量減少；②升高血壓（2）縮宮素（OXT）：由下丘腦室旁核分泌。作用：①促進(jìn)排乳；②促進(jìn)子宮收縮，尤其是妊娠子宮第三節(jié)甲狀腺、甲狀旁腺一、甲狀腺（一）形態(tài)和位置：1、形態(tài)：H形，左右側(cè)葉+峽部、錐狀葉。2、位置：貼附喉和氣管上端的前外側(cè)面，左右側(cè)葉位于喉下部和氣管兩側(cè)，峽部位于第2—4氣管軟骨環(huán)的前方。（二）組織結(jié)構(gòu)：由甲狀腺濾泡構(gòu)成。1、甲狀腺濾泡：大小不等的圓形或卵圓形，濾泡壁由單層立方上皮構(gòu)成，濾泡腔內(nèi)有膠狀