合理用藥的相關(guān)問題

中國醫(yī)考網(wǎng)合理用藥的相關(guān)問題15.哪些藥物常用別名或縮寫？常用別名或縮寫的藥物有：（1）心血管類：狄戈辛一地高辛，毛花強心丙-西地蘭，慢心律-美西律，乙胺碘呋酮-胺碘酮，異搏定-異搏停，苯妥英鈉-大侖丁，長效硝酸甘油-硝酸戊四醇酯，消心痛-硝酸異山梨醇酯，心痛定一硝苯毗啶，潘生丁一販醇啶（或雙嘧達莫）。（2）抗生素類：土霉秦地霉素，法霉素-林可霉素，氯潔霉素-克林霉素，復(fù)方新諾明-復(fù)方磺胺甲基異惡脞或SMZco，痢特靈-呋喃噻酮，氟派酸-FPA，嗎琳肌-病毒靈或ABOB。（3）抗結(jié)核類：利福平-甲哌力復(fù)霉素或RFP，利福定-異丁哌力復(fù)霉素或RFD，異煙肼-雷米封或INH，對氨基水楊酸鈉-PAS-Na，乙胺丁醇-EMB，毗臻酰胺-異煙酰胺或PZA。（4）激素類：強的松-潑尼松，地塞米松-氟美松，甲基睪丸素-甲睪酮，乙烯雌酚-乙苓酚，黃體酮-助孕素或孕酮，催產(chǎn)素-宮縮素。（5）消化系統(tǒng)類：山莫菪堿-654-2,普魯本辛-漠化丙胺太林，胃復(fù)安-滅吐靈，甲氰咪呱-西咪替丁，硫糖鋁-胃潰寧，消脹片一二甲基硅油片，復(fù)方苯乙呱啶一止瀉寧。（6）利尿藥：雙氫克尿噻-雙克，呋喃苯胺酸-速尿，安體舒通-螺旋內(nèi)酯。（7）鎮(zhèn)靜安眠類：氯丙臻-冬眠靈，苯巴比妥-魯米那，異丙臻-非那根，苯甲二氮卓-安定，茶苯海明-暈海寧。（8）降糖藥：甲苯磺丁脲-D860。。苯乙雙胍一降糖靈。格列本脲-優(yōu)降糖。（9）止咳平喘藥：咳必清-維靜寧。喘息定一異丙腎上腺素。舒喘靈一沙丁胺醇。（10）其他：止血敏-止血定，安絡(luò)血-安特諾新。維生素C-抗壞血酸。維生素B2-核黃素。滅滴靈-甲硝噠脞。16.為什么要注意藥品名的全稱?為了保證用藥不出差錯、用藥時一定要注意藥品名的全稱。因為許多藥物都有學名、商品名以及別稱，易造成混淆，如：（1）臨床上最常用的抗生素青霉素G，它有鈉鹽和鉀鹽之分。如果高鉀血癥病人需要使青霉素抗菌治療時，要避免使用青霉素鉀鹽，而應(yīng)采用青霉素鈉鹽（尤其是大劑量使用青霉素時）。否則可引起致命性的后果。（2）主要用于防治動脈粥樣硬化的復(fù)方亞油酸乙酯丸常稱為“脈通”，而用于抗休克和治療各種血栓性疾病的小分子右旋糖酐也稱“脈通”。（3）具有抗癲癇、鎮(zhèn)痛和抗精神病等作用的卡馬西平，又稱“痛可寧”而鎮(zhèn)痛藥山烏龜堿也稱“痛可寧”。（4）用于防治心絞痛以及抗心律失常的鈣離子拮抗劑哌克昔林（雙環(huán)已哌啶）的商品名為“冠心寧”和“舒心寧”而一種含丹參、川弓的中草藥制劑也稱“冠心寧'；'毛冬青制劑稱“舒心寧”。（5）用于解熱鎮(zhèn)痛的復(fù)方制劑（每片含氨基比林0.15克，咖啡因0.04克）稱為“腦清片'。而作為血管p受體興奮劑、用于周圍血管痙攣性疾病的治療藥芐丙酚胺（布福寧），其商品名也叫“腦清片”。（6）具有抗焦慮藥去甲羥基安定（Oxazepam）和鎮(zhèn)吐及抗精神病藥舒必利（Sulpiride）二者都有“舒寧”的別名。.哪些藥物有藥品壓縮字樣?1988年3月：日經(jīng)國家衛(wèi)生部藥典委員會審定27種藥品有“壓印縮寫字樣”。復(fù)方阿司匹林-APC，鹽酸左旋咪脞-LM，鹽酸土霉素-OTC，鹽酸四環(huán)素-TC，硫酸新霉素-NM，肌醇煙酸酯-IN，對氨基水楊酸鈉-PASNa，甲氧芐氨嘧啶-TMP，碳酸氫鈉-SB，磺胺嘧啶-SD；磺胺咪-sG，磺胺二甲嘧啶-SM2，磺胺鄰二甲氧嘧啶-SDM，磺胺對甲氧嘧啶-sMD，磺胺間甲氧嘧啶脞-SMM，磺胺甲基異惡脞-SMZ，復(fù)方磺胺甲基異惡脞-SMZCO，維生素B1-VB1，維生素B2-vB2，復(fù)方維生素B-VBCO，維生素B6-vB6，維生素C-vc，維生素E-VE，撲痛-對乙酞氨基酚，雙克-氫氯噻臻。.哪些藥物受“首過效應(yīng)”影響較大？藥物的“首過效應(yīng)”又叫首過作用，是指藥物被吸收后未到達全身循環(huán)之前即被代謝的現(xiàn)象?？煞譃槿N：①肝首過效應(yīng)?？诜幬锖蠹纯砂l(fā)生，如果靜脈或舌下給藥則可避免。②腸道首過效應(yīng)。③肺首過效應(yīng)，極個別藥物，如氯仿等。大多數(shù)口服藥物后會同時發(fā)生消化道和肝臟的雙重首過效應(yīng)。如硝酸甘油，口服雖然能完全吸收，但通過肝臟時，90%被谷恍甘肽和有機硝酸酯還原酶系統(tǒng)滅活。因此硝酸甘油都是舌下含服，它可直接由口腔粘膜吸收后進入上腔靜脈，再到體循環(huán)，而不經(jīng)肝臟就可發(fā)揮療效。因此舌下含服1?2分鐘即可出現(xiàn)治療作用。氯丙真臻肌注后，血藥濃度要比口服同樣劑量的氯丙臻高3?10倍。其原因就是因為口服氯丙臻后，由于受到消化道粘膜的首過效應(yīng)的影響。臨床上受首過效應(yīng)影響較大，而且明顯降低生物利用度的藥物主要有硝酸甘油、利血平、心得安、利多卡因、美多心安、舒喘靈、利他靈、嗎啡、度冷丁。阿司匹林、可的松及丙咪臻等。.常用的給藥途徑有哪些？常用的給藥途徑有以下幾種：口服：絕大多數(shù)藥物進入胃腸道后，能為胃腸道粘膜所吸收。因此口服給藥是一種最常用的方法。其優(yōu)點是服用方便、安全，要求的藥物制劑比較簡單，易為病人所接受。其缺點是藥物易受食物影響，并需經(jīng)過胃的排空進入小腸后才被吸收，發(fā)揮作用慢。一般口服半小時后才顯效。有些藥物如腎上腺素、胰島素、青霉素6等口服后會被消化酶破壞?？敲顾乜诜灰孜?。依米丁等口服刺激性太大，極易造成惡心、嘔吐，無法口服給藥。注射：其優(yōu)點是劑量準確，作用快，但要求嚴格，要有特殊的給藥器械(注射器等)，嚴格消毒以及不同的注射技術(shù)。它適用于病情嚴重或不能口服用藥的病人。常用的注射方法有如下幾種：①皮下注射：適用于劑量為：毫升以內(nèi)而沒有刺激性的注射劑，比口服給藥吸收快而完全。注射后5?15分鐘即生效。②肌肉注射：藥量在10毫升以內(nèi)。由于肌肉血管豐富，藥物的吸收比皮下更迅速完全。③靜脈注射或靜脈滴注：對注射用藥物要求澄明，無渾濁、沉淀，無異物和致熱原。油溶液和不能與血液混合的其他溶液或會引起溶血、凝血的物質(zhì)，均不可采用靜脈給藥。為了使藥液在血液中維持較長時間或不斷補充大量液體，可采用靜脈滴注法。這就是平時所說的“打吊針”、“打點滴”、“輸液”等。此外還有鞘內(nèi)注射、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，就是所說的“打封閉針”。舌下給藥：常用的有硝酸甘油、消心痛。異丙腎上腺素片等。直腸給藥：它比口服給藥吸收更快，如治療細菌性痢疾時，采用大蒜液灌腸。局部用藥：有涂擦、撒粉、噴霧、含漱、薰洗、滴人等。其優(yōu)點是在用藥部位保持較高藥物濃度，產(chǎn)生局部作用。但應(yīng)注意過敏反應(yīng)的發(fā)生。此外還有皮下埋藏藥物等方法。（6）霧化吸人：如用于治療哮喘的喘康速氣霧劑、舒喘靈氣霧劑等，作用快速，使用方便。.哪些針劑不宜靜脈推注或肌注？靜脈推注或肌肉注射，見效快，效果好。是常用的給藥方法。但應(yīng)注意并非所有針劑都可以靜推或肌注。（1）不宜靜脈推注的針劑有如下幾種：氯化鉀、硫酸鎂、維生素31、青霉素鉀鹽、慶大霉素、鏈霉素等。例如10%氯化鉀10毫升注射液內(nèi)含氯化鉀1克，推注后血鉀濃度立即上升，損害心肌，可引起病人猝死。此外，靜脈推注氨茶堿、苯妥英納、利多卡因、維生素K1等，若速度過快時，也可引起病人死亡。速尿、利尿酸鈉靜脈推注速度過快也可引起突發(fā)性耳鳴、耳聾。因此一般情況下，上述針劑不做靜脈推注。（2）不宜肌肉注射的藥物有以下幾種：去甲腎上腺素、葡萄糖酸鈣（以及各種鈣鹽）氯化鉀（包括各種鉀鹽）、維生素C、止血芬酸（包括各種酸制劑）等，碳酸氫鈉（包括各種堿制劑）。因為這些藥物肌注可引起局部強烈刺激性疼痛，甚至局部組織壞死。此外，安定注射液、氯霉素注射液肌注給藥不及口服給藥吸收完全，且易發(fā)生注射部位硬結(jié)。為什么要制定國家基本藥？國家基本藥物的概念有5個方面內(nèi)容:①從我國臨床應(yīng)用的各類藥物中經(jīng)過科學評價而透選出的在同類藥品中具有代表性的藥品。②具有療效好、不良反應(yīng)小、質(zhì)量穩(wěn)定、價格合理、使用方便等特點。③列入基本藥物的品種，國家保證生產(chǎn)和供應(yīng)。④在基本藥物范圍內(nèi)制定公費醫(yī)療報銷藥品目錄。⑤基本藥物既要保持相對穩(wěn)定，又不是一成不變的，將不斷進行調(diào)整、補充、完善和發(fā)展。近幾年來，我國醫(yī)藥市場不斷發(fā)展，取得了顯著的進步。但也存在著藥品管理薄弱的一面，藥品生產(chǎn)供應(yīng)缺乏市場宏觀指導(dǎo)，保健藥品、滋補藥品生產(chǎn)過多過濫。再者，廣告宣傳不嚴謹，為之推波助瀾，往往不是醫(yī)生指導(dǎo)病人用藥，而是市場銷售誘導(dǎo)病人選擇藥品。給臨床合理用藥帶來困難。我國現(xiàn)有中藥制劑4000多種、西藥制劑4000多種，其中3300多種是1985年以前由地方審批生產(chǎn)的。由于當時生產(chǎn)科研以及評價水平所限，一些藥品存在療效不確切、組合不合理和不良反應(yīng)大等問題。因此為了加強藥品生產(chǎn)、使用環(huán)節(jié)的管理，保障人民群眾安全、有效、合理地用藥，以及有效地利用國家有限的衛(wèi)生資源，保證急需藥品的供應(yīng)，制定了國家基本藥，以便廣大患者在與疾病作斗爭中選擇使用。什么叫毒品？毒品是指鴉片、海洛因、嗎啡、大麻、可卡因、冰毒以及國務(wù)院規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品。麻醉品除鴉片類物質(zhì)如鴉片、嗎啡、海洛因等，以及人工合成的藥品如度冷丁等之外，還有可卡因及大麻；精神藥物包括各種鎮(zhèn)靜催眠藥、中樞興奮劑（如安非他明）和致幻劑。現(xiàn)將常見的毒品介紹如下。（1）鴉片、嗎啡、海洛因：它們都來自罌粟這種植物。罌粟花落后結(jié)成罌粟果，用小刀在罌粟果上割一小口，乳白色的果汁就會流出來，這就是生鴉片。鴉片經(jīng)過提煉生成嗎啡，嗎啡再經(jīng)化學藥物提煉即生成海洛因，化學名稱鹽酸二乙酞嗎啡。海洛因是白色粉未狀物質(zhì)，俗稱“白粉”，是強烈的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑，可嚴重損害人的生殖、神經(jīng)和腸胃系統(tǒng)。嗎啡可用于治療手術(shù)引起的急性銳痛以及某些內(nèi)科疾病的劇烈疼痛，急性左心衰竭等。非細菌性嚴重腹瀉多用復(fù)方樟腦酊或阿片酊。如果常用這些藥品極易成癮，因此必須由醫(yī)生嚴格控制使用?？煽ㄒ颍菏菑墓趴聵涞娜~子中提煉出來的一種白色晶狀的生物堿。它是中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑，有麻痹感覺神經(jīng)末梢和運動神經(jīng)末梢的作用，從而導(dǎo)致各種感覺遲鈍。大麻：為一年生草本、雌雄異株的灌木，株高1?5米，麻葉帶有長柄，每個枝頭長有3?9片掌狀復(fù)葉，葉片邊緣呈鋸齒狀。大麻含有數(shù)種生物堿，其中主要有大麻酚。大麻二酚和四氫大麻酚。四氫大麻酚是服用大麻后產(chǎn)生致幻作用的主要成分。冰毒和“快克”冰毒是由天然麻黃素中提煉出來的透明狀結(jié)晶物質(zhì)，其狀似冰，所以叫冰毒?！翱炜恕笔菑挠⑽膯卧~crack音譯而來，是一種合成的中樞神經(jīng)興奮劑，化學名稱甲基苯丙胺，“搖頭丸”即屬此類毒品。冰毒和“快克”在國際上已成為新一代毒品。23.“藥物肝”指什么？藥物導(dǎo)致的肝臟損害，俗稱“藥物肝'。由于藥物的廣“泛使用，“藥物肝”的發(fā)病率也與日俱增?？蓪?dǎo)致“藥物肝”的藥物多達600多種，幾乎涉及各類藥物，尤其是肝功已受損害，如肝炎患者，因肝細胞已處于免疫興奮狀態(tài)，故用藥后更易發(fā)生肝臟損害?！八幬锔巍钡呐R床表現(xiàn)各異。輕度肝細胞損害時，一般不出現(xiàn)癥狀或僅有輕微癥狀，檢查肝功時，可僅見血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶或谷草轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。中度損害時，可有發(fā)熱、黃疸、惡心、嘔吐、乏力、肝區(qū)疼痛和肝臟腫大。嚴重損害時，出現(xiàn)肝功衰竭，昏迷，死亡率達10%?30%。膽汁郁積型肝損害，可出現(xiàn)明顯黃疸，皮膚瘙癢，血清堿性磷酸酶和膽固醇明顯升高。反復(fù)損害肝細胞時，可致肝硬化，晚期可出現(xiàn)腹水、上消化道出血等。引起“藥物肝”的常用藥物有抗生素類，如四環(huán)素、紅霉素、抗結(jié)核藥異煙肼、利福平、對氨基水楊酸鈉等，磺胺類藥可引起肝炎；鎮(zhèn)靜安眠藥，如氯丙臻、苯巴比妥、苯妥英鈉)利眠靈、安定等可引起膽汁郁滯性肝炎；治療甲狀腺機能亢進的藥物，如甲基硫氧嘧啶、他巴脞以及口服避孕藥甲地孕酮、炔諾酮或炔雌醇，同化激素甲基睪丸酮等，會損害肝功能引起黃疸；解熱止痛藥，如水楊酸類、撲熱息痛片、非那西汀、消炎痛、保泰松；抗癌藥，如6-琉基嘌吟、絲裂霉素、環(huán)磷酰胺、瘤可寧、光輝霉素等；降血糖藥甲磺丁脲。氯磺丙腺等均可致肝細胞和膽小管損害。肝臟是藥物代謝的主要器官，任何藥物進入人體后都要經(jīng)過肝臟處理。因此，肝臟最容易遭受到藥物的損害，特別是應(yīng)用上述藥物時，要注意其對肝臟的不良影響，凡肝功能不良者，應(yīng)盡量避免使用。.怎樣對待新藥？近年來，新藥如雨后春筍，大量問世，給一些疑難疾病的治療帶來了希望。但由于新藥的化學結(jié)構(gòu)是新近合成的，其藥理、毒理學特征不同于老藥，超出人們原有的知識、經(jīng)驗和評價手段所能達到的預(yù)測能力，須經(jīng)過長期臨床實踐，才能作出最后評價。因此，即使是值得推廣的新藥，在應(yīng)用早期仍屬研究性質(zhì)，一定要嚴格掌握適應(yīng)癥，不能濫用。有些人盲目追求新藥，往往偏信夸張的廣告宣傳，不問其不良反應(yīng)如何，盲目服用，常招致不應(yīng)有的不良后果。但是，對新藥采取懷疑觀望態(tài)度也是不足取的。任何新藥投放市場，都必須經(jīng)過藥效和毒性兩方面的嚴格評價，都要經(jīng)過動物實驗和臨床藥理實驗。此外，老藥也未必都比新藥差，如阿斯匹林問世幾十年，經(jīng)過臨床廣泛使用，久經(jīng)考驗，而且還發(fā)現(xiàn)了許多新的用途。因此，對待新藥既要大膽試用，又要小心謹慎，積極配合醫(yī)生，嚴格掌握適應(yīng)癥、用藥劑量和療程，以期達到臨床應(yīng)有的療效?？傊?，新藥并不見得都是好藥，老藥并非都是差藥，用藥不要貪新求貴，應(yīng)根據(jù)實際情況，分別對待。.哪些藥物可引起戒酒硫樣反應(yīng)？戒酒硫樣反應(yīng)又稱雙硫醒樣反應(yīng)，就是體內(nèi)乙醛蓄積中毒的表現(xiàn)，常發(fā)生于服用先鋒霉素、甲硝哩、呋喃脞酮、甲磺丁脲、苯乙雙胍等藥物，又同時飲酒者。戒酒硫樣反應(yīng)主要表現(xiàn)為面部發(fā)熱、面色猩紅、頭頸部血管劇烈搏動或搏動性頭痛，嚴重者可出現(xiàn)呼吸困難、惡心、嘔吐、出汗、口干、胸痛、心跳加速、煩躁不安、視覺模糊、精神錯亂，甚至血壓下降、休克。反應(yīng)持續(xù)時間半小時至：小時，其嚴重程度與用藥劑量和飲酒量成正比。如果是不會飲酒者，反應(yīng)會更為嚴重。為了避免戒酒硫樣反應(yīng)的發(fā)生，在服用上述藥物期間，除了不能飲酒外，還應(yīng)避免服用含乙醇的藥物和食品，如調(diào)味劑、