職業(yè)衛(wèi)生檔案指南模板

1職業(yè)衛(wèi)生檔案指南(根據(jù)山東省職業(yè)衛(wèi)生檔案管理系統(tǒng)使用指南改編)第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生檔案的目的要求第二節(jié)職業(yè)危害申報、國家安監(jiān)總局《關(guān)于開展作業(yè)場所職業(yè)病危害申報工作的通知》(安監(jiān)總職安〔號)、作業(yè)場所職業(yè)病危害申報表及其樣表第三節(jié)職業(yè)衛(wèi)生管理措施(供參考)、職業(yè)衛(wèi)生組織機構(gòu)表、職業(yè)衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)、職業(yè)危害防治崗位職責(zé)舉例 ()電焊機操作人員崗位職責(zé) ()砂漿攪拌機操作人員崗位職責(zé) ()振動棒操作人員崗位職責(zé)、職業(yè)危害防治操作規(guī)程舉例 ()交流電焊機操作規(guī)程 ()砂漿攪拌機操作規(guī)程 ()插入式振動器操作規(guī)程、職業(yè)危害防治管理方案 ()粉塵 ()噪聲、職業(yè)衛(wèi)生管理制度 ()職業(yè)危害因素定期監(jiān)測制度 ()生產(chǎn)現(xiàn)場衛(wèi)生清潔制度 ()職業(yè)健康檢查制度 ()職業(yè)衛(wèi)生健康知識宣傳教育制度、職業(yè)危害事故應(yīng)急救援預(yù)案第四節(jié)某廠職業(yè)衛(wèi)生規(guī)章制度樣例(供參考)職業(yè)衛(wèi)生管理機構(gòu)及職責(zé)職業(yè)危害防治責(zé)任制職業(yè)衛(wèi)生管理制度2職業(yè)危害防治計劃與實施方案職業(yè)衛(wèi)生教育培訓(xùn)制度職業(yè)病危害因素監(jiān)測評價制度職業(yè)健康監(jiān)護查體與診療制度職業(yè)病危害告知制度職業(yè)衛(wèi)生檢查與獎懲制度造紙廠漿池作業(yè)職業(yè)安全衛(wèi)生操作規(guī)程職業(yè)危害事故應(yīng)急救援預(yù)案第五節(jié)相關(guān)法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)、國家職業(yè)衛(wèi)生示范企業(yè)評選標(biāo)準(zhǔn)、《作業(yè)場所職業(yè)健康監(jiān)督管理暫行規(guī)定》(國家安監(jiān)總局號令)；、《作業(yè)場所職業(yè)危害申報管理辦法》(國家安監(jiān)總局號令)3目的要求一、職業(yè)衛(wèi)生檔案的法律地位生行政部門履行監(jiān)督檢查職責(zé)時，有權(quán)查閱或者復(fù)制與違反職業(yè)病防治法律、法規(guī)行為的有關(guān)資料和采集樣品，并具體列出了違法行為應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的法律責(zé)任。因此，用人單位在實施職業(yè)病防治工作中應(yīng)當(dāng)做好記錄和歸檔工作，接受衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督檢查。斷、鑒定，需要用人單位提供有關(guān)職業(yè)衛(wèi)生和健康監(jiān)護等資料時，用人單位應(yīng)當(dāng)如實提供。索取本人職業(yè)健康監(jiān)護檔案復(fù)印件，用人單位應(yīng)當(dāng)如實、無償提供，并在提供的復(fù)印件上簽章。用人單位未按照規(guī)定組織職業(yè)健康檢查、建立職業(yè)健康監(jiān)護檔案或者未將檢查結(jié)果如實告知勞動者的，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正，給予警告，并處萬元以上萬元以下的罰二、建立和完善職業(yè)衛(wèi)生檔案的意義、有利于用人單位系統(tǒng)、動態(tài)追蹤和掌握國家對于職業(yè)病防治的要求；、有利于用人單位系統(tǒng)記錄所開展的職業(yè)衛(wèi)生工作，積累資料；、有利于用人單位接受衛(wèi)生行政部門監(jiān)督，受到法律保護；、有利于解決用人單位和勞動者可能發(fā)生的法律糾紛；、有利于用人單位加強自身職業(yè)衛(wèi)生管理，提高職業(yè)病防治水平；、有利于用人單位節(jié)約生產(chǎn)成本。三、建立職業(yè)衛(wèi)生檔案有關(guān)要求、檔案管理人員應(yīng)根據(jù)有關(guān)規(guī)定對檔案進行管理。、對于涉及勞動者個人其他健康資料的，用人單位應(yīng)當(dāng)履行保密義務(wù)。、職業(yè)衛(wèi)生檔案一般為永久保存。、表內(nèi)檢測數(shù)據(jù)和職業(yè)健康檢查的數(shù)據(jù)必須是經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認定的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)出具的有關(guān)數(shù)據(jù)報告。護4案5說明：簡要介紹單位地理位置、生產(chǎn)裝置、生產(chǎn)規(guī)模、產(chǎn)品產(chǎn)量、副產(chǎn)品等。6填報單位(蓋章)：表02職工接觸職業(yè)病危害因素統(tǒng)計表(年度報表)職工人數(shù)在冊總在冊計男女計男女計男女計男女計男女計男女接觸職業(yè)病危害因素人數(shù)非在冊學(xué)物質(zhì)在冊職工放射粉塵噪聲線微波其它小計學(xué)物質(zhì)粉塵非在冊職工放射噪聲線微波它說明：1、統(tǒng)計時間：每年統(tǒng)計一次，每年以12月工資表(在冊、非在冊)人數(shù)為準(zhǔn)；2、在冊職工：指調(diào)查時在編的本單位在崗職工；非在冊職工：指調(diào)查時在崗的其他從業(yè)職工、勞務(wù)派遣職工；3、接觸職業(yè)病危害人數(shù)：在崗接觸一種或一種以上職業(yè)病危害因素的實際人數(shù)。7表02a職工接觸職業(yè)病危害因素統(tǒng)計表(表間數(shù)據(jù)關(guān)系)位職工人數(shù)總?cè)藬?shù)在冊合計A1B1男A2B2女A3B3合計A4B4男A5B5女A6B6合計A7B7男A8B8女A9B9合計A10B10A11B11女A12B12合計A13B13男A14B14女A15B15冊計學(xué)物質(zhì)在冊在崗職工粉塵粉塵線微波接觸職業(yè)病危害人數(shù)非在冊在崗職工化學(xué)放射其它合計粉塵噪聲高溫物質(zhì)線K1L1M1N1O1P1Q1K2L2M2N2O2P2Q2K3L3M3N3O3P3Q3K4L4M4N4O4P4Q4K5L5M5N5O5P5Q5K6L6M6N6O6P6Q6K7L7M7N7O7P7Q7K8L8M8N8O8P8Q8K9L9M9N9O9P9Q9微波它；；≥≥≤≥≤≥≥≤≥≤≤≤≥；；；；≤≤≤≤≥≤……；；≥≤……；；；≥≤；≥≤；8填報單位(蓋章)：××××公司表02b職工接觸職業(yè)病危害因素統(tǒng)計表(樣表)公司行政煉油部化工部滌綸部腈綸部料部公司總計職工人數(shù)在冊總在冊計男女計男女計男女計男女計男女計男女計男女冊學(xué)物質(zhì)2002在冊職工放射粉塵噪聲高溫線40004000微波00000接觸職業(yè)病危害因素人數(shù)化學(xué)其它人數(shù)物質(zhì)1010111111非在冊職工放射粉塵噪聲高溫線101021微波0000它000批準(zhǔn)：×××審核：×××編制：×××編制日期：年月日9填報單位(蓋章)：表03職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員情況表(年度報表)機構(gòu)名稱度衛(wèi)生醫(yī)師高級中級初級技師高級中級初級工程師初級其他高級中級初級備注名稱填寫職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理部門或職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)名稱；2本表統(tǒng)計內(nèi)容包括職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理部門、職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)人員，每年統(tǒng)計一次，以11月工資表(在冊、非在冊)人數(shù)為準(zhǔn)；欄內(nèi)填寫。表04平面布置圖說明：1繪制單位所在區(qū)域的方位，長年主導(dǎo)風(fēng)向，主要交通干道(含鐵路)；2標(biāo)出單位(含二級單位)名稱，生產(chǎn)裝置名稱，輔助生產(chǎn)裝置名稱；3油田企業(yè)可根據(jù)實際情況繪制不同地區(qū)的平面布置圖。表05工藝流程圖因素。表06工作場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測點分布圖填報單位(蓋章)：表07接觸職業(yè)病危害因素職工統(tǒng)計匯總表(年度報表)序號化學(xué)物質(zhì)化學(xué)物質(zhì)工作場所數(shù)總?cè)藬?shù)女工數(shù)粉塵名稱場所數(shù)總?cè)藬?shù)女工數(shù)工作場所數(shù)總?cè)伺?shù)工作場所數(shù)總?cè)藬?shù)女工數(shù)工作場所數(shù)射線總?cè)藬?shù)射線女工數(shù)他名稱場所數(shù)總?cè)藬?shù)女工數(shù)序號總?cè)藬?shù)女工數(shù)工序號總?cè)藬?shù)女工數(shù)工作場所數(shù)總?cè)藬?shù)女工數(shù)工作場所數(shù)總?cè)藬?shù)女工數(shù)工作場所數(shù)總?cè)藬?shù)女工數(shù)總?cè)藬?shù)女工數(shù)表07接觸職業(yè)病危害因素職工統(tǒng)計匯總表(樣表)填報單位(蓋章)：××××公司丁二烯糠醛抽余油苯乙烯環(huán)己烷異丁烯異戊二烯氯甲烷化學(xué)物質(zhì)工作場所數(shù)322534544總?cè)藬?shù)女工數(shù)粉塵名稱場射線他名稱場批準(zhǔn)：×××審核：×××編制：×××編制日期：年月日表08職業(yè)病危害因素分布統(tǒng)計匯總表序號職業(yè)病危害因素名稱分布工作場所名稱工作場所數(shù)表08a職業(yè)病危害因素分布統(tǒng)計匯總表(樣表)序號123456789職業(yè)病危害因素名稱丁二烯糠醛抽余油苯乙烯環(huán)己烷異丁烯異戊二烯甲烷分布工作場所名稱烯烴車間、檢驗中心、電儀車間烯烴車間、順丁車間、丁苯車間、罐區(qū)車間、檢驗中心、電儀車間烯烴車間、電儀車間順丁車間、聯(lián)合車間、罐區(qū)車間、檢驗中心、電儀車間丁苯車間、檢驗中心、電儀車間丁苯車間、罐區(qū)車間、檢驗中心、電儀車間丁基車間、聯(lián)合車間、罐區(qū)車間、檢驗中心、電儀車間丁基車間、罐區(qū)車間、檢驗中心、電儀車間丁基車間、罐區(qū)車間、檢驗中心、電儀車間工作場所數(shù)362534544批準(zhǔn)：×××審核：×××編制：×××編制日期：年月日備備注填報單位(蓋章)：表09工作場所監(jiān)測結(jié)果匯總表(季度報表)單位名稱職業(yè)病危害測測監(jiān)測點職業(yè)接觸限值合格MAC/PC-TWA/PC-STEL/超限倍(mg/m3)(mg/m3)(mg/m3)數(shù)說明：職業(yè)病危害因素包括化學(xué)有害因素、粉塵、物理因素等；填報單位(蓋章)：表10工作場所化學(xué)有害因素、粉塵超標(biāo)崗位匯總表(季度報表)單位名稱工作場所監(jiān)測點職業(yè)病危害因素名稱MACC/MAC測定結(jié)果TWATWAC超限倍數(shù)超標(biāo)倍數(shù)職業(yè)接觸限值MAC最大超填報單位(蓋章)：表11工作場所噪聲監(jiān)測超標(biāo)崗位匯總表(季度報表)單位名稱工作場所測定結(jié)果/dB(A)A聲級最高峰值/dB(A)護耳器聲衰減/dB(A)管理措施合格情況說明：護耳器聲衰減(dB)是指在護耳產(chǎn)品說明書提供的值。表12工作場所化學(xué)有害因素、粉塵監(jiān)測結(jié)果報告表工作場所職業(yè)病危害因素名稱MACC/MACTWATWAC超限倍數(shù)合格情況職業(yè)接觸限值MAC/最大超限倍數(shù)說明：合格點、合格場所寫“√”，不合格寫“×”表13工作場所噪聲監(jiān)測結(jié)果報告表工作場所A聲級測定結(jié)果/dB(A)結(jié)果/dB(A)合格情況表14高溫作業(yè)監(jiān)測結(jié)果報告表工作場所工作地點測量時氣象條件測量日期溫度/℃相對濕度接觸時(%)WBGT指數(shù)(℃)職業(yè)接觸限值(℃)合格情況2在熱強度變化較大的工作場所，應(yīng)填報時間加權(quán)平均WBGT指數(shù)；表15高頻輻射監(jiān)測結(jié)果報告表工作場所監(jiān)測點應(yīng)測測定測定結(jié)果總次電場強度(V/m)磁場強度(A/m)數(shù)最高最低平均最高最低平均格表16微波輻射監(jiān)測結(jié)果報告表工作場所監(jiān)測點應(yīng)測測定總測定結(jié)果(μW·h/cm2)平均平均合格率/%職業(yè)接觸限值填報單位(蓋章)：表17職業(yè)健康檢查統(tǒng)計表(年度報表)類別工應(yīng)檢率接觸化學(xué)物質(zhì)接觸粉塵接觸噪聲接觸射線接觸其他(高溫等)應(yīng)檢實檢受檢應(yīng)檢實檢受檢應(yīng)檢實檢受檢應(yīng)檢實檢受檢應(yīng)檢實檢受檢人數(shù)人數(shù)率人數(shù)人數(shù)率人數(shù)人數(shù)率人數(shù)人數(shù)率人數(shù)人數(shù)率計，但應(yīng)注明；填報單位(蓋章)：表18職業(yè)健康檢查異常結(jié)果處理報告表(年度報表)姓名性別年齡工齡接觸職業(yè)病危害因素護別主要異常指標(biāo)與處理意見2本表記錄內(nèi)容為職業(yè)健康檢查結(jié)果異常與職業(yè)危害因素有關(guān)的職工處理情況；見：復(fù)查、職業(yè)禁忌；4監(jiān)護類別：上崗、在崗、離崗、應(yīng)急。性性別填報單位(蓋章)：×××公司表18a職業(yè)健康檢查異常結(jié)果處理報告表(樣表)化工一廠裂解化工一廠裂解化工一廠裂解化工一廠裂解化工一廠高壓化工一廠高壓橡膠事業(yè)部烯烴車間橡膠事業(yè)部烯烴車間橡膠事業(yè)部烯烴車間橡膠事業(yè)部烯烴車間姓名王××王××王××何××安××楊××魏×××郝××男男男男男男男男男男年齡工齡操作工操作工操作工操作工操作工操作工操作工操作工操作工操作工接觸職業(yè)病危害因素苯、烯烴、硫化氫、噪聲苯、烯烴、硫化氫、噪聲苯、烯烴、硫化氫、噪聲苯、烯烴、硫化氫、噪聲高溫、噪聲、射線高溫、噪聲、射線丁二烯、乙腈丁二烯、乙腈丁二烯、乙腈丁二烯、乙腈護別在崗在崗在崗在崗在崗在崗在崗在崗在崗在崗主要異常指標(biāo)與處理意見復(fù)查。查。查。主管：×××審核：×××填表：×××填表日期：年月日性性別工種填報單位(蓋章)：表19職業(yè)病登記表(季度報表)姓名職業(yè)病名稱接觸職業(yè)病危害因素名稱時間工齡斷歸現(xiàn)工作場所性性別填報單位(蓋章)：表20職業(yè)禁忌登記表(年度報表)工作場所姓名接觸職業(yè)病危害因素名稱所禁忌的業(yè)職業(yè)禁忌診斷名稱單位對其處理情況說明：處理情況，指根據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范等要求對職業(yè)禁忌的處理情況。填報單位(蓋章)：表21職業(yè)衛(wèi)生防護設(shè)施一覽表(年度報表)項目(裝置)名稱工作場所竣工年月/萬元職業(yè)病危害因素名稱控制效果用情況情況2維修情況選擇：定期,不定期,無；衛(wèi)衛(wèi)生行政部門審查意見填報單位(蓋章)：表22建設(shè)項目職業(yè)衛(wèi)生“三同時”登記表(年度報表)類別：新建()、改建()、擴建()；。可行性研究報告批復(fù)職業(yè)病危害預(yù)評價職業(yè)衛(wèi)生設(shè)計審查職業(yè)病危害控制效果評價及竣工驗收填報單位(蓋章)：表23職業(yè)衛(wèi)生隱患及治理情況登記表(年度報表)工作場所生產(chǎn)裝置名稱投入資金/萬元治理情況及防護措施項目負體檢用表格式_____________________類別：上崗前()在崗期間()離崗時()職業(yè)健康檢查表中國石油化工股份有限公司監(jiān)制_____種類和名稱：年月日年月日職業(yè)史(由受檢者本人填寫)________________________________________________________________________________________________________________________________________四、生育史：現(xiàn)有子_________，流產(chǎn)__________，早產(chǎn)_________次，死產(chǎn)__________，異常胎__________五、煙酒史：不吸煙，偶吸煙，經(jīng)常___________支_天、共__________年；不飲酒，偶飲酒，經(jīng)常____________日、共__________年；項目頭(暈)昏年月日項目年月日左右鼻 (簽章)一般情況外科外科神經(jīng)系統(tǒng)肺肝脾內(nèi)科檢查醫(yī)師 (簽章)其其他項項目血單核％血紅蛋白蛋白化驗結(jié)果化驗醫(yī)師 (簽章)尿能胸部線檢查心電圖超超(肝、膽、脾、腎)腦電圖聽、視覺誘發(fā)電位神經(jīng)肌電圖尿：鉛砷鎘錳氟血：鉛尿：δ氨基乙酰丙酸血：鋅原卟啉全血：膽堿酯酶()％％％肺功能化驗及其它檢查報告粘貼處：職業(yè)康檢查主管醫(yī)師簽名承承檢單位(簽章)年月日生教育培訓(xùn)檔案 簽到表姓姓名(簽字)序號簽到名單可附后。個體防護用品發(fā)放登記檔案領(lǐng)用登記表領(lǐng)用人領(lǐng)用人序號附錄放射防護檔案 (一)放射工作單位基本情況 □ 號碼傳真號碼： 放射防護預(yù)評價文件□ 放射防護設(shè)施驗收文件□驗收時間： 位輻射安全管理機構(gòu)： 放射性同位素應(yīng)用類型概況： (位)序號放射工作單位基本情況填寫說明〈申報單位詳細名稱〉按照單位的公章詳細填寫，不能填寫〈法定代表人〉填入申報單位的法定代表人或主要負責(zé)人〈申報單位地址〉按單位所在地市、縣市、區(qū)及街道名稱、許可證〉這三項指標(biāo)主要是指申報單位是否依法在衛(wèi)生行政主應(yīng)用類型：填寫密封放射源。放射源主要應(yīng)用用途如下表：主要應(yīng)用用主要應(yīng)用用途工業(yè)探傷放射源伽瑪探傷厚度測量儀、料位計、挖泥機、測井儀、移動式測量儀表(如濕度計、密度計)、靜電消除儀、以上各類不包括的其它密封放射源應(yīng)用類型密封放射源密封放射源密封放射源放射工作單位基本情況填寫事項：根據(jù)各單位分工，由相應(yīng) (二)放射源登記表(年度報表)編號：填報單位(蓋章)：編號：放放射源編碼半衰期所在裝置或場所(移設(shè)備使源庫序號核素名稱出廠活度出廠日期生產(chǎn)廠家源外形尺寸標(biāo)號用途備注 (位)年動使用的源庫位置)用情況情況說明：一個放射源一行記錄；))))；；“出廠活度”指出廠時所標(biāo)明的活度(換算公式：居里(源外形尺寸填寫源本體形狀和尺寸。如：圓柱體，φ×標(biāo)號為生產(chǎn)單位刻印在源本體或包殼上的編號；)＝×貝可(放射源編碼由位數(shù)字和字母組成，分別表示生產(chǎn)單位(或生產(chǎn)國)、出廠年份、核素代碼、產(chǎn)品序列號、放射源類別等內(nèi)容。每個放射源具有唯編碼； (三)射線裝置登記表(年度報表)編號：填報單位(蓋章)：編號：號射線裝置名稱型號額定管電壓生產(chǎn)廠家購入日期所在工作場所名稱設(shè)備使用注情況 (四