鈣化上皮瘤的超聲診斷

鈣化上皮瘤的超聲診斷2021/10/101鈣化上皮瘤，又稱毛母質(zhì)瘤，是發(fā)生于皮膚真皮或皮下組織的良性腫瘤，來源毛囊的毛基質(zhì)細胞。1880年由Malhelbe報道并命名鈣化上皮瘤毛囊由毛桿，毛凸，毛球，毛乳頭，毛基質(zhì)等部分組成2021/10/102病因與發(fā)病機制目前還不清楚有研究發(fā)現(xiàn)可能與18-三體綜合征、

強直性肌營養(yǎng)不良有關(guān)，也有學者認為局部刺激可能為本病誘因2021/10/103流行病學占皮膚良性腫瘤約1%;嬰兒到老年人均可發(fā)病;20歲以內(nèi)發(fā)病者占40-50%;男女之比約為1/1.1-2單發(fā)多見多發(fā)者常伴有其他遺傳性疾病2021/10/104臨床表現(xiàn)發(fā)生部位：頭面部（尤其是腮腺區(qū)）、上肢、下肢癥狀：多無自覺癥狀，少數(shù)有觸痛病程：生長緩慢體征：圓形丘疹或結(jié)節(jié)，界限清晰，有一定活動度，膚色正常或呈淡紅、紫藍色大小：75%小于15mm2021/10/105病理大體：包膜完整，囊內(nèi)鈣化或呈豆腐渣樣結(jié)構(gòu)，質(zhì)硬且脆。鏡下：實質(zhì)可見嗜堿細胞（未成熟毛母質(zhì)細胞）和影細胞（成熟已角化毛發(fā)細胞）；間質(zhì)由纖維結(jié)締組織構(gòu)成，可見鈣化、骨化及異物巨細胞反應。瘤實質(zhì)和間質(zhì)可形成囊腫影細胞是診斷毛母質(zhì)瘤的必要條件嗜堿細胞和影細胞的比例反映腫瘤所處的階段，嗜堿細胞越多，腫瘤發(fā)生時間越短2021/10/106超聲檢查方法鈣化上皮瘤位置淺表，首選超聲檢查方法探頭頻率10MHz以上，盡可能選擇較高頻率。將聚焦調(diào)至近場，對于突出于皮膚的結(jié)節(jié)涂厚層耦合劑以利于超聲探測皮膚表面不規(guī)則者可采用水浴法。2021/10/107超聲表現(xiàn)病變位于表皮組織深部，皮下脂肪層淺處，緊貼皮膚，距離體表1mm~3mm，大小5mm~30mm，形態(tài)規(guī)則，呈圓形或橢圓形；質(zhì)硬可推動，與皮膚粘連，邊界清晰；呈實性或混合性回聲，周邊可見完整或不完整的低回聲環(huán)繞部分病變無鈣化，一般認為鈣化是繼發(fā)改變2021/10/108超聲分型鈣化性上皮瘤超聲表現(xiàn)多樣，文獻報道的超聲分型也較多，較為實用分型為：鈣化型：弧形鈣化、點狀鈣化、斑片狀鈣化無鈣化性：實性腫塊型、囊性腫塊型超聲圖像差異可能與腫瘤所處階段不同有關(guān)2021/10/109鈣化型1.弧形鈣化2.斑片狀鈣化3.點狀鈣化1.23.2021/10/1010無鈣化型1.厚壁囊性2.實性1.2.2021/10/1011結(jié)節(jié)周邊低回聲邊緣是本病超聲特征之一2021/10/1012CDFI表現(xiàn)內(nèi)部及周邊可見彩色血流信號;隨著病變內(nèi)部鈣化的增加，血流信號減少,單純強回聲型病變內(nèi)部無彩色血流信號。2021/10/1013CDFI表現(xiàn)2021/10/1014毛囊炎、癤、癰、痣、皮贅、脂囊瘤、皮脂腺囊腫（皮樣囊腫、表皮樣囊腫）、皮膚纖維瘤、皮膚隆突性纖維肉瘤、血管瘤、血管角皮瘤、淋巴管瘤、汗孔瘤、基底細胞癌、鈣化上皮瘤皮膚層來源的腫塊皮膚層來源的腫塊病理類型繁多，鑒別不僅要依據(jù)聲像圖特征、還要參考病史、臨床表現(xiàn)、發(fā)病部位、年齡2021/10/1015鑒別診斷有鈣化淺表腫塊：皮樣囊腫、鈣化上皮瘤血管瘤、炎性結(jié)節(jié)、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)內(nèi)鈣化無鈣化淺表腫塊：藏毛竇、皮脂腺囊腫、毛囊炎、癤、癰、痣、皮膚纖維瘤、皮膚隆突性纖維肉瘤、血管瘤、血管角皮瘤、淋巴管瘤、汗孔瘤、基底細胞癌2021/10/1016女，3歲，左耳后腫塊

局部隆起，淡紅色

超聲診斷：鈣化性上皮瘤

病理：鈣化上皮瘤2021/10/1017肌注部位鈣化多見于臀部，有藥物肌注病史超聲鑒別：肌肉注射部位的脂肪層內(nèi)不規(guī)則形鈣化斑，無血流信號（部位+病史）*藥物引起局部脂肪壞死，繼發(fā)炎癥及鈣鹽沉積2021/10/1018女，33歲，右前臂包塊，

局部皮膚青色

淺表血流瘤血流緩慢易形成血栓，久之可見靜脈石形成超聲鑒別：形態(tài)不規(guī)則、質(zhì)地軟壓之變形，典型者內(nèi)部呈網(wǎng)絡(luò)狀改變，探頭加壓放松后血流信號增多血管瘤伴靜脈石形成2021/10/1019腰部皮下多發(fā)結(jié)節(jié)超聲鑒別：1.病史（重要）2.多發(fā)性，形態(tài)不規(guī)則皮下和肌層內(nèi)都可見皮肌炎2021/10/1020乏血供淺表血管瘤，與鈣化上皮瘤鑒別困難，以下幾點可助鑒別：1.低回聲腫塊伴短棒狀高回聲（為靜脈管壁的回聲）2.形態(tài)不規(guī)則，質(zhì)地軟，壓之形變3.無低回聲暈環(huán)血管瘤2021/10/1021毛細血管瘤即草莓狀血管瘤：嬰幼兒常見，病變隆起于皮膚，紫紅色，加壓不退色。位于真皮層，由增生毛細血管組成，可能自然消退。超聲表現(xiàn)：嬰幼兒皮下類實性高、低或混合回聲，界清，CDFI：瘤體內(nèi)血流信號豐富，深部可見粗大營養(yǎng)血管。依據(jù)臨床表現(xiàn)與鈣化性上皮瘤鑒別不難。2021/10/1022皮脂腺排泄受阻形成潴留性囊腫，多見于皮脂腺分布密集的部位，目前多主張將其歸為表皮樣囊腫超聲鑒別：腫塊淺方有低回聲暗帶延伸至表皮，呈“蘋果征”皮脂腺囊腫2021/10/1023表皮樣囊腫：多位于頭頸面部及軀干易摩擦受傷部位，腫塊與皮膚粘連，內(nèi)部充滿角化物，無皮膚附件成分，內(nèi)壁為為角花性鱗狀上皮。超聲鑒別：緊貼皮下邊界清晰囊性或類實性腫物，內(nèi)部回聲因病程不同而表現(xiàn)復雜，“洋蔥皮樣”是其特征一般無血流信號表皮樣囊腫2021/10/1024淺表皮樣囊腫先天性皮膚包函性囊腫：好發(fā)于頭面部，腫塊與皮膚無粘連深部可與骨膜粘連，柔軟，局部膚色無改變，腫塊內(nèi)壁為上皮及其附屬器（毛發(fā)、皮脂腺毛囊等）超聲特征：囊實性包塊，內(nèi)見高回聲團、線樣、斑片狀強回聲等可資鑒別2021/10/1025藏毛竇骶尾部臀間裂軟組織內(nèi)縱向生長的囊腫或竇道。男性、中青年、肥胖、多毛，可急性發(fā)病，表現(xiàn)為膿腫，內(nèi)含毛發(fā)。竇口多朝向頭側(cè)。超聲鑒別：邊界不清晰混合回聲腫塊或竇道樣低回聲區(qū)，內(nèi)部見線樣高回聲（毛發(fā)）為特征

2021/10/1026皮膚癤腫：

細菌感染毛囊及其周圍組織和皮脂腺，在皮膚表面形成紅色硬結(jié)節(jié)，2～3天硬結(jié)中心壞死形成膿瘍，可自行破潰，好發(fā)于面、頸、臂及臀部超聲鑒別：皮膚層內(nèi)的混合回聲結(jié)節(jié)，周圍血流信號豐富，結(jié)合局部紅腫熱痛等表現(xiàn)診斷較易2021/10/1027皮膚層間葉組織來源的低度惡性腫瘤，腫瘤局部膚色可呈褐或暗紅色，多發(fā)于軀干及四肢，分布在腹側(cè)多于背側(cè)，近心端多于遠心端，少見于頭面部、頸區(qū)超聲表現(xiàn)多樣，可能與病程及瘤內(nèi)病理成分不同有關(guān)，以實性低回聲較為多見，血流信號豐富。超聲鑒別依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)皮膚隆突性纖維肉瘤2021/10/1028男，64歲，左側(cè)腰部腫塊皮膚表面隆起處暗紅色病理診斷：皮膚隆突性纖維肉瘤2021/10/1029男，32歲，右側(cè)肩部腫塊

病理診斷：真皮纖維瘤

真皮層良性腫塊，質(zhì)地較硬，好發(fā)于四肢、肩背部，表面可有色素沉著超聲表現(xiàn)：真皮層圓形橢圓形低回聲腫塊邊界清晰，有出血時回聲可不均勻，血流信號不豐富，與無鈣化毛母質(zhì)瘤鑒別較難，診斷需結(jié)合臨床真皮纖維瘤2021/10/10301.穿通性毛母質(zhì)瘤（表面發(fā)生破潰，向表皮穿通排出內(nèi)容物）2.水皰性毛母質(zhì)瘤（表面發(fā)生水皰）特殊類型來源網(wǎng)絡(luò)2021/10/1031治療和預后治療：手術(shù)為主要治療方式，需完全切除瘤體、包膜及周圍粘連組織預后：良好，罕見復發(fā)2021/10/1032鈣化上皮瘤典型超聲表現(xiàn):

來源真皮層圓形橢圓形腫塊

伴弧形鈣化、斑片狀鈣化、

點狀鈣化，周邊呈低回聲

超聲診斷容易總結(jié)2021/10/1033

鈣化上皮瘤不典型超聲表現(xiàn):

1.低回聲實性結(jié)節(jié)，血流豐富或

不豐富

2.囊實性結(jié)節(jié)，厚壁為之重要特征

超聲診斷困難，鑒別需參考病史及

臨床表現(xiàn)，金標準仍然是病理總結(jié)2021/10/1034參考文獻：1.Solivetti

FM,Elia

F,Drusco

A,etal.

Epithelioma

of

malherbe:

New

ultrasound

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Exp

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Cancer

Res,2010,29:42.2.劉紹玲，李吉昌，馬進財，等．毛母質(zhì)瘤的超聲診斷